Ang ugnayan sa pagitan ng labis na katabaan at diabetes mellitus na may obstructive sleep apnea syndrome sa pagtulog

Ang data ng panitikan ng mga klinikal na pagsubok na kung saan ang obstructive sleep apnea (OSAS) syndrome ay itinuturing na isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng karbohidrat metabolismo disorder, kabilang ang uri 2 diabetes mellitus, ay iniharap . Ang interrelasyon ng mga pinakamahalagang bagay na nakakaapekto sa pag-unlad ng karbohidrat metabolismo disorder sa mga pasyente na may obstructive pagtulog apnea ay pinag-aralan. Ang pagtatasa ng data sa kaugnayan sa obstructive sleep apnea at diabetic autonomic neuropathy at insulin resistance ay ibinibigay. Ang posibilidad ng paggamit ng CPAP therapy para sa pagwawasto ng mga metabolic disorder sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay isinasaalang-alang.

Ang Diabetes mellitus type 2 (DM) ay ang pinaka-karaniwang talamak na endokrine disease. Ayon sa Diabetes Atlas, noong 2000 ay may 151 milyong pasyente na may diabetes mellitus type 2 sa mundo. Sa iba't ibang mga bansa, ang bilang ng mga pasyente ay umabot sa 3 hanggang 10% ng populasyon at ang WHO ay nagtataya na sa 2025 ang bilang ng mga pasyente na may type 2 na diyabetis ay inaasahang tataas 3 beses.

Ang pinaka-mapanganib na mga kahihinatnan ng pandaigdigang epidemya ng type 2 na diyabetis ay ang systemic vascular komplikasyon nito, na humantong sa kapansanan at napaaga kamatayan ng mga pasyente. Kamakailan lamang, itinatag na sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus, ang respiratory arrest sa pagtulog (apnea) ay mas karaniwan kaysa sa pangunahing populasyon. Sa pag-aaral ng SHH, ipinahayag na ang mga paksa na may uri 2 diabetes mellitus ay mas malamang na magkaroon ng paghinga sa paghinga sa kanilang pagtulog at mas matinding hypoxemia.

Ang pagkalat ng syndrome ng obstructive sleep apnea (OSAS) ay 5-7% ng kabuuang populasyon na higit sa 30 taong gulang, na may malubhang porma ng sakit na nakakaapekto sa 1-2%. Mahigit sa 60 taong gulang, ang obstructive sleep apnea ay nangyayari sa 30% ng mga lalaki at 20% ng mga kababaihan. Sa mga taong mas matanda kaysa sa 65 taon, ang saklaw ng sakit ay maaaring umabot sa 60%.

Upang magpakilala ang nakahahadlang matulog apnea, ang mga sumusunod na terminong ginamit sa pagtulog: apnea - kumpletong pagtigil ng paghinga para sa hindi bababa sa 10 segundo, hypopnea - pagbabawas ng paghinga daloy ng 50% o higit pa na may pagbaba sa dugo oxygen saturation ay hindi mas mababa sa 4%; desaturation-pagkawala ng oxygen saturation (SaO2). Ang mas mataas na antas ng desaturation, mas mabigat ang kurso ng obstructive sleep apnea. Ang Apnea ay itinuturing na malubha sa SaO2 <80%.

Ang diagnostic criteria para sa obstructive sleep apnea na iminungkahi ng American Academy of Sleep Medicine ay ang mga sumusunod:

• A) binibigkas araw ng pagtulog (DS), na hindi maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng iba pang mga dahilan;
• B) dalawa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas, na hindi maipaliwanag ng iba pang mga dahilan:
  • choking o kakulangan ng hininga sa panahon ng pagtulog;
  • paulit-ulit na episodes ng paggising;
  • "Hindi nagre-refresh" pagtulog;
  • malubhang pagkapagod;
  • Nabawasan ang konsentrasyon ng pansin.
• C) Sa panahon ng isang polysomnographic na pag-aaral, lima o higit pang mga episode ng obstructive paghinga ay nakita sa loob ng isang oras ng pagtulog. Ang mga episode na ito ay maaaring magsama ng anumang kombinasyon ng mga episodes ng apnea, hypopnea, o epektibong paghinga sa pagsisikap (ERA).

Para sa diagnosis ng syndrome ng obstructive sleep apnea / hypopnea, ang pagkakaroon ng criterion A o B na kasama ang criterion C ay kinakailangan.

Ang average na bilang ng mga episodes ng apnea / hyponea sa loob ng isang oras ay ipinahiwatig ng apnea-hypopnea index (IAH). Ang halaga ng tagapagpahiwatig na ito na mas mababa sa 5 ay itinuturing na katanggap-tanggap sa isang malusog na tao, bagaman ito ay hindi karaniwan sa buong kahulugan. Ayon sa mga rekomendasyon ng Espesyal na Komisyon ng American Academy of Sleep Medicine, ang apnea syndrome ay nahahati sa tatlong grado ng kalubhaan, depende sa halaga ng IAG. IAG <5-norm; 5 30-malubhang degree.

Ang obstructive sleep apnea ay ang resulta ng pakikipag-ugnayan ng anatomiko at functional na mga kadahilanan. Anatomiko dahil sa pagpapaliit ng itaas na respiratory tract (VDP), ang functional factor ay nauugnay sa pagpapahinga ng mga kalamnan na lumawak ang VAP sa panahon ng pagtulog, na madalas na sinamahan ng pagbagsak ng upper respiratory tract.

Ang pagpapatupad ng mekanismo ng paghinga sa daanan ng hangin sa apnea ay nangyayari kasunod. Kapag ang pasyente ay natulog, may unti-unti na pagpapahinga ng mga kalamnan ng lalaunan at isang pagtaas sa kadaliang paglipat ng mga pader nito. Ang isa sa mga susunod na breaths ay humantong sa isang ganap na pagbagsak ng mga daanan ng hangin at ang pagtigil ng pagpasok ng baga. Kasabay nito, ang pagsisikap sa paghinga ay nagpatuloy at lumalaki pa sa pagtugon sa hypoxemia. Pagbuo ng hypoxemia at hypercapnia stimulates ang pag-activate sa mga reaksyon, ie, ang paglipat sa isang mas malalim na yugto ng pagtulog, tulad ng sa mas mababaw na pagtulog yugto ng antas ng kalamnan aktibidad - .. Upper respiratory tract dilators ay sapat na upang ibalik ang kanilang lumen. Gayunpaman, sa sandaling maibalik ang paghinga, pagkaraan ng ilang sandali ang panaginip ay muling lumalalim, ang tono ng kalamnan ng mga muscles ng dilator ay bumababa, at ang lahat ay nagbalik uli. Ang matinding hypoxia ay humantong sa isang reaksyon ng stress na may kasamang pag-activate ng sympathoadrenal system at isang tumaas na presyon ng dugo. Bilang isang resulta, sa panahon ng pagtulog, ang mga pasyente na ito ay lumikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng talamak hypoxemia, ang epekto ng kung saan ay tumutukoy sa iba't ibang mga klinikal na larawan.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagpakitang lumiit sa daanan ng hangin sa antas ng pharynx ay ang labis na katabaan. Ang data mula sa survey na American National Sleep Foundation ay nagpakita na ang humigit-kumulang sa 57% ng mga taong may kapansanan ay may mataas na peligro ng obstructive sleep apnea.

Sa malubhang apnea pagtulog, nabalisa synthesis ng paglago hormon at testosterone pagtatago peaks na kung saan ay matatagpuan sa malalim na yugto ng pagtulog, halos absent sa nakahahadlang matulog apnea, na hahantong sa hindi sapat na produksyon ng mga hormones. Sa kakulangan ng paglago hormon, ang paggamit ng taba ay disrupted at labis na katabaan ay pagbuo. At anumang mga pandiyeta at gamot na pagsisikap na naglalayong pagbaba ng timbang, ay hindi epektibo. Higit pa rito, deposito ng taba sa leeg antas ng humantong sa isang karagdagang narrowing ng airways at paglala ng nakahahadlang matulog apnea, ang paglikha ng isang mabisyo cycle, kung saan masira nang walang paggamot matulog apnea ay halos imposible.

Sleep apnea ay isang independiyenteng panganib para sa hypertension, myocardial infarction at stroke. Kapag sinusuri ang mga lalaki na may hypertension, natagpuan na ang pagkalat ng obstructive sleep apnea sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay 36% kumpara sa 14.5% sa control group.

Ang pagkalat ng OSA sa mga pasyente na may type 2 na diyabetis ay nasa pagitan ng 18% at 36%. Sa isang ulat sa pamamagitan ng SD West et al. Ang saklaw ng sleep apnea sa mga pasyente na may diyabetis ay tinatantya sa 23% kumpara sa 6% sa pangkalahatang populasyon.

Ang pagsusuri ng data mula sa multicenter na pag-aaral ay nagpakita ng napakataas na pagkalat ng hindi natukoy na obstructive sleep apnea sa mga pasyenteng napakataba na may type 2 diabetes mellitus. Sa kabilang dako, ito ay natagpuan na ang tungkol sa 50% ng mga pasyente na may sleep apnea syndrome ay may uri ng 2 diabetes, o karamdaman ng karbohidrat metabolismo. Sa mga indibidwal na may matinding pag-aantok sa araw, ang kalubhaan ng obstructive sleep apnea ay nauugnay sa pagkakaroon ng type 2 diabetes. Ang pagkalat ng type 2 diabetes sa mga pasyente na may respiratory disorder ay nagdaragdag sa YAG, tulad ng sa mga pasyente na may AHI higit sa 15 h saklaw ng diyabetis ay 15%, kumpara sa 3% sa mga pasyente na walang apnea. Minarkahan ugnayan pinapayagan upang magmungkahi na ang sleep apnea ay isang bagong panganib kadahilanan para sa uri 2 diyabetis at, pasalungat, na talamak hyperglycemia ay maaaring mag-ambag sa nakahahadlang matulog apnea.

Ang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng sleep apnea ay kasama ang mga lalaki, labis na katabaan, edad at lahi. Isang pag-aaral ni S. Surani et al. Nagpakita ng napakataas na pagkalat ng diyabetis sa populasyon ng mga Kastila na naghihirap mula sa obstructive sleep apnea, kumpara sa iba pang bahagi ng Europa.

Ang labis na katabaan ay isang pangkaraniwang panganib na kadahilanan para sa obstructive sleep apnea at insulin resistance (RI), na may visceral fat distribution na partikular na mahalaga. Humigit-kumulang dalawang-thirds ng lahat ng mga pasyente na may sleep apnea syndrome ay napakataba, at ang kanyang impluwensiya bilang isang tagahula ng nakahahadlang matulog apnea sa 4 na beses na mas kaysa sa edad, at 2 beses na mas mataas kaysa lalaki. Ito ay evidenced sa pamamagitan ng mga resulta ng isang survey ng mga pasyente na may diyabetis at labis na katabaan, 86% ng kanino ay diagnosed na may sleep apnea, na corresponded sa 30.5% ng moderate kalubhaan, at sa 22.6% - malubhang nakahahadlang matulog apnea, at matulog apnea kalubhaan ay sang-ayon sa isang pagtaas sa index ng mass ng katawan (BMI).

Bilang karagdagan sa mga kadahilanan sa itaas, pagkapira-piraso ng pagtulog, nadagdagan ang nagkakasundo na aktibidad at hypoxia ay naglalaro ng isang makabuluhang papel sa pagpapaunlad ng IR at metabolic disturbances sa obstructive sleep apnea.

Sa mga pag-aaral ng cross-seksyon, isang ugnayan na nakita sa pagitan ng pagtaas sa kalubhaan ng apnea at ang mga kaguluhan sa metabolismo ng asukal, kasama ang mas mataas na panganib na magkaroon ng diabetes mellitus. Ang tanging prospective na apat na taon na pag-aaral ay hindi nagbubunyag ng kaugnayan sa pagitan ng kanyang unang kalubhaan at ang saklaw ng diabetes mellitus. Ang isang kamakailan-lamang na malakihang populasyon-based na pag-aaral na kinasasangkutan ng higit sa 1,000 mga pasyente magmungkahi na ang sleep apnea ay nauugnay sa saklaw ng diyabetis, at na ang isang pagtaas sa ang kalubhaan ng sleep apnea ay kaugnay sa isang nadagdagan panganib ng pagbuo ng diyabetis.

Sa mga pasyente na may normal na timbang ng katawan (BMI <25kg / m2), na ay hindi, kaya isang malaking panganib kadahilanan para sa diyabetis, madalas na episode ng hilik ay nauugnay sa nabawasan tolerance sa glukosa at isang mas mataas na antas ng HbAlc.

Ito ay natagpuan na sa malusog na mga lalaki, IAG at ang antas ng pag-alis ng gabi ay nauugnay sa kapansanan sa glucose tolerance at IR, anuman ang labis na katabaan. Sa wakas, ang kongkretong katibayan ay nakuha mula sa mga resulta ng pag-aaral ng SHH. Sa isang populasyon ng 2656 na mga paksa, ang IAG at ang ibig sabihin ng oxygen saturation habang natutulog ay nauugnay sa mataas na antas ng glucose sa pag-aayuno at 2 oras pagkatapos ng oral glucose tolerance test (PTTG). Ang kalubhaan ng pagtulog apnea na may kaugnayan sa antas ng ID anuman ang BMI at waist circumference.

May katibayan na ang prolonged intermittent hypoxia at fragmentation ng pagtulog ay nagdaragdag sa aktibidad ng sympathetic nervous system, na kung saan ay humantong sa mga abala sa metabolismo ng asukal. Sa isang kamakailang pag-aaral, AS Peltier et al. Ito ay natagpuan na 79.2% ng mga pasyente na may obstructive pagtulog apnea ay may paglabag sa glucose tolerance at 25% ay nagkaroon ng unang pagsusuri ng diabetes mellitus.

Batay sa mga resulta ng polysomnography at PTTG natagpuan na ang diabetes mellitus ay natagpuan sa 30.1% ng mga pasyente na may obstructive sleep apnea at sa 13.9% ng mga taong walang paghinga sa paghinga. Sa pagtaas ng kalubhaan ng apnea, anuman ang edad at BMI, ang pag-aayuno sa antas ng glucose ng dugo ay nadagdagan pagkatapos kumain, at nabawasan ang sensitivity ng insulin.

Pathophysiological mekanismo na humahantong sa mga pagbabago sa glucose metabolism sa mga pasyente na may obstructive sleep apnea syndrome

Ang pathophysiological mekanismo na humahantong sa mga pagbabago sa glucose metabolism sa OSA pasyente ay malamang na maging kaunti.

Hypoxia at matulog pagkapira-piraso ay maaaring humantong sa pag-activate ng hypothalamic-pitiyuwitari axis (MGO) at nadagdagan ang mga antas ng cortisol, nagkakaroon ng negatibong epekto sa insulin sensitivity at pagtatago.

Intermittent hypoxia

Ang mga pag-aaral na isinagawa sa kabundukan ay nagpakita na ang prolonged hypoxia ay negatibong nakakaapekto sa glucose tolerance at sensitivity sa insulin. Ang matinding prolonged hypoxia ay humantong sa kapansanan sa glucose tolerance sa mga malusog na lalaki. Sa isang pag-aaral, nabanggit din na sa mga malulusog na tao, ang 20-minutong paulit-ulit na hypoxia ay nagdulot ng isang prolonged activation ng sympathetic nervous system.

Pagkabigo ng pagkaputol

Sa obstructive sleep apnea, mayroong isang pagbawas sa kabuuang oras ng pagtulog at pagkakahiwalay nito. Mayroong maraming katibayan na ang maikling pagtulog at / o pagkakahiwalay ng pagtulog sa kawalan ng mga karamdaman sa paghinga ay nakakaapekto sa metabolismo sa glucose. Maraming mga prospective na epidemiological na pag-aaral kumpirmahin ang papel na ginagampanan ng pagtulog fragmentation sa pag-unlad ng diabetes mellitus. Ang mga resulta ay pare-pareho sa data sa mas mataas na panganib ng diyabetis sa mga tao na hindi sa simula ay may ito, ngunit na magdusa mula sa insomnya. Iniulat ng isa pang pag-aaral na ang maikling pagtulog at madalas na hilik ay nauugnay sa mas mataas na pagkalat ng diabetes mellitus.

Sa mga pag-aaral na isinagawa, ang isang independyenteng kaugnayan sa pagitan ng apnea at ilang bahagi ng metabolic syndrome ay itinatag, lalo na sa MI at lipid metabolismo disorder.

Ang kaugnayan ng obstructive sleep apnea na may pagtulog ay hindi nauunawaan nang mabuti, at ang mga resulta ng pag-aaral ay lubos na nagkakasalungatan. Natagpuan na ang IR, na tinatantya ng index ng insulin resistance (HOMA-IR), ay nakapag-iisa na may kaugnayan sa kalubhaan ng apnea. Gayunman, maraming pag-aaral ang nag-ulat ng mga negatibong resulta Noong 1994, si R. Davies et al. Ay hindi nagpapakita ng anumang makabuluhang pagtaas sa mga antas ng insulin sa isang maliit na bilang ng mga pasyente na may apnea syndrome kumpara sa grupo ng kontrol ng parehong edad, BMI at karanasan sa paninigarilyo. Bilang karagdagan, sa mga resulta ng dalawang pag-aaral ng kaso na na-publish noong 2006, na kinasasangkutan ng higit pang mga pasyente, walang kaugnayan sa obstructive sleep apnea at MI.

A. N. Vgontzas et al. Nakarating na iminungkahi na ang R & D ay isang malakas na panganib kadahilanan para sa matulog apnea kaysa sa BMI, at mga antas ng plasma testosterone sa mga kababaihan preklimaktericheskom panahon. Mamaya sa populasyon ng malusog na tao, matabang-mataba mga banayad, ito ay natagpuan na ang antas ng apnea sang-ayon sa pag-aayuno antas ng insulin at 2 oras pagkatapos ng asukal load. Mayroon ding iniulat ng double increase sa MI sa mga subject na may IAG> 65 matapos ang pagsubaybay para sa BMI at porsyento ng taba ng katawan. Ito ay na-obserbahan na sa mga paksa na may nakahahadlang matulog apnea AHI at minimum oxygen saturation (SpO2) ay independiyenteng mga determinants ng TS (TS degree ay nadagdagan ng 0.5% para sa bawat oras-oras na pagtaas YAG).

Paulit-ulit na mga episode ng apnea sinamahan ng ang release ng catecholamines, isang mas mataas na antas ng kung saan sa panahon ng araw ay maaaring dagdagan ang cortisol. Catecholamines ay naglalantad ng pag-unlad ng hyperinsulinemia sa pamamagitan ng stimulating glycogenolysis, gluconeogenesis at glucagon pagtatago, at nakataas mga antas ng cortisol ay maaaring humantong sa kapansanan sa asukal tolerance, hyperinsulinemia at IR. Mataas insulin concentration sa dugo ng mga pasyente na may TS ay magagawang upang simulan ang tissue tiyak na mga kadahilanan na paglago sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa insulin-tulad kadahilanan receptor-effector system. Ang mga natuklasan na point sa mekanismo komunikasyon sa pagitan ng nakahahadlang matulog apnea at insulin sensitivity, batay sa mga kadahilanan tulad ng pasulput-sulpot na hypoxemia at matulog.

Ang pisikal na inertness dahil sa daytime sleepiness at deprivation ng pagtulog ay maaari ding maging importanteng dahilan. Ipinakikita na ang pag-aantok sa araw ay nauugnay sa nadagdagang IR. Sa mga pasyente na may apnea syndrome at malubhang pang-araw na pag-aantok, ang plasma glucose at mga antas ng insulin ay mas mataas kaysa sa mga hindi nagkaroon ng pag-aantok sa araw sa panahon ng pagsusuri.

Ang obstructive sleep apnea ay kinikilala din ng isang proinflammatory state at mataas na antas ng cytokine, halimbawa, ang tumor necrosis factor-a (TNF-a), na maaaring humantong sa MI. Ang TNF-ay karaniwang nagdaragdag sa mga taong may MI, na dulot ng labis na katabaan. Ang mga mananaliksik ay nagmungkahi na ang mga paksa na may sleep apnea ay may mas mataas na konsentrasyon ng IL-6 at TNF-kaysa sa mga napakataba, ngunit walang obstructive sleep apnea.

Ang IR ay sanhi din ng mas mataas na lipolysis at pagkakaroon ng mga mataba na acids. Ang pag-activate ng mga SNS na nauugnay sa mga episodes ng apnea ay nagdaragdag ng sirkulasyon ng libreng mataba acids sa pamamagitan ng stimulating lipolysis, kaya nag-aambag sa pagpapaunlad ng MI.

Ang Leptin, IL-6 at mga nagpapakalat na mediator ay kasangkot din sa pathogenesis ng TS at iba pang mga bahagi ng metabolic syndrome. Ipinakita na ang mga antas ng leptin ay lumampas sa normal na halaga sa mga pasyente na may sleep apnea, at ang adipokine na nilalaman ay nabawasan.

Ang siklo ng phenomena ng hypoxia - reoxygenation, na nangyayari sa mga pasyente na may nakahahadlang na apnea pagtulog, ay isang anyo ng stress na oxidative, na humahantong sa pagtaas ng pagbuo ng mga reactive oxygen species sa panahon ng reoxygenation. Ang oxidative stress na ito ay nagiging sanhi ng pag-activate ng mga pathway na adaptive, kabilang ang pagbawas sa bioavailability ng NO, isang pagtaas sa lipid peroxidation. Ipinakita na ang pagpapabuti ng mga prosesong oxidative ay isang mahalagang mekanismo para sa pag-unlad ng MI at diabetes mellitus.

Sa gayon, ang mga resulta ng maraming pag-aaral ay nagpapakita na ang obstructive sleep apnea ay nauugnay sa pag-unlad at pag-unlad ng diabetes mellitus anuman ang iba pang mga kadahilanan ng panganib tulad ng edad, kasarian at BMI. Ang pagtaas sa kalubhaan ng obstructive sleep apnea ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng pagkakaroon ng diyabetis, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng matagal na hypoxia at madalas na paggising ng micro. Sa ibang salita, mayroong ilang mga pasyente na ang karbohidrat metabolismo disorder ay maaaring isaalang-alang bilang komplikasyon ng apnea syndrome. Bilang isang kondisyon na magagamot, ang obstructive sleep apnea, sa gayon, ay isang mabago na panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng type 2 diabetes mellitus.

Posible rin na baligtarin ang relasyon ng sanhi ng epekto, dahil itinatag na ang diabetic autonomic neuropathy (DAS) ay maaaring makapagpahina sa pagkontrol sa paggalaw ng diaphragm. Ang ilang mga mananaliksik ay nagmungkahi na ang IR at talamak hypoxemia ay maaaring, sa turn, humantong sa pagpapaunlad ng obstructive pagtulog apnea.

Diabetic Neuropathy

Sa nakalipas na dekada, ang klinikal at pang-eksperimentong data sa relasyon sa pagitan ng ID at obstructive sleep apnea sa di-napakataba diabetic na may DAS ay naipon. Ang isang pag-aaral na nakabatay sa laboratoryo ay nagpakita na ang mga pasyenteng ito ay may mas mataas na posibilidad na nakahahadlang at central apnea kaysa sa mga diabetic na walang autonomic neuropathy.

Ang mga pasyente na may DAS ay may mataas na saklaw ng biglang pagkamatay, lalo na sa panahon ng pagtulog. Upang pag-aralan ang potensyal na papel na ginagampanan ng paghinga sa paghinga at pag-aralan ang mga sakit sa paghinga, maraming pag-aaral ang natupad sa mga pasyente. Sa mga pasyente na may diabetes mellitus at autonomic neuropathy na walang anatomical na pagbabago at / o labis na katabaan, ang mga functional factor ay lilitaw na mahalaga. Ito ay nakumpirma na sa katunayan na ang mga pangyayari sa cardiovascular ay kadalasang nangyari sa bahagi ng pagtulog ng REM, kapag ang tonik at yugto ng aktibidad ng mga kalamnan na nagpapalawak ng VAD ay makabuluhang nabawasan kahit na sa mga paksa na walang apnea.

JH Ficker et al. Tasahin ang pagkakaroon ng obstructive sleep apnea (IAG 6-10) sa isang grupo ng mga pasyente na may diabetes at walang DAN. Natagpuan nila na ang pagkalat ng apnea syndrome ay umabot ng 26% sa mga diabetic na may DAS, samantalang ang mga pasyente na walang DAN ay hindi nakaranas ng obstructive sleep apnea. Sa isa pang pag-aaral, ang insidente ng pagtulog apnea sa pagtulog sa mga pasyenteng DDA, anuman ang kalubhaan ng kanilang autonomic neuropathy, ay 25-30%.

S. Neumann et al. Nagpakita ng isang malapit na kaugnayan sa pagitan ng pag-alis ng gabi at ang pagkakaroon ng DAO. Ang isang pag-aaral ng clinical sintomas ng obstructive sleep apnea sa mga pasyente na may DAS ay nagpakita na ang grupong ito ng mga pasyente ay may mas malinaw na pag-aantok sa araw, tinatantya ng Epforta Sleepiness Scale.

Kaya, ang data mula sa kamakailang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang DAN nag-iisa ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa paglitaw ng apnea sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Bilang karagdagan, ang mga resultang ito ay nagpapahiwatig na kailangang suriin ang VDP reflexes sa mga pasyenteng DDA at, sa kabuuan, kumpirmahin ang papel nito sa pathogenesis ng obstructive sleep apnea.

Kapag tinatasa ang epekto ng apnea at diyabetis sa function na endothelial, itinatag na parehong kaparehong sakit ang apektado ng endothelium-dependent vasodilation ng brachial artery. Gayunpaman, na may nakahiwalay na obstructive sleep apnea, hindi katulad ng diabetes mellitus, walang sugat sa microvascular bed.

Ito ay pinatunayan na sa karagdagan sa nakakaapekto sa vascular wall, obstructive pagtulog apnea din aggravates ang kurso ng diabetes retinopathy. Nalaman ng kamakailang pag-aaral sa UK na higit sa kalahati ng mga pasyente na may diyabetis at pagtulog apnea ang may diabetes retinopathy, habang nasa diabetic na walang apnea, 30% ay nasuri. Ang data na nakuha ay hiwalay sa edad, BMI, tagal ng diyabetis, kontrol sa glycemic, at presyon ng dugo. Ang pagkakaroon ng pagtulog apnea ay isang mas mahusay na predictor ng diabetes retinopathy kaysa sa antas ng glycated hemoglobin o presyon ng dugo. Laban sa backdrop ng CPAP therapy, nagkaroon ng pagpapabuti sa larawan ng fundus.

Samakatuwid, ang isang walang tapos na problema, kapag komplikasyon ng diabetes magbigay ng kontribusyon sa paglitaw ng nakahahadlang matulog apnea at nakahahadlang paghinga disorder panahon ng pagtulog, siya namang, kayagin IR at asukal hindi pagpaparaan. Kaugnay nito, pati na rin ang napatunayan na mga negatibong epekto ng nakahahadlang matulog apnea sa pag-andar ng mga cell beta at IR, sa International Diabetes Federation-publish klinikal na mga alituntunin sa kung saan ang doktor ay nagmumungkahi upang masuri may diabetes pasyente para sa pagkakaroon ng nakahahadlang matulog apnea, at vice versa. Ang pagwawasto ng sleep apnea para sa mga pasyente ay isang kailangang-kailangan na bahagi ng sapat na therapy para sa diabetes mellitus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ang epekto ng CPAP therapy sa metabolismo sa glucose at paglaban sa insulin

Ang paraan ng paggamot sa pamamagitan ng paglikha ng isang pare-pareho ang positibong panghimpapawid na presyon presyon (CPAP) ay isa sa mga pinaka-epektibo para sa mga pasyente paghihirap mula sa katamtaman at malubhang obstructive sleep apnea. Ito ay napatunayan na epektibo sa pag-aalis ng nakahahadlang na mga pangyayari sa paghinga sa panahon ng pagtulog at araw ng pag-aantok, pagpapabuti ng mga pattern ng pagtulog at kalidad ng buhay. Ang CPAP ay karaniwang ginagamit upang gamutin ang obstructive sleep apnea, na nagbibigay ng pare-pareho na presyon sa buong paglanghap at pag-expire upang mapanatili ang tono ng VDP sa panahon ng pagtulog. Ang aparato ay binubuo ng isang dyeneretor na nagbibigay ng patuloy na daloy ng hangin sa pasyente sa pamamagitan ng isang maskara at isang sistema ng mga tubo.

Ang CPAP therapy ay hindi lamang isang paraan ng paggamot ng obstructive sleep apnea, ngunit maaari rin itong magkaroon ng kapaki-pakinabang na epekto sa MI at metabolismo sa glucose sa mga pasyente. Ito ay iminungkahi na ang CPAP ay maaaring mabawasan ang paulit-ulit na hypoxia at nagkakasundo na hyperactivity. Ang karagdagang pakinabang na pantulong na ibinigay ng CPAP, ay kasalukuyang may malaking interes, ngunit ang isyu ay aktibong pinagtatalunan. Ang mga resulta ng maraming mga pag-aaral sa epekto ng CPAP therapy sa glucose metabolism parehong sa mga pasyente ng diabetes at walang diyabetis ay kontrobersyal.

May katibayan na ang mga metabolic disorder ay maaaring bahagyang naitama sa pamamagitan ng CPAP therapy. Sa isa sa mga pag-aaral ay napagmasdan sa 40 mga pasyente na walang diyabetis, ngunit may katamtaman o malubhang nakahahadlang matulog apnea gamit ang euglycemic-giperinsulinovy Clamp-test, na kung saan ay itinuturing na ang gintong pamantayan para sa pagsusuri ng pagiging sensitibo sa insulin. Ang mga may-akda ay pinapakita na CPAP therapy makabuluhang nagpapabuti insulin sensitivity pagkatapos ng 2 araw ng paggamot, at ang mga resulta persisted para sa 3-buwan follow-up na panahon nang walang anumang makabuluhang pagbabago sa timbang ng katawan. Kapansin-pansin, ang pagpapabuti ay minimal sa mga pasyente na may BMI> 30 kg / m2. Marahil ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga indibidwal na may halatang labis na katabaan IR ay sa kalakhan tinutukoy sa pamamagitan ng labis na mataba tissue, at ang pagkakaroon ng nakahahadlang matulog apnea sa kasong ito, maaari lamang i-play ang isang menor de edad papel sa pag-abuso ng insulin sensitivity.

Pagkatapos ng 6 na buwan ng CPAP therapy, ang isang pagbaba sa postprandial blood glucose ay naobserbahan sa mga pasyenteng diabetiko kumpara sa grupo na hindi ginagamot sa CPAP. Gayunpaman, sa isang katulad na grupo ng mga pasyente, walang makabuluhang pagbabago sa TS at glucose metabolism ang nakita.

A. A. Dawson et al. Ginagamit ng isang tuloy-tuloy na asukal system sa pagsubaybay habang nagre-record PSG sa 20 may diabetes pasyente naghihirap katamtaman sa malubhang nakahahadlang matulog apnea bago paggamot at pagkatapos ay pagkatapos ng 4-12 na linggo ng paggamot - CPAP. Sa mga pasyente na napakataba, ang pagbagsak ng gabi ng hyperglycemia ay nabawasan, at ang antas ng interstitial glucose ay mas kaunti sa panahon ng paggamot sa CPAP. Ang average na antas ng glucose sa panahon ng pagtulog ay nabawasan pagkatapos ng 41 araw ng CPAP therapy.

Sa ibang pag-aaral, ang sensitivity ng insulin ay tinasa sa mga pasyenteng napakataba na may diabetes mellitus pagkatapos ng 2 araw. At pagkatapos ng 3 buwan. CPAP therapy. Ang kapansin-pansing pagpapabuti sa sensitivity ng insulin ay nabanggit lamang pagkatapos ng 3 buwan. CPAP therapy. Gayunpaman, walang pagbaba sa antas ng HbAlc.

AR Babu et al. Ang HbAlc ay tinutukoy at ang 72-oras na pagsubaybay ng glucose ng dugo ay ginanap sa mga pasyente na may diyabetis bago at pagkatapos ng 3 buwan. CPAP therapy. Natagpuan ng mga may-akda na ang antas ng glucose ng dugo pagkatapos ng isang oras pagkatapos ng pagkain ay malaki na nabawasan pagkatapos ng 3 buwan. Paggamit ng CPAP. Nagkaroon din ng isang makabuluhang pagbawas sa antas ng HbAlc. Bilang karagdagan, ang pagbaba sa antas ng HbAlc ay may kaugnayan sa bilang ng mga araw ng paggamit ng CPAP at pagsunod sa paggamot nang higit sa 4 na oras kada araw.

Sa isang pag-aaral sa populasyon, nagkaroon ng pagbawas sa pag-aayuno ng insulin at MI (NOMA-index) pagkatapos ng 3 linggo. CPAP therapy sa mga lalaki na may OSAS, kumpara sa kaukulang grupong kontrol (IAG <10), ngunit walang CPAP therapy. Ang isang positibong tugon sa CPAP therapy ay ipinapakita din na may pagpapabuti sa sensitivity ng insulin, pagbaba sa pag-aayuno at postprandial glucose sa mga pangkat na may o walang diabetes mellitus. Sa 31 pasyente na may katamtaman / malubhang nakahahadlang matulog apnea, na hinirang ng CPAP therapy ay nagpakita ng isang pagtaas sa insulin sensitivity, sa kaibahan sa ang control grupo ng mga 30 pasyente na ginagamot sa sham CPAP paggamot. Ang isang karagdagang pagpapabuti ay naitala pagkatapos ng 12 linggo. Ang CPAP therapy sa mga pasyente na may BMI higit sa 25 kg / m2. Gayunpaman, sa ibang pag-aaral, walang mga pagbabago sa glucose ng dugo at mga antas ng MI na tinatantya ng NOMA index sa mga pasyente na walang diyabetis pagkalipas ng 6 na linggo. CPAP therapy. Ayon sa mga may-akda, ang panahon sa ilalim ng pag-aaral ay sapat na maikli upang makilala ang mas makabuluhang mga pagbabago. Iminumungkahi ng kamakailang mga resulta na ang kamag-anak na oras ng pagtugon sa paggamot sa CPAP ay maaaring magkaiba sa mga cardiovascular at metabolic parameter. Ang pag-aaral ng iba pang mga randomized pag-aaral din ay nagpapahiwatig ng isang pagpapabuti sa antas ng HbAlc at MI sa may diabetes pasyente na may nakahahadlang matulog apnea pagkatapos ng 3 buwan. Therapy CPAP.

L. Czupryniak et al. Nabanggit na sa mga indibidwal na walang diabetes mellitus, isang pagtaas sa glucose sa dugo ay nabanggit sa isang gabi ng CPAP therapy, na may tendensiyang madagdagan ang fasting insulin at TS pagkatapos ng CPAP. Ang epekto ay nauugnay sa pangalawang phenomena na nauugnay sa isang pagtaas sa antas ng paglago hormone. Ang ilang mga pag-aaral ay nag-ulat ng pagbaba sa visceral fat matapos ang paggamit ng CPAP, habang ang iba ay hindi nakatagpo ng anumang mga pagbabago.

Mayroong katibayan na mga pasyente na may araw antok CPAP binabawasan R & D, samantalang ang mga hindi magdiwang pagiging antukin, nakasasagabal matulog apnea paggamot ay walang epekto sa figure na ito sa isang panaginip. Laban sa background ng CPAP therapy, nagkaroon ng pagbawas sa mga antas ng kolesterol, insulin at HOMA index at isang pagtaas sa insulin-tulad ng paglago kadahilanan sa mga pasyente na may DS, samantalang sa kawalan ng DS pasyente CPAP therapy ay walang epekto sa mga parameter na ito.

Ang mga kontradiksyon na resulta ng pag-aaral sa mga epekto ng CPAP therapy ay maaaring dahil sa bahagi sa mga pagkakaiba sa populasyon na pinag-aralan - mga pasyente na may diabetes mellitus, labis na katabaan, mga taong hindi diabetic o napakataba; pangunahing resulta; mga pamamaraan para sa pagtatasa ng metabolismo sa glucose: pag-aayuno sa glucose, HbAlc, hyperinsulinemic glycemic clamp test, atbp .; ang panahon ng CPAP therapy (mula sa 1 gabi hanggang 2.9 taon) at pasyente na sumusunod sa CPAP. Ang tagal ng therapy ng CPAP ay hanggang sa 6 na buwan. Sa kondisyon na ang aparato ay ginamit para sa> 4 na oras sa isang araw ay itinuturing na isang sapat na pagsunod sa paggamot. Ito ay kasalukuyang hindi kilala kung ang isang mas mahabang tagal ng therapy at mas mahusay na pagsunod sa CPAP paggamot ay kinakailangan upang iwasto ang metabolic disorder.

Ang mga resulta ng mga kamakailang pag-aaral ay lalong nagpapakilala sa papel ng CPAP therapy sa pagpapataas ng sensitivity ng insulin. Sa kasalukuyan, ang ilang mga pag-aaral ay ginagawa, kung saan, ito ay inaasahan, ay magbibigay ng liwanag sa ganitong lubhang kagyat at maraming problema.

Kaya, sa mga pasyente na may malubhang nakahahadlang matulog apnea, labis na katabaan, diyabetis, CPAP, malinaw naman, ay nagpapabuti sa insulin sensitivity at asukal metabolismo, para makita marahil iimpluwensya ng pagbabala ng sakit na sinamahan ng multiorgan paglahok.

Sa kaibahan, sa mga taong may normal na BMI, banayad at katamtamang kalubhaan ng kurso ng nakahahadlang na pagtulog apnea, ang epekto ng CPAP therapy sa karbohidrat metabolismo sa kasalukuyan ay walang nakakumbinsi na ebidensiyang base.

Prof. V. E. Oleinikov, N. V. Sergatskaya, Assoc. A. A. Tomashevskaya. Kaugnayan ng labis na katabaan at mga paglabag sa metabolismo ng karbohidrat sa sindrom ng obstructive sleep apnea / International Medical Journal - №3 - 2012