Mezhyshechnye at subdiaphragmatic abscesses

Sa kakanyahan, ang delimited form ng purulent peritonitis ay tumutukoy sa extragenital foci ng purulent na pamamaga.

[1], [2]

Mga sanhi ng mga interintestinal abscess

Sa mga pasyente na may purulent formations ng mga appendages ng uterus, lalo na sa isang matagal na recurrent kurso, maaaring maganap ang microperils sa panahon ng susunod na activation (exacerbation) ng proseso. Sa mga bihirang kaso, nagkakalat ang peritonitis (ayon sa aming data, hindi lalagpas sa 1.9% ng lahat ng perforations). Karamihan purulent proseso delimited dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan: una, dahil sa napakalaking higop, exudative at plastic mga katangian ng peritoniyum, magagawang upang neutralisahin bahagi ng microorganisms; ikalawa, bilang isang resulta ng pagkawala ng fibrin at pag-unlad ng adhesions at, sa ikatlo, dahil sa "kalusugan" ng ang papel na ginagampanan gland gumaganap maliban bactericidal at phagocytic at "otgranichitelnye" function.

[3]

Mga sintomas ng interintestinal abscesses

1. Ang mga pasyente ay may isang kasaysayan ng lahat ng mga klinikal na mga palatandaan ng isang purulent pamamaga ng pelvic organo, dapat itong remembered na ang kapatawaran ng purulent-infiltrative proseso, lalo na kapag gumagamit ng pampakalma data drainage operasyon ng pag-imbestiga sa panahon ng pelvic exam ay maaaring mahirap makuha, na ay hindi nangangahulugan ng pagbubukod ng ginekologiko kalikasan interintestinal abscess. Sa ganitong mga kaso, upang matukoy ang simula ng sakit, isang masusing pagsusuri sa kasaysayan ay napakahalaga.
2. Sa phase ng remission para sa interintestinal abscesses ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan, likas na hilig sa paninigas ng dumi at sintomas ng matagal purulent talamak na pagkalasing.
3. Sa talamak na yugto pasyente nababahala sakit naisalokal nakararami sa mesogastric tiyan at transient phenomena sinamahan bituka paresis o bahagyang magbunot ng bituka abala, pati na rin ang pagtaas ng temperatura at iba pang mga kondisyon purulent pagkalasing.

Kapag ang ginekolohikal na eksaminasyon sa mga pasyente ay tinutukoy, bilang isang patakaran, isang solong kalipunan na sumasakop sa isang maliit na pelvis at isang bahagyang bahagi ng tiyan. Ang mga sukat ng konglomerate ay maaaring umabot ng 25-30 cm ang lapad. Sa pag-aaral, limitado ang kadaliang paglilipat o, mas madalas, kumpletong kakayahang umangkop ng pagbuo, kawalan ng magkakaibang mga contour, hindi pantay na pagkakapare-pareho (mula sa siksik hanggang tautoelastic) at ang pagiging sensitibo nito ay natutukoy. Sa isang exacerbation ang laki ng isang pagtaas ng infiltrate, mayroong isang matalim lokal na masakit.

Mga sintomas ng subdiaphragmatic abscess

1. Ang mga pasyente ay may isang anamnesis at lahat ng mga klinikal na palatandaan ng isang kumplikadong kurso ng purulent nagpapaalab na proseso sa pelvic cavity.
2. Sa mga pasyente na may unilateral purulent tubo-ovarian formations ng mga appendages, ang sub-diaphragmatic abscess ay laging nabuo sa gilid ng sugat.
3. May mga sakit sa dibdib na dulot ng reactive pleurisy. Ang kasidhian ng sakit ay naiiba, mas madalas na mayroon silang isang batak na karakter, nagpapadalisay sa leeg, talim ng balikat, lugar ng balikat, lumakas na may inspirasyon at paggalaw.
4. Sa isang subdiaphragmatic abscess, ang pasyente ay may sapilitang posisyon sa likod o gilid (sa gilid ng sugat) na may itaas na bahagi ng puno ng kahoy na itinaas.
5. Ang katangian ay ang pag-sign ng Duchesne, o ang sindrom ng paghihirap na paghinga, kapag nasa lugar ng epigastric mayroong pagbawi ng pader ng tiyan sa panahon ng inspirasyon at protrusion sa panahon ng pagbuga.
6. Sa pamamagitan ng malalim na inspirasyon sa mga pasyente, ang sakit ay sinusunod sa rib arko (IX, X, XI rib), pati na rin ang pagbawi ng mga intercostal space sa mga lugar na ito (sintomas ni Littin).
7. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay lilitaw sa leeg - sa site ng projection ng diaphragmatic nerve (Mussie's symptom).

Pag-diagnose ng interintestinal abscesses

Kapag tiyan echography infiltrates walang abstsedirovaniya echographic ay may mga sumusunod na katangian: ang pagbuo echo-positive irregular na hugis na walang malinaw na capsule na may nabawasan echogenicity kamag-anak sa nakapaligid na tissue dahil sa ang nadagdagan hydrophilicity; Ang mga bituka, mga abnormal purulent na istruktura ng iba't ibang localization at banyagang katawan ay maaaring makilala bilang bahagi ng mga infiltrate.

Kapag absiedirovanii istraktura mismo ay nagiging nonuniform paglusot (sa background echo-positive pangunahing istruktura natutukoy sa pamamagitan ng isa o ng mayorya ng mga cystic formations na may malinaw na capsule at magkakaiba likidong nilalaman, na sumasalamin sa akumulasyon ng purulent exudate).

Echographic palatandaan interintestinal abscesses ay ang presensya sa kaukulang projection (area magbunot ng bituka mga loop) encysted ehonegativnoe formations na may echo-positive inhomogeneous capsule at liquid nilalaman.

CG, NMR - mataas na impormasyon na mga diagnostic na pamamaraan, na dapat gamitin sa mga komplikadong kaso. Ang kaalaman ng CT sa solong interintestinal abscess ay 94.4%, na may maraming abscesses - 94.7%.

[4], [5], [6], [7]

Pagsusuri ng subdiaphragmatic abscess

Subdiaphragmatic echographic criterion ay ang pagkakaroon ng encysted maga ng bituin ehonegativnoe capsule na may echo-positibo at di-unipormeng likido nilalaman naisalokal sa isang kaukulang projection (subdiaphragmatic rehiyon). Sa lukab ng tiyan ay may isang malawak na proseso ng malagkit, ang karagdagang pagkakakilanlan ng mga suppurative appendages ay nagpapabilis sa pag-diagnosis ng kaugalian.

Ang pangunahing kahulugan para sa pagbabalangkas ng tamang pagsusuri ay roentgenological examination. Sa pagkakaroon ng isang subdiaphragmatic abscess, ang isang mataas na standing sa dayapragm ay napansin, na may isang kumpletong kakayahang umangkop ng diaphragm dome sa gilid ng sugat. Sa ilang mga kaso, ang nakakaabala kilusan ng dayapragm ay sinusunod: ito rises sa isang malalim na inspirasyon at bumaba kapag exhaled. Minsan, kapag ang pasyente ay nasa isang vertical na posisyon sa ilalim ng dayapragm, ang isang gas bubble ng iba't ibang laki na matatagpuan sa itaas ng pahalang na antas ng likido ay matatagpuan. Kapag nagbago ang posisyon o ang babae ay nasa gilid, ang pahalang na antas ng likido ay nananatiling. Sa lokalisasyon sa kaliwang panig, ang diagnosis ng sub-diaphragmatic abscess ay radiologically mas kumplikado dahil sa pagkakaroon ng isang gastric gas bubble. Sa mga kasong ito, maipapayo ang isang pag-aaral na may malaking halaga ng barium sulfate na ibinibigay sa pamamagitan ng bibig.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Mga tampok ng pagsasagawa ng mga pagpapatakbo sa interintestinal abscesses

1. Iminumungkahi na pahabain ang paghiwa ng nauuna na tiyan sa dingding.
2. Ang fissures sa pagitan ng mga loop ng maliit na bituka ay dapat na pinaghiwalay lamang sa pamamagitan ng isang talamak ruta, na may abscess ang emptied. Ito ay nangangailangan ng masusing pagbabago sa mga pader ng lukab ng abscess, ie. Pagpapasiya ng antas ng mapanirang pagbabago sa bituka ng dingding at ng mesentery nito.
3. Maliit na mga depekto sires at kalamnan layer ng bituka alisin ang pag-overlay nagdadala nang sama-sama-abo-sires o serous-muscular seams transversely vikrilom № 000 sa bituka atraumatic karayom. Sa pagkakaroon ng malaking depekto o kumpletong pagkawasak ng bituka pader kabilang mucosal pagputol ipinapakita sa loob ng malusog na GUT mga seksyon na may anastomosis "side-to-side" o "magtapos sa gilid."
4. Para sa pag-iwas sa ileus, pinahusay na paglisan kondisyon at pagkumpuni, pati na rin malawak adhesions sa pagitan ng mga loop ng maliit na bituka sa dulo ng ang operasyon ay dapat na ipinatupad transnasal bituka intubation probe. Sa kaso ng isang resection ng usok, ang pamamaraan na ito sa pagsasagawa ng isang pagsisiyasat lampas sa lugar ng anastomosis ay sapilitan.
5. Bilang karagdagan sa transvaginal transabdominal, ang mga karagdagang daluyan na may lapad na 8 mm ay ipinakilala sa mga mesogastriko rehiyon sa pamamagitan ng mga counter-line upang magsagawa ng ADF.
6. Upang maayos ang pag-andar ng motor ng bituka sa postoperative period, ang isang mahabang epektibong anesthesia ay ginagamit.

[14], [15], [16]

Mga tampok ng pagsasagawa ng mga operasyon sa mga pasyente na may subdiaphragmatic abscesses

1. Ito ay kapaki-pakinabang upang higit pang pahabain ang paghiwa ng nauuna na tiyan sa dingding.
2. Upang ganap na alisin ang abscess, kinakailangan upang maisagawa hindi lamang ang isang palpatory, kundi pati na rin ang isang masusing pagsusuri ng visual na puwang ng sub-cytophragmal.
3. Bilang karagdagan sa transvaginal transabdominal, sa gilid ng sugat, ang karagdagang mga drains na may lapad na 8 mm ay ipinakilala sa meso- at epigastric na rehiyon upang isagawa ang ADP.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]