Balat ng Tuberculosis

Ang tuberculosis ng balat ay isang malalang sakit na nangyayari sa mga exacerbations at relapses. Mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng exacerbations at pag-ulit ay hindi sapat na tagal ng pangunahing paggamot, mababa anti-treatment, mahinang tolerability antituberculosis gamot, pagbuo ng paglaban sa kanila mycobacterial strains.

Sa ibang salita, ang balat tuberculosis ay isang sindrom ng sugat sa balat sa tuberculosis kasama ang iba pang mga evolutionary syndromes ng extrapulmonary tuberculosis. Ang sitwasyong ito ay tumutukoy sa pagkakaisa ng kanilang mga mekanismo ng pathogenetic. Ipinaliliwanag din nito ang iba pang mga tampok ng balat tuberculosis, lalo, ang iba't at "blurring" ng mga form, isang pana-panahon na sinusunod matalim pagbaba sa saklaw. Ang pagkakaiba sa pagitan ng klinikal na larawan ng iba't ibang anyo at pathogenetic notions tungkol sa mga panahon ng pag-unlad ng sakit ay hindi pinapayagan na bumuo ng isang solong pangkalahatang tinanggap na pag-uuri ng balat tuberculosis.

Ang tuberkulosis ng balat ay nakikilala sa pamamagitan ng tagal ng kurso. Kadalasan, ito ay diagnosed na huli, at ito ay hindi katanggap-tanggap sa paggamot, na humahantong sa akumulasyon ng mga contingent mga pasyente. Ang sakit mismo, ang mga komplikasyon at kahihinatnan ay madalas na nananatiling buhay, na humahantong sa mga nakikitang mga depektong kosmetiko at kahit na sa pag-aalinlangan. Higit sa 80% ng lahat ng mga kaso ng balat na tuberkulosis ay diagnosed sa loob ng isang panahon na higit sa 5 taon mula sa simula ng sakit. Ang dahilan dito ay iyon. Na ang mga doktor ng pangkalahatang network at kahit phthisiatricians ay lubhang maliit na kamalayan ng mga klinikal na manifestations, mga pamamaraan ng diagnosis at paggamot ng balat tuberculosis. At kung ang huli ay totoo para sa extrapulmonary tuberculosis sa pangkalahatan, pagkatapos phthisiodermatology ay nasa pinakamasama sitwasyon.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sanhi ng Tuberkulosis ng Balat

Ang tuberculosis ng balat ay kadalasang ang resulta ng lymphogenous o hematogenous na pagkalat ng impeksiyon, sa bawat conutuitatem, mas madalas - exogenous.

Nakakapukaw papel sa pag-unlad ng TB ay gumaganap ng pagbabawas ng mga di-tiyak na pagtutol ng mga organismo, talamak impeksyon, pinsala, functional disorder ng nervous system, Endocrine disorder, lalo na diyabetis, malnutrisyon, hypovitaminosis, pagbubuntis, corticosteroid at cytostatic therapy.

Walang pangkaraniwang tinatanggap na pag-uuri ng skin tuberculosis. Batay sa data sa mga ruta ng impeksiyon at pagkalat ng impeksiyon sa tuberculosis, ang estado ng kaligtasan sa sakit at alerdyi, isinasaalang-alang ang panahon ng sakit, hinati ng mga siyentipiko ang iba't ibang mga manifestation ng balat ng tuberculosis sa dalawang grupo:

1. tuberkulosis ng balat, na binuo sa mga dati nang hindi namamalagi na mga indibidwal, kabilang ang pangunahing epekto. Pangunahing kumplikado, pangunahing nakakaapekto sa BCG site ng bakuna, miliary tuberculosis, collicative tuberculosis (pangunahing hematogenous scrofuloderma), at
2. lupus, na binuo sa dati nahawaang mga indibidwal, mas mabuti na binubuo ng mga lokal na mga form, tulad ng lupus, butigin tuberculosis, skrofulodermu, ulcerative periorifitsialny tuberculosis, disseminated nakararami - papulonekrotichesky tuberculosis, masasaktin lichen, pamumula ng balat siksik, miliary disseminated lupus.

Sa kasalukuyan, mayroong 4 na uri ng mycobacteria: tao, baka, unggoy at malamig na dugo. Ang mga uri ng tao at baka ay pathogenic para sa mga tao. Ang tuberkulosis ay apektado ng mga kalalakihan at kababaihan sa pantay na sukat. Subalit ang mga lalaki ay may sakit, bilang panuntunan, kulugo, at kababaihan - na may lupus na mga uri ng tuberculosis. Ang malusog na balat ay isang nakapipinsalang kapaligiran para sa buhay ng mycobacteria. Pag-unlad ng lupus ay karaniwang magbigay ng kontribusyon: hormone dysfunction o hypo manas, nerbiyos sakit ng sistema, metabolic disorder (tubig at mineral), mahinang panlipunang kondisyon at nakahahawang sakit. Ang tuberculosis ay dumudurog sa panahon ng taglamig at taglagas. Ang mga eksakerbasyon ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyente na may tuberculous lupus erythematosus at Bazin, mas madalas sa mga pasyente na may papulonecrotic tuberculosis.

Ang lahat ng mga salik sa itaas ay nagbabawas sa immune system at pagkamaramdaman sa mycobacteria tuberculosis. Ang tuberculosis ng balat ay ang pinaka karaniwang impeksiyon ng oportunistik sa mga pasyenteng natamo ng HIV, lalo na sa mga umuunlad na bansa. Ang impeksyon ay nangyayari endoexogenously at sa pamamagitan ng autoinoculation.

Depende sa mode ng impeksiyon, ang tuberkulosis ng balat ay inuri bilang mga sumusunod:

Exogenous infection:

• Ang pangunahing skin tuberculosis (tuberculosis chancre) ay bubuo sa site ng pagpapakilala ng pathogen sa balat ng hindi pa nasakop at hindi nahawaang mga tao na may tuberculosis;
• Ang warty tuberculosis ng balat ay bubuo sa site ng pathogen sa balat ng mga taong may sakit o may tuberculosis.

Endogenous infection:

• tuberculosis lupus (lupoid tuberculosis);
• scrofuloderma (pangalawang scrofuloderma);
• colliquative skin tuberculosis (pangunahing scrofuloderma);
• miliary tuberculosis ng balat;
• Ulcerative tuberculosis ng balat at mucous membranes (tuberculosis Yarischa-Chiari).

Minsan, ang balat ng tuberkulosis ay bubuo pagkatapos ng pagbabakuna sa BCG at tinatawag na post-vaccination.

[6], [7]

Histopathology ng balat tuberculosis

Ang proseso ay naisalokal sa itaas na bahagi ng dermis, ngunit maaaring kumalat sa subcutaneous tissue. Ito ay kinakatawan ng isang epithelioid-cell granuloma na may higanteng mga cell ng Langhans, na napapalibutan ng isang lymphocytic shaft. Sa mga lugar ng pagpapagaling, ang fibrosis ay sinusunod.

Histogenesis ng balat tuberculosis

Ang pangunahing kadahilanan na nakakaapekto sa pag-unlad ng pathologic proseso, ay napakalaking impeksiyon at malaking galit ng mga bakterya, ang immune reaktibiti. Ang pamamaga ng tuberkulosis ay itinuturing na isang klasikong halimbawa ng pamamaga sa immune na batayan. T cells partikular sensitized sa mycobacterial antigens ay itinuturing na sentral sa pagpapahayag ng pagtutol ng mga organismo sa pathogen impeksiyon. Ang papel na ginagampanan ng humoral kaligtasan sa sakit sa pagpapaunlad ng paglaban sa tuberculosis ay hindi malinaw sa papel na ginagampanan ng autoimmune reaksyon pa rin. Mayroong katibayan ng kahalagahan ng isang allergic component sa paglitaw ng mga nakakalat anyo ng balat tuberculosis. Ang pinaka-aral sa sakit na ito ay ang cellular na mekanismo ng kaligtasan sa sakit, lalo na ang T-system ng kaligtasan sa sakit. Ayon sa data ng M.P., Elshanskaya at V.V. Erohina (1984), sa maagang yugto ng pang-eksperimentong tuberculosis mangyari thymus-umaasa expansion zones pali at lymph nodes dahil sa paglusot ng mga lymphocytes at sabog transformation unlad reinforced migration ng thymus lymphocytes at E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) ay na-obserbahan sa proseso ng pag-unlad Ang phase tuberculosis ay nagbabago sa aktibidad ng iba't ibang mga subpopulations ng T-cell. Kaya lumilipas pagpapasigla ng mga cell T-helper sa unang bahagi ng yugto ng sakit ay pinalitan akumulasyon ng T-suppressors sa panahon ng proseso ng generalization. Gamit ang pag-andar ng ang T-sistema ng kaligtasan sa sakit ay malapit na nauugnay at pinaka-katangi para sa tuberculosis HRT at granulomatous reaksyon, na kung saan bubuo sa ilalim ng mga kondisyon ng pang-matagalang pananatili sa mikooaktery makrofagotsitah.

Tuberculosis granuloma binubuo nakararami ng epithelioid cell, na kung saan ay kabilang sa higanteng mga cell Pirogov-Langhans, banked ng mononuclear mga cell na naglalaman ng lysosomal enzymes at pagkatapos ay pagbuo sa macrophages. Sa phagosomes ng huli, sa pag-aaral ng elektron mikroskopyo, ang mycobacteria ay napansin. Ang Casey necrosis ay kadalasang matatagpuan sa sentro ng tuberculosis granuloma, na kung saan ay isang pagpapahayag ng pagkaantala ng hypersensitivity. Dapat pansinin na ang granulomatous na pamamaga ay hindi sinusunod sa lahat ng mga yugto ng pagpapaunlad ng proseso ng tuberkulosis, hindi sa lahat ng mga clinical form ng skin tuberculosis. Kaya, ang isang tukoy na tubercle infiltrate ay pinaka-tipikal para sa tuberculous lupus. Sa iba pang mga porma ng granulomatous na mga istraktura ay kadalasang sinamahan ng hindi nonspecific inflammatory infiltrate.

Sa unang bahagi ng yugto ng nagpapasiklab reaksyon sa balat sa lugar ng pagpapakilala ng nonspecific mycobacteria pinaka-malinaw pagbabago phenomena ng pagpakita at sa infiltrates mamayani neutrophilic granulocytes, lymphocytes ilang.

Polymorphism ng klinikal at histological manifestations ng lupus ay nakasalalay sa kalakhan sa ang pangkalahatang estado ng organismo, sa partikular mula sa kanyang kaligtasan sa sakit, ang mga pasyente 'edad, pagkakaroon o kawalan ng impeksiyon foci sa iba pang mga organo at mga sistema, mga katangian ng balat, lalo na microcirculatory abala. Ito ay posible na ang bawat anyo ng tuberculosis ng balat ay maaaring maging kontrolado ng genetic kadahilanan, na kung saan kumilos sa background ng pagkamaramdamin sa tuberculosis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga ito sa isang tiyak na lugar, halimbawa sa balat.

Pag-uuri ng balat ng tuberkulosis

Ang lahat ng maraming uri ng sakit ay nahahati sa dalawang malinaw na tinukoy na mga grupo.

• Ang tunay na skin tuberculosis, na tinatawag ding naisalokal, totoo, bacterial o granulomatous.
• Sugat sa balat na nagreresulta mula sa allergic ( "paraspetsificheskogo" sa AI Strukov) immune pamamaga, higit sa lahat sa anyo ng allergic vasculitis, tinatawag disseminated, tuberkulosis, at cutaneous hyperergic nauuri J. Darier bilang "paratuberculosis".

Ang napakalaki ng karamihan (higit sa 70%) ng mga kaso ng skin tuberculosis ay kabilang sa 1st group; Dapat pansinin na ang lichenic tuberculosis ng balat (lichen scrofulosorum) ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon at kadalasang inilalagay sa grupo ng tuberculosis.

Ang mga sakit na kasama sa 2 nd grupo ay kilalang allergic vasculitis, walang mga tiyak na tampok. Ang pathomorphological at klinikal na larawan ng mga pormang ito ay naiiba sa isang partikular na uniqueness, at kasama ang mga pagbabago sa mga katangiang hindi nonspecific, ang tubercular tubercles ay maaari ding histologically napansin.

Ang hindi sapat na pag-aralan ng miliary disseminated lupus ng mukha (lupus miliaris disseminatits) ay nakatayo bukod. Malapit sa 1 st, ngunit iniugnay ng ilang mga may-akda sa 2 nd grupo. Mayroon ding mga sakit sa balat, ang tuberculous etiology na kung saan ay hindi napatunayan. Ito ay isang talamak o talamak pamumula ng balat nodosum, nodular vasculitis, granuloma annulare, rozatseopodobny tuberculosis Lewandowski at isang bilang ng allergic vasculitis kaugnay sa TB infection di-tuwirang.

Sa domestic panitikan para sa kaginhawahan prakgicheskih doktor lupus ay nauuri bilang mga sumusunod: naisalokal mga form (lupus, kollikvativny, butigin, ulcerative miliary tuberculosis), disseminated form (papulonekrotichesky, indurativny, lichenoid).

[8], [9], [10], [11], [12]

Pangunahing skin tuberculosis

Pangngalan: Tuberculous chancre; Pangunahing epekto sa tuberculosis. Karamihan sa mga bata ay may sakit. Karaniwan sa mga site ng pagpapakilala ng impeksiyon sa loob ng 2-4 na linggo matapos ang impeksiyon ay lilitaw asymptomatic alasan papule plotnovata hindi pabago-bago nagiging isang walang kahirap-hirap mababaw ulcers, na sa ilang mga pasyente shankriformny tumatagal ng anyo (may sakit na tuyo chancre). Pagkatapos ng 2-4 na linggo, lumilitaw ang lymphangitis at lymphadenitis. Pagkatapos ng ilang buwan, ang pangunahing pokus ay pagpapagaling sa pagbuo ng isang peklat, ngunit maaaring may generalisasyon ng proseso sa pagpapaunlad ng mga porma ng disseminated.

Patomorphology

Sa isang maagang yugto ng proseso ng di-tukoy na mga pagbabago, nailalarawan sa pamamagitan ng tissue pagsira, na kung saan ang maraming bacilli, paglusot ng neutrophilic granulocytes. Sa ibang pagkakataon, ang infiltrate ay pinangungunahan ng mga monocytes at macrophages, pagkatapos ay lumitaw ang mga epithelioid cells, kabilang ang mga higanteng selula ng Pirogov-Langhans. Ang bilang ng mga epithelioid cells ay nagdaragdag, at ang mycobacteria ay bumababa, pagkatapos ng isang habang ang fibroplastic pagbabagong-anyo ng focus at peklat pormasyon ay nangyayari.

Ang tuberculosis ng talamak ng balat ay nagpapalaganap

Napakabihirang porma, ay nangyayari laban sa background ng pangkalahatang disseminated tuberculosis bilang resulta ng hematogenous dissemination. Nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura sa balat ng puno ng kahoy at mga paa't kamay simetriko maliit na alasan o mala-bughaw na maculopapular pantal, pustular, vesicular, hemorrhagic elemento, paminsan-minsan - nodular formations, kabilang ang saphenous.

Patomorphology

Ang gitnang bahagi ng papules kumakatawan microabscesses binubuo neutrophilic granulocytes, necrotic cell mga labi, at isang malaking bilang ng Mycobacterium tuberculosis, na pinalilibutan ng isang zone ng macrophages. Sa pamamagitan ng isang madaling agos na form, ang histological pattern ay katulad sa na inilarawan sa itaas, ngunit mycobacteria sa sugat ay halos hindi natagpuan.

Tuberculous lupus (lupus vulgaris)

Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang uri ng balat tuberculosis. Ang sakit ay madalas na nagsisimula sa edad ng paaralan at sa mga kababaihan. Nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura ng ilang mga tiyak na soft hillocks (lyupom) nakahiga sa dermis, ang mga kulay rosas na kulay na may malinaw na mga hangganan lapad ng 2-3 mm. Ang mga elemento ay madalas na naka-localize sa mukha (ilong, itaas na labi, tainga), ngunit maaari ring mangyari sa iba pang mga lugar. Lyupomy ay may posibilidad na peripheral paglago bumubuo ng matatag lesyon (planar hugis). Kapag diascopy (pagpindot sa slide), ang kulay ay parang dilaw na tubercle (ang hindi pangkaraniwang bagay ng "apple jelly"), at may presyon sa paga-bellied probe sa tiktikan lubhang malambot at ito ay madaling falls, nag-iiwan ng isang butas sa punso (sign "probe" o sintomas Pospelov). Lyupoma ay maaaring malutas sa pamamagitan ng alinman sa lupa, kapag ang mga bumps ay nailantad sa fibrosis na may pagkasira ng collagen at nababanat fibers at ang pagbuo ng mga galos pagkasayang Kahawig crumpled tissue paper, o sa pamamagitan ng pagkilos ng iba't-ibang mga pinsala kapag bumps ay maaaring magnaknak (peptic form) upang bumuo ng isang ibabaw na may malambot na tulis-tulis gilid at madali dumudugo ulser. Sa klinikal na pagsasanay, ang mga bukol, verrocose, mutilating at iba pang mga uri ng tuberculous lupus ay matatagpuan. Sa ilang mga pasyente, ito ay nakakaapekto sa mauhog membranes ng ilong lukab, hard at malambot na panlasa, mga labi at gilagid. Bulgar lupus ay nagpapatakbo ng isang talamak, tulog, na may pagkasira sa malamig at maaaring kumplikado sa pamamagitan ng ang pag-unlad lyupuskartsinomy.

Collicative tuberculosis ng balat (scrofuloderma)

Ito ay nangyayari sa mga tao, lalo na sa mga bata, na dumaranas ng tuberculosis ng subcutaneous lymph nodes, mula kung saan ang mycobacteria ay ipinakilala sa balat. Sa submandibular rehiyon, sa leeg, limbs lumitaw siksik maloboleznennye namamalagi sa malalim na patong ng balat at mabilis na pagtaas sa dami ng mga yunit ng, na umaabot sa 3-5 cm ang lapad at mahigpit na welded na may naaangkop na mga tela. Ang balat sa itaas ng mga node ay nagiging mala-bughaw. Pagkatapos ay ang sentral na bahagi ng mga elemento ay lamog at nabuo malalim soft halos walang kahirap-hirap ulcers, fistulous interconnecting mga sipi, kung saan ang nilalaman ay inilabas pagtukoy sa pagsasama ng necrotic tissue. Ang mga ulcers ay may dented na mga gilid, sluggish granulations. Matapos ang pagpapagaling ng mga ulser, mayroong napaka-katangian na "punit", "hugis-tulay" na mga butas ng irregular na hugis.

Pangalawang scrofuloderma

Sa kaibahan sa hematogenous collicative tuberculosis, ang scrofuloderma ay nangyayari muli mula sa mga node ng lymph na apektado ng tuberculosis o iba pang mga extrapulmonary form ng tuberculosis. Ito ay mas karaniwan sa mga bata. Ang mga node ay matatagpuan malalim, sa mga lugar ng lokalisasyon ng mga node ng lymph, kadalasang servikal, o sa paligid ng fistula na may osteoarticular tuberculosis. Kapag sila ay binuksan, malalim na ulcers bumuo, matapos ang healing ng kung saan ay mananatiling bridged, bridged, fringed scars. Sa mga scars madalas lumitaw tubercles, maaaring sundin verrukoznye (fungous) foci.

Ang pathomorphology ng pangunahing at sekundaryong scrophuloderm ay magkatulad. Sa itaas na rehiyon ng dermis advantageously nonspecific pagbabago (necrobiosis bulsa, na pinalilibutan ng mononuclear makalusot) sa mas malalim na bahagi nito at sa ilalim ng balat tissue istraktura tuberkuloilnye minarkahan ng malawak nekrosis at nagpapaalab infiltration malaki-laki. Ang Mycobacteria ay karaniwang matatagpuan sa mga mababaw na bahagi ng apektadong lugar.

Warty tuberculosis ng balat

Madalas itong nangyayari kapag exogenous impeksiyon ay makakakuha ng papunta sa balat at ay natagpuan sa pathologists nagtatrabaho sa slaughterhouses, veterinarians sa contact na may mga pasyente ng TB hayop. Clinically ay nagsisimula sa hitsura ng maliit na walang kahirap-hirap kulay-abo red verrucous elemento na pinalilibutan ng isang makitid na gilid ng namumula, pabilog, hugis-itlog hugis o polycyclic pinahiran manipis na kaliskis. Unti-unti pagtaas sa laki at pagsamahin, bumuo sila ng isang tuloy-tuloy na butigin, minsan papillomatous sugat, masakit na tinukoy, irregular, polycyclic binabalangkas isang brownish-red na kulay na may isang sungayan layers, na pinalilibutan ng halo mala-bughaw-red pamumula ng balat. Kapag na-regress sa halip na pokus, ang isang peklat ay nabuo. Ang mga bihirang variant ay keloid-like, sclerotic, vegetative, katulad ng warty tuberculous lupus. Ang mga daliri, likod at palm ng kamay, soles walang kahirap-hirap nodules lalabas (o pagkakamali) pinkish-mala-bughaw o mamula-mula kulay na may mala-bughaw na Armillaria napapalibutan ng isang makitid na rim namumula. Sa gitnang bahagi ay may mga kulang sa paglaki na may masamang masa.

Patomorphology

Ipinapahayag ang acanthosis, hyperkeratosis at papillomatosis. Sa ilalim ng epidermis - talamak nagpapaalab makalusot na binubuo ng mga lymphocytes at neutrophilic granulocytes, abscesses ay sinusunod sa itaas dermis at sa loob ng epidermis. Sa gitna ng dermis ang mga istruktura ng tuberculoid na may maliit na kaso sa gitna. Ang Mycobacteria ay mas malaki kaysa sa lupus ng lupus ng tuberculosis, madali silang matatagpuan sa mga seksyon ng stained gamit ang Tsilya-Nielsen method.

Miliary-ulcer tuberculosis

Nangyayari ang mga pasyente na may aktibong tuberculosis ng mga baga, bituka at iba pang mga organo. Bilang resulta ng autoinoculation sa ihi, faeces, dura, na naglalaman ng isang malaking bilang ng mycobacteria, nangyayari ang mga lesyon sa balat. Ang maginoo na lokalisasyon ay ang mga mucous membranes ng natural na openings (bibig, ilong, anus) at ang nakapalibot na balat. May mga maliit na madilaw-dilaw-red bumps na mabilis magnaknak, pagsamahin sa bawat isa upang bumuo ng madaling masakit na mababaw na dumudugo ulser na may isang irregular ibaba at ang pinakamaliit na abscesses ( "grain trill").

Tuberkulosis ng balat papulonecrrotic

Ito ay madalas na nangyayari sa mga kababaihan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghahatid ng malambot na bilugan na hemispherical papules (mas tiyak, tubercles) mula sa pinhead sa gisantes, isang brownish na mapula-pula o kulay-pula kulay na kulay. Ang mga elemento ay walang kahirap-hirap, may isang siksik na pare-pareho, makinis o bahagyang patumpok na ibabaw. Ang mga ito ay naka-localize na wala sa isip sa mga binti, hips, puwit, mga extensor ibabaw ng mga upper limb, pangunahin sa magkasanib na rehiyon.

Sa gitnang bahagi ng mga elemento, isang necrotic scab ay nabuo, pagkatapos nito ang "stamping" scars ay mananatiling.

Ang tuberkulosis ng balat na walang pasubali (pamumula ng balat na tumututok sa Bazena)

Mas karaniwan sa mga kabataang babae. Sa mga binti, hips, itaas na binti, abdomen lalabas makapal, welded sa balat, maloboleznennye nodes 1-3 cm ang lapad. Sa una, ang balat sa ibabaw ng nodes ay hindi nagbago, at pagkatapos ito ay nagiging mapula-pula sa kulay na may mala-bughaw na tint. Sa paglipas ng panahon, ang site ay nalutas at sa lugar nito ay nananatiling isang malamig brownish na lugar ng cicatricial pagkasayang. Sa ilang mga pasyente ulserasyon ng mga node ay sinusunod at masakit na mababaw na mga ulcers ay nabuo, na naiiba sa torpid kasalukuyang.

Tuberculosis lichenoid (lichen scurf)

Ito ay nangyayari sa mga pasyente na may tuberculosis ng mga internal organs. Sa balat ng isang halimaw, mas madalas - ang mga limbs at mga mukha ay lumilitaw ng mga papili ng miliary ng isang malambot na pare-pareho, isang kulay-dilaw na kayumanggi na kulay o ang kulay ng normal na balat. May posibilidad silang mag-grupo, mawawala nang walang bakas. Kung minsan ang mga kaliskis ay sinusunod sa gitna ng elemento. Nangyayari sa ganitong uri ng tuberculosis, ang mga flat papules ay katulad ng pulang flat lichen. Clinically asymptomatic sa anyo lichenoid, follicular pantal o perifollicular madalas na may malibog kaliskis sa ibabaw, madilaw-dilaw kayumanggi o maputla mamula-kulay rosas. Kapag pinagsasama at isinasara ang mga elemento, maaaring lumitaw ang malaking foci ng mga hugis-itlog o hugis-ring na mga sugat. Pag-uuri, ang mga tubercle ay umalis sa mga mababaw na mga scars.

Patomorphology

Sa mga dermis, ang pangunahing epithelioid-cell granulomas ay matatagpuan, na matatagpuan higit sa lahat perifollicularly, bilang isang panuntunan, walang caseous nekrosis sa gitna at mahinang lymphocytic reaksyon sa paligid ng mga ito.

Tuberculosis of Lupus (kasulatan ng Tuberculosis ng balat ay lupoid)

Ang causative agent ay pumapasok sa balat lymph-hematogenously mula sa ibang foci ng tuberculosis infection sa katawan. Ang pangunahing elemento ay ang tubercle (lupoma). Isang katangian tampok ay ang malambot na hindi pagbabago, ang presyon-sensitive detectable probe na break ang tulad ng maliit na burol bumabagsak sa mga ito ( "probe sintomas"). Sa diascopy, ang kulay ng lupus ay nagbabago sa madilaw-kayumanggi (ang kababalaghan ng "mansanas halaya"). Ang pinaka-karaniwang anyo ay flat lupus. Hearth ibabaw ay karaniwang makinis, ngunit maaaring maging butigin growths na kahawig verrucous lupus, binibigkas ginsrkeratoz kahawig ng cutaneous sungay. Kadalasan ay may ulceration. Sa isang pagkahilig na kumalat sa ibabaw, lumilitaw ang mga bagong elemento. Serpiginiruyuschie hearths at malalim. - pagkawasak ng subcutaneous taba, cartilage ng ilong, tainga, pagtanggi phalanges atbp pagkamagulo lupus ay maaaring lupus kanser na bahagi. Sa lugar ng regressed foci, mayroong isang mababaw na peklat, sa zone kung saan, pati na rin sa paligid, ang hitsura ng mga bagong lupas ay katangian. Ang mga bihirang variant ng lupus erythematosus ay malubha, verruzic, maagang infiltrative, erythematous, sarcoid-like.

Patomorphology

Sa dermis ay madalas na nagpapakita ng mga tiyak na pagbabago sa anyo ng mga tuberculous tubercles at tuberculoid infiltrates. Ang tubercular tubercles ay binubuo ng mga kumpol ng mga epithelioid cell na may iba't ibang grado ng nekrosis, na napapalibutan ng mononuclear cell shaft. Bilang isang patakaran, kabilang sa mga elemento ng epithelioid mayroong iba't ibang bilang ng mga higanteng cell tulad ng Pirogov-Langhanea. Ang tuberculoid infiltrate ay isang diffuse infiltration ng mga dermis sa pamamagitan ng mononuclear cells. Bukod sa kung saan ay epithelioid tubercles ng iba't ibang laki. Minsan ang kumalat ay kumakalat sa malalalim na bahagi ng dermis at ang subcutaneous fat layer. Kasabay nito, ang pagkasira ng mga appendages sa balat at nekrosis sa mga epithelioid tubercle ay sinusunod. Sa ilang mga kaso, lalo na sa ulceration. Sa mga dermis, ang isang nonspecific inflammatory infiltrate ay namamayani, ang mga tuberculoid granulomas ay hindi pangkaraniwan. Ang mga pagbabago sa epidermis ay pangalawang, pagkasayang at pagkawasak, acanthosis, hyperkeratosis, at kung minsan ang parakeratosis ay sinusunod. Sa mga gilid ng ulcerative lesyon, pseudoepithelial hyperplasia, ang pag-unlad ng kanser, ay posible. Ang Mycobacterium sa mga sugat na may ganitong uri ng tuberculosis ay napakaliit, hindi laging nakikita sa mga hiwa. Kahit na sa mga nahawaang guinea pig, ang tuberculosis ay hindi palaging nabubuo.

Ang tuberculosis lupus ay dapat na iba-iba mula sa mga sakit kung saan ang mga istruktura ng tuberculoid ay napansin sa balat (syphilis, leprosy, fungal lesion). Ang pinaka-mahirap na makilala ang sakit na ito mula sa sarcoidosis ay ang kawalan ng ganap na pamantayang histolohiko. Dapat tandaan na sa sarcoidosis, ang granulomas ay matatagpuan sa kapal ng mga dermis at nahihiwalay mula sa epidermis sa pamamagitan ng isang strip ng hindi nabago na collagen. Bilang karagdagan, may sarcoidosis, ang granulomas ay binubuo ng mga epithelioid cells, halos walang mga lymphoid elemento, ang nekrosis ay napakabihirang.

Ang tuberkulosis ng balat at mga mucous membranes ay ulserous periapine

Rare exogenously nagaganap anyo ng tuberculosis ng mauhog lamad at katabi sa kanila ng balat dahil sa napakalaking impeksiyon autoinoculation may progresong exudative tuberculosis ng mga laman-loob (baga, pagtunaw lagay, ihi system). Ang mga lalaki ay mas madalas na may sakit. Sa mucous membranes sa paligid ng orifices, hindi bababa sa operating sugat tuklasin maramihang miliary nodules, mabilis disintegrating upang bumuo ng mas maliit na ibabaw, ngunit masakit ng damdamin ulser, na may isang hindi pantay na may butil-butil ibaba, na pinalilibutan ng isang nagpapasiklab rim. Maaaring mag-fuse ang mga ulcers.

Patomorphology

Ang nonspecific inflammatory infiltrate na may isang predominance ng neutrophilic granulocytes ay matatagpuan sa paligid ng ulser. Sa mas malalim na bahagi ng mga dermis, sa karamihan ng mga kaso, ang mga tuberculoid granulomas ay napansin, kadalasang may nekrosis sa gitna.

Ang tuberculosis ng balat ay papulonecrotic (folliclis, acnitis na Barthelemy)

Sa gitna ng sakit ay allergic vasculitis, na bumubuo bilang resulta ng sensitization ng mycobacteria tuberculosis o produkto ng kanilang mahalagang gawain. Ang form na ito ng tuberculosis ay nangyayari sa mga kabataan at mga kabataan, mas madalas na babae. Ang mga pagputok ay inilalaan sa ibabaw ng balat ng mga extensor ibabaw ng mga paa't kamay at pigi. Sa gitnang bahagi ng karamihan sa mga elemento, ang nekrosis ay bubuo ng pagbuo ng isang bunganga-tulad ng malambot na sakop na may isang mahigpit na angkop na tinapay na napapalibutan ng isang bahagyang nakaunlad na gilid. Pagkatapos ng pagpapagaling, may nananatiling katangian, na parang may selyo na mga pilat, kadalasang napapalibutan ng isang makitid na pigmented rim. Ang katangian ng polymorphism ng pantal, dulot ng pagkakaroon ng papules sa iba't ibang yugto ng pag-unlad.

Patomorphology

Sa gitna ng hearth - ukol sa balat nekrosis bahaging ito at itaas dermis, na pinalilibutan ng isang zone ng di-tukoy na nagpapasiklab makalusot sa peripheral rehiyon na nagpapakita ng tipikal na tuberculoid istraktura ipinahayag caseous necrosis. Ang mga pagbabago sa vascular ay binabanggit sa anyo ng pampalapot ng kanilang mga pader at pagpasok sa pamamagitan ng mga elemento ng nagpapaalab, i.e. Ay bubuo ng vasculitis, na malamang, ang sanhi ng nekrosis.

Ang tuberkulosis ng balat ay pinalala (condensed erythema Bazena)

Sa gitna ng form na ito ay dermo-hypodermal allergic vasculitis dahil sa hypersensitivity sa Mycobacterium tuberculosis, na higit sa lahat ay nabibilang sa mga balat hematogenically. Lumalaki ito sa pangunahin sa mga batang babae at kabataang babae na nagdaranas ng kapansanan sa paligid ng sirkulasyon at hypophunction ng mga sekswal na glandula. Clinically nailalarawan sa pamamagitan ng nakararami sa shins sa mouse gastrocnemius simetriko, malalim matatagpuan, testovatoy ilang mga node o nang makapal-elastic-pareho na may diameter ng 1-5 cm. Lymphangitis madalas na-obserbahan, na nauugnay sa mga lesyon. Pagkatapos ng pagbabalik ng mga node, ang pigmentation at ang antas ng pagkaligalig sa kalye ay mananatiling. Humigit-kumulang 30% ng mga kaso ay ulserated. Pagkatapos ng pagpapagaling, ang mga retracted scars na may hyperpigmentation sa paligid ng nananatili.

Patomorphology

Sa sariwang mga elemento, ang mga pagbabago ay limitado sa subcutaneous fat layer, bagaman ang infiltrate ay maaaring matatagpuan sa dermis. Nailalarawan ng granulomatous na istraktura ng infiltrate, mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo at foci ng nekrosis. Minsan ang infiltrate ay maaaring hindi nonspecific, ngunit kabilang sa mga elemento ng nagpapaalab na maaari mong makita ang maliit na tuberculoid-type foci. May mga markang pagbabago sa mga vessel sa anyo ng thrombovasculitis ng mga maliit na arterya at mga ugat, na kadalasang humahantong sa nekrosis. Ang pagkakaiba ng erythema mula sa pagtaas dahil sa pagkakaroon ng mas malawak na infiltrate at foci ng caseous necrosis, na wala sa erythema nodosum.

Ang tuberkulosis ng balat ng balat na milyaryo ay ipinakalat

Ang isang bihirang uri ng tuberkulosis, marahil, ay isang naisalokal na bersyon ng papulonecrotic na tuberculosis sa balat. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa puno lime ihiwalay magandang pares papules madilaw-dilaw-mapula-pula o alasan sa kulay, na may isang hemispherical pustulopolobnym center, soft pagkakapare-pareho, habang ang pagbibigay diascopy phenomenon ng "apple jelly". Rashes, karaniwang mababaw. May polymorphism sa kapinsalaan ng iba't ibang yugto ng pagpapaunlad ng mga elemento. Matapos ang pagbabalik, ang mga scars ay naiwan.

Patomorphology

Sa mababaw na layers ng dermis mayroong mga tipikal na tuberculoid na istraktura ng granuloma na may nekrosis sa sentro.

Ginagawa ang kakaibang diagnosis na may tubercular syphilis, kanser sa balat, leishmaniasis, malalim na mycoses, angiitis ng balat.

Paggamot ng balat ng tuberkulosis

Nagsasagawa sila ng komplikadong therapy sa paggamit ng mga tuberculostatic agent, mga gamot na naglalayong pagtaas ng sistemang kaligtasan sa sakit, pag-normalize ng metabolic disorder. Ang mga gamot sa tuberculostatic sa therapeutic effect ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

1. ang pinaka-epektibong mga gamot: isoniazid, rifampicin;
2. mga gamot na may average na kahusayan: ethambutol, streptomycin, protionamide (ethionamide), pyraziumamide, kanamycia, florimycin (viomycin);
3. paghahanda ng katamtamang aktibidad: PASK, thibon (thioacetazone).

Partikular na epektibo concurrently sa antituberculosis droga application ng bitamina (lalo na B), antioxidant (a-tocopherol, sosa thiosulfate, BHT), immunomodulators (immunomoduline sodium nukleinat, timalin), anabolic steroid, physiotherapy aktibidad (UV pag-iilaw suberythermal dosis electrophoresis ) at therapeutic nutrition.