Talamak na purulent rhinoemoitis

Panmatagalang purulent rinoetmoidit (kasingkahulugan: talamak anterior etmoidit) - isang sakit kahulugan bilang pathophysiological kasunod na hakbang na nangyayari dahil sa acute rinoetmoidita, uncured para sa 2-3 na buwan matapos ang pagsisimula. Para sa talamak suppurative rinoetmoidita nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na pawalang-bisa pinsala mucosa anterior ethmoid mga cell na may mga sintomas ng periodontitis at ostiaytis (osteomyelitis) mezhyacheistyh partitions. Sa untimely radical na paggamot, ang proseso ay umaabot sa mga puwit ng puwit at ang sphenoid sinus. Panmatagalang purulent rinoetmoidit karaniwang arises bilang isang pagkamagulo o talamak sinusitis karagdagang hakbang, gayunpaman sintomas nito at ang mga klinikal na kurso ng mga sintomas ng sakit at matutuhan ang mga sinuses.

Ang sanhi at pathogenesis ng talamak suppurative rinoetmoidita ay pangkaraniwan sa lahat ng mga anyo ng talamak nagpapaalab sakit ng ilong lukab. Dapat itong bigyang-diin na ang isang pulos nakahiwalay front etmoidita kapag ang ibang mga sinus mananatiling buo, ay hindi mangyayari. Bilang isang patakaran, sa isang antas o iba pa sa nagpapasiklab proseso ay kasangkot at iba pa, lalo na ang mga kalapit na sinuses - panga at frontal at puwit ethmoid cells. Iba't iba ang antas ng paglahok sa pathological na proseso ng mga sinuses na ito. Kadalasan, ang ganitong uri ng reperkussionnaya reaksyon na nangyayari sa isang solong pangkatawan system na may iba't ibang grado ng pagbabago ng mga kagawaran nito. Napapanahong muling pag-aayos pangunahing pagtuon ng impeksiyon ay humahantong sa mabilis na pag-aalis ng pangalawang nagpapasiklab manifestations sa mga kalapit na sinuses, gayunpaman, sa mga advanced na mga kaso, sa mataas na malaking galit microorganisms pangunahing focus (sa front cell balag labyrinth), pagbabawas ng kaligtasan sa sakit, at iba pa. G. Ang isang tipikal na pattern ay maaaring bumuo sa katabing sinuses acute o pangunahing talamak sinusitis, at pagkatapos ay maaari naming makipag-usap tungkol gemisinusite, sarilinan pansinusitis at iba pa. Balik. Ang katotohanan na talamak na nauuna ethmoiditis ay hindi maaaring "pag-iral maging "walang-katuturang mga palatandaan ng pamamaga sa mauhog lamad ng ilong lukab, pati na rin sa lahat ng ibang mga pangkatawan mga anyo ng talamak sinusitis, at ibinigay grounds na ituturing ito bilang rinoetmoidit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sintomas ng talamak na purulent rhinoethmoiditis

Mga sintomas ng talamak purulent rinoetmoidita open form ay nahahati sa subjective at layunin. Buksan ang anyo etmoidita tinatawag na nagpapasiklab proseso, na sumasakop sa lahat ng mga selula (harap o likod), sa pakikipag-usap sa ilong lukab at paranasal sinuses isa, at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-expire ng nana sa ilong lukab. Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente ay nabawasan sa isang pakiramdam ng kapunuan at presyon sa likod ng ilong at ang Fronto-orbital rehiyon, sarilinan o bilateral pang-ilong kasikipan, pagkasira ng ilong paghinga, lalo na sa gabi, pare-pareho, panaka-aggravated ilong muco-purulent karakter, pamumulaklak ng ilong na namamahala sa kahirapan . Sa unang yugto ng talamak monoetmoidita allocation neobilnye, nanlalagkit uhog. Gamit ang pag-unlad ng talamak proseso silang maging purulent, maberde-dilaw sa kulay, at sa kaganapan ng periyostitis at ostiaytis naiiba bulok amoy, dahil sa pagkakaroon ng subjective at layunin cacosmia. Ang huli ay maaaring nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang kumbinasyon ng mga etmoidita na may odontogenic maxillary sinusitis. Hyposmia at pagkawala ng pang-amoy ay pasulput-sulpot na sa kalikasan at depende higit sa lahat sa vasomotor nang ayon sa reaksyon-namumula at edematous proseso sa ilong mucosa, pati na rin sa presensya ng polyps sa ilong passages. Halaga ng dinudugo pagtaas kapansin-pansing sa pagkalat ng mga nagpapasiklab proseso sa panga sinus at pangharap sinus.

Ang sakit syndrome na may talamak na purulent rhinoemoideitis ay kumplikado at nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na katangian. Sakit ay nahahati sa pare-pareho, mapurol, naisalokal sa ilong malalim sa antas ng root, mas masahol pa sa gabi, Kapag sarilinan proseso ng ilang lateralizuyutsya sa mga apektadong bahagi, kumakalat sa naaangkop na orbit at pangharap na lugar; sa isang bilateral na proseso, ang isang mas maraming diffuse character na walang sign ng lateralization, na nagbibigay sa parehong mga orbit at frontal na mga lugar, ay pinalaki sa gabi. Gamit ang paglala ng proseso ng nagpapaalab, ang sakit na sindrom ay nakakakuha ng isang malubhang pulsating na karakter. Radiate sa orbit at pangharap na lugar ng mga pagtaas ng sakit nang husto, lalabas potopobya at iba pang mga sintomas na kaugnay sa talamak na nauuna etmoidita: pagkapagod ng katawan, pagbabawas ng ang intelektwal at pisikal na kapansanan, hindi pagkakatulog, pagkawala ng ganang kumain.

Kasama sa mga sintomas ng lokal na layunin ang mga sumusunod na sintomas. Sa pagsusuri, ng pansin ng pasyente ay iginuhit upang palaganapin vascular iniksyon sclera at iba pang mga tisiyu ng nauuna bahagi ng eyeball, ang presensya ng mga phenomena ng dermatitis sa daan ng portiko ng ilong at itaas na labi. Ang pagpindot sa lacrimal buto (sintomas Grunwald) sa isang 'malamig' na panahon ay maaaring maging sanhi ng banayad na sakit na sa talamak na panahon ay nagiging napaka matinding at ito ay isang palatandaan ng talamak purulent pagpalala rinoetmoidita. Ang isa pang tanda ng talamak suppurative sakit ay isang palatandaan rinoetmoidita Hajek, ay binubuo sa ang katunayan na ang presyon sa ang batayan ng ilong nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng mapurol na sakit sa likod ng mga ito.

Kapag endoscopy nagsiwalat palatandaan ng talamak ilong sipon, edema at hyperemia ng ilong mucosa, ang kitid ng daanan sa ilong, lalo na sa gitna at itaas na mga seksyon, madalas maramihang polypous pagbuo ng iba't-ibang mga sukat ng mga binti nagha-hang sa itaas na bahagi ng ilong. Average shell bilang bahagi ng front grill labyrinth mga cell ay karaniwang ay hypertrophied at kung paano magsanga - isang aspeto na kung saan ay nangyayari kapag ang pamamaga at hypertrophy ng mucous membranes funnel (Kaufmann sintomas).

Bilang isang resulta, akumulasyon ng nana at catabolites sa cell, na bumubuo ng isang gitnang turbinate, mayroong pagkasira ng kanyang buto pangunahing kaalaman sa pagpapanatili ng soft hypertrophic tissue, na kung saan ay puno ng mga nagpapasiklab exudate, na bumubuo ng isang uri ng lacunary cyst, na kilala bilang ang concha bullosa, na kung saan ay, sa katunayan, ay hindi higit sa , tulad ng mucocele ng gitnang ilong concha. Diagnostic rhinoscopy paulit-ulit na ginanap sa 10 min pagkatapos anemizatsii ilong mucosa. Sa kasong ito, space ay ginawang magagamit Ferris expiration purulent secretions mula sa itaas na bahagi ng ilong, na kung saan dumaloy sa gitna at mababa turbinates pus bilang isang dilaw na band.

Ang talamak na purulent rinoetmoiditis ng saradong uri ay maaaring hawakan lamang ang isang cell, isang limitadong bilang ng mga ito o matatagpuan lamang sa gitna ng ilong concha. Sa huli kaso, cochcha bullosa, kawalan ng purulent secretions, lokal na hyperemia sa zone ng nagpapasiklab proseso ay sinusunod. Kabilang sa mga tampok ng form na ito etmoidita algic nangingibabaw syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit localization nazoorbitalnoy neuralhiya, hemicrania at kung minsan ay may kapansanan accommodation at tagpo. Ang mga pasyente ay nararamdaman din ang kapunuan at pagpapalawak sa lalim ng ilong o sa isa sa mga halves nito. Ang paglala ng proseso ay sinamahan ng lacrimation sa causative side, nadagdagan na sakit at ang pagkalat ng kanilang pag-iilaw sa nararapat na maxillofacial area.

Ang klinikal na kurso ng talamak suppurative rinoetmoidita nang walang kumplikadong paggamot ng mahabang sapat na, umuunlad patungo polipo- at kistoobrazovanie, buto pagkawasak, malawak na pormasyon ng cavities sa ethmoid buto, ang pagkalat sa likod ng grill cell ng maze at iba pang mga paranasal sinuses. Sa ilalim ng salungat na kondisyon ay maaaring mangyari bilang perietmoidalnyh (hal, orbital cellulitis), at intracranial komplikasyon.

Ang pagbabala para sa talamak na purulent rhinoethmoiditis sa pangkalahatan ay kanais-nais, gayunpaman, kasama ang napapanahong pagkakita nito at kumplikadong kumplikadong paggamot. Ang pagbabala ay maingat sa paglitaw ng intraorbital o intracranial komplikasyon.

Diagnosis ng talamak na purulent rhinoethmoiditis

Ang diyagnosis ng talamak suppurative rinoetmoidita itakda sa batayan ng subjective at layunin mga sintomas na inilarawan sa itaas, ang kasaysayan at ito ay sa pangkalahatan ay sa pagkakaroon ng iba pang kaugnay na nagpapaalab sakit ng harap ng paranasal sinuses. Ang isang mahalagang halaga ng diagnostic ay ang x-ray ng mga paranasal sinuses, para sa mga anterior cell ng sala-sala sa frontal-chin projection.

Sa ilang mga kaso, lalo na sa mga karaniwang pagsubok o para sa differential diagnosis at sa mga kumplikadong kaso, tomography, CT o MRI ay ginagamit. Para sa biopsy at matukoy ang likas na katangian ng ang mga nilalaman dahil balag labyrinth bahaging bullae kumuha ng mga nilalaman nito at makabuo ng isang pagbutas sa Asper nasi may kasunod histological at bakteryolohiko pagsisiyasat ng ang resultang materyal.

Differential diagnosis ay ginanap sa isang direksyon sa pagtukoy ng mga kaugnay na nagpapasiklab proseso sa panga sinus at pangharap sinus, ang mga cell sa likuran ethmoidal labyrinth at spenoidal sinuses. Kapag ipinahayag algic anyo ng talamak suppurative rinoetmoidita iibahin syndromes Charlene (malubhang sakit sa medial na sulok ng mata radiate sa likod ng ilong, sarilinan pamamaga, hypersensitivity at hypersecretion ng ilong mucosa, ang iniksyon ng sclera, iridocyclitis, hypopyon, keratitis, at pagkatapos ng ilong mucosa kawalan ng pakiramdam ang lahat ng mga sintomas mawala) at Sladera. Ibigay ang kaibahan ng talamak purulent rinoetmoidit din mula sa karaniwan ilong polyposis, rinolitiaza, hindi nakikilalang mga hindi na gumaganang ilong banyagang katawan, kaaya-aya at mapagpahamak tumor balag labirint syphilitic gummas ilong.

[6], [7]

Paggamot ng talamak na purulent rhinoethmoiditis

Ang mabisang paggamot ng talamak suppurative rinoetmoidita, na kung saan, gayunpaman, ay hindi ginagarantiya ang pag-iwas sa pagbabalik sa dati, ay maaaring surgery nag-iisa, na naglalayong isang malawak na pagbubukas ng mga apektadong mga cell ng isang trellised labyrinth, tanggalin ang lahat ng mga abnormal tissue, kabilang ang buto mezhyacheistyh partition, na nagbibigay ng isang malawak na drainage nagreresulta postoperative cavity , ang muling pag-aayos postoperatively pamamagitan ng paghuhugas (sa ilalim ng banayad na presyon!) antiseptiko solusyon, panimula sa pagbawi n olost regenerants at sa paghahalo sa naaangkop na mga antibiotics reparants. Surgical paggamot ay dapat na pinagsama sa isang pangkalahatang antibyotiko, immunomodulatory, anti-histamine at pambawi paggamot.

Sa closed form ng talamak suppurative rinoetmoidita ang presensya concha bullosa maaari dispense "maliit" surgery: lyuksatsii gitna turbinate patungo sa ilong tabiki, gitna pagbubukas at pag-aalis ng mga shell, curettage ilang mga kalapit na mga cell. Reperkussionnyh ang pagkakaroon ng mga pamamaga sa panga sinus o pangharap sinus gastusin ang kanilang mga di-kirurhiko paggamot.

Kirurhiko paggamot ng talamak purulent rhinoethmoiditis

Kamakailang mga advances sa larangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay halos ganap na papalitan sa pamamagitan ng na ito ng lokal na pangpamanhid, na kung saan, kahit na ano ito ay hindi perpekto execution ginawa, hindi kailanman maabot ang isang kasiya-siya resulta. Sa kasalukuyan, ang lahat ng mga interbensyong operative sa mga paranasal sinuses ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam; minsan, pinadadaan sa kawalan ng pakiramdam pinabalik zone, at natupad ang application endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu kawalan ng pakiramdam ng ilong mucosa sa ager nasi, upper at middle turbinates, ilong tabiki.

Mga pahiwatig para sa operasyon

Long duration ng pamamaga at kawalan ng kaalaman nonoperative paggamot, kakabit talamak sinusitis at talamak paringitis, na itinakda indications para sa kirurhiko paggamot, at pabalik-balik-ilong polyposis lalo deforming, ang pagkakaroon ng orbital at intracranial at iba pang mga komplikasyon.

Contraindications

Cardiovascular pagkabigo, hindi kasama ang may hawak ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, talamak nagpapaalab sakit ng mga laman-loob, hemopilya, endocrine system sakit sa talamak na yugto, at iba pang mga obstacles sa paggampan ng kirurhiko paggamot ng paranasal sinuses.

Mayroong maraming mga paraan upang ma-access ang trellis labirint, ang pagpili ng kung saan ay dictated sa pamamagitan ng mga tiyak na estado ng proseso ng pathological at ang anatomical lokalisasyon. Mayroong panlabas, overmaxillary-axillary at intranasal na mga pamamaraan. Sa maraming mga kaso, ang pagbubukas ng labirint ng trellis ay sinamahan ng kirurhiko na interbensyon sa isa o ilang mga paranasal sinuses. Ang ganitong paraan, na ginawa posible na may kaugnayan sa modernong pagsulong sa larangan ng pangkalahatang anestesiyolohiya at resuscitation, ay tinatawag na pansinusotomy.

[8]

Ang paraan ng Intranasal ng pagbubukas ng isang labirint ng trellis sa Halle

Ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa mga nakahiwalay na lesyon ng labirin ng trellis o kumbinasyon nito na may pamamaga ng sphenoid sinus. Sa huli kaso, ang pagbubukas ng sphenoid sinus ay ginanap nang sabay-sabay pagkatapos ng pagbubukas ng trellis labirint.

Ang kawalan ng pakiramdam, bilang isang panuntunan, ay pangkalahatan (intratracheal anesthesia na may pharyngeal tamponade, na pumipigil sa dugo mula sa pagpasok sa larynx at trachea). Kapag pinamamahalaan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang tamponade ng ilong ay ginawa sa mga seksyon ng puwit upang maiwasan ang pagpasok ng dugo sa pharynx at larynx. Ang mga pangunahing tool para sa surgical intervention sa paranasal sinuses ay konkhotom, Lucas forceps, Chitelli at Geek forceps, sharp spoon ng iba't ibang kumpigurasyon, atbp.

Ang mga pangunahing punto ng sanggunian para sa siruhano ay ang gitnang ilong ugat at bulla ethmoidalis. Kung mayroong concha bullosa, ito ay aalisin at bullae ethmoidalis. Ang yugtong ito ng pagpapatakbo, pati na rin ang kasunod na pagkawasak ng mga parteng intercellular, ay isinasagawa sa tulong ng isang kabibe o mga pangit ng Lucas. Ang yugtong ito ay nagbibigay ng access sa cavities ng trellis labirint. Sa tulong ng mga matitigas na kutsara ay nakakagawa ng kabuuang curettage ng cellular system, pagkamit ng kumpletong pag-alis ng mga parteng intercellular, granulations, polypous masa at iba pang mga pathological tisyu. Ang galaw ng ang kasangkapan ay nakadirekta pabalik sa harap, obserbahan ang pag-iingat kapag nagtatrabaho cutting bahaging kyuret o kutsara nakadirekta upwardly nang hindi gumagalaw masyadong medially, sa gayon ay hindi makapinsala sa itaas na pader ng grill grid at isang labirint plato. Hindi mo rin maaaring idirekta ang instrumento sa gilid ng orbita, at, upang hindi mawala ang tamang direksyon ng operasyon ng kirurhiko, dapat isaang sumunod sa gitnang shell.

Hindi lahat ng abnormal tissue maaaring alisin sa curettage, kaya inalis nila ang mga labi sa ilalim ng kontrol ng sipit. Application videoendoscopy paraan ay nagbibigay-daan upang makabuo ng mga pinaka-masusing revision tulad ng lahat ng post-operative lukab, at ang mga indibidwal, hindi ang pagkawasak ng ang mga natitirang mga cell. Partikular na atensiyon ay dapat ibigay sa mahirap na maabot sa endonasal paraan ng pagbubukas ng front grill ng cell maze. Ang paggamit ng isang kulutin na kurette ni Halle sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahintulot sa kanila na magsagawa ng mabisang rebisyon. Sa kaso ng pag-aalinlangan sa kanilang masusing paglilinis V.V.Shapurov (1946) na inirekomenda patumbahin buto mass sa harap ng gitnang shell sa lugar na proseso hooklike. Nagbibigay ito ng malawak na access sa mga front cell ng trellis labyrinth. Galle iminungkahing kumpletong operasyon ng pagputol ng isang pagaspas ng mucous membrane matatagpuan sa harap ng gitna turbinate, at nabuo sa pamamagitan ng stacking mga ito sa isang operating cavity. Gayunpaman, maraming ripo-surgeon ay hindi nakakaalam sa yugtong ito. Ang pagdurugo na nagaganap sa panahon ng pagkakatay balag maze at curettage, quenched gamit makitid tampons babad sa isang mahina solusyon isotonic pagbabanto epinephrine (10 ML ng 0.9% sosa klorido solusyon, 10 patak ng 0.01% solusyon ng adrenaline hydrochloride).

Ang karagdagang yugto ng endonasal intervention sa latticed labirint ay maaaring makumpleto sa pamamagitan ng pagbubukas ng sphenoid sinus, kung mayroong mga indications dito. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang mga gulong ng ilong-Gaiker burs, na kung saan, kumpara sa katulad na mga butas ng Chitelli, ay may isang haba ng haba, na posible upang maabot ang sphenoid sinus sa buong buong haba nito.

Postoperative cavity maluwag tamponiruyut long pad babad sa mineral na solusyon langis at malawak na spectrum antibyotiko. Pagtatapos ng tampon ay naayos na sa daan ng portiko ng ilong na may isang koton-gasa at ilagay ang anchor ng pagpapatama ng bendahe. Sa kawalan ng dumudugo, na sa prinsipyo ay dapat na sa wakas tumigil sa huling bahagi ng operasyon, ang mga tampon ay inalis pagkatapos ng 3-4 na oras. Kasunod, post-manggawa lukab ay hugasan na may isotonic solusyon sosa klorido, ay sprayed na may isang naaangkop na antibyotiko. Na may sapat na pag-access sa operating cavity ipinapayong upang patubigan ang langis solusyon ng mga bitamina pagkakaroon antihypoxic at reparative katangian ng kasaganaan nito na nakapaloob sa dagat buckthorn langis, krotoline, rosehip oil, at tulad paghahanda reparative pagkilos bilang Solcoseryl, methandienone, nondralon, retabolil et al. Ang ganitong posleosperatsionnogo parehong prinsipyo ng mga pasyente na ipinapakita sa iba pang mga kirurhiko pamamagitan sa paranasal sinuses. Sa aming karanasan, maingat na pag-aalaga ng postoperative cavity na may mga modernong reparants at regenerated Tinitiyak sa pagkumpleto ng sugat paglunas sa 7-10 araw, at ganap na nag-aalis ang posibilidad ng pag-ulit.

Pagbubukas ng labirint ng trellis ni Jansen - Winkler

Ang ganitong uri ng double surgical interbensyon ay ensayado kung ito ay kinakailangan upang sabay-sabay repair ang maxillary sinus at homolateral pagbubukas ng trellis labirint. Ang autopsy ng huli ay isinagawa pagkatapos makumpleto ang operasyon ni Caldwell-Luke.

Turbinotomy kutsara o sirain ang mga pader ng panga sinus upang ang anggulo sa pagitan verhnezadnemedialnom optalmiko at ilong pader. Upang tumagos sa ang lukab ng isang trellised labyrinth sa pamamagitan ng anggulo, ito ay kinakailangan upang magbutas sa pader ng panga sinus at tumagos sa pamamagitan ng orbital proseso ng palatin buto. Ito ay maaaring gawin medyo madali dahil sa hina ng mga formations ng buto. Upang gawin ito, gumamit ng matalim na kutsara o konkhotom. Ang sandali ng pagtagos sa ang lukab ng isang trellised labyrinth naayos malulutong na tunog ng breaking partition buto at isang pakiramdam ng bumabagsak na sa pamamagitan ng sa ang lukab nakahiga sa cell landas. Ang mga parehong mga kasangkapan sirain ang partition sa pagitan cells adhering instument axis nang walang deviating sa direksyon ng orbit, at panggitna-up patungo sa sala-sala lamina, at autopsied middle ilong concha, pagpapalawak ng pagbubukas sa pakikipag-ugnayan sa kanyang natitirang mga mass ng mga cell Trellis maze. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan upang lumikha ng isang magandang pagpapatuyo siwang sa pagitan ng ang lukab at isang average lattice labyrinth bow swing. Ang paggamit ng modernong paraan ng videomikrohirurgii ay maaaring lubusan ayusin ng lahat ng mga cell ng isang trellised labyrinth at, kung kinakailangan, paglipat medially malalim at mas pababa sa tumagos sphenoid sinus sa kaukulang gilid at gumawa ng inspeksyon gamit videovolokonnoy optika at computer screen, gawin ang nararapat na microsurgical manipulations na naglalayong pag-alis Ang mga pathological na nilalaman ng sphenoid sinus.

Sa pagkumpleto ng mga pag-audit ng isang trellised labyrinth suriin ang pagkakapare-pareho ng mga mensahe postoperative cavity ethmoid buto sa ilong lukab. Madali itong nakamit sa optika ng fiber ng video. Sa kanyang kawalan, sa gitna ng ilong meatus pinangangasiwaan ukit probe iyon ay sapat na pagpapatuyo butas ay malinaw na nakikita sa lahat ng partido postoperative cavity ethmoid buto. Tulad ng nabanggit V.V.Shapurov (1946), Jansen operasyon - Viiklsra tila madali at maginhawa interventions para sa isang sapat na kumpleto audit ng mga cell ethmoidal labyrinth. Sa ganitong paraan, ngunit ang pagkumpleto ng mahirap surgery gumagawa ng dalawang butas pagpapatapon ng tubig - na kilala sa amin artipisyal na "window", ayon sa mga panga sinus sa mas mababang ilong course, at isang alisan ng tubig port pakikipag-usap sa ang lukab ng isang trellised labyrinth average ilong kurso. Ang pagkakaroon ng dalawang postoperative cavities (pagbubukod na maaaring buksan at spenoidal sinus) at dalawang butas ng tubig na buksan sa iba't ibang mga antas ng ilong lukab, ito ay lumilikha ng isang problema tamponade mga cavities. Sa aming opinyon, dapat muna naming makabuo ng isang maluwag tamponade ethmoidal cavity na may isang manipis na tuloy-tuloy na pamunas sa deducing pagtatapos nito sa pamamagitan ng mga butas sa gitna ilong pagpasa at karagdagang out. Mula dito, sa pagkumpleto, ang mga tamponades ay bumubuo ng isang hiwalay na maliit na anchor. Tamponade panga sinus gawa na inilarawan sa itaas sa hakbang Caldwell-Luc. Ang maliit na bilo ng sala-sala maze ay inalis pagkatapos ng 4 na oras at ang mga pamunas mula sa panga sinus - hindi lalampas sa 48 na oras upang alisin ang maliit na bilo mula sa sala-sala maze "buwagin ang" anchor "gaymoritnogo" tampon at sa dulo ng maliit na bilo itulak pababa, at dahil doon na bumubuo ng access. Middle-ilong sipi at ma-withdraw roon ng isang maliit na bilo cavity ethmoid buto. Pag-alis ng tampon makabuo ng ilong pansipit, matakaw ito malapit sa ibaba ng gitnang-ilong sipi at baga pagbuo ng traksyon pababa at anteriorly. Ang tampon ay inalis na medyo madali dahil sa isang maikling paglagi sa cavity. Pagkatapos ng kanyang pag-alis sa isang post-operative cavity ethmoid ipinapayong upang ipakilala ang naaangkop na antibyotiko powder slurry inihanda ex tempore sa langis bitamina "plastic metabolismo" na solusyon. Tulad ng sa huli ay maaaring gamitin karotolin at likido parapin sa isang ratio ng 1: 1. Postoperatively, ang pag-alis ng lahat ng tampons pinatatakbo lukab ay hugasan na may antibyotiko solusyon at patubigan bitamina "plastic exchange."

Pagbukas ng grid maze ayon sa Grunwadedu

Ang pamamaraan na ito ay kasalukuyang ginagamit bihira at lamang sa mga kaso ng septic komplikasyon sa orbit (maga) sa pagkawasak ng isang nagpapasiklab proseso paper plate, ang pagkakaroon ng fistula trellised labyrinth sa panloob na sulok ng mata, na may isang osteoma at pinsala ng panggitna lugar ng orbit at ang katabing cell ng isang trellised labyrinth. Audit balag labyrinth maaaring isagawa tulad ng inilarawan sa ibaba at sa pamamagitan sa pangharap sinus. Ang access na ito ay maaari ding mabuksan at ang sphenoid sinus.

One shot arcuate paghiwa ng soft tissue, kabilang ang periyostiyum, ay isinasagawa sa panloob na gilid ng orbit, na nagsisimula mula sa panloob na gilid ng kilay arko at nagtatapos gilid ng hugis-peras na openings. Ang tuktok ng seksyon ng arc ay dapat na matatagpuan sa gitna ng distansya mula sa panloob na sulok ng mata sa harap ibabaw ng tulay ilong. Soft tissue kasama ang periyostiyum otseparovyvayut magkabilang panig Rasp matalim o flat pait Voyachek. Ang nagresultang pagdurugo ay mabilis na tumigil sa pamamagitan ng pagpindot sa bola, na pinapagbinhi ng solusyon ng adrenaline. Upang matukoy ang mga lokasyon penetration upang maghanap out ang katumbas na grid labyrinth payat na payat landmark tulad ng buto joints nabuo sa pamamagitan ng pangharap, ilong, lacrimal buto, ang pangharap na proseso ng maxilla at papel plate lattice maze. Una, ang isang tahi sa pagitan ng buto ng ilong at ang pangharap na proseso ng itaas na panga ay hinahangad. Kahanay sa ito, isang koridor ay ginawa mula sa ibaba paitaas sa mga buto. Malapit hangganan nito ay dapat na pang-ilong buto, rear - nagsisimula nasolacrimal stroke, ibig sabihin fossa SLM, na kung saan sa pamamagitan ng mga rasp Frey ihiwalay mula sa kanyang kama upang maiwasan ang pinsala sa katawan ... Bone sa corridor nabuo sa pamamagitan inalis na layer sa pamamagitan ng layer sa ilong mucosa, na kung saan ay pagkatapos ay binuksan upang bumuo ng isang vertical sectional view ng hinaharap umubos hole sa pagitan ng lukab at ang ilong lukab nabuo matapos ang pagbubukas ng cell Trellis maze. Ang tool para sa pagbubukas ng lattice labyrinth nakadirekta mahigpit sagittally, t. E. Parallel sa gitna turbinate at laterally mula roon. Ang pakana na ito ay maaaring magbukas ng lahat ng mga cell ng trellis labyrinth at makagawa ng curettage ng cavity na nabuo. Pagbukas ng isang trellised labyrinth makabuo ng makipot na kutsara o turbinotomy, habang ang mga direksyon ay kinakailangan upang mahigpit na sundin ang mga tool upang maiwasan damaging ang papel na plato. Sa kabilang banda, ang grill pagbubukas labyrinth, tulad ng nabanggit A.S.Kiselev (2000), ay maaaring maapektuhan sa pamamagitan ng buto Riedel nakahiga sa hangganan sa pagitan ibaba at ang pangharap sinus lacrimal buto, o sa pamamagitan ng isang plato papel. Ang malalim na kung saan ang pagmamanipula ay maaaring gumanap kaukulang mga kasangkapan ay hindi dapat lumampas 7-8 cm. Curettage dahil mezhyacheistye operating lukab pader, pagbubutil, polyps, necrotic buto fragment ng ethmoid buto, ngunit kapag pagmamanipula patungo midline m. E. Sa ang plate ng rehas na bakal, ang mga paggalaw ng instrumento ay naging banayad at may kinalaman sa kontrol.

Upang masiguro ang malawak na komunikasyon postoperative lukab nabuo sa ethmoid buto, ang bag ay inalis ang buto at ang malambot na tissue na natagpuan sa gitna at itaas na pang-ilong sipi, na kung saan ay ang mga pader ng isang trellised labyrinth, sa gayon ito ay kinakailangan upang ilaan sa gitna turbinate, ay nagsisimula upang i-play ang papel na ginagampanan ng proteksiyon sa bagong pangkatawan configuration Ang barrier na pumipigil sa direktang pagpasok ng uhog mula sa ilong papunta sa postoperative cavity. Sa sandaling nabuo artipisyal na channel pakikipag-ugnayan sa ilong lukab postoperative cavity ethmoid, huling maluwag tamponiruyut mula postoperative mahabang makitid lukab pamunas sa Mikulicz paraan o paggamit ayon V.I.Voyacheku loop tamponade. Ang panlabas na sugat ay sutured nang mahigpit.

Kung bago ang operasyon ay may fistula sa rehiyon ng panloob na sulok ng mata o sa isang lugar sa kagyat na lugar ng lugar na ito, pagkatapos ay maingat na maalis ang mga pader nito sa kabuuan nito. Ang mga buhawi ay inalis sa ika-6 hanggang ika-6 na araw pagkatapos ng operasyon. Matapos tanggalin ang mga tampons, ang postoperative cavity ay hugasan na may mainit na solusyon ng isang antibyotiko na emulsified sa carotolin, rose hip oil o sea buckthorn. Ang pamamaraan ay paulit-ulit na pang-araw-araw para sa 3-4 araw. Sa sabay-sabay, ang pangkalahatang antibiotic therapy ay isinasagawa.