Genital Herpes

Para sa maraming taon, genital herpes nanatili sa labas ng pansin ng mga praktikal na mga doktor sa pampublikong kalusugan, na kung saan ay lalo na dahil sa ang hindi sapat na kapasidad ng laboratoryo diyagnosis ng herpes virus impeksyon, masyadong mababang tasa ng papel na ginagampanan ng herpes simplex virus (HSV) sa pantao mga nakakahawang sakit, at ang kakulangan ng epektibong paggamot.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiology ng genital herpes

Herpes ay isang pangkaraniwang impeksiyon ng viral ng isang tao at kumakatawan sa isang seryosong problema sa medikal at panlipunan. Sa unang bahagi ng 70-ies ng huling siglo sa Estados Unidos at Europa, ang isang matalim na pagtaas sa ang saklaw ng genital herpes ito ay iniulat na ang 80-ika-taon ay nadagdagan 10-tiklop at noon ay sa England at France 80, at sa USA-178 kaso sa bawat 100 thousand. Populasyon . Ayon sa WHO, transmitted diseases herpes virus, kumuha ng 2nd place (15.8%) pagkatapos ng influenza (35.8%) bilang isang sanhi ng kamatayan sa pamamagitan ng viral impeksiyon.

Naitatag na ngayon na ang tungkol sa 90% ng populasyon ng lunsod sa lahat ng mga bansa sa mundo ay nahawaan ng isa o higit pang mga uri ng herpes virus. Ang klinikal na manifestations ng impeksyon ay may 20% ng mga ito. Ang mga impeksyon ng paulit-ulit na herpes ay sinusunod sa 9-12% ng mga residente ng iba't ibang mga bansa. Ang pinakamataas na saklaw ng genital herpes ay nakarehistro sa pangkat ng edad 20-29 taon at 35-40 taon.

[5], [6], [7], [8],

Mga sanhi ng mga herpes ng pag-aari

Ang kausatiba ahente ng genital herpes dalawang serotypes ng herpes simplex virus: herpes simplex virus (HSV-1) ay kadalasang nagiging sanhi ng oral-panlabi herpes, herpes simplex virus uri 2 (HSV-2) madalas na nagiging sanhi ng pinsala sa maselang bahagi ng katawan. Ang pagkakaroon ng neurodermatropism, ang HSV ay nakakaapekto sa balat at mga mucous membrane, ang central nervous system, mga mata. Ang HSV ay nagdudulot ng patolohiya ng pagbubuntis at panganganak, kadalasang humahantong sa "kusang" pagpapalaglag at pagkamatay ng sanggol. Pagkatapos ng impeksyon, ang virus ay namamalagi natutulog sa pandama ganglia matatagpuan sa lokal at pana-panahon reactivates, na nagiging sanhi nagpapakilala lesyon o may asymptomatic, ngunit walang mas mababa nakakahawang virus paghihiwalay. Ang impeksyon sa alinman sa mga virus na ito ay maaaring maging sanhi ng isang magkaparehong unang episode ng sakit. Gayunpaman, ang dalas ng mga kasunod na recurrences ay mas mataas para sa impeksyon sa HSV-2 kaysa sa impeksyon sa HSV-1.

Ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pagkontak, kadalasan kapag ang balat ay nakikipag-ugnay sa apektadong balat. Ang panahon ng pagpapaputi ay mula sa 2 hanggang 12 araw (isang average ng 6 na araw).

Given na sa panahon ng pagpapapisa ng itlog at kapag ang sakit recurs, mayroong mataas na nakakahawa, ito ay kinakailangan upang pigilin ang pagkakaroon ng pakikipagtalik sa oras na ito. Ang panganib ng paghahatid ay mas mataas mula sa lalaki hanggang babae. Ang pangunahing impeksiyon sa HSV virus ay binabawasan ang panganib ng seroconversion sa HSV-2 sa serodiscordant couples. Ang genital herpes ay mas karaniwan sa mga babae at sa Negro kaysa sa puti. Genital impeksyon na sanhi ng HSV-1 recurs higit na mas mababa kaysa sa genital i-localize ang site ng impeksiyon, HSV-2, ay 95% ng mga pasyente na may paulit-ulit na genital herpes (WPG). Para sa HSV ay nailalarawan sa pamamagitan ng neurotropism (isang ugaling mabuhay sa mga cell nerve).

Ang mga pangunahing link sa pathogenesis ng herpetic infection ay ang mga:

• impeksyon ng pandinig ganglia ng autonomic nervous system at panghabang-buhay na pagtitiyaga ng HSV;
• tropism ng HSV sa mga epithelial at nerve cells, na nagiging sanhi ng polymorphism ng clinical manifestations ng herpetic infection.

Sa ilalim ng ilang mga kondisyon, ang HSV ay dumami sa T at B-lymphocytes ng pasyente.

Sa mga nakaraang taon, itinatag na ang HSV ay nagpapatuloy din sa mga epidermocytes ng balat, mga mucous membrane at mga lihim. Iba't ibang mga clinical manifestations, ang kalubhaan ng kurso ng impeksiyon ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga kakaibang lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit.

[9], [10], [11], [12],

Mga sintomas ng genital herpes

50 -70% ng mga pasyente na nahawaan ng herpes simplex virus ay hindi magreklamo o magreklamo ng maliit na sakit o nasusunog. Sa klinikal na kurso ng HSV, kaugalian na kilalanin ang mga pangunahing at paulit-ulit na herpes.

Ang pangunahing herpes ay isang sakit na nangyayari sa unang kontak ng isang taong may HSV sa kawalan ng mga partikular na antibodies laban dito.

Nangyayari ang pangunahing genital herpes sa mga kababaihan sa anyo ng vulvovaginitis, ngunit ang serviks ay maaari ring kasangkot sa proseso. Ang pangunahing herpetic vulvovaginitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng binibigkas na edema at hyperemia ng malaki at maliit na labia, ang vaginal mucosa, ang perineal region at, madalas, ang panloob na ibabaw ng mga hita. May mga sakit, pangangati at dysuria, naglalabas mula sa puki o yuritra.

Sa mga lalaki, ang mga pangunahing elemento ay madalas na matatagpuan sa ulo, ang katawan ng titi, ang leeg ng ulo, ang eskrotum, mga hita at pigi. Lumilitaw ang unang mga bula na may isang malinaw, at pagkatapos ay maulap na nilalaman. Pagkatapos ng pagbubukas ng mga vesicle, ang malawak na erectile erosions ay nabuo, na may isang bilog na hugis. Ang pag-fuse, bumubuo sila ng malawak na mga ulser na may wet surface. Ang mga depekto ng epithelium ay gumaling sa 2-4 na linggo, naiwan ang mga hyperpigmented spot. Ang mga scars ay karaniwang hindi mangyayari.

Kapag ang urethral mucosa ay naapektuhan, ang madalas na pag-ihi ay lumilitaw at kung minsan ay nagkakaroon ng cystitis. Sa isang kakaibang kurso, ang mga vesicle ay maaaring wala, at sa balat ng balat ng balat, ang hyperemia ay lumalaki, nasusunog, namamasyal ay sinusunod. Sa matinding kurso ng erosive at ulcerative lesyon, ang pamamaga ng balat, malubhang pagkalasing, lagnat. Ang madalas na relapses ay humantong sa lymphostasis at elephantiasis ng mga genital organ.

Ang nasabing prodromal phenomena sa panahon pabalik-balik genital herpes bilang nasusunog o tingling pangunahan ang hitsura ng lesions. Sa mga kaso ng pabalik-balik genital elemento herpes pantal ay katulad ng sa pangunahing herpes sa mas malinaw. Ang hyperemic plaka ay 2 cm ang lapad na sakop ng mga vesicle. Matapos ang pagbubukas, ang mga erosyon ay nabuo, na gumaling pagkaraan ng 1-2 linggo. Sa pagbabalik sa dati elemento sugat ay nakaayos sa mga lalaki pas katawan at ulo ng ari ng lalaki, mga kababaihan - sa malaki at maliit na labia, perineyum at panloob thighs. Regional lymph nodes pa ikalawa o ikatlong linggo nilakihan, siksik, masakit, walang pagbabago-bago, kadalasan one-sided pagkatalo. Gamit ang pagkatalo ng pelvic lymph nodes may sakit sa tiyan. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng sakit ng ulo, lagnat, karamdaman at sakit sa laman. Sa mga hindi tipiko paraan ng genital herpes nangingibabaw ang anumang isa sa mga yugto ng pag-unlad ng nagpapaalab proseso sa pag-aalsa (pamumula ng balat, blisters) o isa sa mga component ng pamamaga (edema, paglura ng dugo, nekrosis) o subjective sintomas (nangangati), na magbigay ng isang naaangkop na pangalan tipiko form na genital herpes (erythematous, bullous, hemorrhagic, necrotic, nangangati at iba pa. D.).

Sa mga kababaihan, ang mga hindi karaniwang mga form ay mas karaniwan kaysa sa mga tao. Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga herpes ng genital ay hindi normal at sinamahan ng mga palatandaan na maaaring madaling mali para sa mga palatandaan ng iba pang mga impeksiyong genital o dermatos.

Ang kurso ng genital herpes

Sa kurso ng paulit-ulit na genital herpes, mayroong 3 degrees ng kalubhaan:

• mild - exacerbation 3-4 beses sa isang taon, pagpapataw hindi mas mababa sa 4 na buwan;
• katamtaman-malubhang - pagpapalabas 4-6 beses sa isang taon, pagpapatawad - 2 3 buwan;
• malubhang - buwanang exacerbations.

Ang muling pag-reaktibo ng virus pagkatapos ng pangunahing impeksyon sa panahon ng taon ay nangyayari sa 50-80% ng mga pasyente. Ang mga antiviral na gamot ay nagpapababa lamang sa titer ng virus, kung saan ang pasyente ay naghihiwalay sa panlabas na kapaligiran, at binawasan ang panganib ng paghahatid ng impeksiyon ng 100-1000 beses.

Gistopathology

Ang mga pagbabago sa pathomorphological ay katulad ng sa simpleng dyspepsia ng bubble.

Paggamot ng mga herpes ng pag-aari

Ang antiviral therapy ay dapat gamitin sa lahat ng mga kaso ng diagnosis ng genital herpes. Ang mga layunin nito ay upang mapawi ang mga sintomas ng sakit, maiwasan ang mga komplikasyon at pagbabalik sa dati.

Ang mga kasosyo sa kasarian ng mga pasyente na may herpetic infection sa urogenital tract ay napapailalim sa aktibong pagtuklas. Ang paggamot ay dapat gawin sa mga clinical manifestations ng herpes. Dapat itong irekomenda na umiwas sa pakikipagtalik o paggamit ng condom sa panahon ng exacerbations.

Ang paggamot ng pangunahing episode ng genital herpes ay ginaganap sa aciclovir, valaciclovir o famciclovir.

Sa pangunahing genital herpes episode gamit acyclovir (ulkaril, gerpsevir et al.) 400 mg 3 beses sa isang araw o 200 mg pasalita 5 beses sa isang araw para sa 7-10 araw (USA) o 5 araw (sa Europa). Sa parehong oras, ang tagal ng paghihiwalay ng virus at mga clinical manifestations ay nabawasan. Sa karagdagan, acyclovir, ay maaaring makaapekto sa kurso ng neurological komplikasyon tulad ng aseptiko meningitis, at urinary retention.

Sa pagsasagawa, ang proteflasitis, na nagpapakita ng antiviral at immunocorrective na aksyon, ay malawakang ginagamit. Ang gamot ay inireseta para sa 15-20 patak 2 beses sa isang araw. Ang pagiging epektibo ng therapy ay nagdaragdag sa paggamit ng proteflasitis sa sugat.

Sa matinding kaso, sinamahan ng mga komplikasyon ng neurological, acyclovir ay ibinibigay sa intravenously sa 5-10 mg / kg 3 beses sa isang araw. Ang isang comparative pag-aaral ng paggamit ng mataas na dosis ng bibig acyclovir (4g / araw.) At isang yunit dosis (1 g / d.) Para sa paggamot ng genital herpes impeksiyon ay hindi nagbubunyag ng anumang klinikal na benepisyo ng isang mas mataas na dosis.

Sa US, ang valaciclovir ay naaprubahan para sa paggamot ng isang pangunahing episode ng genital herpes sa isang dosis ng 1000 mg dalawang beses sa isang araw para sa 7-10 araw.

Ang paggamit ng 250 mg ng famciclovir 3 beses sa isang araw para sa 5-10 araw ay kasing epektibo sa pangunahing episode ng genital herpes, tulad ng paggamit ng acyclovir.

Sa panahon ng pag-ulit ng sakit, ang acyclovir ay ibinibigay ng oral na 400 mg 3 beses araw-araw o 200 mg 5 beses araw-araw sa loob ng 5 araw. Bagaman ang paggamot na ito ay humantong sa isang pagbawas sa tagal ng paghihiwalay ng virus at ang paghahayag ng mga sintomas ng mga indibidwal na mga episode, ang pagtanggal ng agwat sa pagitan ng mga relapses ay hindi mangyayari.

Ang Valacyclovir ay inirerekomenda para sa paminsan-minsang paggamot ng mga paulit-ulit na genital herpes sa 500 mg dalawang beses araw-araw sa loob ng 5 araw.

Ang Famciclovir ay ginagamit bilang isang paraan ng episodic paggamot ng pabalik-balik na genital herpes sa isang dosis ng 125 mg pasalitang dalawang beses sa isang araw sa loob ng 5 araw.

Preventive na paggamot ng mga herpes ng pag-aari

Ang preventive (preventive, suppressive) paggamot ng genital herpes ay binubuo sa paggamit ng acyclovir, valaciclovir o famciclovir sa patuloy na patuloy na rehimen. Ang ganitong paggamot ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may dalas ng exacerbations mula sa 6 na episode sa isang taon.

Ang pang-araw-araw na paggamit ng 400 mg ng acyclovir na pang-pasalita 2 beses sa isang araw ay humahadlang sa pagpapaunlad ng mga pag-ulit ng mga herpes ng pag-aari. Sa paggamit na ito, ang dalas ng exacerbations bumababa ng 80%, at sa 25-30% ng mga pasyente sa panahon ng buong panahon ng acyclovir, hindi ito magaganap sa lahat.

Valaciclovir inirerekomenda para suppressive therapy sa isang dosis ng 500 mg pasalita isang beses araw-araw (para sa mga pasyente sa pagkakaroon ng hindi hihigit sa 10 relapses sa isang taon) o isang beses sa isang araw (para sa mga pasyente sa pagkakaroon ng higit sa isang pagbabalik sa dati sa taon).

Epektibo rin ang Famiyclovir sa pagpigil sa pabalik-balik na genital herpes sa isang dosis na 250 mg na binibigkas nang 2 beses sa isang araw.

Ang panlabas na paggamot ay kapareho ng simpleng abscess ng vesicle.