Postcholecystectomy syndrome

Ang postcholecystectomy syndrome ay isang kolektibong konsepto na nagkaisa ng isang komplikadong kondisyon ng pathological na sinusunod matapos alisin ang gallbladder. Dumating kaagad o makalipas ang ilang sandali pagkatapos ng operasyon. Ang kawalan ng kasiyahan sa operasyon ay nakasaad sa 12% ng mga pasyente na may cholecystectomy.

[1],

Mga sanhi

Ang mga sanhi ng pag-unlad ay magkakaiba, ngunit maaari silang mahati sa 2 grupo:

1. Kaugnay sa pagtitistis: unliquidated o bagong lumitaw scarry stenosis ng Vater papilla, unrepaired choledocholithiasis, peklat tuligsa ng mga karaniwang apdo maliit na tubo, kaliwang bahagi ng gall bladder, na binuo matapos ang surgery indurativny pancreatitis na may compression ng mga karaniwang duct pagwawasak biliodegistivnogo anastomosis, terminal cholangitis, adhesions, at iba pa.
2. Hindi kaugnay sa ang transaksyon na nagaganap sakit na sanhi ng hindi tipiko tiyan, kabag at duodenitis hindi nakikilalang, at perigastrity periduodenity, peptiko ulsera sakit, hiatal luslos (madalas na nauugnay sa cholelithiasis) nephroptosis, spondylitis at iba pa.

[2], [3], [4], [5], [6]

Mga sintomas

Ang postcholecystectomy syndrome ay sinusunod sa 5-40% ng mga pasyente; gayunpaman, ang karamihan sa mga sintomas ay nauugnay sa hindi pagkatunaw ng pagkain, ang natitirang mga sintomas ay higit na walang katangi-tangi kaysa sumangguni sa tunay na biliary colic. Sa ilang mga kaso, may isa pang dahilan (halimbawa, isang nakalimutan na bato ng maliit na tubo, pancreatitis, gastroesophageal reflux). Humigit-kumulang 10% ng mga kaso ng biliary colic ang bunga ng functional or structural changes sa sphincter ni Oddi. Papilyari stenosis, na kung saan ay bihira, ay isang fibrotic-urong sa paligid ng spinkter ay maaaring maging sanhi ng pinsala at pamamaga pancreatitis, instrumental imbestigasyon (hal, ERCP) o lipat na bato.

Diagnostics

Ang mga pasyente na may postcholecystectomy pain ay dapat suriin para sa pagbubukod ng parehong extrabiliary at biliary etiology. Kung ang character Ipinapalagay ng apdo apad sakit, iimbestigahan alkalina phosphatase, bilirubin, ALT, amylase at lipase, pati na rin ERCP na may apdo manometry o pag-scan gamit NMR. Tumaas na biochemical mga parameter Ipinagpapalagay spinkter ng Oddi dysfunction, habang ang pagtaas ng amylase at lipase nagpapahiwatig pancreatic dysfunction bahaging spinkter. Pinakamaganda sa lahat dysfunction nagsiwalat sa pamamagitan ng apdo manometry, na diagnoses nadagdagan presyon sa apdo lagay, na kung saan ay ang sanhi ng sakit, bagaman ERCP pancreatitis ay nauugnay sa panganib ng pagbuo. Slow sipi mula sa atay papunta sa duodenum, nakita sa panahon ng pag-scan, ay nagsasangkot din ang spinkter ng Oddi dysfunction. Ang diagnosis ng papillary stenosis ay batay sa ERCPH data. Endoscopic sphincterotomy maaaring arestuhin ang sakit na dulot ng dysfunction ng spinkter ng Oddi at lalo na papilyari stenosis, ngunit ito ay may problema sa mga pasyente na naging postcholecystectomical sakit na walang layunin infringements.

[7], [8], [9]