Seronegative spondyloarthropathies

Seronegative Spondyloarthropathies (PAS) ay bumubuo ng isang grupo ng mga kaugnay na, clinically o-overlap na talamak nagpapasiklab rayuma sakit, na kinabibilangan ng idiopathic ankylosing spondylitis (ang pinaka-karaniwang form), reaktibo sakit sa buto (kabilang ang Reiter ng sakit), psoriatic sakit sa buto (PSA) at enteropathic sakit sa buto na nauugnay sa nagpapaalab sakit bituka.

[1], [2], [3]

Epidemiology

Karaniwang nagdurugo ang mga spondyloarthropathies mula sa 15 hanggang 45 taong gulang. Kabilang sa mga may sakit, ang mga lalaki ay nanaig. Tulad nito, ang pagkalat ng seronegative spondyloarthropathies sa populasyon ay malapit sa rheumatoid arthritis at 0.5-1.5%. 

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mga sintomas ng seronegative spondyloarthropathies

Kaya, ang mga seronegative spondyloarthropathies ay may parehong mga palatandaan na makilala ang mga ito mula sa rheumatoid arthritis, at katulad, karaniwan para sa lahat ng sakit;

• kawalan ng rheumatoid factor;
• kawalan ng subcutaneous nodules;
• walang simetrya sakit sa buto;
• X-ray signs of sacroiliitis at / o ankylosing spondylitis;
• ang pagkakaroon ng clinical crossover;
• ang pagkahilig na maipon ang mga sakit na ito sa mga pamilya;
• kasama ang histocompatibility antigen HLA-B27.

Ang pinaka-katangian klinikal na katangian ng pamilya ng seronegative spondyloarthropathies ay likod sakit ng isang nagpapasiklab kalikasan. Ang isa pang nakikilalang tampok ay ang enthesitis, pamamaga sa mga lugar ng attachment ng ligaments, tendons o capsules ng joint sa buto. Ito ay naniniwala na ang entesite ay pathogenetically mahalaga, isang pangunahing sugat sa spondyloarthropathies, habang synovitis ay ang pangunahing sugat sa rheumatoid sakit sa buto.

Kadalasan ang pag-trigger ng entesites ay isang trauma ng enthesias o labis na karga ng tendons. Ang mga Enthesite ay nahayag sa pamamagitan ng sakit sa panahon ng kilusan, kung saan ang nararapat na kalamnan ay nakikilahok. Mas malinaw, ang sakit ay nangyayari kapag ang kalamnan ay nababagabag. Ang puffiness ng nakapaligid na tisyu at palpation lambot ay tinutukoy sa lugar ng kasangkot entesis. Ang pinaka-madalas na kinalabasan ng enthesopathy ay ossification ng entesis sa pagbuo ng enthesophytes.

Ang grupo ng mga seronegative spondyloarthropathies ay magkakaiba, kabilang ang isang malaking bilang ng mga di-mapaghihiwalay at limitadong mga form. Kahit na ang mga nangungunang mga nosolohikal na yunit sa grupo ay may makabuluhang pagkakaiba-iba sa dalas ng pag-unlad ng parehong katangian. Kaya, seronegative Spondyloarthropathies marker antigen HLA-B27 ay matatagpuan na may isang dalas ng hanggang sa 95% sa mga pasyente na may ankylosing spondylitis (AS), at lamang sa 30% ng mga kaso enteropathic sakit sa buto. Sacroiliitis unlad magkakaugnay sa ang karwahe ng HLA-B27 ay na-obserbahan sa 100% ng mga kaso, ang AU, ngunit lamang ng 20% ng mga pasyente na may Crohn ng sakit at ulcerative kolaitis. Entheses, dactylite at isang isang panig na proseso ay mas pathognomonic para sa mga pasyente na may reaktibo sakit sa buto at PsA.

Mga katangian ng klinikal na mga katangian ng mga pangunahing spondyloarthropathies (Kataria R, Brent L., 2004)

Mga Klinikal na Tampok	Ankylosing spondyloarthritis	Reactive arthritis	Psoriatic arthritis	Enteropathic arthritis
Edad sa simula ng sakit	Mga kabataan, mga tinedyer	Mga kabataan tinedyer	35-45 taong gulang	Sinuman
Kasarian (lalaki / babae)	3: 1	5: 1	1.1	1: 1
HLA-B27	90-95%	80%	40%	30%
Sacroile	100%, dalawang panig	40-60%, sarilinan	40%, isa-panig	20%, dalawang-panig
Syndetic Maths	Maliit, nasa gilid	Napakalaking, hindi hangganan	Napakalaking, hindi hangganan	Maliit, nasa gilid
Peripheral arthritis	Minsan walang simetriko, mas mababang mga limbs	Karaniwan, walang simetriko, mas mababang mga limbs	Karaniwan, walang simetrya, anumang mga joints	Karaniwan. asymmetrical, lower limbs
Anathema	Karaniwan	Napakadalas	Napakadalas	Minsan
Dacitlite	Hindi pangkaraniwan	Napakadalas	Napakadalas	Hindi pangkaraniwan
Balat ng balat	Hindi	Circular balanitis, keratoderma	Psoriasis	Nodular pamumula ng balat, gangrenous pyoderma
Ang pagkatalo ng mga kuko	Hindi	Oniholizis	Oniholizis	Pagkakatatak
Sakit sa mata	Talamak na anterior uveitis	Talamak na anterior uveitis, conjunctivitis	Talamak na uveitis	Talamak na uveitis
Ang luka ng oral mucosa	Ulcers	Ulcers	Ulcers	Ulcers
Ang pinaka-karaniwang sugat ng puso	Aortic regurgitation, disorder ng pagpapadaloy	Aortic regurgitation. paglabag sa	Aortic regurgitation, disorder ng pagpapadaloy	Aortic regurgitation
Pagkatalo sa baga	Upper- lobe fibrosis	Hindi	Hindi	Hindi
Gastrointestinal lesions	Hindi	Pagtatae	Hindi	Crohn's disease, ulcerative colitis
Pagkatalo ng mga kidney	Amyloidosis, IgA-nephropathy	Amyloidosis	Amyloidosis	Nephrolithiasis
Genitourinary lesions	Prostatitis	Urethritis, cervicitis	Hindi	Hindi

[10], [11], [12],

Cardiac lesions sa seronegative spondyloarthropathies

Ang mga sugat sa puso, bilang isang patakaran, ay hindi nagsisilbing pangunahing patolohikal na pagpapakita ng seronegative spondyloarthropathies, ay inilarawan sa lahat ng sakit ng pangkat na ito. Ang pinaka-tiyak na para sa seronegative Spondyloarthropathies puso lesyon sa anyo ng nakahiwalay aorta regurgitation at atrioventricular (AV) block. Inilarawan bilang parang mitra regurgitation, myocardial (systolic at diastolic) dysfunction, at iba pang karamdaman ng ritmo (sinus bradycardia, atrial fibrillation), perikardaytis.

Ang mga variant ng paglahok sa puso sa mga pasyente na may seronegative spondyloarthropathies at ang kanilang clinical significance

Sugat sa puso	Mga pasyente,%	Klinikal na kabuluhan
Myocardial dysfunction (systolic at diastolic)	> 10	Bihirang, hindi klinikal na may kaugnayan
Balbula dysfunction	2-10	Kadalasan, nangangailangan ng paggamot
Paglabag ng pag-uugali	> 10	Kadalasan, nangangailangan ng paggamot
Pericarditis	<1	Bihirang, hindi klinikal na may kaugnayan

Ang kabiguan ng puso ay kadalasang sinusunod sa AS at nasuri, ayon sa iba't ibang data, sa 2-30% ng mga pasyente. Ipinakita ng ilang mga pag-aaral na ang insidente ng cardiac lesions ay tataas habang ang "haba ng serbisyo" ay nagdaragdag ng sakit. Ang pagkalat ng cardiac lesions sa iba pang mga seronegative spondyloarthropathies ay mas mababa at mas pinag-aralan.

Ang pathogenesis ng pagpapaunlad ng cardiac lesions ng seronegative spondyloarthropathies ay hindi isiwalat. Gayunman, ang naipon na data sa mga ito dahil sa pagkakaroon ng HLA-B27 antigen, isang marker ng grupong ito ng mga sakit, Matatag na nauugnay sa pag-unlad ng malubhang ng aorta regurgitation nakahiwalay at AV block (67 at 88% ayon sa pagkakabanggit). Sa ilang mga pag-aaral ng mga pasyente na may PAS, ang pinsala sa puso ay nakita lamang sa mga carrier ng HLA-B27 antigen. Ang HLA-B27 antigen ay nasa 15-20% ng mga lalaki na may permanenteng pacemaker dahil sa AV blockade, na mas mataas kaysa sa pagkalat nito sa populasyon sa kabuuan. Ang mga kaso ng pagpapaunlad ng blockade ng AV sa mga pasyente na may mga carrier ng HLA-B27 na walang mga joint and ophthalmologic symptom ng SSA ay inilarawan. Ang mga obserbasyon ay kahit na-enable ang ilang mga may-akda imungkahi ang konsepto ng «HLA-B27- kaugnay ng sakit sa puso" at cardiac pinsala sa mga pasyente na may seronegative Spondyloarthropathies tulad ng mga sintomas ng partikular na sakit.

Ang mga pagbabago sa hypopathological na lumitaw sa istruktura ng puso sa AS ay inilarawan ni Buiktey V.N. Et al. (1973). Pagkaraan ng mga katulad na obserbasyon ay nakuha sa iba pang seronegative spondyloarthropathies.

Histopathological at pathologoanatomical na palatandaan ng paglahok ng puso sa seronegative spondyloarthropathies

Patlang		Pagbabago
aorta		Paglusob ng intima, focal pagkawasak ng nababanat na tisyu na may nagpapaalab na mga selula at fibrosis, mahibla na pampalapot ng adventitia, pagluwang
Vasa vasorum ng aorta, arterya ng sinus node, arterya ng AV node		Fibrous-kalamnan paglaganap ng intima, perivascular infiltration ng nagpapaalab na mga selula, nagpapawi ng endarteritis
Aortic valve		Extension ng singsing, base fibrosis at progresibong pagpapaikli ng mga balbula, kurbada ng libreng margin ng mga balbula
Ang balbula ng mitral		Fibrosis ng base ng anterior balbula ("umbok"), pagpapalawak ng singsing pangalawang sa dilatation ng kaliwang ventricle
Pagsasagawa ng sistema		Obliterating endarteritis ng mga arteries na nagbibigay, fibrosis
Myocardium		Magkaibang pagpapalaki ng interstitial connective tissue

Ang ihiwalay na aortic regurgitation ay inilarawan para sa lahat ng seronegative spondyloarthropathies. Hindi tulad ng rheumatic aortic regurgitation, hindi ito sinamahan ng stenosis. Ang pagkalat ng paglitaw ng aortic regurgitation sa AS ay 2 hanggang 12% ng mga kaso, na may sakit na Reiter - mga 3%. Ang mga klinikal na sintomas ay wala sa karamihan ng mga kaso. Ang kasunod na pag-aayos ng kirurhiko ay kinakailangan para sa saloobin ng 5-7% lamang ng mga pasyente. Ang diagnosis ng "aortic regurgitation" ay maaaring pinaghihinalaang kung mayroong diastolic murmur ng isang malambot na pamumulaklak na timbre at nakumpirma sa Doppler echocardiography (DEHOKG).

Sa karamihan ng mga pasyente, ang paggamot ay konserbatibo o hindi kinakailangan. Sa mga bihirang kaso, ang paggamot sa kirurin ay ipinahiwatig

Ang mitral regurgitation ay ang resulta ng subaortic fibrosis ng anterior balbula ng mitral na balbula na may limitasyon ng kadaliang kumilos ("subaortal hump" o "subaortal crest"). Ito ay mas karaniwan kaysa sa aortic lesion. Sa panitikan

Maraming mga kaso ang inilarawan. Ang mitral regurgitation sa AS ay maaari ring bumuo ng pangalawang sa aortic bilang resulta ng pagluwang ng kaliwang ventricle. Mag-diagnose sa DEHO KG.

Ang blockade ng atrioventricular ay ang pinaka karaniwang sugat sa puso sa CCA, na inilarawan sa AC, Reiter's disease at PsA. Madalas itong bubuo sa mga lalaki. Sa mga pasyente na may AS intraventricular at AV blockade ay nakita sa 17-30% ng mga kaso. Sa 1-9% sa kanila, nasira ang isang bloke ng tatlong-beam. Sa Reiter's disease, ang AV blockade ay nangyayari sa 6% ng mga pasyente, at isang kumpletong blockade ay bihira (mas mababa sa 20 kaso ang inilarawan). Ang AV-blockade ay tumutukoy sa mga unang manifestations ng sakit na Reiter. Ang katangi-tangi ng blockade ng AV sa mga seronegative spondyloarthropathies ay ang kanilang likas na likas. Ang hindi matatag na kalikasan ng bloke ay dahil sa ang katunayan na ito ay hindi batay sa fibrotic na mga pagbabago, ngunit sa baligtad na mga tugon na nagpapakalat, batay sa batayan nito. Ito ay din nakumpirma na sa pamamagitan electrophysiological pag-aaral ng puso, kung saan mas madalas, kahit na sa presensya ng kakabit bundle branch block, tuklasin ang mga bloke sa antas AV node at hindi napapailalim kagawaran kung saan malamang na inaasahan fibrotic pagbabago.

Kapag ang episode ng kumpletong blockade ay nagpapakita ng pag-install ng isang permanenteng pacemaker, na may hindi kumpleto - konserbatibo na pamamahala. Ang episode ng isang kumpletong pagkalansag ay hindi maaaring magkaroon ng mga pag-uulit para sa higit sa 25 taon, ngunit ang pag-install ng pacemaker ay dapat pa rin gumanap, dahil ito ay pinahihintulutan ng mga pasyente at hindi humantong sa isang pagbaba sa pag-asa sa buhay,

Ang pagkalat ng sinus bradycardia sa seronegative spondyloarthropathies ay hindi alam, natuklasan ito sa isang aktibong pag-aaral sa electrophysiological. Ang sanhi ng Dysfunction ng sinus node, apparently, ay isang pagbawas sa lumen ng artery ng node bilang resulta ng paglaganap ng intima nito. Ang parehong mga proseso ay inilarawan sa pampalapot ng root ng aorta at ang arterya ng AV node.

Ang ilang mga kaso ng atrial fibrillation ay inilarawan sa mga pasyente na may PAS na walang iba pang sakit sa puso at extracardiac. Ang atrial fibrillation ay hindi maaaring lubusang ipaliwanag bilang isa sa mga manifestations ng seronegative spondyloarthropathies.

Ang pericarditis ay ang rarest ng variants ng cardiac lesions na nakita sa PAS. Bilang isang histopathological paghahanap, mas mababa sa 1% ng mga pasyente ay natagpuan.

Ang myocardial dysfunction (systolic at diastolic) ay inilarawan sa isang maliit na grupo ng mga pasyente na may AS at Reiter's disease. Ang mga pasyente ay kulang sa iba pang mga manifestation para sa puso ng PAS at anumang sakit na maaaring magdulot ng pinsala sa myocardial. Ang isang bahagi ng mga pasyente ay nakaranas ng isang histological na pagsusuri ng myocardium, na kung saan ang isang katamtaman na pagtaas sa halaga ng nag-uugnay na tissue nang walang namamaga pagbabago at amyloid pagtitiwalag ay sinusunod.

Sa mga nakaraang taon, ang problema ng pinabilis na pag-unlad ng atherosclerosis sa SSA ay pinag-aralan. Ang data ay nakuha sa mas mataas na panganib ng atherosclerotic sugat ng coronary arteries at ang pagpapaunlad ng myocardial ischemia sa mga pasyente na may PsA at AS.

[13], [14], [15], [16], [17]

Ang pag-uuri ng seronegative spondyloarthropathies

Ang klinikal na spectrum ng mga sakit ay mas malawak kaysa sa paunang natanto, samakatuwid, ang ilang mga mas tiyak na mga form ay inuri bilang di-napipihit na spondyloarthropathies. Ang pagkakaiba sa mga pormang ito, lalo na sa mga unang yugto, ay hindi palaging posible dahil sa hindi malinaw na kalubhaan ng mga klinikal na katangian, ngunit kadalasan ito ay hindi nakakaapekto sa mga taktika ng kanilang paggamot.

Pag-uuri ng seronegative spondyloarthropathies (Berlin, 2002)

• A. Ankylosing spondyloarthritis.
• B. Reactive arthritis, kabilang ang sakit na Reiter.
• B. Psoriatic arthritis.
• D. Enteropathic arthritis na nauugnay sa sakit na Crohn at ulcerative colitis.
• D. Hindi maipahiwatig na spondylitis.

Sa una seronegative Spondyloarthropathies grupo ay kasama rin ni Whipple sakit, ni Behcet syndrome at bata pa talamak sakit sa buto. Sa kasalukuyan, ang mga sakit na ito ay hindi kasama sa grupo dahil sa iba't ibang dahilan. Sa gayon, sa ni Behcet ng sakit ay hindi ang pagkatalo ng ehe balangkas at ang pagkakaugnay sa HLA-B27. Ni Whipple sakit bihira sinamahan ng sacroiliitis at spondylitis, data carrier ng HLA-B27 sa kanyang kontrobersyal (mula 10 hanggang 28%) at pinatunayan nakahahawang katangian ng sakit ay nakikilala mula sa ibang Spondyloarthropathies. Tinatanggap na, bata pa talamak sakit sa buto ay isang magkakaiba grupo ng mga sakit, na marami nito magkakasunod na nagbabago sa rheumatoid sakit sa buto, at lamang ng ilang mga embodiments regarded bilang precursors ng mga adult seronegative Spondyloarthropathies. Ang tanong ay nananatiling kabilang sa Pas relatibong kamakailan inilarawan Barney syndrome ipinahayag sa pamamagitan ng synovitis, pustulosis Palms at soles, hyperostosis, madalas na sugat sternoclavicular joints, ang pag-unlad ng aseptiko osteomyelitis, sacroiliitis, ng ehe spine sugat na may ang presensya ng HLA-B27 sa 30-40% mga pasyente,

Pagsusuri ng seronegative spondyloarthropathies

Sa pangkaraniwang mga kaso, kapag may mahusay na tinukoy na clinical symptomatology, ang pagpapalagay na ang sakit sa SSA group ay hindi isang mahirap na problema. Noong 1991, binuo ng European Group para sa Pag-aaral ng Spondyloarthritis ang unang mga klinikal na patnubay para sa pagsusuri ng seronegative spondyloarthropathies.

Ang pamantayan ng European Group para sa Pag-aaral ng Spondyloarthritis (ESSG, 1941)

Balakang sakit ng isang nagpapasiklab kalikasan o nakararami walang simetriko synovitis ng joints ng mas mababang mga limbs sa kumbinasyon na may hindi bababa sa isa sa mga sumusunod:

• positibong kasaysayan ng pamilya (ayon sa AS, soryasis, matinding anterior uveitis, talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka);
• soryasis;
• talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka;
• urethritis, cervicitis, talamak na pagtatae 1 buwan bago ang arthritis;
• paulit-ulit na sakit sa puwit;
• sigasig;
• sacroiliac bilateral II-IV yugto o isa-panig III-IV entablado.

Ang mga pamantayan na ito ay nilikha bilang pag-uuri at hindi maaaring malawak na inilapat sa klinikal na kasanayan, dahil ang kanilang sensitivity sa mga pasyente na may isang anamnesis ng sakit na mas mababa sa 1 taon ay hanggang sa 70%.

Binuo pa ang B. Amor et al. Ang diagnostic criteria ay nagpakita ng isang mataas na sensitivity sa iba't-ibang mga pag-aaral (79-87%), sa ilang mga lawak dahil sa isang pagbawas sa kanilang pagtitiyak (87-90%). Ang mga pamantayang ito ay ginagawang posible upang masuri ang antas ng pagiging maaasahan ng diyagnosis sa mga marka at magbigay ng mas mahusay na mga resulta sa pagsusuri ng hindi nalalaman spondylitis at maagang mga kaso ng sakit.

[18], [19], [20],

Pamantayan para sa pagsusuri ng seronegative spondyloarthropathies (Amor V., 1995)

Mga klinikal o anamnestic na palatandaan:

• Ang sakit sa gabi sa rehiyon ng lumbar at / o umaga sa panali sa mas mababang likod - 1 punto.
• Ang oligoarthritis ay walang simetrya - 2 puntos.
• Pana-panahong sakit sa puwit - 1-2 puntos.
• Sausage-like na mga daliri sa mga kamay at paa - 2 puntos.
• Talalgia o iba pang mga enterosopathies - 2 puntos.
• Irit - 2 puntos.
• Non-gonococcal urethritis o cervicitis mas mababa sa 1 buwan bago ang debut ng arthritis - 1 point.
• Diarrhea na mas mababa sa 1 buwan bago ang debut ng arthritis - 1 point.
• Ang presensya o nauunang soryasis, balanitis, talamak na enterocolitis - 2 puntos.

Mga palatandaan ng X-ray:

• Sacroiliitis (bilateral stage II o unilateral III-IV stage) - 3 puntos.

Mga tampok ng genetiko:

• Ang pagkakaroon ng HLA-B27 at / o pagkakaroon ng isang miyembro ng pamilya sa kasaysayan ng spondylitis, reaktibo sakit sa buto, psoriasis, uveitis, talamak enterocolitis - 2 puntos.

Sensitivity sa paggamot:

• Ang pagbawas sa 48 oras ng sakit sa background ng pagkuha ng non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) at / o stabilization para sa maagang pagbabalik sa kanser - 1 point.
• Ang sakit ay itinuturing na maaasahang spondyloarthritis, kung ang kabuuan ng mga iskor sa pamamagitan ng 12 pamantayan ay mas malaki kaysa o katumbas ng 6.

[21], [22], [23], [24], [25]

Paggamot ng seronegative spondyloarthropathies

Paggamot ng ankylosing spondyloarthritis

Sa kasalukuyan, walang mga gamot na may malaking epekto sa mga proseso ng ossification sa spinal column. Positibong epekto sa kurso at pagbabala ng AC pangunahing mga gamot na ginagamit sa paggamot ng iba pang mga taong may rayuma sakit (kabilang ang sulfasalazine at methotrexate), hindi ipinapakita, kaya ang unang-akit ay physiotherapy pasyente. Ang pagiging epektibo nito sa AU, hindi bababa sa pag-aaral ng mga kagyat na resulta (hanggang 1 taon), ay isang napatunayang katotohanan. Ang mga pangmatagalang resulta ng pananaliksik sa isyung ito ay hindi pa magagamit. Bilang isang resulta ng isang randomized kinokontrol na pagsubok, isang mas higit na pagiging epektibo ng mga programa ng grupo ay ipinapakita kaysa sa mga indibidwal na mga. Ang programa ay binubuo ng hydrotherapy session para sa 3 oras dalawang beses sa isang linggo, dinala bilang isang resulta ng 3 linggo ng paggamot upang mapabuti ang pangkalahatang kinalabasan ng kalusugan at dagdagan ang kadaliang mapakilos ng lumbar-thoracic tinik, na kung saan ay obhetibo at suhetibong mga pagtatantya kilala para sa 9 na buwan. Sa parehong panahon, ang pangangailangan para sa NSAIDs ay nabawasan sa mga pasyente.

Ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang AS, ang pang-napatunayan na epektibo ng NSAIDs, walang mga bentahe sa paggamot sa anumang partikular na gamot. Ang inhibitors ng COX-2 ay nagpapakita ng pagiging epektibo katulad ng nonselektibong gamot. Hindi ito kilala kung sa kaso ng tuluy-tuloy na application ng NSAID, may mga matagal na pakinabang sa hindi permanenteng paggamot upang maiwasan ang pinsala sa istruktura.

Ang glucocorticoids ay maaaring gamitin para sa mga lokal na intra-articular iniksyon (kabilang ang mga joints sacroiliac). Ang pagiging epektibo ng systemic na paggamot ng glucocorticoids at sa AS ay mas mababa kaysa sa rheumatoid arthritis. Ang isang positibong tugon sa naturang paggamot ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may peripheral arthritis. Ang Sulfasalazine, ayon sa maraming mga klinikal na pagsubok, ay napatunayang epektibo lamang sa paligid ng sakit sa buto, pagbabawas ng synovitis at nang hindi nakakaapekto sa mga axial lesyon. Hindi gaanong epektibo ang tungkol sa AS sa isang bukas na pag-aaral ay ipinakita ng leflunomide. Ang pagiging epektibo ng methotrexate ay kaduda-dudang at hindi napatunayan, may mga nag-iisang pag-aaral lamang sa isyung ito.

Ang pagiging epektibo ng intravenous application ng bisphosphonates sa AC ay tinutukoy. Sa mga pasyente na may AS na may isang background ng paggamot na may pamidronic acid, ang sakit sa gulugod at isang bahagyang pagtaas sa kanyang kadaliang daan ay nabanggit, ang isang pagtaas sa epekto ay nakamit na may pagtaas sa dosis ng gamot.

Ang pangunahing pag-asa para sa paggamot ng AS ay inilagay na ngayon sa paggamit ng mga biologically active agent, partikular na monoclonal anti-TNF-isang antibody. Sa panahon ng mga klinikal na pagsubok, ang pag-aari ng sakit na hindi bababa sa dalawang gamot - infliximab at etanercept - ay naihayag. Gayunpaman, ang malawak na paggamit ng mga gamot na ito sa AS ay napipigilan hindi lamang sa mataas na gastos, kundi pati na rin sa kawalan ng malayuang data sa kanilang kaligtasan, ang mga posibilidad ng pagkontrol sa sakit at pagpigil sa mga pagbabago sa istruktura. Sa pagsasaalang-alang na ito, inirerekomenda na lapitan ang reseta ng mga gamot na ito nang mahigpit na isa-isa, gamit ang mga ito para sa mataas na hindi kontroladong aktibidad ng nagpapasiklab na proseso.

Paggamot ng reaktibo sakit sa buto

Ang paggamot ng reaktibo sakit sa buto ay kinabibilangan ng antimicrobials, NSAIDs, glucocorticoids at mga ahente na nagbabago ng sakit. Ang mga antibiotics ay epektibo lamang para sa paggamot ng matinding reaktibo sakit sa buto na nauugnay sa chlamydial infection, sa kaganapan na may focus ng impeksiyon na ito. Ang mga antibiotics at fluoroquinolones ng Macrolide ay ginagamit. Ito ay kinakailangan upang gamutin ang kasosyo sa sekswal na pasyente. Ang matagal na paggamit ng antibiotics ay hindi nagpapabuti sa kurso ng reaktibo sakit sa buto o mga manifestations nito. Sa kaso ng post-enterocolitis arthritis, ang antibiotics ay hindi epektibo.

Ang mga NSAID ay nagbabawas ng mga nagbagong pagbabago sa mga joints, ngunit hindi nakakaapekto sa kurso ng extraarticular lesions. Ang mga malalaking klinikal na pagsubok ng pagiging epektibo ng NSAIDs sa mga pasyente na may reaktibo na sakit sa buto ay hindi pa isinagawa.

Ang mga glucocorticoids ay ginagamit bilang isang lokal na paggamot na may tulong ng intraarticular administration at pagpapakilala sa lugar ng mga apektadong enteroses. Ang pangkasalukuyan na application ng glucocorticoids ay epektibo para sa conjunctivitis, iritis, stomatitis, keratoderma, balanitis. Para sa prognostically nakapipinsala systemic manifestations (carditis, nephritis), posible upang magrekomenda ng isang systemic reseta ng mga gamot na may isang maikling kurso. Walang mga malalaking kinokontrol na pag-aaral ng pagiging epektibo ng lokal at sistematikong paggamit ng mga glucocorticoid.

Ang mga ahente ng pagbabago ng sakit ay ginagamit para sa matagal at matagal na kurso ng sakit. Ang bahagyang espiritu sa placebo-controlled na mga pag-aaral ay nagpakita sulfasalazine sa isang dosis ng 2 g / araw. Ang paggamit ng sulfasalazine ay nag-aambag sa pagbawas sa mga nagpapaalab na pagbabago sa mga kasukasuan, at walang epekto sa pagpapatuloy ng mga joint lesyon. Ang mga klinikal na pagsubok ng iba pang mga gamot na nagpapabago ng sakit para sa paggamot ng reaktibo na sakit sa buto ay hindi magagamit.

Paggamot ng psoriatic arthritis

Para sa pagpili ng dami ng paggamot matukoy ang clinical-anatomical na bersyon ng joint syndrome, ang pagkakaroon ng systemic manifestations, ang antas ng aktibidad, ang likas na katangian ng balat manifestations ng soryasis.

Ang paggagamot ng gamot sa psoriatic arthritis ay kinabibilangan ng dalawang lugar:

1. ang paggamit ng mga bawal na gamot na nagbabago;
2. aplikasyon ng mga gamot na nagbabago ng sakit.

Ang mga gamot na nagbabago ng sintomas ay may mga NSAID at glucocorticoid. Ang paggamot sa PsA ay may ilang mga tampok, ngunit kumpara sa iba pang mga rayuma sakit. Ayon sa Institute of Rheumatology, glucocorticoids sa psoriatic sakit sa buto mas mahusay kaysa sa iba pang mga taong may rayuma sakit, lalo na rheumatoid sakit sa buto. Panimula ng glucocorticoids o intraarticularly sa mga apektadong enthesis may isang natatanging positibong epekto kaysa sa kanilang mga systemic administrasyon. Sa opinyon ng V.V. Badokina, ito ay maaaring dahil sa maraming pangyayari, lalo na may maliit na paglahok ng humoral immune disorder sa pag-unlad at paglala ng sakit, paghihirap sapat na pagtatasa ng ang antas ng nagpapaalab aktibidad at naaayon sa pagtukoy ng destination indications para sa glucocorticoid, mababang pagpapahayag ng synovial pamamaga. Mga Katangian ng mga organismo sa glucocorticoid tugon sa psoriatic sakit sa buto ay maaaring magkaroon ng isang mababang density ng glucocorticoid receptor ay natutukoy sa tisiyu, pati na rin ang mga problema ng mga pakikipag-ugnayan sa kanilang mga receptors glucocorticoids. Hirap sa tiyak na ang paggamot ng sakit tulad ng PSA, dahil sa ang katunayan na ang systemic glucocorticoids ay madalas na humahantong sa mga bituin ng soryasis destabilization mas mabibigat na tulog na paggamot at nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng malubhang psoriatic sakit sa buto (pustular soryasis). Immunological disorder sa pathogenesis ng PSA - ang pangunahing target ng paggamot ng sakit na ito ay isang sakit-pagbabago ng mga bawal na gamot, ang application ng mga prinsipyo na binuo at matagumpay na inilalapat sa mga pangunahing nagpapaalab sakit ng joints at gulugod.

Sulfasalazine ay isa sa mga karaniwang gamot sa paggamot ng psoriatic arthritis. Hindi ito nagiging sanhi ng exacerbation ng dermatosis, habang sa ilang mga pasyente ay pinapadali nito ang paglutas ng psoriatic na mga pagbabago sa balat.

Sakit-modifiniruyuschie katangian ng methotrexate sa psoriatic sakit sa buto - isang universally kinikilalang katotohanan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang pinaka-kanais-nais ratio ng pagiging epektibo at tolerability kung ihahambing sa iba pang mga cytotoxic gamot. Pinili methotrexate dictated sa pamamagitan ng kanyang mataas na nakakagaling na espiritu laban sa cutaneous manifestations ng soryasis. Sa paggamot ng psoriatic arthritis na gamot na nagbabago ng sakit ay ginagamit at paghahanda ng ginto. Ang target na para sa mga ito ay mga macrophage at endothelial cell na kasangkot sa iba't-ibang yugto ng pag-unlad ng pathological proseso, kabilang ang pinakamaaga. Gold paghahanda pagbawalan ang release ng cytokines, lalo IL-1 at IL-8 dagdagan ang functional aktibidad ng neutrophils at monocytes na pagbawalan antigen pagtatanghal sa T cell, bawasan paglusot ng T at B lymphocytes synovium at balat na apektado na may soryasis, pagbawalan macrophage pagkita ng kaibhan. Isa sa mga dahilan kung hindering malawakang paghahanda ampon ginto sa complex paggamot ng psoriatic sakit sa buto, ay ang kanilang kakayahan upang maging sanhi ng pagpalala ng soryasis.

Para sa paggamot ng psoriatic sakit sa buto, ang isang relatibong bagong drug leflupomid, pyrimidine synthesis inhibitor ng napatunayang epektibo at laban sa balat at articular syndrome sa PSA (pananaliksik Topas).

Isinasaalang-alang ang nangungunang papel na ginagampanan ng TNF-alpha sa pag-unlad ng mga pamamaga sa psoriatic sakit sa buto, sa modernong rheumatology magbayad mahusay na pansin sa pag-unlad ng mataas na epektibong mga bawal na gamot biological action: chimeric monoclonal antibody na TNF-alpha - infliximab (Remicade), rFNO-75 Fc IgG (etanertsent) PALL -1 (anakinra).

Matagal na paggamot na may sakit-pagbabago ng mga ahente ay nagbibigay-daan upang makontrol ang aktibidad ng psoriatic sakit sa buto, at para sa kanyang mga pangunahing syndromes, slows ang rate ng paglala ng sakit, kapansanan pasyente nag-aambag sa pagpapanatili at pagpapabuti ng kanilang kalidad ng buhay. Ang paggamot ng psoriatic arthritis ay mayroon ding mga natatanging tampok nito.

Paggamot ng enteropathic arthritis

Ang kahusayan, kabilang ang mga pangmatagalang obserbasyon, ng sulfasalazine ay napatunayan na. Malawakang ginagamit din ang Azathioprine, glucocorticoids at methotrexate. Mataas na kahusayan ay ipinapakita sa pamamagitan ng infliximab. Tungkol sa NSAIDs, ang mga pag-aaral ay isinagawa na nakakumbinsi na ang kanilang paggamit ay nag-aambag sa pagtaas sa pagkamatagusin ng bituka at, sa gayon, maaaring mapahusay ang nagpapasiklab na proseso dito. Paradoxically, NSAIDs ay malawak na ginagamit sa mga pasyente na may epteropathic sakit sa buto, na kung saan ay madalas na mahusay na disimulado.

Paggamot ng systemic manifestations seronegative Spondyloarthropathies kabilang ang sakit sa puso, napapailalim sa mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot nangungunang clinical syndrome (heart failure o arrhythmias at para puso pagpapadaloy, atbp).

Background

Seronegative Spondyloarthropathies grupo ay nabuo noong 1970s. Pagkatapos ng isang detalyadong pag-aaral ng kaso ng seronegative rheumatoid sakit sa buto. Ito ay lumitaw na sa maraming mga pasyente sa klinikal na larawan ng sakit ay naiiba mula sa na sa seropositive variant; madalas na-obserbahan spondylitis pag-unlad, pagkatalo sacroiliac joints, buto ng paligid ng joints ay asymmetrical, hindi pinangungunahan ng synovitis at enthesitis, walang-ilalim ng balat nodules, may isang pamilya kasaysayan ng mga sakit. Prognostically ang "form" nasuri bilang mas kanais-nais kaysa sa iba pang mga kaso at ssropozitivnogo seronegative rheumatoid sakit sa buto. Mamaya ito ay ng malapit na ugnayan sa pagitan ng spondyloarthritis at karwahe ng histocompatibility antigen HLA-B27, absent sa rheumatoid sakit sa buto.

[26], [27], [28], [29],