Mga tanda ng klinikal na kamatayan

Dahil ang pagbuo at pagpapatupad ng resuscitation diskarte sa mga pangunahing tampok ng clinical kamatayan - cardiac arrest - ay nagsimulang upang pangalanan hindi lamang kamatayan, at "clinical kamatayan", upang maipakita ang pagkakaroon ng ang posibilidad ng pagpapatuloy ng kanyang trabaho.

Ang klinikal na kamatayan ay isang medikal na termino para sa pagtukoy ng estado kung saan ang paghinga ng paghinga at pagtigil ng proseso ng paggalaw ay sinusunod . Iyon ay, ang pinakamahalagang physiological kondisyon para sa pagpapanatili ng biological buhay ng katawan ng tao ay nilabag. Ito ay nangyayari kapag ang puso ay humihinto sa pamimilit sa karaniwang ritmo at lahat ng mga panlabas na palatandaan ng mahahalagang aktibidad ng organismo ay nawawala. Bago ang pagdating ng cardiopulmonary resuscitation, defibrillation, epinephrine iniksyon at iba pang anyo ng pagbawi ng puso ang pagkawala ng mahalagang mga pag-andar na may kaugnayan sa sirkulasyon ng dugo, ito ay itinuturing na ang opisyal na kahulugan ng katapusan ng buhay.

[1],

Ang unang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan

Ang panimulang punto ng paglipat mula sa buhay at kamatayan at ang pangunahing sintomas ng klinikal na kamatayan ay ang cardiac arrest syndrome. Ang syndrome na ito ay dumarating bilang isang biglaang paghinto ng puso sa pagkawala ng bioelectrical na aktibidad nito - ventricular asystole. Alinman ito ay nangyayari bilang isang kumpletong pagpapahinto ng sirkulasyon ng dugo dahil sa ventricular fibrillation, kapag ang kanilang mga contraction ay mawalan ng synchronism at ang paglabas ng dugo sa bloodstream ay nabalisa. Ayon sa istatistika ng mga physician ng resuscitation, ang pagtigil ng function ng puso sa halos 93% ng mga kaso ay naitala bilang resulta ng fibrillation ng ventricles nito.

Sa kasong ito, sa isang maikling panahon, ang natitirang mga palatandaan ng biglaang klinikal na kamatayan ay lumitaw:

• kumpletong pagkawala ng kamalayan (terminal kondisyon ng pagkawala ng malay ay nangyayari 10-15 segundo pagkatapos ng pag-aresto sa puso);
• kalamnan cramps (posible sa loob ng 15-20 segundo matapos mawala ang kamalayan);
• kawalan ng tibok (pulse hindi probed sa carotid arteries);
• Atonal breath (na may convulsive breaths), na pagkaraan ng kalahating minuto o dalawang minuto ay pumapasok sa apnea - isang kumpletong paghinto ng paghinga;
• dilated pupils at pagkawala ng kanilang reaksyon sa liwanag bilang isang tanda ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo ng utak (pagkatapos ng 2 minuto mula sa sandali ng cardiac arrest);
• pale o cyanosis (cyanosis) ng balat (dahil sa isang matalim pagbaba sa nilalaman ng oxygen sa dugo).

Klinikal na mga palatandaan ng kamatayan sa utak

Sa simula ng klinikal na kamatayan, ang mga selulang utak ay patuloy na naninirahan sa maximum na 5 minuto. Ang utak ay napakita sa ischemic pinsala mas mabilis kaysa sa anumang iba pang organo ng tao. Sa mga kondisyon ng kabuuang hypoxia, ang neurophysiological state ng namamatay na utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng tserebral neurons at hindi maaaring pawalang-bisa na pagtigil sa aktibidad ng utak.

Tulad ng mga tala ng mga eksperto, ang mga klinikal na palatandaan ng kamatayan sa utak, na maaaring matukoy ng pisikal na pagsusuri ng biktima o isang pasyente sa isang estado ng klinikal na kamatayan, ay wala.

Ang pagkamatay ng mga selula ng utak sa mga klinikal na kondisyon ay naitala matapos ang pasyente ay umalis sa estado na ito - na may nagtatrabaho na puso at humihinga sa tulong ng isang artipisyal na aparato sa pagpapasok ng baga. Ang kamatayan ng utak, na katumbas ng aktwal na pagkamatay ng isang tao, ay maaaring maging isang resulta ng isang traumatiko pinsala sa utak, isang sakit (pagdurugo, pamamaga) o kirurhiko panghihimasok. Ito ang pangunahing pinsala sa utak. At sa pag-aresto sa puso at klinikal na kamatayan, ang pinsala ay pangalawang.

Sa parehong mga kaso, ang klinikal na mga palatandaan ng kamatayan sa utak, ayon sa mga umiiral na pamantayan ng medikal, ay may hitsura ng isang hanay ng mga ipinag-uutos na pamantayan sa klinika, batay sa kung saan ang isang pagsusuri ay maaaring gawin-ang kamatayan ng utak. Ang mga katangiang ito ay anim na:

• ang pasyente ay nasa isang estado ng pagkawala ng malay, ibig sabihin, mayroong isang pang-matagalang matatag na kawalan ng kamalayan;
• tinutukoy ng pasyente ang kabuuang pagkawala ng normal na tono ng mga kalamnan ng balangkas at mga panloob na organo (kalamnan atony);
• sa trigeminal zone - sa exit points ng mga sanga ng trigeminal nerve na matatagpuan sa mukha - lahat ng reflexes, kasama ang reaksyon sa sakit, ay wala;
• ang reaksyon ng mga mag-aaral ng pasyente upang idirekta ang maliwanag na ilaw ay wala, ang eyeballs ay nasa isang nakapirming estado;
• ang kawalan ng isang unconditioned reflex ng pagsasara ng puwang ng mata bilang tugon sa pangangati ng kornea (corneal reflex);
• nagsiwalat ang kawalan ng oculocephalic reflexes, iyon ay, ang mga mata ng pasyente ay nananatiling hindi gumagalaw kapag ang doktor ay lumiliko ang kanyang ulo.

Klinikal na palatandaan ng pagkamatay ng utak, tila dahil sa ang katunayan na sa ilalim ng mga kondisyon ng talamak oxygen kakulangan sa mga cell magpalakas ng loob ay nangyayari sa isang matalim pagbawas sa protina synthesis at nucleic acids, na hahantong sa hindi maibabalik pagkawala ng ang kakayahan ng mga neuron upang magsagawa ng impulses magpalakas ng loob at utak cell kamatayan. Iniuugnay din ng mga mananaliksik ang mekanismo ng kabiguan ng utak pagkatapos ng klinikal na kamatayan na may pinsala sa reperfusion na nangyari pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo.

[2], [3]

Mga tanda ng biological at clinical death

Sa kawalan ng resuscitation at sa kaso ng kabiguan ng mga doktor alamin ang biological kamatayan - pangwakas at hindi maibabalik Pagtigil ng lahat ng biochemical proseso sa cellular antas, pati na rin ang lahat ng mga physiological function ng mga laman-loob.

Palatandaan ng biological at klinikal na kamatayan sumang-ayon na ang tinatawag na hanay ng mga palatandaan ng biological kamatayan ay - tulad ng sa klinikal na kamatayan - sa puso kabiguan, kawalan ng paghinga, pulso at reflexes sa lahat ng mga stimuli. At din pala (o syanosis) ng balat at dilated na mga mag-aaral na walang tugon sa liwanag.

Bilang karagdagan, kabilang sa hanay ng mga palatandaan ng biological na kamatayan ay:

• kawalan ng aktibidad para puso sa temperatura ng kuwarto ng hangin - mas mahaba kaysa sa 30 minuto;
• ang pagpapatayo ng kornea ng mga mata (ang iris ay mawawala ang kulay, ang mag-aaral ay nagiging maulap);
• ang tanda ng "mag-aaral ng pusa" (kapag ang kontrata ng eyeball ay hindi bababa sa 60 minuto pagkatapos ng kamatayan, ang mag-aaral ay nakakakuha ng hitsura ng isang makitid na crack);
• unti ang temperatura ng katawan ay bumaba (humigit-kumulang 1 ^o C bawat oras);

Kabilang sa mga makabuluhang mga tampok ng biological kamatayan isama ang mga medikal na mga pangyayari cadaver spot (pagkatapos ng 2-4 na oras matapos para puso aresto) at lupit mortis (nagsisimula 2-4 na oras matapos para puso aresto, maximum sinusunod tinatayang 24 na oras pagkatapos ng pagtigil ng puso).

Pagpapasiya ng mga palatandaan ng klinikal na kamatayan

Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay karaniwang tinutukoy batay sa kakulangan ng pulso at respirasyon, pagkawala ng kamalayan at reaksyon ng mga mag-aaral.

Ang pulso ay palpated lamang sa karotid arterya, na matatagpuan sa gilid ng leeg - sa deepening sa pagitan ng malaking leeg kalamnan at ang windpipe. Kung walang pulso, pagkatapos ay walang sirkulasyon.

Ang presensya o kawalan ng hininga ay nasubok sa maraming paraan. Una sa lahat, ang maayos na mga paggalaw ng dibdib - pagpapataas at pagbaba ng inspirasyon-pagbuga, pati na rin ng ingay ng paghinga kapag nag-aplay ng tainga sa dibdib ng tao. Magsagawa ng isang pagsubok sa paghinga sa paggalaw ng exhaled air, na maaaring madama kapag ang pisngi ay nalalapit sa bibig ng biktima. Maaaring kontrolado ang paghinga kung ang isang salamin, isang baso ng baso o isang dial ng isang relo ng pulso ay dadalhin sa mga labi ng isang tao. Gayunpaman, nagpapayo ang mga doktor sa mga matinding sitwasyon na huwag gumastos ng mahalagang mga segundo dito.

Ang kahulugan ng naturang sintomas ng klinikal na kamatayan bilang isang hindi nalalaman estado ay isinasagawa sa dalawang mga parameter: kabuuang kawalang-kilos ng isang tao at kawalan ng reaksyon sa anumang panlabas na stimuli. At ang reaksyon ng mga mag-aaral ay tinukoy bilang mga sumusunod: ang itaas na takipmata ng tao ay dapat na itataas; pansinin ang sukat ng mag-aaral (ito ay pinalaki); ang takipmata ay dapat na ibababa at agad na itataas muli. Ang pagkawala ng reaksyon sa liwanag ay mapapatunayan sa pamamagitan ng ang katunayan na pagkatapos ng paulit-ulit na pag-aangat ng takipmata ang mag-aaral ay hindi makitid.

Given na ang absolute palatandaan ng clinical kamatayan ay ipinahayag sa ang katunayan na ang isang tao ay walang pulso at hindi humihinga, ang kakulangan ng iba pang mga tampok na hindi isinasaalang-alang, at resuscitation ay nagsimula nang walang pagkaantala. Kung hindi, 3-4 minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso at paghinto ng paghinga, ang hindi maiiwasang resulta ay isang biological na kamatayan. Ito ay dumating kapag ang mga selula ng utak ay namamatay mula sa kakulangan ng oxygen.

[4], [5],

Unang aid para sa mga palatandaan ng klinikal na kamatayan

Ang unang aid para sa mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay nagsisimula sa isang emergency na tawag at isang tseke ng pulso at hininga ng isang tao na nawala ang kamalayan. Sa kanilang pagkawala - bago dumating ang mga doktor - kailangan mong magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation (CPR).

Ang pagkakasunud-sunod ng CPR ay 30 compressions sa sternum (hindi diretso sa puso massage) at 2 artipisyal na mouth-to-mouth inhalations.

Paano gumawa ng cardiopulmonary resuscitation kung mayroong mga palatandaan ng klinikal na kamatayan:

• ang biktima ay inilalagay sa kanyang likod, ang kanyang ulo ay nababakas, at ang kanyang baba ay ibinabangon;
• Ang konduktibong CPR ay dapat lumuhod sa kaliwa ng biktima, ang mga palad ng parehong mga kamay ay nakasuot sa mga elbow, ilagay sa gitnang bahagi ng sternum (ngunit hindi sa proseso ng xiphoid);
• rhythmically na may lakas (sa dalas ng hindi mas mababa sa 100 strokes kada minuto) upang pindutin sa dibdib ng tungkol sa 4-6 cm sa lalim, sa sternum sa mga biktima ay dapat na ibinalik sa orihinal nitong posisyon, ang bilang ng mga pagpindot sa coronary dibdib impaction - 30;
• buksan ang bibig ng biktima, hawakan ang kanyang mga butas ng ilong gamit ang kanyang mga daliri, lumanghap, yumuko at magpahinga ng hangin sa kanyang bibig. Ang bilang ng mga artipisyal na paghinga - 2.

Ang buong ikot ng CPR ay dapat paulit-ulit na hindi bababa sa limang beses.

Mga tanda ng klinikal na kamatayan - pag-aresto sa puso at kakulangan ng paghinga - ay nangangailangan ng agarang at pangwakas na aksyon. Ayon sa World Health Organization, sa siyam na kaso, ang pag-aresto sa puso ng sampung tao ay namatay bago dumating ang isang koponan ng mga doktor - dahil sa kakulangan ng first aid first aid. Ang unang aid sa mga palatandaan ng klinikal na kamatayan, na isang kagyat na pagsasakatuparan ng cardiopulmonary resuscitation, ay nagdudulot ng pagkakataon ng isang tao na mabuhay.

[6], [7], [8], [9],