Chlamydial infection (chlamydia)

Ang impeksiyon ng chlamydial genital ay laganap sa mga kabataan at kabataan sa Estados Unidos. Ang impeksiyong asymptomatic ay nangyayari sa parehong kalalakihan at kababaihan. Kahit na sa kawalan ng mga sintomas, kinakailangan upang magsagawa ng isang taunang pagsusuri ng mga batang babae na may sekswal na sekswal para sa chlamydial infection na may regular na ginekestiko na eksaminasyon.

Iminungkahi din na i-screen para sa chlamydial infection ng mga kabataang babae na may edad na 20-24 taong gulang, lalo na ang mga may bago o maraming kasosyo sa sekswal at gumagamit ng mga paraan ng pagpipigil sa pagbubukod ng barrier na hindi naaayon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Chlamydial infections sa mga kabataan at matatanda

Ang chlamydial infection sa mga kababaihan ay maaaring humantong sa isang bilang ng mga komplikasyon, kung saan ang pinaka-seryoso ay PID, ectopic pagbubuntis at kawalan ng katabaan. Ang ilang mga kababaihan na may isang uncomplicated cervical infection ay tila may subclinical na pinsala sa itaas na seksyon ng reproductive tract. Ang mga kasalukuyang klinikal na pagsubok ay nagpakita na ang screening at cervical infection ay maaaring mabawasan ang posibilidad ng PID.

[7], [8], [9], [10], [11]

Chlamydial infection sa mga sanggol

Ang prenatal screening ng mga buntis na kababaihan ay maaaring maiwasan ang pagbuo ng chlamydial infection sa mga bata. Lalo na inirerekomenda ang screening sa mga buntis na kababaihan sa ilalim ng 25 taong gulang, na may isang bagong o maramihang mga kasosyo. Ang mga pana-panahong pag-aaral ng chlamydia prevalence ay kinakailangan upang kumpirmahin ang bisa ng mga rekomendasyong ito sa mga partikular na klinikal na setting.

Ang impeksyon na dulot ng C. Trachomatis sa mga bagong panganak ay bunga ng impeksyon ng perinatal mula sa serviks ng ina. Ang pagkalat ng Chlamydia infection sa mga buntis na kababaihan sa pangkalahatan ay higit sa 5% anuman ang katayuan ng lahi, etniko o socio-ekonomiya. Para sa prophylaxis ng neonatal conjunctivitis sanhi ng perinatal transmission ng chlamydial impeksyon mula sa ina sa anak, ang paggamit ng pilak solusyon nitrayd o ointments na may antibiotics ay hindi epektibo. Gayunpaman, ang mga hakbang na ito ay pumipigil sa pag-unlad ng gonococcal ophthalmia at sa gayon ay dapat itong maisagawa (tingnan ang Prevention ng neonatal optalmia).

Sa una, ang chlamydial infection ay nakakaapekto sa mauhog na lamad ng mata, oropharynx, urogenital tract at rectum. Ang impeksyon na dulot ng C. Trachomatis sa mga bagong silang ay madalas na kinikilala batay sa mga sintomas ng pamumula ng mata na nabubuo 5 hanggang 12 araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang chlamydias ay kadalasang nagiging sanhi ng optalmya ng mga bagong silang. Ang C. Trachomatis ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng subacute pneumonia, hindi sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura, pagbuo sa ika-1-3 buwan ng buhay ng isang bata. Ang mga sanggol ay maaari ring magkaroon ng mga asymptomatic impeksiyon ng oropharynx, genital tract at rectum.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Ophthalmia ng mga bagong silang na dulot ng C. Trachomatis

Ang lahat ng mga sanggol na may conjunctivitis sa edad na hanggang 30 araw ay dapat suriin para sa chlamydia.

Pangungusap sa diyagnosis ng chlamydia

Ang sensitibo at tiyak na mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng chlamydial optalmia ng mga bagong silang ay kasama ang: ang paghihiwalay ng C. Trachomatis gamit ang kultura ng tissue at mga di-kultural na pagsusulit - PIF at immunotests. Ang pagliit ng Giemsa smears ay isang tiyak, ngunit hindi sensitibo, pamamaraan para sa pagtukoy ng C. Trachomatis. Ang mga halimbawa para sa pagtatasa ay dapat maglaman hindi lamang conjunctival exudate, kundi pati na rin conjunctival cells. Ang mga halimbawa para sa kultura at di-kultural na pananaliksik ay dapat na napili mula sa isang siglo na mahaba ang labis na may dacron tip o isang tampon mula sa isang komersyal na hanay. Ang isang tiyak na diagnosis ng Chlamydia infection ay nagpapatunay na ang pangangailangan para sa paggamot ng antichlamydia hindi lamang para sa mga bagong silang, kundi para sa mga ina at kanilang mga kasosyo sa sekswal. Ang mata exudate nakuha mula sa mga bata, na kung saan ay sinisiyasat sa C. Trachomatis, kailangan din na suriin sa N. Gonorrhoeae.

Inirekomenda na pamamaraan

Erythromycin 50 mg / kg / araw nang pasalita, nahahati sa 4 na dosis, para sa 10-14 na araw.

Ang tanging lokal na paggamit ng antibiotiko ay hindi sapat na paggamot para sa impeksyon ng chlamydial at hindi kinakailangan kung ang systemic na paggamot ay inireseta.

Follow-up

Ang epektibo ng paggamot na may erythromycin ay tungkol sa 80%; maaaring mangailangan ng pangalawang kurso ng paggamot. Inirerekomenda na sundin ang mga bata hanggang sa sila ay magaling. Kinakailangang tandaan ang posibilidad na magkaroon ng chlamydial pneumonia.

Pamamahala ng mga ina at kanilang kasosyo sa sekswal

Ang mga ina ng mga bata na may chlamydial infection at ang kanilang mga kasosyo sa sekswal ay dapat suriin at gamutin (tingnan ang Chlamydial infection sa mga kabataan at matatanda).

[18], [19]

Pneumonia sa mga sanggol na dulot ng C. Trachomatis

Ang mga senyales ng chlamydial pneumonia sa mga bata ay ang mga: madalas na pag-atake ng biglang pag-ubo, pagpapalaki ng mga baga at bilateral na nagkakalat ng infiltrates sa roentgenogram ng dibdib. Ang mabigat na paghinga ay bihirang naobserbahan at, bilang isang panuntunan, ang temperatura ay hindi tumaas. Minsan ang mga bata na may chlamydial pneumonia sa paligid ng dugo ay nasuri na may eosinophilia. Tulad ng sa sakit na ito clinical manifestations ay iba kay sa inilarawan sa itaas, ang lahat ng mga sanggol na may pneumonia sa edad na 1-3 na buwan ng paunang therapy at diagnostic test ay dapat na isinasagawa alang ang isang posibleng impeksiyon sa pamamagitan ng C. Trachomatis.

Diagnostic notes

Para sa pananaliksik sa chlamydia, kinakailangan na kumuha ng materyal mula sa nasopharynx. Ang pananaliksik sa kultura ng tisyu ay nananatiling karaniwang pamamaraan para sa pag-diagnose ng chlamydial pneumonia; Maaaring magamit ang mga pagsubok na hindi kultura, na isinasaalang-alang ang katotohanan na kapag pinag-aaralan ang materyal mula sa nasopharynx, ang kanilang sensitivity at pagtitiyak ay mas mababa kaysa sa pag-aaral ng mga specimens na nakuha mula sa conjunctiva ng mata. Kung ang mga halimbawa ng aspirado mula sa trachea at biopsy na sample ng tissue sa baga ay nakuha, pagkatapos ay dapat itong suriin sa C. Trachomatis.

Ang microimmunofluorescence para sa pagtuklas ng C. Trachomatis antibodies ay kapaki-pakinabang, ngunit hindi magagamit para sa karamihan ng mga laboratoryo. Ang pagtaas sa IgM titer> 1:32 ay malinaw na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng chlamydial pneumonia.

Dahil sa pagkaantala sa pagkuha ng mga resulta ng mga chlamydial test, ang pagsasama ng mga antichlamydia na gamot sa paggamot sa paggamot ay dapat na madalas na mapagpasyahan batay sa klinikal at roentgenological na data. Tinutulungan ng mga resulta ng pagsusulit ang gabay sa may sakit na bata at ipahiwatig ang pangangailangan para sa paggamot ng ina at ng kanyang kasarian.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Rekomendadong paggamot sa paggamot

Ang Erythromycin ay ang pangunahing 50 mg / kg / araw na pasalita, na nahahati sa 4 na dosis, para sa 10-14 na araw.

Follow-up

Ang pagiging epektibo ng paggamot na may erythromycin ay humigit-kumulang 80%; maaaring mangailangan ng pangalawang kurso ng paggamot. Ang karagdagang pagmamasid ay kinakailangan upang matiyak na ang mga sintomas ng pneumonia ay nalutas. Ang ilang mga bata na nakaranas ng chlamydial pneumonia, pagkatapos ay sinusunod ang mga pagbabago sa pag-aaral ng function ng baga.

Pamamahala ng mga ina at kanilang kasosyo sa sekswal

Ang mga ina ng mga bata na may Chlamydia infection at ang kanilang mga kasosyo sa sekswal ay dapat suriin at gamutin alinsunod sa regimens na inirerekomenda para sa mga matatanda (tingnan ang Chlamydial infection sa mga kabataan at matatanda).

[27], [28],

Mga sanggol na ipinanganak sa mga ina na may impeksyon ng chlamydial

Ang mga sanggol na ipinanganak sa mga ina na may di-naranasan na impeksyon ng chlamydial ay inuri bilang mataas na peligro para sa sakit, ngunit hindi dapat inireseta ang preventive treatment, dahil ang pagiging epektibo nito ay hindi kilala. Kung ang mga sintomas ng impeksiyon ay bumuo, ang mga bata ay dapat suriin at gamutin.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Chlamydial infection sa mga bata

Pang-aabusong sekswal ay dapat na itinuturing bilang isang sanhi ng chlamydial impeksiyon sa prepubertal mga bata, kahit na pagkatapos ng impeksiyon sa Perinatal panahon, C. Trachomatis maaaring magpumilit sa nasopharynx, urogenital tract at tumbong ng higit sa 1 taon (makita. Abusong sekswal ng mga bata at panggagahasa). Dahil sa mga posibleng pangangailangan sa panghukuman pagsisiyasat at pag-uusig ng sekswal na karahasan, para sa diagnosis ng chlamydial impeksiyon sa mga bata sa prepubertal edad ay nangangailangan ng paggamit ng isang mataas na tukoy na paraan ng kultura. Kultura paghihiwalay resulta ay kinakailangan napatunayan sa pamamagitan ng mikroskopiko pagkakakilanlan katangi-cytoplasmic inclusions, mas mabuti gamit fluorescein-conjugated monoclonal antibody laban C. Trachomatis.

Diagnostic notes

Huwag gumamit ng mga di-kultural na pagsusulit para sa chlamydia dahil sa posibilidad ng maling positibong resulta. Kapag pinag-aaralan ang mga sampol na nakuha mula sa respiratory tract, ang mga maling positibong resulta ay maaaring resulta ng cross-reactions na may C. Pneumoniae; kapag gumagamit ng mga sampol mula sa genital tract at tumbong, ang mga maling positibong resulta ay maaaring sundin dahil sa mga cross-reactions na may fecal microflora.

[35]

Ang mga inirekumendang regimens sa paggamot

Ang mga batang may timbang na mas mababa sa 45 kg

Ang Erythromycin ay ang pangunahing 50 mg / kg / araw na pasalita, na hinati sa 4 na dosis para sa 10-14 na araw.

TANDAAN: Ang pagiging epektibo ng paggamot ng erythromycin ay tungkol sa 80%; maaaring mangailangan ng pangalawang kurso ng paggamot.

Ang mga bata na may timbang sa katawan ay katumbas ng o higit sa 45 kg na may edad sa ilalim ng 8 taon

Azithromycin 1 g pasalitang beses Mga bata na may edad na 8 taon at mas matanda

Azithromycin 1 g nang isang beses o

Doxycycline 100 mg na may pasubali 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw

Iba pang mga obserbasyon sa pamamahala ng pasyente

Tingnan ang Sexual harassment ng mga bata at panggagahasa.

Follow-up

Ang pagsubaybay ay kinakailangan upang matiyak na epektibo ang paggamot.

[36]

Paggamot sa hpamidiynoy (chlamydia)

Ang paggamot ng mga pasyente na may impeksiyon ay humahadlang sa panganib ng paghahatid ng impeksiyon sa mga kasosyo sa sekswal, at mga nahawaang buntis na kababaihan - impeksiyon ng C. Trachomatis fetus sa panahon ng panganganak. Ang paggamot sa mga kasosyo sa sekswal ay nakakatulong na maiwasan ang reinfection sa index patient at makahawa sa iba pang mga kasosyo.

Dahil sa mataas na pagkalat ng mixed C. Trachomatis at N. Gonorrhoeae, maingat na paggamot ng chlamydia sa mga pasyente na tumatanggap ng paggamot para sa gonorrhea ay dapat isagawa.

Kumpletuhin ang lunas at paglaho ng mga sintomas ay karaniwang sinusunod pagkatapos ng appointment ng mga sumusunod na inirerekomenda o alternatibong paggamot na regimens.

Mga inirekumendang scheme

Ang Azithromycin 1 g sa isang solong dosis,

O Doxycycline 100 mg na pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw,

Mga alternatibong pamamaraan

Erythromycin basic 500 mg oral 4 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw

O Erythromycin ethyl succinate 800 mg na oral 4 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw

O Ofloxacin 300 mg na oral 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw

Bilang isang resulta ng pag-aaral, ang parehong espiritu ng doxycycline at azithromycin ay itinatag. Ang mga klinikal na pagsubok ay una na isinagawa sa mga populasyon kung saan ang mahigpit na follow-up na kontrol pagkatapos ng 7-araw na paggamot ay kusang inirerekomenda. Ang Azithromycin ay dapat na bigyan ng hindi bababa sa mga pasyente na may kaugnayan sa pagsunod sa paggamot.

Sa mga populasyon na may mababang antas ng pangangalaga para sa pangangalagang medikal, mahinang pagsunod sa mga regimens sa paggamot, o follow-up, ang pangangasiwa ng azithromycin ay maaaring maging mas angkop dahil ang pagtanggap nito sa isang solong dosis ay maaaring gawin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Ang Azithromycin ay inaprubahan para gamitin sa mga taong mas bata sa 15 taon. Ang Doxycycline ay may mas mahabang kasaysayan ng matinding paggamit, at ang kalamangan nito ay mababa ang gastos. Ang Erythromycin ay mas epektibo kaysa sa azithromycin o doxycycline, at ang mga epekto nito sa gastrointestinal tract ay kadalasang tumutulong sa pagtanggi ng mga pasyente na gamutin ang gamot. Ang Ofloxacin ay katulad sa pagiging epektibo sa doxycycline at azithromycin, ngunit ito ay mas mahal at walang pakinabang sa dosing. Ang iba pang mga quinolones ay walang maaasahang bisa laban sa chlamydial infection o ang kanilang paggamit para sa paggamot ng chlamydia ay hindi nauunawaan.

Upang sumunod sa ang inirerekumendang paraan ng therapy, gamot para sa paggamot ng chlamydial impeksiyon ay dapat na ibinigay nang direkta sa klinika, at dapat na natupad ang unang dosis ilalim ng pangangasiwa ng medikal na kawani. Upang mabawasan ang panganib ng karagdagang pagkalat ng impeksyon, mga pasyente ginagamot para sa chlamydia ay dapat na aatasan na refraining mula sa sexual contact para sa 7 araw pagkatapos ng paggamot sa isang solong mode dosis o pagkatapos ng pitong-araw na kurso ng paggamot ay nakumpleto. Gayundin, ang mga pasyente ay dapat ipaalam na umiwas sa pakikipagtalik hanggang ang lahat ng kanilang mga kasosyo ay gumaling, upang mabawasan ang panganib ng reinfection.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Follow-up

Dahil ang mga gamot ay lubos na epektibong, ang mga pasyente ay hindi na kailangan upang muling pagsusuri para sa chlamydia matapos makumpleto ang isang buong kurso ng paggamot na may doxycycline o azithromycin, maliban sa mga kaso kung sintomas magpumilit o reinfection ay pinaghihinalaang. Ang pagkontrol sa pagalingin ay maaaring inirerekumenda 3 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot na may erythromycin. Ang pagiging maaasahan ng mga resulta ng pagsusuri ng kultura para sa chlamydia, na isinasagawa nang mas maaga kaysa sa 3 linggo pagkatapos makumpleto ang therapy, ay hindi naitatag. Maaaring makuha ang maling-negatibong mga resulta, dahil ang dami ng chlamydia ay maaaring maliit at hindi ito maaaring makita. Bilang karagdagan, ang mga pag-aaral na hindi kultura na isinagawa bago ang 3 linggo pagkatapos makumpleto ang paggamot sa matagumpay na paggagamot ng mga pasyente ay maaaring magbigay ng maling positibong resulta dahil sa patuloy na paghihiwalay ng mga patay na bakterya.

Bilang isang resulta ng ilang mga pag-aaral, ang isang mataas na antas ng impeksiyon sa mga kababaihan ay napansin ilang buwan pagkatapos ng paggamot, siguro dahil sa reinfection. Ang paulit-ulit na screening ng mga kababaihan ilang buwan pagkatapos ng paggamot ay maaaring maging epektibong diskarte para sa pag-detect ng sakit sa ilang mga populasyon, tulad ng mga tinedyer.

[44], [45]

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal

Ang mga pasyente ay dapat na turuan tungkol sa pangangailangan para sa pagsusuri at paggamot ng mga kasosyo sa sekswal. Dahil ang data sa pagsusuri ng mga agwat sa pagitan ng impeksiyon ay limitado, ang mga karagdagang rekomendasyon ay kontrobersyal. Ang mga kapareha sa kasarian na ang huling sekswal na pakikipag-ugnayan sa ipinahiwatig na pasyente ay naganap sa loob ng huling 60 araw pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas o pagsusuri ay dapat suriin at gamutin. Kung ang huling pakikipag-ugnayan ay naganap bago ang itinakdang agwat ng oras, dapat itong gamutin ang sekswal na kasosyo.

Ang mga pasyente ay dapat na pinapayuhan na umiwas sa pakikipagtalik bago sila ganap na gumaling. Dahil ang microbiological control ng lunas sa pangkalahatan ay hindi inirerekomenda, ito ay dapat na refrained hanggang sa dulo ng paggamot (ibig sabihin, 7 araw pagkatapos ng paggamot na regimen sa isang solong dosis o pagkatapos ng pagkumpleto ng 7-araw na pamumuhay). Ang napapanahong paggamot ng mga kasosyo ay mahalaga upang mabawasan ang panganib ng reinfection ng index patient.

Mga Espesyal na Puna

Pagbubuntis

Ang doxycycline at ofloxacin ay kontraindikado sa mga buntis na kababaihan. Ang kaligtasan at pagiging epektibo ng azithromycin sa mga buntis at lactating na kababaihan ay hindi itinatag. Paulit-ulit na pananaliksik, mas maganda sa kultura, rekomendetsya 3 linggo pagkatapos makumpleto ang paggamot ng inilarawan sa ibaba schemes, dahil wala sa mga mode na ito ay hindi magkaroon ng isang sapat na mataas na kahusayan at madalas na mga side effect mula sa gastrointestinal sukat gamit erythromycin maaaring pilitin ang mga pasyente gambalain regimen .

Inirerekomendang mga scheme para sa mga buntis na babae

Ang Erythromycin ay ang punong-guro na 500 mg pasalita 4 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw.

O Amoxicillin 500 mg na oral 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw.

Mga alternatibong pamamaraan para sa mga buntis na kababaihan

Ang Erythromycin pangunahing 250 mg na oral 4 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw,

O Erythromycin ethyl succinate 800 mg na oral 4 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw,

O Erythromycin ethyl succinate 400 mg na oral 4 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw,

O Azithromycin 1 g sa isang solong dosis

TANDAAN: Ang Erythromycin estolate ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis dahil sa hepatotoxicity nito. Ipinahiwatig ng paunang data na ang azithromycin ay maaaring maging ligtas at epektibo. Gayunpaman, ang data na inirerekomenda ang karaniwang paggamit nito sa mga buntis na kababaihan ay hindi sapat.

Impeksyon sa HIV

Ang mga pasyente na may HIV infection at Chlamydia infection ay dapat tumanggap ng parehong paggamot bilang mga pasyente na walang HIV infection.