Malalang laryngotraheobronchitis sa mga maliliit na bata

Ang matinding laryngotraheobronchitis sa mga batang bata (1-2 taon) ay isa sa mga pinaka-malubhang sakit na nakakapagpapagaling sa impeksiyon ng trangkaso, kadalasang sa kabila ng lahat ng mga hakbang na kinuha, na nagreresulta sa kamatayan. Sa mas lumang mga bata, ang sakit na ito ay mas madalas na nangyayari. Ang matinding laryngotraheobronchitis ay maaaring mangyari nang sporadically, ngunit ito ay madalas na madalas sa panahon ng epidemya ng trangkaso. Bilang ang etiologic factor, isang grupo ng mga myxovirus parainfluenza na kasama ang impeksiyon ng coccal ay madalas na itinataguyod. Ang pinakamahirap ay talamak laryngotraheobronchitis na dulot ng hemolytic streptococcus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathological anatomy

Ang mucosa ng respiratory tract hyperemic, maliwanag na pula, sakop na may likas exudate puruloid sa unang bahagi ng likidong sakit pagkatapos thickens fibrinous at pseudomembranous bumubuo ng pelikula soldered sa ang kalakip na tissue. Sa ibang mga kaso, kapag viridans streptococci at staphylococci, crusts ng madilaw-dilaw na kulay berde na punan ang mga daanan ng hangin at nagiging sanhi ng phenomena ng bara. Ang mga pathoanatomical pagbabago na ito ay madalas na humantong sa mas mababa o karaniwang mga baga edema at atelectasis.

Mga sintomas at klinikal na kurso ng talamak laryngotraheobronchitis sa mga bata

Ang sakit ay debuts sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-39 ° C, sinamahan ng panginginig at mga palatandaan ng malubhang endogenous intoxication. Kasabay nito, umuunlad ang isang sakit sa paghinga. Ang mga phenomena ay ipinakita sa pamamagitan ng isang makalupang kutis, mabilis na paghinga, pagpapalapad ng mga pakpak ng ilong sa oras sa paggalaw ng paghinga ng dibdib. Ang mga noises sa respiratory, narinig sa itaas, sa at sa ilalim ng sternum ay nagpapatotoo na ang stenosis ay sumasaklaw sa parehong larynx at ang mga pinagbabatayan ng mga daanan ng hangin. Ang pangunahing dahilan na panghimpapawid na daan sagabal - mayaman pagpakita at kahirapan pagdura (pagbuga), na nag-aambag sa ang pathological akumulasyon ng mga nilalaman sa lumen ng babagtingan, lalagukan at bronchus, at ang kawalan ng kakayahan upang umubo at dumura. Kapag laringotraheoskopii tube laryngoscope "nalulunod" sa masaganang muco-purulent secretions, at ang wakas niyaon ay natatakpan ng purulent crusts na makahadlang inspeksyon. Ang yugto ng unang paggulo ay mabilis na pinalitan ng isang estado ng pagpapatirapa, at ang bata ay madalas na namatay sa pagitan ng 24 at 48 na oras mula sa simula ng sakit. Ang sanhi ng kamatayan ay bronchopneumonia, hypoxia at nakakalason na myocarditis.

Ang pagsusuri ay ginawa batay sa matinding simula, mabilis na lumalaking apnea, hypoxia, palatandaan ng dysfunction ng puso, matinding pangkalahatang kalagayan.

Ibigay ang kaibahan ng acute laryngotracheobronchitis dapat podskladochnogo mula laringhitis, dipterya, karaniwan pneumonia, may hika katayuan at lalo rentgenonekontrastnyh foreign matter ng halaman pinanggalingan, na kung saan ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng talamak tracheobronchitis.

Paggamot ng matinding laryngotraheobronchitis sa mga bata

Ang paggamot ng talamak na laryngotraheobronchitis sa mga bata ay isinagawa sa isang espesyal na departamento ng pediatric at sa intensive care unit. Mula sa simula pa, batay sa klinikal na larawan na inilarawan sa itaas, ang mga napakalaking dosis ng antibiotics sa malawak na spectrum ay inireseta sa mga transisyon matapos matanggap ang isang antibyotiko na imahe para sa "naka-target" na application ng mga kaukulang gamot na antibiotiko. Ang paggamot sa antibiotics ay kinumpleto ng pangangasiwa ng mataas na dosis ng corticosteroids sa mga injection at per os. Magtalaga din ng mga aerosol na paglanghap ng mga mucolytic agent sa halo ng hydrocortisone at antibiotics sa ilalim ng "cover" ng inhaling oxygen o carbogen. Kasabay nito, gumamit sila ng mga gamot na normalize ang cardiac at respiratory activity, pati na rin ang mga antihistamine, decongestant at iba pang mga gamot na naglalayong labanan ang toxicosis. May kaugnayan sa mga ito, ang mga prinsipyo ng intensive and detoxification therapy ay ginagamit.

Intensive care - dalubhasang form ng paggamot ng mga pasyente at mga biktima, na dahil sa malubhang sakit, pinsala, pagtitistis o kalasingan ay maaaring mangyari o binuo "buhay-nagbabanta functional o metabolic disorder ng cardiovascular system, paghinga, excretory, at iba pang mga sistema ng katawan. Isa sa mga layunin ng pasyente pag-aalaga sa masinsinang pag-aalaga ay ang pag-iwas ng mga komplikasyon na maaaring bumuo sa critically masama dahil sa ang fixed na posisyon (decubitus, hypostasis), kawalan ng kakayahan upang self-supply ng, defecation at pag-ihi, ang pagkakaroon ng fistulae at m. P. Intensive therapy ay nagsasangkot ng intensive pagmamasid at paggamit ayon sa mga indikasyon ng isang komplikadong medikal na mga panukala. Intensive pagmamasid ay patuloy na pagsubaybay ng kamalayan ng mga pasyente, ang pinakamahalagang hemodynamic mga parameter, bilang ng breaths, intravenous na pagbubuhos rate, sa ayos na ito panterapeutika mga layunin, pati na rin ang iba pang mga proseso ng kahalagahan para sa masinsinang pag-aalaga. Intensive observation mas mabisa masubaybayan ang application na nagbibigay ng mga awtomatikong visual at ng tunog signal at pagtatala ng mahahalagang mga parameter ng pasyente. Sa totoo lang nakakagaling na mga panukala intensive therapy isama vnutriveyashk pagbubuhos, kabilang butasin kulang sa hangin catheterization, gaya ng subclavian, matagal na mechanical bentilasyon, mga paraan upang ibalik at mapanatili ang panghimpapawid na daan (intubation), oxygen therapy, barotherapy.

HBO, oxygen therapy, sa extracorporeal peritoneyal dyalisis, ang paggamit iskusstveinoy kidney hemosorption, pacing paraan pagbibigay ng iba't-ibang mga gamot, parenteral nutrisyon. Sa panahon ng pagpapatupad ng intensive monitoring ay maaaring kinakailangan sa revitalization ng katawan sa pamamagitan ng ang biglaang simula ng clinical kamatayan, nailalarawan sa pamamagitan ng reversible namamatay phase, kung saan, sa kabila ng kakulangan ng sirkulasyon ng dugo sa katawan at ang pagwawakas ng ang supply ng kanyang oxygen sa tisiyu, para sa ilang oras na nananatili pa rin ang posibilidad na mabuhay ng lahat ng tisyu at organo, lalo na ang utak at ang cortex nito. Dahil dito, posible na maibalik ang mga mahahalagang function ng katawan sa pamamagitan ng resuscitation at kasunod na masinsinang therapy. Ang tagal ng clinical kamatayan ng isang tao ay depende sa ang sanhi ng isang terminal na kondisyon, ang tagal ng namamatay, edad at iba pa. N. Sa ilalim ng normal na kondisyon temperatura, clinical kamatayan ay tumatagal ng 3-5 minuto, at pagkatapos ay ibalik ang normal na aktibidad ng gitnang nervous system ay hindi posible.

Detoxication therapy - therapeutic measures na naglalayong paghinto o pagbawas ng epekto ng mga nakakalason na sangkap sa katawan. Ang saklaw at pamamaraan ng detoxification therapy ay tinutukoy ng mga sanhi, kalubhaan at tagal ng pagkalasing. Kapag exogenous pagkalasing detoxification therapy ay depende sa ruta ng entry sa katawan, ang likas na katangian ng pagkilos at ang Pisikal at kemikal na mga katangian ng ang lason, at neutralisahin ang bilis nito sa katawan at release nito. Kapag endogenous intoxications katangian ng lahat ng mga nakakahawang sakit, pati na rin ang akumulasyon ng nakakalason sangkap sa katawan (catabolites) sa hepatic o bato hikahos detoxification therapy ay kinakailangan bilang pandagdag sa paggamot ng kalakip na sakit. Pagbabawas ng konsentrasyon ng toxins sa dugo nakakamit sa pamamagitan ng pagpapasok ng isang malaking halaga ng likido (1.5 l o higit pa) bilang isang inumin, isang ugat pagbubuhos ng isotonic solusyon ng sosa klorido, 5% asukal solusyon. Kasabay nito, ang mga high-speed diuretics ay injected (lasix 80-100 mg intravenously). Upang maiwasan ang Poterna pagdumi ng potasa ions at iba pang isumpa para sa normal na metabolic proseso sa katawan at paggana ng mga mahahalagang bahagi ng katawan pagkatapos ng pamamahala ng diuretiko sangkap ay dapat ipasok ang electrolyte solusyon (laktasol, 400-500 ml). Ang isang mahalagang antitoxic property ay haemodesis, reopolyglucin, pinangangasiwaan ng intravenously. Epektibong oral administration ng enterodesis (1 kutsarita kada 100 ML ng tubig 3-4 beses sa isang araw). Para sa detoxication, ang paglipat ng pagsasalin ng dugo ay ginagamit din at ang paraan ng dialysis ay ang pag-alis ng mababang molekular na timbang at daluyan ng molecular toxic compounds sa pamamagitan ng kanilang pagsasabog sa pamamagitan ng mga espesyal na lamad.

Sa ilang mga kaso, upang maiwasan ang bata-inis inilapat tracheostomy, na kung saan ay ginagamit sa mga darating na araw na nakapasok sa pamamagitan ng isang tracheal tube ng iba't-ibang mga gamot (mucolytic at fibrinolytic ahente, hydrocortisone, antibiotics solusyon). Bago ipinapayong trakotomya bronchoscopy higop mula sa lalagukan at bronchi pathological nilalaman at pagpapakilala sa mga dakong daanan ng hangin ng gamot, at pagkatapos ay higit pa o mas kalmado kondisyon makabuo ng isang mas mababang trakotomya. Ang decanulation ng pasyente ay isinasagawa nang ilang oras pagkatapos ng normalization ng respiration at ang pagkawala ng nagpapaalab na phenomena sa buong sistema ng paghinga. Sa kumplikadong paggamot ay hindi dapat malimutan ang application immunoprotector bilang matalim laryngotracheobronchitis karaniwang nangyayari sa debilitado mga bata ay madalas na may mga sintomas ng immune deficiency.

Pagpapalagay sa talamak na laryngotraheal bronchitis sa mga bata

Ang forecast kahit na sa ang paggamit ng mga pinaka-modernong mga pamamaraan ng paggamot ay lubos na makabuluhan, dahil karamihan sa mga sakit na may sakit batang may edad na 1-2 taon ay hindi nakuha sa kaligtasan sa sakit, at magkaroon lamang ng likas kaligtasan sa sakit, ang intensity ng kung saan ay hindi sapat upang mapaglabanan tulad kahila-hilakbot na sakit, ano ang talamak na laryngotraheronhitis. Ayon sa sikat na French pedyatrisyan at otolaryngologist Zh.Lemare forecast magkano ang mas mabibigat na dahil sa ang mga komplikasyon na lumabas dahil kapag kagyat na pamamagitan nagtangka sa panahon ng pag-inis, pati na rin dahil sa pangalawang komplikasyon na nagbubuhat sa baga at peklat stenosis ng ang babagtingan. Ayon sa mga istatistika ng may-akda, ang dami ng namamatay sa sakit na ito ay umaabot sa 50% sa mga batang wala pang 2 taong gulang.