Leptospirosis hepatitis

Leptospirosis ay laganap sa lahat ng kontinente. Sa katapusan ng XIX siglo. Aleman manggagamot A. Weyl (1886) at Russian researcher N.P. Iniulat ni Vasiliev (1889) ang isang espesyal na porma ng impeksiyon na jaundice, na nangyayari sa atay, bato at hemorrhagic syndrome. Ang bagong nosolohikal na form na ito ay tinatawag na Weil-Vasiliev's disease. Noong 1915, natuklasan ang causative agent ng sakit - leptospira.

Sa kasalukuyan, ang leptospirosis ay mahusay na pinag-aralan, kabilang sa Russian Federation.

[1],

Mga sanhi ng leptospirosis hepatitis

Ang Leptospira ay mga bakterya na kabilang sa pamilya Leptospiraceae, ang genus Leptospira. Mayroong dalawang mga uri ng leptospirosis: pathogenic leptospirosis L. Interrogans, parasites sa mga tao at mga hayop, at saprophytic leptospira - L. Biflexa, hindi pathogenic para sa mainit-init na dugo.

Ang pangunahing etiological mga ahente ng leptospirosis sa mga tao ay ang mga kinatawan ng ang mga sumusunod na serogroups: Icterohaemorhagiae, Pomona, Grippotyphosa, Canicola, Sejroe, ng linggo, autumnalis, Australis, Bataviae.

Ang Leptospira ay tumagos sa katawan ng tao sa pamamagitan ng napinsala na balat, mauhog na lamad ng bibig, pagtunaw ng tract, mata, ilong. Sa site ng pintuan ng pintuan walang mga pagbabago sa pamamaga. Mula sa pasukan ng pintuan, ang leptospira ay nakapasok sa dugo at pagkatapos ay sa mga internal na organo, kung saan sila ay nagpaparami, lalong lalo na sa mga atay at bato.

Ang Leptospira ay gumagawa ng mga toxin, kasama ang mga produkto ng bacterial decay, na may aktibong epekto sa nagpapadalisay na mediator, nakakapinsala sa atay at kidney parenchyma, pati na rin ang mga pader ng mga vessel ng dugo. Ang Leptospira ay maaaring tumagos sa cerebrospinal fluid at maging sanhi ng pinsala sa mga lamad ng utak. Ang sanhi ng malubhang mga anyo, mga komplikasyon na humahantong sa kamatayan ay ang pag-unlad ng isang nakahahawa-nakakalason shock.

Kapag sari-sari serogroups leptospirosis pathophysiological entity at pathological proseso na nagmumula sa leptospirosis infection ay ang parehong, at samakatuwid ay itinuturing bilang isang solong sakit leptospirosis. Ang kalubhaan ng sakit ay tumutukoy sa antas ng pagkasira ng pathogen, ang pathway ng impeksyon at ang estado ng macroorganism.

[2], [3], [4], [5]

Morpolohiya

Ang pagkatalo ng atay ay labis na katangian ng leptospirosis. Macroscopically: ang atay ay pinalaki, ang ibabaw ay makinis, maberde-kayumanggi, madaling punit. Ang mga lymph node sa pintuan ng atay ay pinalaki, na may diameter na hanggang 10 mm, makatas.

Histological pagsusuri ng atay diskompleksatsiya beams ay natutukoy sa atay, hepatocytes dystrophic pagbabago ay minarkahan gaspang laki ng hepatic cells at ang kanilang mga nuclei, ang pagkakaroon ng dual cells. Microscopically, ang atay ay mukhang isang "cobblestone na palitada". Ang nagpapaalab na lymphohistiocytic infiltrates ng iba't ibang antas ng kalubhaan ay nabanggit.

Sa una infiltration ay mahina, at bilang ang sakit ay maaaring pinahusay na makabuluhang, naisalokal sa paligid ng portal tract at sa loob ng atay lobules, ss infiltrates sinusunod paghahalo ng mga indibidwal na mga segment na neutrophils. Dahil edema diskompleksatsii hepatic parenkayma at compression beams ay nangyayari dilaw capillaries: cholestasis makabuluhang ipinahayag sa mga capillaries. Sa silvering sa Vartan-Sterry, lumalabas ang leptospira ng itim na kulay sa ibabaw ng mga hepatocytes.

Mga sintomas ng leptospirosis hepatitis

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nag-iiba mula 6 hanggang 20 araw. Ang sakit ay nagsisimula acutely, na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa febrile indeks. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo, hindi pagkakatulog. Ang katangian ay sakit sa mga kalamnan ng binti, mga kalamnan sa likod, at ang sinturon ng balikat. 3-6-ika-araw ng sakit na nagsimula sa 10-30% ng mga pasyente sa balat ng dibdib, leeg, balikat, tiyan at paa't kamay pantal, na maaaring maging maculopapular, pankteyt, petechial. Sa parehong mga araw, ang jaundice ng iba't ibang kalubhaan ay bubuo sa 30-70% ng mga pasyente. Mayroong isang pagtaas sa laki ng atay sa halos lahat ng mga pasyente, habang ang atay ay sensitibo at nadarama 2-5 cm sa ibaba ng rib margin.

Sa mga bata, kasama ang icteric, madalas na walang mga porma ng leptospirosis. Sa mga may sapat na gulang, ang leptospirosis ay higit sa lahat ay nangyayari sa makabagong paraan - sa 61% ng mga kaso. Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, sa 85% ng mga kaso, ang leptospirosis ay nagpapakita ng malubhang anyo sa pag-unlad ng matinding bato-hepatic kakulangan.

Ang mga bata ay dumaranas ng leptospirosis sa banayad at katamtaman na anyo.

Sa biochemical analysis ng dugo, ang pagtaas sa antas ng bilirubin dahil sa conjugated na bahagi ng pigment (3-10 beses) ay naitala. Kasabay nito, ang aktibidad ng aminotransferases ay nagtataas ng katamtaman, 2-3 beses na mas mataas kaysa sa normal. Ang pagtaas ng katangian sa mga antas ng urea, creatinine at CKK.

Ang clinical analysis ng dugo sa karamihan ng mga pasyente na may leptospirosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng leukocytosis, paglilipat ng leukocyte formula sa kaliwa, thrombocytopenia, anemia at pagtaas sa ESR.

Mula sa mga unang araw ng sakit, mayroong mga palatandaan ng pinsala sa bato: oliguria, albuminuria, cylindruria.

Ang kurso ng leptospirosis hepatitis

Karaniwang tumatagal ang sakit na 4-6 na linggo. Ang lagnat ay nagpatuloy ng 3-5 araw, ang pagkalasing ay nagpapahina sa 5-6 na araw. Ang jaundice ay matigas ang ulo at tumatagal ng 7-15 araw. Unti-unti, sa loob ng 2-4 na linggo, ang atay ay bumalik sa mga normal na limitasyon.

Para sa leptospirosis relapses (mula isa hanggang apat) na tumatagal ng 1-6 araw ay katangian; Ang relapse ay nangyayari nang mas madali kaysa sa batayan ng sakit. Bilang mga komplikasyon ay may nakakahawa-nakakalason shock, pyelitis, pinsala sa mata (uveitis, keratitis), mga natitirang phenomena ng meningitis.

Sa malubhang mga form ng icteric, lalo na sa pinsala ng CNS at pinsala sa bato, ang kabagsikan ay umaabot sa 10-48%. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pagbabala ay kanais-nais, ang pagbawi ay nangyayari. Ang pagbuo ng isang talamak na proseso ay hindi sinusunod.

Diagnosis ng leptospirosis hepatitis

Ang klinikal at epidemiological data ay ginagamit upang masuri ang leptospirosis. Mahalaga na manatili sa likas na pagtuon ng leptospirosis, komunikasyon sa mga hayop, pagkain ng mga kontaminadong pagkain, paliligo sa mga reservoir sa kagubatan.

Ang mikrobyolohiyang diagnosis ng leptospirosis hepatitis ay naglalayong tuklasin ang leptospira sa mga biological na materyales mula sa isang pasyente. Sa unang linggo mula sa simula ng sakit, ang dugo ay nasuri upang kilalanin ang pathogen. Ang paghihiwalay ng kultura ng dugo ay nagsisilbi bilang maaasahang pamamaraan ng pagtukoy ng leptospira, na nagbibigay ng positibong resulta sa higit sa 80% ng mga kaso.

Sa ikalawang linggo ng sakit, isang pag-aaral ng bacteriological ng ihi at alak sa leptospirae ay isinasagawa. Sa panahon ng pagpapagaling, ang uricoculture ay nakahiwalay.

Dahil sa dulo ng ika-1 linggo ng dala ng sakit serological pagsubok para sa pagkakaroon ng mga tiyak na (protivoleptospiroznyh) antibodies paggamit ng mga pamamaraan PPGA, DGC, RIGA, ELISA, atbp Karagdagang serological pamamaraan ay ginustong microagglutination reaksyon sa pagkakaroon ng mataas na sensitivity at serogruppospetsifichnostyu. Gamit ang reaksyon Nakikilala tiyak na agglutinins klase isotypes IgM at IgG. Kaya PMA ginagamit upang matukoy tiyak na antibodies tulad ng sa kasalukuyang leptospirosis, at para sa paggunita diagnosis. Sa mga nakaraang taon, para sa pagtuklas ng DNA sa biological leptospirosis: materyales mula sa mga pasyente na ginamit PCR.

May kaugnayan sa paglitaw ng jaundice at hepatomegaly, kailangang alisin ang viral hepatitis. Kabilang sa mga unang diagnosis na may leptospirosis, ang diagnosis ng viral hepatitis ay humahantong - hanggang sa 10% ng mga kaso.

Hindi tulad ng leptospirosis, ang viral hepatitis ay nagsisimula nang unti-unti, ang lagnat ay uncharacteristic, ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay panandalian - 1-3 araw. Gayunpaman, minarkahan ang sakit sa kanang hypochondrium at epigastrium. Sa palpation, ang atay ay masakit. Sa viral hepatitis walang kidney syndrome, at din meningeal. Sa kaibahan sa leptospirosis, ang hyperfermentemia ay karaniwang para sa viral hepatitis, kapag ang aktibidad ng ALT at ACT ay 10-20 beses na mas mataas kaysa sa normal, kabilang ang mga may mga anisiko na form. Ang pagsusuri ng klinikal na dugo sa mga pasyente na may viral hepatitis ay karaniwang normal. Ang pagsusuri ng serologic sa mga pasyente na may leptospirosis ay may mga negatibong resulta sa mga marker ng viral hepatitis.

Ang mga kaugalian na diagnostic ng leptospirosis na may hemorrhagic fevers ay isinasagawa, dahil sa huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalasing, hemorrhagic at renal syndromes.

[6], [7]

Paggamot ng leptospirosis hepatitis

Ang mga pasyente na may leptospirosis ay naospital. Nagpapakita ng pahinga sa kama at pagkain sa gatas-gulay.

Ang Etiotropic therapy ay binubuo sa pagbibigay ng antibiotics ng penicillin o tetracycline group sa maagang yugto ng sakit. Sa malubhang anyo ng leptospirosis, glucocorticoids, cardiovascular drugs ay ipinapakita. Sa pagkabigo ng bato sa pagtaas ng azotemia hemodialysis ay ipinahiwatig.

Ang mga nakakakuha ng leptospirosis ay sinusunod para sa 6 na buwan sa pamamagitan ng isang nakakahawang sakit espesyalista; kung kinakailangan, ang consultant ng oculist at neurologist.

Pag-iwas sa leptospirosis hepatitis

Ang isang programa ng mga hakbang para sa pag-iwas sa leptospirosis ay binuo. Ito ay nagbibigay ng kontrol ng estado natural at anthropurgic foci endemic para sa leptospirosis, kalusugan edukasyon ng mga naninirahan sa mga rehiyong ito, pati na rin ng pagbabakuna ng lahat ng mga taong sa iba't ibang dahilan, lalo na ang mga propesyonal, ay nasa panganib ng impeksyon na may leptospirosis.

Ang leptospirozed concentrated inactivated liquid vaccine ay binuo at matagumpay na ginagamit. Ito ay isang halo ng inactivated puro kultura ng leptospira ng apat na serological grupo (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Ang bakuna ay nagbibigay ng pag-unlad ng tiyak na kaligtasan sa sakit na tumatagal ng 1 taon. Ang partikular na pagbabakuna ay nagsisimula sa edad na 7 taon.