Gallstones: mga uri at kanilang komposisyon

Ang mga bato sa apdo ay maaaring magkaroon ng iba't ibang komposisyon at istruktura. Ang mga pangunahing uri ng gallstones ay:

1. Cholesterol stones: Cholesterol stones ang pinakakaraniwang uri ng gallstone. Nabubuo ang mga ito kapag ang kolesterol sa apdo ay nagiging labis at nag-kristal. Ang mga kolesterol na bato ay maaaring dilaw o berde.

2. Pigment stones: Ang mga pigment stone ay nabuo mula sa bilirubin, isang pigment na nabubuo kapag nasira ang mga pulang selula ng dugo. Maaari silang maging itim o kayumanggi sa kulay. Mayroong dalawang uri ng mga pigment na bato:

   • Bilirubin stones: Nabuo mula sa direktang bilirubin at mas karaniwan sa mga pasyenteng may sakit sa biliary.
   • Calcium bilirubin stones: Naglalaman ng mga deposito ng calcium at kadalasang hindi gaanong siksik.

3. Mga pinaghalong bato: Ang mga pinaghalong bato, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ay binubuo ng pinaghalong kolesterol at pigment. Maaari silang magkaroon ng iba't ibang kulay at texture.

4. Biliary mud stones: Ang ganitong uri ng bato ay binubuo ng isang pagbuo ng bato na nakulong sa biliary mud. Maaari silang maging matigas o malambot at may iba't ibang laki.

Ang mga bato sa apdo ay maaaring mag-iba sa komposisyon at istraktura, na maaaring makaapekto sa kanilang klinikal na presentasyon at mga posibleng opsyon sa paggamot. Ang mga bato sa apdo ay maaaring iisa o maramihan, at ang kanilang mga sukat ay maaaring mula sa maliliit na kristal hanggang sa malalaking bato. Ang mga pagsusuri tulad ng ultrasound ng gallbladder at bile ducts, computed tomography (CT) o magnetic resonance imaging (MRI) ay kadalasang ginagamit upang matukoy ang uri at katangian ng mga bato.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis ng pagbuo ng gallstone

Ang pathogenesis ay kumplikado at may kasamang ilang mga pangunahing punto. Ang mga pangunahing yugto ng pathogenesis ng gallstones ay kinabibilangan ng:

1. Imbalance of Bile Components: Ang malusog na apdo ay naglalaman ng tubig, mga acid ng apdo, phospholipid, at kolesterol. Kapag may hindi balanse sa pagitan ng mga sangkap na ito, lalo na kapag ang kolesterol o mga acid ng apdo ay masyadong mataas, maaari itong mag-ambag sa pagbuo ng mga kristal ng apdo.
2. Pagbuo ng kristal: Kapag may hindi balanse sa pagitan ng kolesterol at mga acid ng apdo, maaaring magsimulang mabuo ang mga kristal sa apdo. Ang mga kristal na ito ay maaaring maliit at hindi napapansin, ngunit kung magpapatuloy ang kawalan ng timbang sa mahabang panahon, maaari silang magsama-sama at maging mas malaki.
3. Paglago at pagtaas ng laki ng bato: Ang mga kristal sa apdo ay maaaring tumubo at magsanib upang bumuo ng mga bato na may iba't ibang laki. Ang paglaki ng bato ay maaaring unti-unti at tumagal ng maraming taon.
4. Pamamaga at Sintomas: Kapag ang mga bato ay umabot sa isang tiyak na laki o nakaharang sa mga duct ng apdo, maaari itong humantong sa pamamaga ng gallbladder o mga duct ng apdo. Ang pamamaga ay maaaring magdulot ng mga sintomas tulad ng pananakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan at iba pang sintomas ng dyspeptic.
5. Mga komplikasyon: Sa ilang mga kaso, ang mga gallstones ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon tulad ng jaundice, pancreatitis (pamamaga ng pancreas), choledocholithiasis (ang pagkakaroon ng mga bato sa karaniwang bile duct), mga impeksiyon, at iba pa.

Ang pathogenesis ng pagbuo ng gallstone ay maaaring multifactorial at depende sa iba't ibang mga kadahilanan kabilang ang genetic predisposition, pamumuhay, mga gawi sa pagkain at mga kondisyon ng kalusugan. Ang pag-unawa sa prosesong ito ay nakakatulong sa pagbuo ng mga preventive at therapeutic measure para sa mga nasa panganib na magkaroon ng gallstones o nakatagpo na ng ganitong kondisyon.

Cholesterol Gallstones

Ang mga Cholesterol stone, ang pinakakaraniwang uri ng gallstone, ay binubuo ng cholesterol lamang o cholesterol ang pangunahing bahagi ng mga bato. Ang mga gallstone lang na kolesterol ay kadalasang malaki, puti o madilaw-dilaw ang kulay, malambot, medyo madaling gumuho, at kadalasan ay may layered na istraktura. Sa mikroskopiko, ang mga purong kolesterol na bato ay kinakatawan ng maraming manipis, mahaba, monohydrate na kristal ng kolesterol, na konektado sa isa't isa ng mucin-glycoproteins na may maitim na mga hibla na binubuo ng mga calcium salt ng unconjugated bilirubin.

Ang mga mixed cholesterol stone ay naglalaman ng higit sa 50% cholesterol at medyo mas karaniwan kaysa sa mga pure cholesterol stone. Karaniwang mas maliit ang mga ito sa laki at mas madalas maramihan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pigment gallstones

Ang mga pigment stone ay nagkakahalaga ng 10-25% ng lahat ng gallstones sa mga pasyente sa Europa at Estados Unidos, ngunit ang saklaw ng mga ito ay mas mataas sa populasyon ng Asya. Tulad ng mga cholesterol stone, ang mga pigment stone ay mas karaniwan sa mga kababaihan, at kadalasan ay maliit, marupok, itim o maitim na kayumanggi ang kulay, at tumataas ang saklaw ng mga ito sa edad.

Mga itim na pigment na bato

Ang mga black pigment stone ay binubuo ng alinman sa isang itim na polimer - calcium bilirubinate, o mga polymer-like compound ng calcium, tanso, at isang malaking halaga ng mucin glycoproteins. Hindi sila naglalaman ng kolesterol. Walang malinaw na mala-kristal na istraktura ang maaaring makita sa mga bato. Mas karaniwan ang mga ito sa mga pasyenteng may liver cirrhosis, talamak na hemolytic na kondisyon (hereditary spherocytic o sickle cell anemia, vascular prostheses, artipisyal na mga balbula sa puso, atbp.). Binubuo nila ang humigit-kumulang 20-25% ng mga gallstones at maaaring lumipat sa mga duct ng apdo.

Sa mekanismo ng pagbuo ng mga black pigment stone, ang isang kilalang papel ay iniuugnay sa supersaturation ng apdo na may unconjugated bilirubin at mga pagbabago sa pH nito.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga brown na pigment na bato

Ang mga brown na pigment stone ay pangunahing binubuo ng mga calcium salt ng unconjugated bilirubin (calcium bilirubinate, polymerized mas mababa kaysa sa black pigment stones) na may kasamang iba't ibang halaga ng kolesterol at protina. Ang pagbuo ng mga brown na pigment na bato ay nauugnay sa pagkakaroon ng impeksiyon (cholecystitis, pataas na cholangitis); Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng mga bacterial cytoskeleton sa kanila. Ang mga bato ay maaaring mabuo pareho sa gallbladder at sa mga duct, at sa huli ay bumubuo sila nang mas madalas kaysa sa mga bato ng iba pang komposisyon. Sa nakalipas na mga dekada, ang isang pagbawas sa dalas ng pigment gallstones ay nabanggit, na iniuugnay ng maraming mga mananaliksik sa isang pagbawas sa antas ng mga nakakahawang sakit ng biliary tract.

Sa mekanismo ng pagbuo ng bato, ang malaking kahalagahan ay nakakabit sa hydrolysis ng bilirubin glucuronide na nasa mga duct ng apdo sa ilalim ng pagkilos ng bacterial beta-glucuronidase na may kasunod na pag-ulan ng bilirubin.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ang pagbuo ng mga pigment na bato

Ang mga black pigment stone, bilang panuntunan, ay nabuo sa gallbladder ng mga pasyente na may cirrhosis ng atay (hanggang sa 30% ng mga obserbasyon), talamak na hemolysis, talamak na pancreatitis. Ang komposisyon ng mga bato ay pangunahing kinabibilangan ng calcium bilirubinate, pati na rin ang calcium carbonate, calcium phosphate, mucin-glycoprotein (hanggang 20% ng masa), atbp.

Tulad ng nalalaman, ang bilirubin ay isang hydrophobic (hindi matutunaw sa tubig) at potensyal na nakakalason na sangkap na umiikot sa plasma sa isang mahigpit na nakagapos na tambalan na may albumin at hindi mailalabas sa ihi. Ang kakayahan ng katawan na maglabas ng bilirubin ay nauugnay sa pag-alis nito mula sa plasma ng dugo ng selula ng atay sa pamamagitan ng conjugation na may glucuronic acid at kasunod na paglabas ng isang compound na nalulusaw sa tubig sa bile - bound o direct bilirubin (bilirubin diglucuronide, bilirubin monoglucuronide). Ang unifying factor predisposing sa pagbuo ng unang pigment stones ay nadagdagan pagtatago ng bilirubin compounds (lalo na bilirubin monoglucuronide) sa apdo. Halimbawa, sa panahon ng hemolysis, ang excretion ng bilirubin compounds sa apdo ay maaaring tumaas ng 10-fold.

Bilang isang resulta ng pagkagambala ng acidification sa gallbladder (halimbawa, sa panahon ng pamamaga nito), ang apdo ay nagiging oversaturated na may calcium carbonate at phosphate, na hindi nangyayari sa isang acidic na kapaligiran at kung saan ay pinapadali ang proseso ng pag-ulan ng mga compound ng bilirubin at kasunod na pagbuo ng bato. Mahalagang tandaan na ang mga pasyente na may mga itim na bato sa apdo ay hindi natagpuang may anumang pagkagambala sa paggana ng motor ng gallbladder.

Ang pagbuo ng mga brown na pigment na bato ay pinaniniwalaan na resulta ng anaerobic infection, na may bacterial cytoskeletons na matatagpuan sa mga bato. Ang pagkakaroon ng bile stasis ay maaaring mapadali ang bacterial infection, akumulasyon ng mucus at bacterial cytoskeletons sa ducts. Sa ilalim ng pagkilos ng mga enzyme na ginawa ng enterobacteria, ang mga unconjugated na acid ng apdo (acid hydrolase) ay ginawa, at ang mga palmitic at stearic acid (phosphatase A) ay ginawa mula sa mga phospholipid.

Ang mga anionic na produkto ng inilarawan na proseso ng enzymatic ay maaaring magbigkis sa kaltsyum, na bumubuo ng hindi matutunaw na mga asin ng calcium at humahantong sa pagbuo ng mga gallstones.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Mga komplikasyon

Ang mga bato sa apdo ay maaaring magdulot ng iba't ibang komplikasyon na maaaring maging malubha at nangangailangan ng interbensyong medikal. Ang ilan sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ay kinabibilangan ng:

1. Paninilaw ng balat: Ang isang bato na humaharang sa mga duct ng apdo (bile ducts) ay maaaring magdulot ng jaundice. Ang jaundice ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang dilaw na pagkawalan ng kulay ng balat at sclera (mga puti ng mata) dahil sa pagkagambala sa normal na daloy ng apdo at pagtaas ng antas ng bilirubin sa dugo.
2. Pancreatitis: Ang pamamaga ng pancreas (pancreatitis) ay maaaring sanhi ng mga gallstones na humaharang sa karaniwang bile duct at nakakasagabal sa normal na daloy ng digestive enzymes. Ang pancreatitis ay maaaring magdulot ng matinding pananakit sa itaas na tiyan, pagsusuka, at iba pang sintomas.
3. Choledocholithiasis: Ang mga bato ay maaaring lumipat mula sa gallbladder papunta sa karaniwang bile duct, na tinatawag na choledocholithiasis. Maaari itong maging sanhi ng pagbabara ng duct, na humahantong sa mga komplikasyon tulad ng jaundice at pancreatitis.
4. Cholecystitis: Maaaring magkaroon ng pamamaga ng gallbladder (cholecystitis) kung ang bato sa apdo ay humaharang o nakakairita sa gallbladder. Ito ay maaaring magdulot ng talamak o talamak na pananakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan.
5. Abcess sa atay: Minsan, ang isang impeksiyon ay maaaring pumasok sa atay sa pamamagitan ng mga duct ng apdo, na nagiging sanhi ng pagbuo ng abscess sa atay. Ito ay isang malubhang komplikasyon na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.
6. Pagbubutas ng gallbladder: Bihirang, ang mga gallstones ay maaaring magdulot ng pagbubutas (pagkalagot) ng pader ng gallbladder, na nagreresulta sa acute abdominal pain syndrome na nangangailangan ng operasyon.
7. Pyoesthetic na mga bato: Ang ilang mga bato ay maaaring lumipat mula sa gallbladder papunta sa mga duct ng apdo at maging sanhi ng paulit-ulit na pag-atake ng sakit sa gallstone.
8. Sepsis: Kung nagkaroon ng impeksyon o kumalat ang impeksyon dahil sa pagbabara ng mga duct ng apdo, maaaring magkaroon ng sepsis (isang malubhang nakakahawang kondisyon).

Maaaring mapanganib ang mga komplikasyon sa gallstone, kaya mahalagang magpatingin sa doktor kung mayroon kang mga sintomas o nasa panganib na magkaroon ng mga komplikasyong ito. Maaaring kabilang sa paggamot ang pag-alis ng mga gallstones at pamamahala ng mga kaugnay na kondisyon.