Neurogenic hyperthermia (lagnat)

Ang physiological circadian regulasyon ng temperatura ng katawan ay nagpapahintulot na ito ay normal na magbagu-bago mula sa pinakamababang halaga sa maagang umaga (mga 36 °) hanggang sa maximum sa hapon (hanggang sa 37.5 °). Ang antas ng temperatura ng katawan ay depende sa balanse ng mga mekanismo na kumokontrol sa mga proseso ng produksyon ng init at paglipat ng init. Ang ilang mga pathological proseso ay maaaring maging sanhi ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan bilang isang resulta ng kakulangan ng thermoregulatory mekanismo, na kung saan ay karaniwang tinatawag na hyperthermia. Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan na may sapat na thermoregulation ay tinatawag na lagnat. Ang hyperthermia ay bubuo ng labis na metabolic heat production, sobrang mataas na ambient temperature, o may mga depektibong mekanismo ng paglipat ng init. Sa ilang mga lawak, posible na makilala ang tatlong grupo ng hyperthermia (mas madalas ang kanilang dahilan ay kumplikado).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ang mga pangunahing sanhi ng neurogenic hyperthermia:

I. Hyperthermia na dulot ng labis na produksyon ng init.

1. Hyperthermia sa Exercise
2. Heat stroke (na may pisikal na stress)
3. Malignant hyperthermia para sa anesthesia
4. Lethal catatonia
5. Thyrotoxicosis
6. Feohromacitoma
7. Intoxication of salicylates
8. Pang-aabuso sa droga (cocaine, amphetamine)
9. White lagnat
10. Katayuan ng epileptik
11. Tetanus (pangkalahatan)

II. Hyperthermia dahil sa pagbawas sa init transfer.

1. Thermal shock (klasiko)
2. Paggamit ng damit na hindi lumalaban sa init
3. Deguidration
4. Autonomic Dysfunction ng psychogenic origin
5. Panimula ng mga anticholinergic na gamot
6. Hyperthermia sa anhidrosis.

III. Hyperthermia ng kumplikadong simula sa disorder ng hypothalamus.

1. Malignant neuroleptic syndrome
2. Mga kaguluhan ng serebrovascular
3. Encephalitis
4. Sarcoidosis at granulomatous impeksyon
5. Craniocerebral injury
6. Iba pang mga karamdaman ng hypothalamus

I. Hyperthermia dahil sa labis na produksyon ng init

Hyperthermia na may ehersisyo. Ang hyperthermia ay ang hindi maiiwasang resulta ng matagal at matinding pisikal na stress (lalo na sa mainit at mahalumigmig na panahon). Ang mga baga ng baga ay kontrolado ng rehydration.

Ang thermal shock (na may pisikal na stress) ay tumutukoy sa matinding anyo ng hyperthermia ng pisikal na pagsisikap. Mayroong dalawang uri ng heat stroke. Ang unang uri ay isang heat stroke na may pisikal na pagkapagod, na bumubuo ng masinsinang pisikal na trabaho sa isang basa at mainit na kapaligiran, karaniwan sa mga kabataan at malusog na tao (mga atleta, sundalo). Ang mga bagay na hinuhulaan ay kinabibilangan ng: hindi sapat na acclimatization, regulatory disorder sa cardiovascular system, pag-aalis ng tubig, pagsusuot ng mainit na damit.

Ang ikalawang uri ng heat stroke (klasikal) ay tipikal para sa mga matatandang tao na may nabalisa na mga proseso ng paglipat ng init. Ang anhidrosis ay madalas na nangyayari dito. Predisposing factors: cardiovascular diseases, obesity, use of cholinergic agents o diuretics, dehydration, old age. Ang urban na pamumuhay para sa kanila ay isang panganib na kadahilanan.

Clinical manifestations ng parehong paraan ng thermal shock isama talamak simula, katawan temperatura tumaas itaas 40 °, pagduduwal, pagkapagod, cramps, pinahina ng malay (delirium, kawalang-malay o koma), sinusunod hypotension, tachycardia at hyperventilation. Ang mga epilepsy seizure ay madalas na sinusunod; Minsan ang mga sintomas ng neurological na focal, ang edema sa fundus ay inihayag. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay nagpapakita ng hemoconcentration, proteinuria, microhematuria at may kapansanan sa pagpapaandar ng atay. Ang antas ng kalamnan enzymes ay nadagdagan, malubhang rhabdomyolysis at talamak ng bato pagkabigo ay posible. Kadalasan, ang mga sintomas ng disseminated intravascular coagulation ay inihayag (lalo na sa kaso ng heat stroke sa panahon ng physical exertion). Sa huli na variant, madalas na magkakatulad hypoglycemia. Pagsisiyasat ng acid-base balanse at electrolyte balanse, bilang isang panuntunan, magbunyag ng respiratory alkalosis, at hypokalemia sa maagang yugto at mula sa gatas acidosis at hypercapnia - sa ibang pagkakataon.

Ang rate ng kamatayan para sa shock ng init ay napakataas (hanggang 10%). Ang mga sanhi ng kamatayan ay maaaring: shock, arrhythmia, myocardial ischemia, kabiguan ng bato, mga karamdaman sa neurological. Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan at tagal ng hyperthermia.

Malignant hyperthermia sa narcosis ay tumutukoy sa mga bihirang komplikasyon ng general anesthesia. Ang sakit ay minana ng isang autosomal na nangingibabaw na uri. Ang syndrome ay karaniwang bubuo sa ilang sandali matapos ang pag-iniksiyon ng pampamanhid, ngunit maaaring umunlad sa ibang pagkakataon (hanggang 11 oras pagkatapos ng administrasyon ng droga). Ang hyperthermia ay napakalinaw at umabot sa 41-45 °. Ang isa pang pangunahing sintomas ay binibigkas ang matigas na kalamnan. Mayroon ding mga hypotension, hyperpnoea, tachycardia, arrhythmia, hypoxia, hypercapnia, mula sa gatas acidosis, hyperkalemia, rabdomioldiz at DIC. Nailalarawan ng mataas na dami ng namamatay. Ang therapeutic effect ay intravenous administration ng isang solusyon ng dantrolene. Ang kagyat na pag-withdraw ng anesthesia, pagwawasto ng hypoxia at metabolic disorder at cardiovascular support ay kinakailangan. Ginagamit din ang pisikal na paglamig.

Lethal (mapagpahamak) catatonia ay inilarawan sa mas maraming doneyrolepticheskuyu panahon, ngunit clinically katulad neuroleptic mapagpahamak sindrom na may masindak, malubhang tigas, hyperthermia at autonomic abala, na humahantong sa kamatayan. Ang ilang mga may-akda kahit na isaalang-alang na neuroleptic malignant syndrome ay isang drug-sapilang nakamamatay catatonia. Gayunpaman, ang isang katulad na syndrome ay inilarawan sa mga pasyente na may sakit na Parkinson na may matinding pagpawi ng dopa na naglalaman ng mga ahente. Ang pagkaligpit, panginginig at lagnat ay sinusunod din sa serotonin syndrome, na kung minsan ay may mga pagpapakilala ng MAO inhibitors at serotonin-raising agent.

Thyrotoxicosis bukod sa kanyang iba pang mga manifestations (tachycardia, extrasystoles, atrial fibrillation, Alta-presyon, pantal, pagtatae, pagbaba ng timbang, tremors, at iba pa) at ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan. Ang subfebrile na temperatura ay napansin sa higit sa isang third ng mga pasyente (hyperthermia ay maayos na bayad sa pamamagitan ng hyperhidrosis). Gayunman, bago maiugnay subfebrilitet dahil sa hyperthyroidism ay dapat ibukod ang iba pang mga dahilan na maaaring humantong sa pagtaas ng temperatura (talamak tonsilitis, sinusitis, dental sakit, apdo, nagpapaalab sakit ng pelvic organo, atbp). Ang mga pasyente ay hindi hinihingi ang mga mainit na puwang, maaraw na init; at insolation madalas provokes ang unang palatandaan ng thyrotoxicosis. Ang hyperthermia ay madalas na nagiging kapansin sa panahon ng isang thyrotoxic crisis (ito ay mas mahusay na upang masukat ang rectal temperatura).

Ang Pheochromacitoma ay nagreresulta sa isang pana-panahong pagpapalabas sa dugo ng isang malaking halaga ng adrenaline at norepinephrine, na tumutukoy sa tipikal na klinikal na larawan ng sakit. Pag-atake ng biglaang pagpapaputi ng balat, lalo na ang mukha, nanginginig ng buong katawan, tachycardia, sakit sa puso, pananakit ng ulo, takot, arterial hypertension. Ang pag-atake ay tumatagal ng ilang minuto o ilang sampu-sampung minuto. Sa pagitan ng mga pag-atake, ang kalagayan ng kalusugan ay nananatiling normal. Sa panahon ng pag-atake, kung minsan ay maaaring may hyperthermia ng isang degree o iba pa.

Ang paggamit ng mga droga tulad ng anticholinergics at salicylates (na may malubhang pagkalasing lalo na sa mga bata) ay maaaring humantong sa tulad ng isang hindi pangkaraniwang paghahayag bilang hyperthermia.

Ang pang-aabuso sa ilang mga droga, lalo na ang cocaine at amphetamine, ay isa pang posibleng dahilan ng hyperthermia.

Ang alkohol ay nagdaragdag ng panganib ng heat stroke, at ang alkohol ay maaaring ma-trigger ng delirium (puting lagnat) na may hyperthermia.

Ang kalagayan ng epileptiko ay maaaring sinamahan ng hyperthermia, tila sa larawan ng central hypothalamic thermoregulatory disorder. Ang sanhi ng hyperthermia sa ganitong mga kaso ay hindi nagdudulot ng pagdududa sa diagnostic.

Ang Tetanus (pangkalahatan) ay ipinakikita sa pamamagitan ng naturang pangkaraniwang klinikal na larawan, na hindi rin nagbubunga ng mga problema sa diagnostic sa pagsusuri ng hyperthermia.

II. Hyperthermia dahil sa nabawasan na pagkawala ng init

Ang grupo ng mga sakit sa karagdagan sa classical thermal shock na nabanggit sa itaas ay maaaring maiugnay reheating kapag suot init-patunay damit, aalis ng tubig (nabawasan sweating), psychogenic hyperthermia, hyperthermia gamit anticholinergics (hal Parkinsonism) at anhidrosis.

Ipinahayag gipogidroz o anhidrosis (kakulangan o katutubo hypoplasia mga glandula ng pawis, paligid autonomic failure) ay maaaring sinamahan ng hyperthermia, kung ang pasyente ay nasa isang mataas na temperatura kapaligiran.

Psychogenic (o neurogenic) hyperthermia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang prolonged at monotonously dumadaloy hiperthermia. Kadalasan mayroong isang pagbabaligtad ng circadian rhythm (sa umaga ang temperatura ng katawan ay mas mataas kaysa sa gabi). Ang hyperthermia na ito ay medyo mahusay na disimulado ng pasyente. Ang mga antipiretiko sa karaniwang mga kaso ay hindi binabawasan ang temperatura. Ang dami ng puso ay hindi nagbabago sa parehong oras ng temperatura ng katawan. Ang Neurogenic hyperthermia ay kadalasang sinusunod sa konteksto ng iba pang mga psycho-vegetative disorder (autonomic dystonia syndrome, HDN, atbp.); ito ay partikular na katangian para sa paaralan (lalo na pubertal) edad. Kadalasan ito ay sinamahan ng isang allergy o iba pang mga palatandaan ng immunodeficiency. Sa mga bata, ang hyperthermia ay madalas na humihinto sa labas ng panahon ng paaralan. Ang pagsusuri ng neurogenic hyperthermia ay laging nangangailangan ng maingat na pag-aalis ng mga somatic sanhi ng lagnat (kabilang ang impeksyon sa HIV).

III. Hyperthermia ng kumplikadong simula sa disorder ng hypothalamus

Ang malignant neuroleptic syndrome ay binubuo, ayon sa ilang mga may-akda, sa 0.2% ng mga pasyente na tumatanggap ng mga antipsychotics sa unang 30 araw ng paggamot. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatan na katigasan ng kalamnan, hyperthermia (kadalasan sa itaas na 41 °), mga hindi aktibo na sakit, nakakapinsala sa kamalayan. May rhabdomyolysis, may kapansanan sa pag-andar ng bato at atay. Ang leukocytosis, hypernatremia, acidosis at disturbances sa electrolyte ay katangian.

Stroke (at subarachnoid paglura ng dugo kasama) sa talamak na yugto ay madalas na sinamahan ng hyperthermia sa isang background ng malubhang karamdaman ng utak at ang kaugnay na neurologic manifestations, pagpapadali diagnosis.

Ang hyperthermia ay inilarawan sa larawan ng encephalitis na may iba't ibang kalikasan, pati na rin ang sarcoidosis at iba pang impeksyon ng granulomatous.

Ang craniocerebral trauma ng gitna at, lalo na, ang malubhang antas ay maaaring sinamahan ng binibigkas na hyperthermia sa matinding yugto. Narito hyperthermia ay madalas na nakikita sa larawan sa iba pang mga hypothalamic at brainstem disorder (hyperosmolarity, hypernatremia, kalamnan tono karamdaman, talamak adrenal kasalatan, at iba pa).

Ang iba pang pinsala sa hypothalamus ng organic na likas na katangian (isang napakabihirang dahilan) ay maaari ding magpakita ng hyperthermia sa iba pang mga hypothalamic syndromes.

Diagnostic na pag-aaral ng neurogenic hyperthermia

• isang detalyadong pangkalahatang pagsusuri ng pisikal na layunin,
• isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo,
• pagsusuri ng dugo ng biochemical,
• dibdib ng x-ray,
• ECG,
• pangkalahatang pagtatasa ng ihi,
• konsultasyon ng therapist.

Ay maaaring mangailangan ng ultrasound ng tiyan lukab, pagkonsulta endocrinologist, otolaryngologist, dentista, urolohista, proctologist, dugo kultura at ihi, serologic diagnosis ng HIV infection.

Kinakailangan na ibukod ang posibilidad ng iatrogenic hyperthermia (allergy sa ilang mga gamot) at, paminsan-minsan, artipisyal na sapilitan lagnat.

[13], [14], [15], [16]