Atrial septal defect: sintomas, diagnosis, paggamot

Ang atrial septal defect ay isa o higit pang mga bukas sa interatrial septum, kung saan ang dugo ay pinalabas mula sa kaliwa hanggang kanan, ang hypertension ng baga at ang pagpalya ng puso. Kabilang sa mga sintomas at palatandaan ang hindi pagpayag sa pisikal na pagsisikap, dyspnea, kahinaan at kaguluhan sa ritmo ng ritmo. Kadalasan, naririnig ang malambot na systolic murmurs sa puwang ng intercostal II-III sa kaliwa ng sternum. Ang diagnosis ay batay sa echocardiography. Ang paggamot ng depekto ng interatrial septum ay kirurhiko o sa pamamagitan ng pagsasara ng catheter ng depekto. Ang prophylaxis ng endocarditis, bilang isang patakaran, ay hindi kinakailangan.

Ang atrial septal defect (ASD) ay humigit-kumulang sa 6-10% sa istraktura ng mga depekto sa likas na puso. Karamihan sa mga kaso ay nakahiwalay at kalat-kalat, ngunit ang ilan ay bahagi ng genetic syndrome (hal., Mutations ng ika-5 kromosoma, Holt-Oram syndrome).

Atrial septal depekto ay maaaring inuri lokalisasyon: pangalawang septal depekto [depekto sa oval window - sa gitna (o middle) bahagi ng interatrial tabiki] depekto kulang sa hangin sinus (depekto sa puwit bahagi ng partition sa paligid ng bibig ng itaas o bulok vena cava), o pangunahing depekto [depekto sa nauuna-ibabang mga rehiyon ng partition, isang anyo ng depekto endocardial unan (komunikasyon atrioventricular)].

[1], [2], [3]

Ano ang mangyayari kung may depekto sa atrial septal?

Atrial septal depekto - depekto nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng komunikasyon sa pagitan ng atria, kung saan doon ay dugo discharge mula kaliwa papuntang kanan at sa kaibahan sa interventricular depekto sa ilalim ng malaki mas mababa presyon ng gradient. Kaliwa atrial presyon ay lumampas na sa tamang 8-10 mmHg Atrial septal depekto ay 2-3 beses na mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Depende sa anatomical localization ng atrial septal depekto ay nahahati sa pangunahing (sa ibabang bahagi ng atrial septal AB butas) at pangalawang (karaniwan ay sentral, kaya tinatawag na oval fossa defects). Bumubuo ng hanggang sa 66%. Bilang isang resulta, maglipat Overload kanang pagtaas puso ay unti-unting (mas mabagal kaysa sa ventricular septal depekto) heart failure umuusad. Long kawalan ng baga Alta-presyon sa atrial septal depekto Maraming mga kadahilanan ng kontribusyon: walang direktang epekto sa mga vessels ng dugo sa baga mataas na presyon ng kaliwa ventricle (panahon ng ventricular septal depekto, at patent ductus arteriosus huli nang direkta ililipat sa mga sisidlan ng baga sirkulasyon), malaking posibilidad na pahabain mismo sa puso, manifest Reserve Kapasidad sisidlan ng baga sirkulasyon at ang kanilang mga mababang paglaban.

Upang maintindihan ang mga pagbabago sa hemodynamic sa depekto ng interatrial septum (at iba pang mga bisyo), dapat isa maintindihan ang intracardiac hemodynamics sa pamantayan. Sa depekto ng interatrial septum, ang unang kaliwang pagdala ng dugo ay nangyayari. Karamihan sa mga maliliit na depekto ng interatrial septum ay spontaneously sarado sa mga unang taon ng buhay. Gayunpaman, na may malalaking depekto, ang tamang atrium at dami ng ventricular ay overloaded, ang presyon sa pulmonary artery, ang pulmonary vascular resistance ay nagdaragdag, at ang tamang ventricular hypertrophy ay bubuo. Sa ibang pagkakataon, maaaring bumuo ng atrial fibrillation. Sa huli, ang pinataas na presyon sa tamang puso ay maaaring humantong sa isang bi-directional discharge of blood at ang hitsura ng cyanosis (tingnan ang "Eisenmenger syndrome").

Mga sintomas ng depekto ng atrial septal

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang maliit na depekto ng interatrial septum ay asymptomatic. Karamihan sa mga bata na may depekto ng interatrial septum ay humantong sa isang normal na buhay, ang ilan ay pumasok pa para sa sports. Unti-unti, na may edad, may mas malaking pagod, dyspnoea na may pisikal na pagsusumikap. Ang cyanosis ay hindi mangyayari. Para sa mga malalaking laki ng mga depekto ay maaaring mamarkahan exercise tolerate, dyspnea sa stress, pagkapagod, at atrial arrhythmias, minsan palpitations. Passage microemboli mula sa mga ugat ng systemic sirkulasyon sa pamamagitan ng atrial septal depekto (makabalighuan embolization), madalas na nauugnay sa arrhythmias ay maaaring humantong sa sakit sa dugo ng tserebral vessels o iba pang mga bahagi ng katawan. Bihirang, kung ang depekto ng interatrial septum ay hindi diagnosed sa oras, ang Eisenmenger syndrome ay bubuo.

Sa anamnesis sa mga pasyente na may depekto ng interatrial septum, paulit-ulit na brongkitis, at paminsan-minsan na pneumonia. Kadalasan ang mga bata ng mga unang buwan at taon ng buhay ay minarkahan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso ng dungis na may paghinga ng paghinga, tachycardia, lag sa pisikal na pag-unlad, hepatomegaly. Matapos ang 2-3 taon, mapabuti ang kagalingan, ang mga tanda ng pagkawala ng puso ay nawawala.

Auscultation, mga bata II-III natitira sa pagitan ng tadyang space ay karaniwang auscultated systolic tunog (o ingay pagbuga), na intensity gradation ay 2-3 / 6 cleavage II tono ng baga arterya (upper kaliwang sulok ng sternum). Sa pamamagitan ng isang makabuluhang discharge ng dugo mula sa kaliwa pakanan ay maaaring auscultated diastolic mababang-pitched ingay (dahil sa nadagdagan ang daloy ng dugo sa tricuspid balbula) sa ibabang kaliwa gilid ng sternum. Ang mga auscultative data ay maaaring hindi naroroon sa mga sanggol, kahit na mayroong isang malaking depekto. Maaaring may isang natatanging epigastric pulsation (kanang ventricle).

Pag-diagnose ng depekto ng atrial septal

Ang pagsusuri ay batay sa mga natuklasan ng isang pisikal na pagsusuri ng puso, radiography ng dibdib at ECG, na nakumpirma ng echocardiography gamit ang Dopplercardiography ng kulay.

Ang catheterization ng puso ay kadalasang hindi kinakailangan maliban kung ang isang suspek na mayroong mga congenital heart defects.

Sa klinikal na pagsusuri, puso umbok na natagpuan sa mas lumang edad sa mga bata na may cardiomegaly, systolic tremors nakita bihira, ang kanyang presensiya ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng mga kasamang depekto (pulmonary artery stenosis, ventricular septal depekto). Ang apikal na salpok ay humina, hindi nababagabag. Ang mga hangganan ng mga kamag-anak na puso dullness maaaring extended sa magkabilang panig, ngunit sa gastos ng tamang puso: ang kaliwang hangganan - dahil sa ang shift sa kaliwa ng isang pinalaki right ventricle ng kaliwa, ang kanang border - sa kapinsalaan ng kanang atrium.

Ang pangunahing auscultatory sintomas na nagpapahiwatig ng atrial septal depekto, -sistolichesky ingay ng medium intensity, structurally hindi matatag, nang walang isang malinaw na kondaktibiti, na may localization sa ikalawang at ikatlong pagitan ng tadyang espasyo sa kaliwa ng sternum, ito ay mas mahusay na makinig sa sa orthostasis. Opinyon tungkol sa pinagmulan ng systolic bumulung-bulong ay isa: ito ay nauugnay sa isang functional stenosis ng baga arterya arises mula sa pagtaas sa daloy ng dugo sa hindi nababago ang TinyLine mahibla singsing ng baga balbula. Habang lumalaki ang presyon sa arterya ng baga, ang isang tono ng ikalawang tono ay lumilitaw sa ibabaw ng pulmonary artery.

Sa pag-unlad ng isang kamag-anak kakulangan ng tricuspid balbula, atrial overload pagtaas, at puso ritmo disturbances ay maaaring mangyari. Ang ECG ay characterized sa pamamagitan ng isang paglihis ng electric axis ng puso sa kanan hanggang sa 90 ... + 120. Ang mga palatandaan ng tamang ventricular congestion ay isang hindi tiyak na katangian: ang hindi kumpletong pagbangkulong ng kanang binti ng Guus magsimula sa anyo ng rSR sa lead V1. Habang lumalaki ang presyon sa arterya ng baga at ang sobrang pagtaas ng bentriko, ang amplitude ng R wave ay tataas. Mayroon ding mga palatandaan ng labis na karga ng tamang atrium.

Ang depekto na ito ay walang tiyak na mga palatandaan ng radiographic. Mayroong isang pagtaas sa pattern ng baga. Ang pagbabago sa sukat ng puso sa roentgenogram ay natutukoy sa laki ng paglabas. Sa pahilig na pagpapakitang-kita ay malinaw na ang puso ay pinalaki ng mga karapatan kamara. Kapag nakita ang mga radiograph ng dibdib, ang cardiomegaly na may pagluwang ng tamang atrium at kanang ventricle, pagpapalawak ng anino ng arterya ng baga at pagtindi ng pattern ng baga.

Ang transthoracic two-dimensional echocardiography ay nagbibigay-daan upang direktang tuklasin ang isang echo break sa zone ng interatrial septum. Ang lapad ng atrial septal depekto, ang isang partikular na echocardiography, ay halos palaging naiiba mula sa mga sinusukat sa panahon ng operasyon, dahil sa lumalawak ng puso naglilipat ng dugo (sa panahon ng operasyon sa puso ay relaxed at laman). Iyon ang dahilan kung bakit posible na masukat ang mga nakapirming mga istraktura ng tissue nang tumpak, at ang pagbabago ng mga parameter (hole o cavity diameter) ay palaging may ilang mga error.

Ang catheterization ng puso at angiocardiography ay nawala na ngayon ang kanilang kabuluhan sa diagnosis ng isang atrial septal defect. Ang paglalapat ng mga pamamaraan na ito lamang ipinapayong kung kinakailangan tumpak na halaga sa pagsukat ng discharge sa pamamagitan ng mga depekto o ang antas ng baga Alta-presyon (sa mga pasyente mas lumang mga pangkat ng edad) at haba diagnostic comorbidity (hal, iregular baga kulang sa hangin paagusan).

[4], [5], [6], [7], [8]

Pagkakaiba ng diyagnosis ng atrial septal defect

Differential diagnosis ng pangalawang atrial septal depekto lalo na natupad na may functional systolic bumulung-bulong, ay nakikinig sa base ng puso. Huling weakens nakatayo, ang karapatan puso ay hindi pinalaki, hindi kumpleto blockade right bundle branch block ay hindi tipikal. Medyo madalas, atrial septal depekto ay dapat na differentiated mula sa mga sakit tulad ng nakahiwalay stenosis ng baga arterya, ang tatluhang Fallot, iregular baga kulang sa hangin paagusan, ventricular septal depekto, tricuspid balbula kapangitan (ni Ebstein anomalya).

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Paggamot ng atrial septal defect

Karamihan sa mga maliliit na depekto (mas mababa sa 3 mm) ay sarado nang spontaneously; Tinatayang 80% ng mga depekto na may lapad na 3-8 mm malapit nang spontaneously sa 18 buwan. Kasabay nito, walang spontaneous na pagsasara ng mga pangunahing depekto sa atraliang septal at mga venous depekto sa sinus.

Kung mayroong isang maliit na depekto nang walang clinical manifestations, ang bata ay sinusunod sa taunang echocardiography. Dahil ang mga bata ay nasa panganib na makabalighuan embolism, ang ilang mga sentro inirerekomenda ang paggamit ng depekto pagsasara sa pamamagitan ng paggamit ng catheter (eg, Amplatzer Septal Occluder, Cardioseal aparato) kahit na sa isang maliit na depekto. Gayunpaman, ang mga aparatong ito ay hindi nalalapat kung ang depekto ng atrial septal ay pangunahing o venous mga depekto sa sinus, dahil ang mga depekto ay matatagpuan sa tabi ng mga mahahalagang istruktura.

Sa presensya ng pagpalya ng puso, ang layunin ng therapy ay pagbabawas ng hypervolemia ng maliit na bilog ng sirkulasyon at pagdaragdag ng daloy ng antegrade sa kaliwang puso. Magtalaga ng diuretics at cardiac glycosides. Ang operasyon ay ipinahiwatig na ang pagtaas ng pagpalya ng puso, pagkahuli sa pisikal na pag-unlad, paulit-ulit na pulmonya. Hemodynamic indication for surgery - ang ratio ng baga at systemic daloy ng dugo 2: 1, na posible kahit na may menor de edad clinical sintomas. Sa batayan na ito, ang depekto ng interatrial septum ay maaaring tawaging isang "mapaglalang" depekto. Ang tradisyunal na pagwawasto sa kirurin ay nasa suturing ang depekto o plastik nito sa pamamagitan ng pag-access sa thoracotomy sa mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon. Sa huling dekada, ang mga endovascular na pamamaraan ng pagsasara ng mga depekto ay lumalawak nang husto sa tulong ng mga espesyal na kagamitan - mga sagabal. Ang pamamaraan ay ginagampanan ng mga puncturing peripheral vessels, na sinusundan ng paghahatid ng isang espesyal na "payong" o "pindutan ng aparato" sa depekto. Upang isagawa ang pamamaraang ito, mayroong isang bilang ng mga pangkatawan mga hadlang: endovascular interbensyon ay posible lamang sa kaso ng pangalawang atrial septal depekto laki 25-40 mm, matatagpuan malayo sapat na mula sa coronary sinus, ang AV valves, orifices at guwang baga veins.

Ang mga pasyente na may medium at malalaking depekto (ang ratio ng daloy ng dugo ng baga hanggang sa daloy ng systemic na dugo higit sa 1.5: 1) ay nagpapakita ng pagsasara ng depekto, karaniwang sa pagitan ng edad na 2 at 6 na taon. Mas mainam na gamitin ang pagsasara ng depekto sa panahon ng catheterization kung mayroong sapat na anatomical na mga katangian at diameter ng depekto na mas mababa sa 13 mm. Sa ibang mga kaso, ipinahiwatig ang pag-aayos ng de-koryenteng pagkakasira. Kapag ang depekto ay sarado sa pagkabata, ang perioperative na kamatayan ay umaabot sa zero, at ang haba ng buhay ay ang ibig sabihin ng halaga sa populasyon. Bago ang pagsasara ng depekto, ang mga pasyente na may malalaking depekto at pagkabigo sa puso ay inireseta diuretics, digoxin at ACE inhibitors. 

Kung ang pasyente ay may pangunahing kakulangan ng septal sa atrial, dapat na isagawa ang endocarditis prophylaxis; Ang pag-iwas sa endocarditis ay hindi ipinahiwatig sa pangalawang depekto at mga depekto sa kulang sa hangin sinus.