Rabies (hydrophobia)

Ang rabies (hydrophobia, hydrophobia, Latin - rabies, Greek - lyssa) ay isang viral zoonotic natural na focal at anthropurgic na nakakahawang sakit na may mekanismo ng kontak ng pagpapadala ng pathogen sa pamamagitan ng laway ng isang nahawaang hayop na may nakamamatay na kamatayan.

[1], [2], [3],

Ano ang nagiging sanhi ng rabies?

Ang rabies ay isang uri ng sakit na viral na nangyayari pagkatapos na makagat ng isang nahawaang hayop, na nailalarawan sa malubhang pinsala sa nervous system at nagreresulta, bilang patakaran, sa kamatayan. Rabies virus nagiging sanhi ng encephalitis partikular, ipinahayag sa unang yugto ng lagnat, depression, na kung saan ay pinalitan ng paggulo, pagsalakay, nadagdagan paglalaway at haydropobya. Ang diagnosis ay nakumpirma ng mga resulta ng serological studies at biopsy. Ang mga taong nasa panganib ay ipinapakita upang magpabakuna laban sa rabies. Ang pagpigil sa rabies ay binubuo ng lokal na pagpapagamot ng sugat at pagkuha ng mga panukala para sa passive at aktibong immunoprophylaxis. Matapos ang simula ng mga sintomas, ang sakit ay hindi maiiwasang humahantong sa kamatayan. Mga sintomas ng rabies.

Taun-taon sa buong mundo 50,000 mga tao mamatay mula sa sakit rabies, karamihan ay sa Latin Amerika, Africa at Asya, kung saan ito ay napapanatili pa rin sa katutubo na lugar ng lungsod (canine) rabies uri. Sa Estados Unidos, ang pagbabakuna ng mga alagang hayop ay nagbawas ng insidente ng rabies sa mga tao sa mas mababa sa 6 na kaso bawat taon; Ang mga pangunahing carrier ng sakit sa Estados Unidos ay nahawahan ng mga bat, ngunit ang impeksiyon ng rabies mula sa kagat ng may sakit na raccoon, skunk o soro (isang likas na uri ng rabies) ay hindi ibinubukod.

Ang impeksiyon ng isang tao ay nangyayari kapag ang isang kagat ay dulot ng isang "masugid" na hayop, gayundin kapag ang laway ng may sakit na hayop ay pinindot ang napinsalang balat o mucous membrane ng mga mata, ilong o bibig. Matapos ang pagtagos sa katawan, ang rabies virus ay kumakalat sa pamamagitan ng mga nerve fibers sa spinal cord at utak, na nakakaapekto sa halos buong sistema ng nervous, pati na rin ang iba pang mga organo at tisyu. Ang mas malapit ang kagat ay mula sa ulo, mas mabilis ang virus ay pumapasok sa CNS. Ang virus sa salivary glands at mucous membranes ng oral cavity ay nagdaragdag ng posibilidad ng impeksyon sa virus ng rabies sa pamamagitan ng laway ng isang taong may sakit.

Ano ang mga sintomas ng rabies?

Ang kakulangan sa ginhawa, sakit, o paresthesia ay mag-abala sa kagat ng site. Ang rate ng pag-unlad ng sakit ay nakasalalay sa dami ng natagos na virus at ang lokasyon ng kagat, ibig sabihin. Ang layo nito mula sa ulo. Ang tagal ng panahon ng rabies ay tumatagal ng 1 hanggang 2 buwan, kung minsan higit sa 1 taon. Nagsisimula ang sakit sa karamdaman sa pangkalahatang karamdaman, sakit ng ulo, isang maliit na pagtaas sa temperatura ng katawan. Pagkalipas ng ilang araw ang nagkakaroon ng encephalitis, tipikal sintomas ng rabies, "marahas" rabies (80%) o "tahimik" rabies (pagkalumpo - 20%). Sa panahon ng marahas na rabies, ang pasyente ay nagiging magagalitin, matatapang, napaka-agresibo; nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng laway at pagpapawis, pag-atake ng hydrophobia dahil sa kalamnan spasm ng pharynx at larynx sa paningin at tunog ng dumadaloy na tubig, nagiging sanhi ng pasyente ang isang pakiramdam ng panginginig sa takot. Ang pasyente ay nagtatala ng mga sintomas ng rabies tulad ng: insomnia, bangungot, at mga guni-guni. Sa yugto ng "tahimik" na rabies, ang pasyente ay humina, at laban sa background na ito ay lumalaki ang pagkalumpo ng mga limbs at cranial nerves, pinahina ang kamalayan at convulsions. Ang kamatayan ay mula sa pagkalumpo ng respiratory o pag-aresto sa puso.

Paano sinusuri ang rabies?

Ang mga rabies ay maaaring pinaghihinalaang batay sa klinikal na larawan ng encephalitis o pataas na pagkalumpo sa kumbinasyon ng kagat ng hayop (o makipag-ugnay sa mga bats - ang kanilang mga kagat ay hindi maaaring makita ng mga tao) sa kasaysayan. Ang diagnostic evidence ng rabies ay isang positibong immunofluorescence test para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa rabies virus sa isang sample ng balat mula sa likod ng ulo. Ang isang karagdagang paraan ay ang pagtuklas ng viral antigen sa pamamagitan ng PCR sa mga sample ng CSF, laway o tisyu o ang pagtuklas sa mga materyal na ito sa pamamagitan ng mga serological na paraan ng antibodies laban sa rabies virus. Ang CT, MRI at EEG ay mananatiling normal, o ang mga natukoy na pagbabago ay di-tiyak.

Ang isang intravital diagnosis ng rabies ay maaaring makumpirma sa pamamagitan ng pagtukoy sa viral antigen sa mga unang araw ng sakit gamit ang fluorescent antibody method sa cornea prints o sa biopsy skin specimens ng okiput, pati na rin sa pamamagitan ng detecting antibodies pagkatapos ng 7-10 araw ng PH disease. Sa mga di-ligtas na pasyente, ang diagnosis ng rabies ay nagkukumpirma ng apat na beses na pagtaas sa antibody titer sa pag-aaral ng ipinares na sera. Sa nabakunahan na mga pasyente, nang gumawa ng diagnosis, umaasa sila sa ganap na antas ng neutralizing antibodies sa suwero, pati na rin sa presensya ng mga antibodies na ito sa cerebrospinal fluid. Pagkatapos ng post-exposure prophylaxis, ang neutralizing antibodies sa cerebrospinal fluid ay karaniwang absent o ang kanilang titer ay mababa (mas mababa sa 1:64), habang sa rabies ang titer ng neutralizing antibodies sa cerebrospinal fluid ay umaabot sa 1: 200 hanggang 1: 160,000. Ginagamit din ang PCR para sa mga layunin ng diagnostic upang makita ang rabies virus RNA sa mga biopsy specimens ng utak.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Paano ginagamot ang rabies?

Ang kamatayan ay karaniwang nangyayari sa loob ng 3-10 araw mula sa pagsisimula ng sakit. Ang mga kaso ng pagbawi pagkatapos ng simula ng mga sintomas ng rabies ay bihirang, sa lahat ng kaso ang mga pasyente ay nakaranas ng immunoprophylaxis bago ang simula ng mga sintomas. Ang mga rabies ay itinuturing lamang na symptomatically, - pagpapatahimik at pahinga.

Ang mode ay tinutukoy ng indikasyon para sa ospital. Ang mga pasyente na may hydrophobia ay naospital sa ICU. Ang pag-unlad ng hydrophobia ay sinamahan ng isang paglabag sa paglunok, na nangangailangan ng pag-install ng isang nasogastric tube at isang tubo pagpapakain.

[10], [11], [12], [13], [14],

Paano pinigilan ng rabies?

Ang mga rabies ay maaaring mapigilan kung ang rabies ay kinokontrol sa mga hayop: pagbabakuna (domestic, walang bahay at ligaw na hayop), kuwarentenas, atbp. Mahalaga na kilalanin ang maysakit na hayop: dapat bigyan ng pansin ang mga kakaibang pag-uugali - ang kaguluhan ng estado at galit, kalamnan ng kalamnan o pagkalumpo, kakulangan ng takot sa mga tao, ang anyo ng mga hayop sa gabi (bats, skunks, raccoons) sa araw.

Ang mga bat na may sakit ay maaaring gumawa ng mga di-pangkaraniwang mga tunog at lumipad nang walang katiyakan. Sa slightest hinala ng rabies sa hayop ay hindi dapat lumapit. Kinakailangan na ipaalam ang mga sanitary authority upang ang ihiwalay na may sakit ay ihiwalay.

Sa pamamagitan ng contact ay sinadya ang anumang kagat na may paglabag sa integridad ng balat o pagpasok ng laway ng hayop sa napinsala na balat o mga mucous membrane. Ang napapanahong at masusing pag-iwas ay halos palaging pumipigil sa rabies sa mga tao pagkatapos makipag-ugnay sa may sakit na hayop. Ang sugat ay dapat na agad at lubusan na hugasan ng sabon at tubig o sa isang solusyon ng benzalkonium chloride; malalim na sugat ay dapat hugasan sa ilalim ng katamtamang presyon. Ang bendahe ay hindi ipinapataw.

vaccine at rabies immunoglobulin - postexposure prophylaxis (PEP) - ay isinagawa depende sa uri ng hayop at sa mga partikular na kalagayan. Kasabay ng PCP, nasuri ang isang may sakit na hayop para sa presensya ng rdovirus. Ito ay kadalasang ginagawa ng mga kagawaran sa kalusugan ng lokal o estado o sa pamamagitan ng mga sakit sa pagpigil at pag-iingat, na nagpapayo din sa lahat ng mga bagay ng pag-iwas at paggamot.

Pag-iwas sa rabies pagkatapos makipag-ugnay sa isang hayop

Uri ng hayop	Mga pagsusuri at mga gawaing kuwarentenas	Prevention pagkatapos makipag-ugnay sa mga hayop 1
Skunks, raccoons, bats, foxes at iba pang mga mandaragit	Isaalang-alang ito ng sakit hanggang ang kabaligtaran ay pinatutunayan ng mga negatibong resulta ng pagsubok ng laboratoryo.	Agarang Pagbakuna
Mga aso, pusa at ferrets	Ang mga malusog na hayop ay maaaring masubaybayan sa loob ng 10 araw.	Huwag simulan ang pagbabakuna kung ang hayop ay hindi nagkakaroon ng mga sintomas ng rabies.
	Hindi alam (escaped)	Kumonsulta sa serbisyong mabuti sa kalusugan at epidemiological
	May sakit o parang may sakit sa rabies	Agarang Pagbakuna
Livestock, maliit rodents (hal, squirrels, hamsters, Guinea Pig, gerbils, chipmunks, rats, Mice), lagomorphs (rabbits at hares), malaking rodents (North American woodchuck at Beaver) at iba pang mga mammals.	Indibidwal	Kumonsulta sa serbisyong mabuti sa kalusugan at epidemiological; Ang imunoprophylaxis ay halos hindi kinakailangan para sa mga kagat ng mga squirrels, hamsters, guinea pig, gerbils, chipmunks, daga, daga, iba pang maliliit na rodents o hares

¹ Hugasan kaagad ang lahat ng mga kagat sa pamamagitan ng sabon at tubig.

Dahil sa kahirapan sa pagkilala sa mga kagat ng bat, ang pagbabakuna ay ipinahiwatig ng palagay ng isang kagat, i.e. Gumising ang isang tao at hahanapin ang isang bat sa kuwarto o mga magulang na makahanap ng isang bat sa mga kamay ng bata.

Ang hayop ay dapat na ilagay down at investigated sa lalong madaling panahon. Hindi inirerekomenda ang pagpapanatiling isang hayop para sa pagmamasid. Ang pangangasiwa ng bakuna ay ipinagpapatuloy upang makabuo ng mga negatibong resulta mula sa isang pag-aaral ng immunofluorescence.

Kung ang hayop ay mananatiling malusog sa panahon ng 10 araw na pagmamasid, hindi ito nahawahan sa panahon ng kagat. Sa kabila nito, ang paggamot ng kamandag ng rabies gamit ang rabies immunoglobulin (ARIG) at human vaccine ng diploid cell (PDSCV) o bakuna ng rabies ay sinimulan sa unang pag-sign ng rabies sa isang aso, cat o ferret na nagpaputok sa tao. Ang isang hayop na may pinaghihinalaang rabies ay agad na natulog at ipinadala sa pag-aaral.

Kung imposible na kumunsulta sa isang espesyalista sa lugar at mayroong pinakamaliit na pagkakataon ng impeksiyon sa rabies, ang agad na pagbabakuna ay ipinahiwatig.

Sa balangkas ng control panel, ang kagat ay pinutol ng solusyon ng anti-rabies immunoglobulin (ARIG), 20 IU / kg, para sa layunin ng passive immunization. Kung ang kinakalkula dami ng ARIG ay masyadong malaki na ipinakilala sa lugar ng kagat (halimbawa, mga daliri, ilong), bahagi ng solusyon ay maaaring injected intramuscularly. Susunod, ang pasyente ay na-injected sa isang rabies human diploid cell vaccine (PDCV) para sa aktibong pagbabakuna. Ang PDSCV ay pinangangasiwaan ng 5 beses bilang isang intramuscular na iniksyon ng 1 ml (mas mabuti sa rehiyon ng deltoid na kalamnan), simula sa araw ng kagat (araw 0); ang bakuna ay injected sa isang malusog na paa, kung ARIG ay injected sa apektado. Ang mga sumusunod na bahagi ng bakuna ay ibinibigay sa ika-3, ika-7, ika-14 at ika-28 araw. Inirerekomenda ng WHO ang pangangasiwa ng ika-6 na batch ng bakuna sa ika-90 araw. Mga posibleng komplikasyon sa anyo ng mga malubhang systemic o neuroparalytic reaksyon; sa panahon ng kanilang pag-unlad, ang pagtatasa ay ginagawa sa mga panganib na nauugnay sa pagkumpleto ng pagbabakuna laban sa panganib na magkaroon ng rabies. Para sa isang mas tumpak na pagtatasa ng mga panganib na kaugnay sa pagwawakas ng pagbabakuna, matukoy ang titer ng rabies antibodies.

Ang pagsasagawa ng PCP sa mga taong naunang nabakunahan laban sa rabies ay binubuo ng intramuscular na pangangasiwa ng PCPV, 1 ML bawat araw ng kagat at sa araw 3, ang ARIG ay hindi pinangangasiwaan.

Upang maiwasan ang rabies, ang mga PDCV ay pinangangasiwaan upang maiwasan ang mga tao sa panganib na grupo, kabilang ang mga beterinaryo, mga tagapagsanay ng hayop, caver, mga medikal na manggagawa na nakikipag-ugnay sa virus, pati na rin ang mga taong naglalakbay sa mga endemic area.

[15]