Ventricular tachycardia sa mga bata: sintomas, pagsusuri, paggamot

Ventricular tachycardia ay isang espesyal na lugar sa arrhythmology bilang ito ay may malawak na pabagu-bago sa clinical manifestations at sa ilang mga kaso - isang mataas na posibilidad ng mahinang pagbabala. Maraming ventricular tachycardias ang nauugnay sa isang mataas na panganib ng ventricular fibrillation at, dahil dito, ang biglaang pagkamatay ng puso. Sa pamamagitan ng pagkuha ng ventricular tachycardias ventricular rhythm na may isang puso rate ng 120-250 kada minuto, na binubuo ng tatlo o higit pang magkakasunod na ventricular complexes. Ang komplikadong ventricular, bilang panuntunan, lapad, deformed, ay madalas na nagbubunyag ng AV-dissociation, minsan pag-aalis ng atrial activation na may 1: 1. Ang pinaka-kalaban kurso ng ventricular tachycardia nangyayari sa mga bagong silang, mga pasyente na may sindrom ng matagal na pagitan ng Q-T, mga organikong sakit sa puso. Sa kawalan ng organic patolohiya para sa arrhythmia sa karamihan ng mga kaso na ito ay kanais-nais para sa isang mahabang panahon, ngunit pang-matagalang pangangalaga ng ventricular tachycardias sa mga bata naitala isang pagtaas secondary na hemodynamic arrhythmia na nauugnay sa pag-unlad ng gumagala pagkabigo at worsening pagbabala.

Epidemiology

Para sa populasyon ng pediatric, ang ventricular tachycardia ay isang relatibong bihirang arrhythmia. Ang pagkalat nito sa pagkabata ay hindi pinag-aralan. Kabilang sa lahat ng arrhythmias sa mga bata, natutugunan ito ng dalas ng hanggang sa 6%. Ang ventricular tachycardia ay may kaugnayan sa CBT bilang 1:70.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga sanhi ng ventricular tachycardia

Mga bata ventricular tachycardia madalas dahil sa organic sakit sa puso: nakadilat cardiomyopathy, miokarditis, arrhythmogenic right ventricular dysplasia, mga bukol ng puso, ischemic lesyon sa mga pasyente na may anomalya ng pinagmulan ng coronary arteries, ang pangkatawan kadahilanan pagkatapos ng kirurhiko pagwawasto ng sapul sa pagkabata sakit sa puso. Kabilang sa iba pang mga sanhi ng ventricular tachycardia maaaring maging isang pheochromocytoma, isang labis na dosis ng para puso glycosides at antiarrhythmic gamot. Higit sa 70% ng ventricular tachycardia sa mga bata ay itinuturing na idiopathic.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Mga sintomas ng ventricular tachycardia

Kalubhaan ng clinical sintomas ay nakadepende sa pagkakaroon o kawalan ng organic sakit sa puso, edad, clinical variant ng ventricular tachycardia at fibrillation properties Electrophysiologic substrate. Sa mga pasyente na may organic lesyon ng puso tachycardia, karaniwang sinamahan ng mga palatandaan ng gumagala pagkabigo, ang mga bata huwag mag-faults sa puso (neparoksizmalnaya ventricular tachycardia). Masilakbo ventricular tachycardia, sinamahan ng palpitations, pangyayari ng kakulangan sa ginhawa sa dibdib, madalas na kahinaan, pagkahilo, pagkabalisa, matagal fit ng pagbuo ng mga sintomas ng gumagala pagkabigo. Sa ilang mga kaso, ang pag-atake ay sinamahan ng pagkawala ng kamalayan. Bagong panganak na madalas eksibit tachypnea, dyspnea, sayanosis, o pamumutla ng balat, panghihina, panghihina, pinalaki atay at edema. Mas lumang mga bata paghihirap mula sa idiopathic ventricular tachycardia neparoksizmalnoy madalas na hindi makaranas ng mga sintomas o, sa kabila ng pagkakaroon ng napapanatiling ventricular tachycardia neparoksizmalnoy ay may minimal na clinical manifestations. Sa mga pamilyang may mga bata na may mga nakamamatay na arrhythmias, isang mataas na saklaw ng biglaang pagkamatay ang nangyari sa kabataan (hanggang 40 taon).

Pag-uuri ng ventricular tachycardia

Electrophysiological pag-uuri ng tachycardias isama ventricular fibrillation pampaksang localization (kaliwa ventricle, right ventricle, fascicular), mekanismo nito ( re-entry, ectopia, trigger aktibidad) at morpolohiya (monomorphic, polymorphic, bidirectional). Lown pag-uuri para sa ventricular tachycardia ay dapat na tinutukoy sa IVB-V gradation ventricular arrhythmias. Klinikal at electrocardiographic uuri ventricular tachycardias ay kinabibilangan ng masilakbo at paghihiwalay sa neparoksizmalnuyu; matatag at hindi matatag (itinuturing na matatag ventricular tachycardia duration ng higit sa 30 s sa pedyatrya - 10 s); polymorph (maramihang ventricular kumplikadong morpolohiya) at monomorphic; idiopathic (sa kawalan ng structural mga palatandaan ng sakit sa puso at clinical syndromes) at VT sa background organic lesyon ng myocardium; relatibong hemodynamically matatag at hindi matatag; kanan at kaliwang ventricular.

Ang ventricular fibrillation ay ang magulong asynchronous paggulo ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan o maliliit na grupo ng mga fibers. Ang namumulaklak na arrhythmia na nagbabanta sa buhay ay humahantong sa pag-aresto sa puso at pagtigil ng sirkulasyon.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnosis ng ventricular tachycardia

Ang mga electrocardiographic na palatandaan ng ventricular tachycardia ay tiyak na tiyak. Ang rhythm ng tachycardia ay lumampas sa dalas ng sinus sa pamamagitan ng hindi bababa sa 10%. Ang lapad ng komplikadong ventricular sa mga bagong silang at bata ay 0.06-0.11 s, at sa mga bata na mas matanda sa 3 taon - palaging higit sa 0.09 s. Ang morpolohiya ng QRS ay palaging naiiba mula sa sinus ritmo na may normal na pagbubulusok ng ventricular at, bilang isang panuntunan, ay tumutugma sa QRS morpolohiya ng ventricular extrasystoles. Ang pagkakakilanlan ng ngipin P ay posible sa tatlong bersyon:

• negatibong pagbabago, pagsunod sa complex ng QRS;
• hindi natukoy;
• isang normal na sinus na may dalas na mas madalas kaysa sa mga komplikadong ventricular. Ang agwat ng RR ay regular, ngunit maaaring hindi ito regular para sa "nakukuha" ng sinus.

Ang Silks at Garson ay iminungkahi na pamantayan para sa isang "pangunahing" diyagnosis ng ventricular tachycardia sa pagkabata:

• Ang pagkakaroon ng AV dissociation ay naroroon sa karamihan ng mga bata na may ventricular tachycardia;
• sa presensya ng pag-aalis ng atrial activation 1: 1, sinusundan ng P tooth ang bawat complex ng QRS;
• pana-panahong record downcomers o sinus nakukuha;
• ang dalas ng ritmo ng tachycardia ay 167-500 kada minuto at hindi dapat lumagpas sa 250 bawat minuto.

Ang pamantayan ng ECG para sa ventricular fibrillation ay tuloy-tuloy na alon ng iba't ibang mga hugis at amplitudo na may dalas ng 200-300 kada minuto (malaking-alon na fibrillation) o 400-600 kada minuto (maliit na alon na fibrillation). Electrophysiologically, ang myocardium sa ventricular fibrillation ay pira-piraso sa isang bilang ng mga zone na matatagpuan sa iba't ibang mga bahagi ng paggulo at pagpapanumbalik ng electrical activity.

[21], [22], [23], [24]

Paggamot ng ventricular tachycardia

Ang mga bata na may hemodynamically hindi matatag ventricular tachycardia, matatag na paroxysmal ventricular tachycardia, at ventricular fibrillation ay nasa kagyat na pangangailangan ng therapy. Ang lidocaine ay pinangangasiwaan ng dahan-dahan sa isang dosis ng 1 mg / kg tuwing 5 minuto (maximum - 3 injection) o sa isang solusyon ng 20-50 μg / kg kada minuto hanggang sa paglitaw ng isang klinikal na epekto. Mag-apply din amiodarone (iv dahan-dahan, pagkatapos ay tumulo sa isang dosis ng 5-10 mg / kg) at magnesium sulfate (iv sa 25-50 mg / kg isang beses). Ang pagsasagawa ng resuscitation ay kanais-nais sa ilalim ng kontrol ng data ng ECG.

Sa mga kaso ng hindi pagiging epektibo ng emergency antiarrhythmic therapy ng ventricular tachycardia, isang pagtaas sa pagpalya ng puso, ang cardioversion ay ipinahiwatig. Ang kanyang mga anak ay gumastos na may paunang pagdiskarga ng 2 J / kg, habang pinanatili ang pagtaas ng paroxysmal discharge sa 4 J / kg. Pagkatapos ng ilang sandali, maaari mong ulitin ang paglabas ng 4 J / kg.

Upang mapawi ang mga paroxysms ng ventricular tachycardia sa mga bata, ginagamit ang procainamide at propranolol. Sa mga bata na may fascicular ventricular tachycardia, na may pag-aresto ng paroxysm ng tachycardia, ang class IV antiarrhythmics ay epektibo. Ang mga batang may di-paroxysmal lumalaban ventricular tachycardia sa kawalan ng isang paglabag sa gitnang hemodynamics ay nangangailangan ng patuloy na antiarrhythmic therapy sa mga klase I-IV. Sa monomorphic ventricular tachycardia, ang monotherapy na may isa sa mga antiarrhythmic na gamot ay ginagamit upang ibalik ang ritmo. Dapat itong isipin na sa pagkabata, ang saklaw ng mga epekto at komplikasyon, kabilang ang mga proarrhythmic effect, ay mas mataas kaysa sa mga may sapat na gulang. Ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa isang masusing pagsusuri ng mga indikasyon at paggamit ng magkakatulad na metabolic at vegetotropic therapy. Ang mga pahiwatig para sa interventional na paggamot ay ang mga clinical na sintomas ng pasyente at mga palatandaan ng myocardial dysfunction. Sa mga kaso ng imposibilidad na gumamit ng interventional treatment (mas mataas na peligro ng mga komplikasyon sa intraoperative), ang mga antiarrhythmic na gamot ay inireseta. Sa mga paroxysmal na anyo ng ventricular tachycardia, ang mga pamamaraan ng interventional treatment ay ginugusto.

Sa ventricular tachycardia, na binuo dahil sa autoimmune miokarditis o myocardial lesyon, natupad sa isang beses sa isang kurso ng anti-inflammatory / immunosuppressive therapy na may prednisone. Magreseta ng mga kurso ng paggamot para sa NSAIDs, metabolic drugs at antioxidants. Ang antiarrhythmic therapy ay katulad ng paggamot ng monomorphic ventricular tachycardia sa mga bata na walang organikong myocardial na pinsala. Upang mapabuti ang mga parameter na hemodynamic sa talamak na paggagamot ng kabiguan gamitin ACE inhibitors.

Sa komplikasyon ng ventricular tachycardia, ang pag-unlad ng edema ng baga ay sinusundan ng syndromic therapy, at ang mga anticoagulant ay inireseta.

Development syncopal pag-atake sa background therapy sinus bradycardia kritikal na nililimitahan ang posibilidad ng kasunod na antiarrhythmic therapy, pati na rin ang pangangalaga sa panahon ng paggamot ng mataas na panganib ng biglaang para puso kamatayan (sinusuri para sa konsentrasyon ng mga indibidwal na mga kadahilanan ng panganib) - ay nangangailangan ng interventional paggamot.

Pagbabala ng ventricular tachycardia

Ang pagbabala sa mga bata na may monomorphic ventricular tachycardia sa kawalan ng organic patolohiya ay medyo kanais-nais. Sa pagkakaroon ng mga organic na pagbabago sa cardiovascular system, ang pagbabala ng ventricular tachycardia ay nakasalalay sa mga resulta ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit at ang kontrol ng arrhythmia. Sa polymorphic ventricular tachycardia, ang pang-matagalang pagbabala ay itinuturing na hindi kaayaaya, ngunit ang pagpapakilala ng mga interventional na pamamaraan ng paggamot sa pagsasanay ay nagbibigay-daan upang mapataas ang mga reserbang ng therapy. Sa mga batang may CYMQ-T, ang pagbabala ay nakasalalay sa molecular genetic variant ng sakit at ang pagiging epektibo ng komplikadong therapy sa mga tuntunin ng pagbawas ng bilang at kalubhaan ng mabago kadahilanan panganib para sa pangkat ng mga tao at biglaang puso kamatayan.