Arthroscopy ng elbow joint

Kamakailan lamang, ang arthroscopy ng elbow joint ay naging laganap at ipinakilala sa clinical practice. Bilang karagdagan sa pulos diagnostic layunin (inspeksyon intraarticular istruktura byopsya ng synovium at articular kartilago), gumana sa iba't-ibang operative pagmamanipula: tanggalin ang intra-katawan, kalinisan chondromalacia lesyon, atbp arthrolysis

[1], [2]

Paraan ng arthroscopy ng elbow joint

Preliminary marking ng siko joint kapag baluktot ito sa 90 °: pagmamarka ng lateral at panggitna epicondyle ng humerus, ang ulo ng radius at lahat ng ginagamit arthroscopic pamamaraang.

Posisyon ng pasyente

Ang supine position. Ang posisyon ng pasyente ay nasa likod, ang braso sa joint ng balikat ay nakuha sa 90 °. Ang distal na bisig at kamay ay naayos sa isang paraan na, kung kinakailangan, posible na pull sa pamamagitan ng isang espesyal na suspensyon aparato nakalakip sa operating table na may isang bloke at counterweight. Kasabay nito, ang baluktot sa magkasanib na siko ay pinapanatili sa isang anggulo ng tungkol sa 90 °.

Posisyon ng pronasyonal. Ang posisyon ng pasyente ay nasa tiyan. Ang pagsubok na braso ay malayang nakabitin mula sa gilid ng operating table. Sa bersyong ito, hindi kinakailangan ang suspensyon system, ang balikat ay nakuha sa 90 °, ang anggulo ng 90 ° na baluktot ay spontaneously na naka-set sa joint ng siko. Sa ilalim ng joint ng balikat at sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat, naka-install ang isang maikling stand na may roller.

Sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat, inilapat ang isang pneumatic tourniquet. Ang maximum na presyon ay 250 mm Hg.

Sa unang yugto, ang pinakamataas na pagpuno ng elbow joint cavity na may physiological saline ay ginaganap, na nagpapahintulot sa pagpapaliban ng mga nervous at vascular na mga istraktura anteriorly at hindi isinasama ang posibilidad ng kanilang pinsala. Ang pagpuno ng joint ay ginawa sa pamamagitan ng direktang lateral access, sa loob nito ang isang permanenteng cannula ay naka-install para sa pag-agos. Sa topographically, ang pag-access na ito ay matatagpuan sa sentro ng tinatawag na tatsulok na Smith, na binuo sa gitna ng ulo ng radius, ang dulo ng siko at ang lateral epicondyle ng balikat. Ang karayom ay ipinasok patayo sa ibabaw ng balat sa pamamagitan ng mga kalamnan at ang magkasanib na kapsula. Karaniwan ang dami ng joint cavity ay 15-25 ml. Isang pahiwatig na ang pinagsamang napunan ay ang daloy ng likido mula sa karayom sa ilalim ng presyon. Ang inirerekumendang presyon sa joint cavity ay hanggang sa 30 mm Hg. Sa isang mas mataas na presyon, ang mga capsule at ang lumalagong ng radial nerve ay maaaring mangyari kasama ang labis na pagtaas.

Kadalasan, na may arthroscopy ng siksik na kasukasuan, tatlong pangunahing pag-access ang ginagamit: anterolateral, anterolateral at posterolateral. Ang natitirang access ay itinuturing na karagdagang at ginagamit kung kinakailangan. Hindi tinatagusan "blind pagmamanipula" instrumento sa joint lukab: maaari itong maging sanhi pinsala sa neurovascular bundle at / o articular kartilago, kahit na sa pinakamataas na pagpuno ng joint lukab.

Ang diagnostic arthroscopy ng joint ng siko ay nagsisimula mula sa nauunang bahagi. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang maximum na extension ng joint lukab ay posible lamang sa ilalim ng kondisyon ng pangangalaga sa kahigpitan ng magkasanib na kapsula, at kapag ang puwit diskarte, kondisyon na ito ay hindi nakasunod sa - nang naaayon, walang maximum pagpuno at paglipat neurovascular istruktura anteriorly.

Anterolateral access. Ayon sa JR Andrews (1985), ang access na ito ay matatagpuan sa 3 cm distal at 1 cm na nauuna sa lateral epicondyle. Sa kasong ito, kapag ipinakilala, ang trocar ay pumasa sa pantal sa ulo sa hugis ng bituin sa pamamagitan ng isang maikling radius extensor ng kamay, 1 cm lamang mula sa radial nerve na matatagpuan sa anteriorly. Tinutukoy ng WG Carson (1991) ang punto para sa pag-access na ito ng 3 cm distally at 2 cm na nauuna sa lateral epicondyle, na nagreresulta sa kahit na mas malapit sa radial nerve. Sa eksperimento sa mga gamot sa cadaveric, nagtrabaho kami sa pinakamainam, sa aming opinyon, ituro ang pag-access na ito: ito ay matatagpuan sa 1 cm distal at 1 cm na nauuna sa lateral epicondyle. Sa longhitudinal na direksyon, isang incision ng balat na 0.5 cm ang ginawa. Ang shell ng arthroscope na may blunt trocar ay ipinasok nang mahigpit sa direksyon ng proseso ng coronoid. Ang tilapon ay tumatakbo nang tuwid, sa harap ng ulo ng hugis ng bituin, sa pamamagitan ng isang maikling radius ng extensor at 1 cm mula sa radial nerve. Ang arthroscope ay na-injected sa pronation ng bisig, na binabawasan ang panganib ng pinsala sa malalim na sangay ng radial nerve.

Una sa lahat, suriin ang medial na seksyon ng joint capsule.

Sa ilang mga kaso, maaaring ito ay nabanggit wrinkling at pagkakapilat ng medial na bahagi ng joint kapsula. Sa hypertrophy ng synovial villi, na ginagawang mahirap na suriin ang joint, ang synovial lamad ay ahit.

Pagkatapos ay ang arthroscope ay inilipat mula sa medial hanggang sa gitna at pagkatapos ay sa lateral joint. Patuloy na siyasatin ang bloke ng humerus, ang proseso ng coronoid, ang ulo ng condyle ng balikat at ang ulo ng radius. Sa pagsusuri ng mga istruktura bigyang-pansin ang kalagayan ng cartilage na takip, ang pagkakaroon ng chondromalacia hearths, ang kanilang pagkalat, lalim ng pagkawasak ng kartilago plates, ang pagkakaroon ng osteophytes coronoid proseso, ang pagpapapangit at kaukulang bloke ng humerus sa pagbaluktot at extension. Golovochku condyle balikat siyasatin ang harap, ang pinuno ng ang radius - na may rotary paggalaw ng mga bisig, na ginagawang posible upang siyasatin ang tungkol sa tatlong-kapat ng ibabaw nito.

Sa susunod na yugto, tinutukoy ang naunang medial na diskarte, na matatagpuan 2 cm distal at 2 cm bago sa medial epicondyle. Ang path ng trocar ay malapit sa pangunahing vascular-neural bundle. Research Lynch et al. (1996) pati na rin ang aming obserbasyon ay pinapakita na kapag hindi napuno ng asin arthroscope joint umaabot lamang 6 mm ang layo mula sa ang panggitna magpalakas ng loob at ang katabing brachial artery, hinahati ang space kung saan ay matatagpuan sa humigit-kumulang sa antas ng leeg ng radius. Kapag pinupunan ang joint ang pangunahing vascular-neural bundle ay displaced ng 8-10 mm anteriorly. Bilang karagdagan, kapag pumasa sa trocar, kinakailangan upang maipahayag ang braso ng pasyente sa 110-120 °. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang doon ay tinaguriang mobile ulnar magpalakas ng loob, na sa pagbaluktot ng siko pinagsamang ay maaaring inilipat sa panloob condyle ng humerus, at nang naaayon maaaring nasa zone ng pagpasa ng trokaro o iba pang arthroscopic instrumento. Ang pag-access na ito ay itinuturing na nakatulong.

Mayroong pangalawang paraan ng pagtatakda ng anteromedial access. Sa ganitong arthroscope, ipinakilala sa pamamagitan ng pag-access sa anterolateral, ay advanced sa mas mababang joint medial. Pagkatapos ay ang arthroscope ay pinalitan ng isang mahabang trocar na nakasalalay laban sa medial na pader ng joint, at isang paghiwa ay ginawa mula sa labas sa rehiyon ng nakausli na dulo ng trocar. Sa aming opinyon, ang pangalawang paraan ay may mga pakinabang, dahil walang panganib ng pinsala sa articular kartilago sa pagpapakilala ng trocar. Bilang karagdagan, ang puntong napili sa magkasanib na lukab sa ilalim ng kontrol ng paningin ay napakalaki na inalis mula sa nauunang ibabaw ng joint at, kaya, mula sa neurovascular bundle.

Sa panahon ng arthroscopy, isang pagbabaligtad ay posible, ibig sabihin. Ang permutasyon ng arthroscope at instrumento, bilang ang pinakamahusay na visualization ng synovial lamad ng lateral bahagi ng joint, ang ulo ng braso at ulo ng radius ay isinasagawa mula sa naunang medial access.

Ang pangunahing diagnostic access sa likod ng joint department ay itinuturing na isang puwit-lateral diskarte, na kung saan ay naka-localize sa 3 cm proximal sa olecranon top, sa likod lamang ng lateral margin ng litid m. Triseps. Sa access zone pumasa ang mga sanga ng posterior balat ng nerbiyos ng bisig at lateral balat ng nerve ng balikat. Upang mapigilan ang kanilang pinsala, kinakailangan upang maibukod ang paggamit ng matinding trocar kapag na-access ang pag-access.

Ang ikalawang paraan ng pag-install ng posterolateral access ay kasama ang articular gap sa pagitan ng posterior posterior at mid-lateral access. Sa kasong ito, ang arthroscope ay dumadaan sa hukay ng proseso ng siko mula sa ibaba hanggang, na may mga pakinabang nito para sa pagsusuri. Pagkatapos ay ang direktang pag-access ay magiging diretso. Sa pamamagitan ng posterolateral diskarte, maaari isa visualize ang fossa ng ulnar proseso, ang tuktok ng proseso ng ulnar, ang posterolateral gilid ng humerus magsalita. Kapag sinusuri, kinakailangang magsagawa ng paggalaw ng flexion-extensor sa joint, na nagpapahintulot sa mas kumpletong pagsusuri ng zone na ito.

Ang direktang pag-access sa posterior ay bahagyang lateral sa median line na dumadaan sa proseso ng ulnar. Ang direksyon ng Troakar ay direkta sa pamamagitan ng tendon ng triceps na kalamnan patungo sa sentro ng ulnar fossa. Ang access na ito ay ginagamit upang i-install ang arthroscope, habang ang mga instrumento ay dinala sa pamamagitan ng posterolateral access.

Pagkatapos ng arthroscopy, ang mga sutures ay inilalapat sa mga sugat sa balat. Ang immobilization ng isang limb ay ipinapakita sa isang bandage bandage. Ang susunod na araw, ang mga aktibong kilusan ay nagsisimula sa magkasanib na siko.

Contraindications sa arthroscopy ng elbow joint

Contraindications sa arthroscopy sa mga sumusunod na kaso:

• pagkakaroon ng pangkalahatang at lokal na impeksiyon;
• deforming arthrosis ng III - IV degree na may isang makabuluhang narrowing ng pinagsamang puwang at pagpapapangit ng articular dulo;
• Malubhang contractures ng siko magkasanib na may isang pagbawas sa dami ng magkasanib na lukab.

[3], [4], [5], [6], [7]

Mga pagkakamali at mga komplikasyon sa arthroscopy ng magkasanib na siko

Ayon sa panitikan, ang pinaka-seryosong komplikasyon sa pagdadala ng arthroscopy ng kasukasuan ng siko ay neurovascular. GJ Linch et al. (1986) iniulat ang mga resulta ng 21 elbow joint arthroscopy. Isang pasyente ay minarkahan maikling paresis ng radial ugat na may kaugnayan, ayon sa mga may-akda, na may overstretching ng joint lukab, ang iba pang - isang panandaliang paresis ng panggitna magpalakas ng loob, na sanhi ng pagkilos ng isang lokal na pampamanhid, at binuo ng neuroma ng panggitna balat magpalakas ng loob ng mga bisig. Si JR Andrews at WG Carson (1985) ay nag-ulat din ng temporal na paresis ng median nerve. Na may matalim at magaspang handling arthroscopic instrumento sa joint lukab maaaring makapinsala articular kartilago.

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang arthroscopy ng joint ng siko ay isang maaasahang pamamaraan ng pagsusuri at paggamot. Mababang-epekto, maximum diagnostic halaga, pati na rin ang posibilidad ng pagsasama-sama ng arthroscopy may open surgery ay nagpapahintulot makabuluhang mapabuti ang pagiging epektibo ng paggamot ay napaka-kumplikado intraarticular patolohiya ng elbow joint.

[8], [9], [10], [11]