Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Thyrotoxic crisis
Huling nasuri: 23.04.2024
Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Ang Thyrotoxic crisis ay isang nakamamatay na komplikasyon ng untreated o hindi wastong pagtrato sa thyrotoxicosis, na ipinakita ng malubhang dysfunction ng multi-organ at mataas na lethality.
Mga sanhi ng thyrotoxic crisis
Ang papel na ginagampanan ng precipitating kadahilanan ay maaaring i-play ang stress, pisikal na stress, talamak impeksyon, kabilang sa neonatal panahon, intravenous X-ray kaibahan ahente, ang pagwawakas ng thyreostatic therapy, kirurhiko pamamagitan, lalo na sa ang tiroydeo, pagbunot ng ngipin.
[Mga sintomas ng thyrotoxic crisis
Ang pag-unlad ng thyrotoxic krisis sa mga bata manifest lagnat higit sa 40 ° C, matalas na sakit sa ulo, delusyon, guni-guni, isang pangkaraniwang motor at mental na pagkabalisa, sunud-sunod na kawalan ng lakas, pag-aantok at pagkawala ng malay. Obserbahan ang mga abnormalidad mula sa digestive tract: pagtatae, pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan, paglitaw ng balat.
Mayroong paglabag sa pag-andar sa bato, ang diuresis ay nabawasan hanggang sa anuria. Maaaring magkaroon ng pagkabigo ang puso. Minsan - talamak pagkasayang ng atay.
Ang diagnosis ng criteria ay isang thyreotoxic sa isang krisis
Ang diagnosis ay itinatag batay sa kasaysayan at ang kaukulang clinical manifestations. Ang kundisyon ay dapat na pagkakaiba-iba una sa lahat sa pheochromocytoma, sepsis at hyperthermia ng isa pang simula. Ang pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapakita ng mataas na antas ng mga hormone sa thyroid sa suwero, na may mababang o walang TSH. Mga pagbabago sa bilang ng dugo (anemia, leukocytosis), biochemical pagsusuri ng dugo (hyperglycemia, azotemia, hypercalcemia, tumaas na aktibidad ng atay enzymes) sumalamin ang kalubhaan ng pagbuo ng organ failure.
Ano ang kailangang suriin?
Paano masuri?
Emergency na medikal na pangangalaga para sa thyrotoxic crisis
Pagkatapos ng pag-access ng ugat ay dapat ipasok ang tubig malulusaw form ng hydrocortisone (Solu-Kortef) sa isang dosis ng 2 mg / kg per iniksyon. Ang parehong halaga ng bawal na gamot ay ibinibigay intravenously sa 0.9% ng chloride at 5% sosa solusyon, solusyon ng asukal pupunan na may 5% ascorbic acid solusyon (20 mg / kg) para sa 3-4 na oras. Ito ay posible na mag-aplay sa iba pang mga corticosteroids (prednisolone o dexamethasone). Sa ilang mga kaso doon ay isang pangangailangan para sa mineralocorticoid ibinibigay intramuscularly: deoxycorticosterone asetato (dezoksikorton) 10-15 mg / araw para sa kontrol ng presyon ng dugo at ihi output sa panahon ng unang araw, pagkatapos ay ang dosis ay nabawasan sa 5 mg / araw.
Infusion therapy ay sodiumcontaining solusyon depende sa antas ng dehydration: ang rate ng 50 ML / (kghsut) o 2000 ML / m 2 - upang mabawi ang physiological tuluy-tuloy na mga pangangailangan at 10% ng mga kinakalkula sa lakas ng tunog - upang rehydration, ngunit hindi hihigit sa 2-3 l sa pagpapapanatag ng mga parameter ng hemodynamic at ang posibilidad ng paggamit ng tuluy-tuloy. Kapag anacatharsis maaaring ilapat intravenously 10% sosa klorido solusyon sa rate ng 1 ml bawat taon ng buhay at metoclopramide sa isang dosis ng 0.5 mg / kg.
Upang bawasan ang reaksyon sa cardiovascular system ay ipinakilala beta 2 adrenoblokatory: 0.1% solusyon o Inderal propranolol (obzidan, Inderal) pinangangasiwaan intravenously sa isang dosis 0.01-0,02 ml / kg, kabataan maximum - hanggang sa 0.15 mg / kgsut). Ang mga gamot ay maaaring gamitin sa loob (atenolol), dosing sa pamamagitan ng pagpapalit ng rate ng puso (hindi hihigit sa 100 bawat minuto sa mga kabataan) at presyon ng dugo. Kapag may mga contraindications para sa paggamit ng beta 2 adrenoblokatorov (bronchial hika, shock, congestive puso pagkabigo), mag-atas ng 25% solusyon ng reserpine 0.1ml bawat taon ng buhay. Ang paggamit ng mga sedatives, mas mabuti na diazepam sa isang dosis ng 0.3 mg / kg, ay ipinahiwatig. Sa kaso ng pagtaas sa temperatura ng katawan, ginagamit ang mga pisikal na pamamaraan ng paglamig. Magdala ng oxygen therapy (50% O 2 ). Inhibitors ng proteolytic enzymes (aprotinin) ay inireseta sa isang ospital.
Kapag ang data sa pag-unlad ng utak edima kapag pinangangasiwaan intravenously pagkawala ng malay mannitol 1 g / kg bilang 10-15% solusyon, furosemide 1-3 mg / kg at 25% magnesiyo sulpate solusyon ay 0.2 ml / kg.
Upang bawasan ang endogenous teroydeo hormone synthesis inireseta antithyroid paghahanda - thiouracil derivatives (methimazole o Mercazolilum 40-60 mg isang beses, at pagkatapos ay 30 mg bawat 6 na oras, kung kinakailangan - sa pamamagitan ng gavage) o analogs methimazole "(favistan, tapazolv dosis ng 100-200 mg / araw). Sa malalang kaso, ang paggamit ng Lugol solusyon intravenously bilang 1% solusyon (50-150 patak ng sosa yodido sa 1 l ng 5% asukal solusyon). Kasunod ito ay ipinapakita pangangasiwa Lugol loob ng 3-10 patak (20-30 patak) 2-3 beses sa isang araw na may gatas o sa pamamagitan ng isang manipis na gavage. Na ginamit bilang isang 10% solusyon ng sosa yodido sa 10.5 ml microclyster bawat 8 oras. Sa ineffectiveness ng kagyat na hakbang natupad hemosorption.
Использованная литература