Buksan ang arterial duct: sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang arterial (botall) na maliit na tubo ay isang kinakailangang anatomical na istraktura, na nagbibigay ng sama-sama sa window ng bilog at ang arantian maliit na tubo ang embrayono uri ng sirkulasyon ng fetal. Ang bukas na arterial duct ay isang daluyan na nag-uugnay sa thoracic aorta sa pulmonary artery. Karaniwan, ang pag-andar ng arterial duct ay hihinto pagkatapos ng ilang oras (hindi hihigit sa 15-20) pagkatapos ng kapanganakan, at ang pagsasara ng anatomya ay nagpapatuloy sa loob ng 2-8 na linggo. Ang duct ay nagiging isang arterial ligament. Kung ang tubo ay hindi malapit, ang dugo mula sa aorta ay pinalabas sa pulmonary artery, ang presyon sa maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo ay tumataas. I-reset ang dugo ay nangyayari sa parehong phase ng puso cycle, tulad ng sa systole at diastole ng ng aorta presyon ng makabuluhang mas mataas kaysa sa baga arterya (ang presyon ng gradient ay hindi mas mababa sa 80 mm Hg).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga sintomas ng bukas na ductus arteriosus

Kapag natukoy ang palpation, ang systolic jitter sa base ng puso sa kaliwa. Percutorno - pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso sa kaliwa. Hemodynamic Properties maging batayan ang pangunahing klinikal sintomas ng depekto - mataginting tuloy-tuloy na systolic-diastolic ingay sa ikalawang tadyang space sa kaliwa (ingay "mill wheel", "engine ingay"). Gayunpaman, sa pathological hindi nakasara daloy sa simula (unang linggo) ay lumilitaw lamang systolic bumulung-bulong, tulad ng presyon pagkakaiba ay maliit, at maliit na systemic sirkulasyon sa panahong iyon, at sa krus discharge nangyayari lamang sa panahon systole. Bilang pagpapaunlad ng hypertension ng baga, ang ingay ay nagiging pasulput-sulpol (systolic at diastolic), pagkatapos ay mawawala ang diastolic component. Alinsunod dito, ang pagtaas ng presyon sa isang maliit na bilog ng sirkulasyon ay nagdaragdag ng tuldik ng ikalawang tono sa pulmonary artery. Kapag pagkabigo upang magbigay ng napapanahon pagpapatakbo sa tulong, maaari kang makatanggap ng systolic bumulung-bulong sa tuktok, na nagpapahiwatig ng "mitralizatsii" vice, iyon ay, sa pagbuo ng mga kamag-anak kakulangan ng parang mitra balbula. Bilang pagpapakita ng pagkabigo sa puso na may malaking discharge mula kaliwa hanggang kanan, lumilitaw ang tachypnea. Stagnant rale sa baga, pagpapalaki ng atay at pali.

Ang dalas ng paglitaw ng bukas na arterial duct ay 6-7%. Sa 2-3 beses na mas madalas ang anomalya ay sinusunod sa mga batang babae.

Paano makilala ang bukas na arterial duct?

Ginagawa ng ECG na makita ang paglihis ng electric axis ng puso sa kaliwa, mga palatandaan ng labis na karga ng kaliwang ventricle. May mga pagbabago na nagpapakilala sa paggambala ng mga proseso ng metaboliko sa myocardium ng pinalaki na ventricle sa kaliwa (negatibong alon ng T sa kaliwang thoracic lead).

Ang X-ray ay nagpapakita ng pagpapalaki ng pattern ng baga, na tumutugma sa halaga ng arteriovenous discharge, expansion o swelling ng pulmonary artery. Ang baywang ng puso ay na-smoothed, ang kanyang mga kaliwang dibisyon at kanang ventricle ay pinalaki.

Ang diagnosis ng echocardiographic ng depekto ay isinasagawa ng mga di-tuwirang at ganap na echopriminations. Kapag ang pag-scan mula sa mataas na parasitiko o supra-sternal access, ang isa ay maaaring direktang maisalarawan ang maliit na tubo o magtakda ng pagdiskarga sa pulmonary artery. Ang pagsukat ng cavities ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle ay nagbibigay-daan sa iyo upang hindi tuwirang hukom ang laki ng paglilipat (mas malaki ang kanilang laki, mas malaki ang paglilipat). Posible ring ihambing ang transverse na sukat ng kaliwang atrium na may lapad ng aorta (normal na ang ratio na ito ay hindi lalampas sa 1.17-1.20).

Ang catheterization ng puso at angiocardiography ay ipinapakita lamang sa mga kaso na sinamahan ng isang kritikal na antas ng pulmonary hypertension, upang linawin ang kalikasan at ang mga posibilidad ng kirurhiko paggamot.

Ang kaugalian ng diagnosis ng bukas na arterial duct ay isinasagawa gamit ang functional na ingay na "top" sa mga vessel ng leeg. Ang ingay ng intensity ng mga "top" na mga pagbabago kapag nagbago ang posisyon ng katawan. Bilang karagdagan, ang pagganap na ingay ay maaaring marinig mula sa magkabilang panig. Ang diastolic bahagi ng ingay sa bukas na arterial duct ay madalas na nangangailangan ng pagkakaiba sa diyagnosis na may kakulangan ng aorta.

Paggamot ng bukas na ductus arteriosus

Anuman ang diameter ng arterial duct, ang pinakamabilis na kirurhiko paggamot ay kinakailangan sa pamamagitan ng ligation o endovascular occlusion (na may lapad na 5-7 mm). Sa neonates, ang pagsasara ng tubo ay maaaring makamit sa indomethacin, isang inhibitor ng prostaglandin E, na nagtataguyod ng spasm ng maliit na tubo na may kasunod na pagkawasak. Ang dosis ng indomethacin para sa intravenous administration ay 0.1 mg / kg 3-4 beses sa isang araw. Ang epekto ay mas mahusay ang mas bata sa bata (ito ay kanais-nais na mag-aplay sa unang 14 na araw ng buhay).