Magkakasamang tuhod

Ang kasukasuan ng tuhod (art genus) ay ang pinakamalaki at pinaka-kumplikadong istraktura. Ito ay nabuo ng femoral, tibial bones at patella. Ang articular ibabaw ng medial at lateral condyles ng femur ay articulated sa upper articular surface ng tibia at patella. Sa loob ng joint, may mga semilunar forms ng intraarticular cartilage - lateral at medial menisci, na nagdaragdag ng pagkakapareho ng mga articulating ibabaw, at din magsagawa ng isang cushioning papel.

Ang lateral meniscus (meniskus lateralis) ay mas malawak kaysa sa medial meniscus (meniskus medialis). Ang gilid ng gilid ng meniskus ay sinuot sa kapsula ng magkasanib na bahagi. Ang panloob na thinned end ng meniskus ay libre. Ang anterior at posterior dulo ng meniskus ay nakakabit sa intercondylar elevation ng tibia. Ang nauuna na dulo ng meniskus ay sumali sa pamamagitan ng transverse ligament ng tuhod (lig. Transversum genus).

Basahin din ang: Namamaga joints tuhod (namamaga tuhod) Ano ang panganib ng sakit sa tuhod at kung ano ang gagawin tungkol dito Sakit sa tuhod Sakit sa tuhod kapag naglalakad Sakit sa kasukasuan ng tuhod

Ang articular capsule ng joint ng tuhod ay manipis. Sa femur, naka-attach ito, pabalik sa humigit-kumulang na 1 cm mula sa mga gilid ng articular ibabaw, sa tibia at patella - kasama ang mga gilid ng pinagsamang ibabaw. Ang synovial lamad ay bumubuo ng ilang folds na naglalaman ng adipose tissue. Ang pinakamalaking ipinares na pterygoid folds (plicae alares) ay matatagpuan sa gilid ng patella. Mula sa patella sa anterior intercondylar field, patayo pababa mayroong isang di-pares na subperiar synovial fold (plica synovialis infrapatellaris).

[1], [2], [3], [4], [5],

Knee joint joint ligaments

Ang kasukasuan ng tuhod ay pinalakas ng ligaments. Ang collateral ligament collateral ligament (lig Collaterale fibulare) ay extra-capsular, mula sa lateral epicondyle ng femur sa lateral surface ng fibular head. Tibial collateral ligament (lig. Collaterale tibiale), nakadikit sa capsule ay nagsisimula sa panggitna epicondyle ng femur at naka-attach sa itaas na bahagi ng panggitna gilid ng lulod. Sa posterior surface ng joint ay isang pahilig na poplite ligament (lig Popliteum obliquum), na siyang huling bundle ng tendon ng semimembranous na kalamnan. Ang litid na ito ay hinabi sa likod ng dingding ng articular sac, at naka-attach din sa posterior surface ng medial condyle ng tibia.

Ang arcuate papliteyal ligament (lig. Popliteum arcuatum) ay nagsisimula sa hulihan ibabaw ng ulo ng fibula ay baluktot medially at naka-attach sa hulihan ibabaw ng lulod. Front ng magkasanib na kapsula ay reinforced litid quadriceps kalamnan, na kung saan ay tinatawag na patellar litid (lig. Patellae). Ang panloob at panlabas na posteng litid ng quadriceps femoris, pagpapalawak mula sa patella sa panggitna at pag-ilid epicondyle femur at tibial condyles, na tinatawag na ang panggitna at pag-ilid suporta ng patella litid (retinaculum patellae pumagitna et laterale).

Sa lukab ng magkasanib na tuhod may mga cruciate ligaments na sakop ng synovial membrane. Ang anterior cruciate ligament (lig Cruciatum anterius) ay nagsisimula sa medial surface ng lateral condyle ng hita at naka-attach sa anterior intercondylar field ng tibia. Ang posterior cruciate ligament (lig. Cruciatum posterius) ay nakabukas sa pagitan ng pag-ilid na ibabaw ng medial condyle ng hita at ang puwit ng intercondylar ng tibi.

Ang synovial lamad ng kasukasuan ng tuhod

Ang magkasanib na tuhod ay may ilang mga synovial na bag. Isa-isa ang kanilang bilang at sukat. Ang mga synovial bag ay matatagpuan sa pagitan ng mga tendons at sa ilalim ng mga ito malapit sa lugar ng attachment ng tendons sa buto. Ang nadnadkolennikovaya bag (bursa suprapatellaris) ay matatagpuan sa pagitan ng litid ng quadriceps femoris at femur. Ang malalim na podadnikolnikovaya bag (bursa infrapatellaris profunda) ay matatagpuan sa pagitan ng patellar ligament at tibia. Sa ilalim ng bag ng tendon ng sartorius muscle (bursa subtendmea m.Sartorii) ay matatagpuan malapit sa lugar ng attachment ng litid nito sa tibia. Ang subcutaneous na prednadolkovnikovaya bag (bursa subcutanea prepatellaris) ay matatagpuan sa layer ng fiber sa harap ng patella. Ang popliteal recessus (recessus subpopliteus) ay matatagpuan sa likod ng kasukasuan ng tuhod, sa ilalim ng litid ng popliteal na kalamnan.

Ang synovial membrane lining ang non-bony surface ng joint at naiiba mula sa mesothelial lining ng iba pang mga cavities katawan. Ito ay hindi isang tunay na epithelial tissue. Ayon sa histological signs, mayroong tatlong uri ng synovial tissue: synovial lining ng alveolar surface, fibrous surface at adipose. Ang synovial lamad na sumasakop sa cruciate ligaments ay innervated na rin sapat at abundantly ibinibigay sa dugo. Bilang karagdagan, mayroong mga macroscopic synovial structures sa joint ng tuhod na may isang tiyak na kabuluhan - folds o plics. Ang mga sumusunod na pinakamahalagang fold ay nakikilala: suprapatulatory, infra-papular, mediopathic at lateral folds. Ang pinaka-karaniwan ay ang suprapatellite plica (sa 90% ng mga kaso). Synovial folds ay ang kanilang mga sarili maliit na kirurhiko kabuluhan, ngunit sa iba't-ibang mga pathological kondisyon maaari nilang palaguin ang laki, maging makapal, kaya nawawala ang pagkalastiko, na siya namang ay humahantong sa isang paghihigpit ng paggalaw sa joint, lalo na baluktot. Kung minsan sa loob ng synovial folds ay nakatago intraarticular katawan.

Ang infragmatic plica (lg Mucosum) ay isang embryonic septum sa pagitan ng medial at lateral na bahagi ng joint. Sa kanyang hypertrophy, ito ay lubhang mahirap na maisalarawan ang iba't ibang mga bahagi ng joint sa arthroscopy. Ang pinaka-madalas na kirurhiko paggamot ay ang mediapatulatory fold, na nagsisimula sa medial side ng joint, pass laterally at pumasok sa medial na bahagi ng synovial capsule, na sumasaklaw sa infra-papular fat pad. Ang dalas ng pagkakaroon nito sa magkasanib ay nag-iiba mula 18 hanggang 55%.

Meniskus ng kasukasuan ng tuhod

Ang meniskus ng kasukasuan ng tuhod ay matatagpuan sa magkasanib na lukab at naglilingkod upang mapanatili at protektahan ang kartilago. Bilang karagdagan sa mga function ng pagpapadulas, ang meniskus ay nagpapanatili ng pagkakasunud-sunod sa pagitan ng mga anyo ng pagpapakilala ng pinagsamang ibabaw ng mga buto, at binabawasan din ang alitan sa mga kasukasuan. Karamihan sa mga pinsala sa tuhod ay nangyayari sa magkasamang meniskus. Dahil sa mga pinsalang ito, limitado ang kadaliang paglilipat, ang sakit ay nangyayari, at sa mga malalang kaso ay nasira ang kartilago at nagiging sanhi ng arthrosis. Ang pinsala sa meniskus ay maaaring sinamahan ng pagkasira ng ligaments, pinsala sa buto, na nangangailangan ng agarang medikal na atensiyon.

Depende sa kung saan ang meniskus ay nasira, panlabas o panloob, ang mga uri ng pinsala na ito ay nakikilala:

• Pag-detachment ng meniskus mula sa capsule
• Ang isang break sa meniskus (mas madalas na nakikita sa panloob na meniskus, ay maaaring pahaba o nakahalang)
• Ang compression ng meniskus (karaniwang nangyayari sa panlabas na meniscus)

Ang isang meniscus rupture ay maaaring ma-trigger ng isang pinsala sa tuhod, isang mahirap, biglang kilusan, halimbawa, sa panahon ng isang tumalon. Kadalasan, ang mga naturang pinsala ay nangyayari sa mga atleta. Ang pagbabala ng kinalabasan ng sakit ay depende sa kalubhaan ng sugat, lokasyon nito, at sa kondisyon ng mga tisyu. Sa mga talamak na pathologies ng joints ng tuhod, ang mga tisyu ng meniscus ay maaaring masira sa mahihirap na paglago, maaaring manipis at exfoliate. Ang kartilago tissue sa kasong ito ay nawawala ang mga function nito, na humahantong sa pag-unlad ng arthrosis ng kasukasuan ng tuhod.

Kung ang pagkasira ng ang meniskus ng mga sumusunod na sintomas ay maaaring mangyari: kahirapan sa paglalakad, lalo na kapag pag-akyat o pababang hagdan, akumulasyon ng magkasanib na tuluy-tuloy, pagkasayang ng kalamnan tisiyu snapping tunog sa tuhod, ang mga lokal pagtaas ng temperatura sa mga apektadong lugar, sakit sa pagbaluktot-extension tuhod maga .

Depende sa kung gaano masama ang sakit, magreseta ng paggamot na maaaring maging konserbatibo at kirurhiko. Ang konserbatibong paggamot ay kinabibilangan ng paggamit ng mga pamamaraan ng physiotherapy, ang pasyente ay inirerekomenda na magpahinga, ang yelo ay maaaring ilapat sa apektadong lugar at nababanat na mga bandage na inilalapat. Sa kaso ng mga malalaking ruptures o paghihiwalay mula sa kapsula ng isang bahagi ng meniskus, pati na rin sa kaso ng pinsala sa litid, ang paggamot ay maaaring maisagawa sa pamamagitan ng surgically arthroscopic na pamamaraan. Ang panahon ng ganap na pagbawi ng kakayahan sa motor ng kasukasuan ay maaaring mag-iba mula sa ilang linggo hanggang dalawa hanggang tatlong buwan.

Ayon sa hugis ng articular ibabaw na ito ay pinagsama ang condylar. Sa paligid ng frontal axis, flexion at extension (kabuuang dami ng 150 °) mangyari sa loob nito. Kapag ang shank ay flexed (dahil sa relaxation ng collateral ligaments), ang pag-ikot ng kamag-anak sa vertical axis ay posible. Ang kabuuang dami ng pag-ikot ay umabot sa 15 °, passive rotation - hanggang sa 35 °. Ang mga cross-shaped ligaments ay pumipigil sa pronation, habang nagsasagawa ng supinasyon ay nakakarelaks sila. Ang supinasyon ay inhibited pangunahin sa pamamagitan ng pag-igting ng collateral ligaments. Ang flexure ay limitado sa pag-igting ng cruciate ligament at ang tendon ng quadriceps na kalamnan ng hita.

Aktibo at maluwag na tuhod joint stabilizers

Mekanismo ng tuhod joint stabilize sa tadhanang femur, lulod, sa estatika at dinamika, sa kalusugan at sakit ay ang pokus ng pananaliksik para sa maraming mga taon, ngunit ito ay hindi lahat ng malinaw sa isyung ito at ngayon.

Para sa kaginhawaan ng pagsasaalang-alang ang mga mekanismo na ito ay nahahati sa walang tutol at aktibo. Ang unang isama ang pagkakapareho ng mga articular ibabaw at cartilaginous na mga istraktura, pati na rin ang capsular-ligamentous na patakaran ng joint ng tuhod, na tumutugon pasibo sa shin displacement. Sa ikalawang - okolosustavnye kalamnan, na kung saan render ito aktibong paglaban. Sa katunayan, sila ay nagtatrabaho ng sabay-sabay, kapwa nakakatulong at / o pinapalitan ang bawat isa. Kapag ang mga pinsala ng mga istraktura ng capsular-ligament sa isang paraan o iba pa, ang parehong mga mekanismo ay patuloy o pansamantalang disrupted, bilang isang resulta na kung saan ang function ng magkasanib na naghihirap - ang katatagan nito ay nabanggit.

Ang pagpapapanatag ng kasukasuan ng tuhod ay isa sa mga problemang ito, ang solusyon na posible lamang sa paggamit ng data na nakuha sa iba't ibang larangan ng kaalaman (morpolohiya, pisyolohiya at biomechanics).

Upang malaman kung aling mga link ng pathogenesis ng isang naibigay na proseso ay maaaring maimpluwensyahan, ibalik ang isang nabalisa na pag-andar, ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang mga mekanismo ng tuhod joint stabilization. Bilang karagdagan, mahalaga na sagutin ang tanong kung aling paraan ang gagawin. Inaasahan mo bang mabawi o matumbasan ang pag-andar? Sa mga kaso kung saan pumili ng konserbatibong taktika, at sa anu-anong paggagamot at kung ano ang papel ng functional therapy sa mga kasong ito?

Ang solusyon sa mga pangunahing tanong na ito ay posible lamang sa isang maingat na pagsusuri sa mga kakaibang uri ng biomechanics ng joint ng tuhod.

[6], [7], [8], [9]

Movement sa joint ng tuhod

Sa paligid ng frontal axis hanggang sa 135 ° (flexion) at hanggang sa 3 ° (extension). Lumiko ang shin sa paligid ng paayon axis - hanggang sa 10 °.

May kakayahang umangkop sa shin: biceps femoris, semimembranous na kalamnan, semitendinous na kalamnan, popliteal at gastrocnemius muscles.

Lumiko ang shin sa loob (na may tuhod baluktot): semimembranous at semitendinous kalamnan, sartorius kalamnan at guya kalamnan (medial ulo).

Pagbukas ng bisiro sa labas: kalamnan ng gastrocnemius, biceps femoris (lateral head).

Mga pangunahing sakit ng kasukasuan ng tuhod

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Pagbabago ng arthrosis ng kasukasuan ng tuhod

Ito ay isang malalang sakit kung saan nangyayari ang mga degenerative na proseso sa mga tisyu ng buto at kartilago, na humahantong sa pagpapapangit ng mga kasukasuan. Ang mga pangunahing palatandaan ng deforming arthrosis: ang pagtaas ng sakit sa panahon ng paggalaw, pagtaas sa basa at malamig na panahon, kadalasan ay nagpapahina sa pamamahinga. Ang pagiging mas matanda ng tao ay nagiging mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng sakit. Ito ay dahil sa ang katotohanang ang mga tisyu ng kartilago sa loob ng mga kasukasuan ay nag-aalis sa paglipas ng panahon at nagiging mahirap na mabawi mula sa mga pinsala at pisikal na pagsusumikap. Sa pag-unlad ng sakit, ang isang mahalagang papel ay nilalaro din ng mga hereditary factor.

Ang nabubulok na arthrosis ng kasukasuan ng tuhod ay sinamahan ng isang langutngot kapag lumilipat, na sa kalaunan ay ipinapasa, gaya ng sa panahon ng proseso ng paghagis sa ibabaw ng mga buto ay na-smoothed. Sa tuhod joint joint inflammation, lumilitaw ang mga cyst sa tissue ng buto, ang pasyente ay mahirap na lumipat, kapag naglalakad, nagsisimula siyang malata. Ang kurso ng sakit ay pinalala ng pisikal na labis na karga, matagal na pagkapagod sa paa, halimbawa, sa mga tao na ang propesyonal na aktibidad ay may mahabang paglagi sa nakatayo na posisyon - mula sa mga nagbebenta, guro, atleta,

Ang pagpapapangit ng kasukasuan ay nagsisimula upang bumuo, bilang isang panuntunan, sa pangalawang yugto ng sakit. Sa pangatlo - ang mga joints ay pinalawak at napakalubha kaya na ang joint ay nagiging walang galaw.

[17], [18], [19], [20]

Arthritis ng kasukasuan ng tuhod

Ang artritis ng tuhod ay nahahati sa osteoarthritis, rheumatoid arthritis at post-traumatic arthritis. Ang pinaka-karaniwang anyo ng tuhod sakit sa buto ay osteoarthritis. Ang karamdaman na ito ay unti-unting umuunlad, na dulot ng articular cartilage. Ang osteoarthritis ay karaniwan sa matatanda at nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Ang osteoarthritis, o gonarthritis, ng kasukasuan ng tuhod ay nakakaapekto sa periarticular muscles, kabilang ang synovial membrane, ligaments bilang resulta ng nagpapaalab na proseso sa malambot na tisyu.

[21], [22], [23], [24]

Rheumatoid arthritis ng joint ng tuhod

Maaaring maganap ito sa isang talamak na anyo at naiiba sa talamak na kurso ng sakit. Sa talamak na yugto ng sakit, natutunaw ang tuluy-tuloy sa cavity ng joint ng tuhod. Ang pasyente ay nararamdaman ng sakit, pamumula at pamamaga sa kasukasuan ng tuhod. Ang pangkat ng motor ng kasukasuan ay pinaikli, sinusubukan ng pasyente na panatilihin ang kanyang paa sa isang estado ng kalahating baluktot. Kung ang pus ay nabuo sa magkasanib na sakit, ang sakit ay nagpapatuloy na may mataas na lagnat at panginginig. Ang pamamaga ng kasukasuan ay napakalinaw. Bilang isang patakaran, sa ganitong uri ng sakit, ang dalawang joints ng tuhod ay apektado.

Post-traumatic arthritis ng joint ng tuhod

Nangyayari kapag ang isang kasukasuan ng tuhod ay nasaktan at maaaring lumago sa paglipas ng mga taon, unti-unting pagsira ng articular cartilage, na nagiging sanhi ng masakit na sakit at pumipigil sa pag-andar ng kasukasuan.

Sakit sa kasukasuan ng tuhod

Ang sakit sa kasukasuan ng tuhod ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• Nagtataas habang naglalakad sa hagdan
• Ang mga limitasyon sa aktibidad ng motor ng kasukasuan, ay nagdaragdag kapag sinusubukan na yumuko o ihiwalay ang binti
• Sinamahan ng isang langutngot kapag gumagalaw, ang hitsura ng pamamaga
• Ang mga artipisyal na ibabaw ay nabago
• Pagkasayang ng mga kalamnan ng hita
• May isang hindi pantay na pag-akyat sa lakad

Ang sakit sa tuhod ay madalas na nangyayari rin sa coxarthrosis o osteoarthrosis ng hip joint.

Paano upang siyasatin ang kasukasuan ng tuhod?

Suriin ang pasyente na nakahiga sa kanyang likod na may mga binti na nakabuka. Mayroon bang anumang pamamaga sa lugar ng mga kasukasuan ng tuhod? (Ang mga dahilan para sa mga ito: isang pampalapot ng buto, akumulasyon ng mga likido sa joint lukab, pampalapot ng synovium ng tuhod, "alitan" ay nadama sa mga huling kaso sa pag-imbestiga.) Mangyaring tandaan na walang mga quadriceps kalamnan pagkasayang. Ang pagkakaroon ng isang likido tulad ng reception ay maaaring nakumpirma sa tuhod joint lukab: ilagay ang mga palad ng kamay sa patella, o sa halip, sa lugar na matatagpuan lamang sa itaas nito, at ang hinlalaki at hintuturo ng kabilang dako - sa ibaba ng patella. Sa pamamagitan ng iiba-iba ng antas ng presyon sa patella sinisiyasat dahilan likido kilusan sa tuhod joint lukab, na kung saan nararamdaman daliri. Kung ang joint lukab ay 30-40 ML ng likido, ito ay posible upang maging sanhi ng isang hindi pangkaraniwang bagay balloting patella, sa kanyang nadama jolts laban nakapaligid na buto ( "patellar pagtapik sa"). Ang mga "pag-tap" ay maaaring wala kung ang pagbubuhos ay napakaliit o kung ito ay "masikip", ngunit ang dami nito ay lumampas sa 120 ML.

Ang antas ng pagbaluktot at extension sa tuhod joints ay nag-iiba sa iba't ibang mga tao. Pagbaluktot ay itinuturing na lubos na sapat na kung ang sakong ng isang tao ay maaaring pindutin ang puwitan. Paghambingin ang mga straightening ang tuhod pa may sakit at malusog na limbs. Ang estado ng panggitna at pag-ilid ligaments-aral ng halos unbent tuhod. Sa isang banda, ang pagsusuri leg ng pasyente itataas, nakahiga sa sopa, bukung-bukong, ang iba pang mga tuhod ng kaunti pag-aayos. Ligaments ng tuhod strain sa panahon ng pagdukot - sabay na sinusubukan upang makagawa ng isang palipasan ng oras, na may hawak na bukung sinusuri binti na may isang kamay at sa kabilang dako, sa ilalim ng kinaugaliang paraan joint, itulak tuhod medially (ito ay isang pagsubok para sa panggitna ligaments). Makipag-ugnay sa pagmamanipula ng actuation ng tuhod ay isang pagsubok para sa mga lateral ligaments. Kung ang mga ligaments ay punit-punit, ang mga kasukasuan ng tuhod ay "buksan" sa mas malawak sa pag-aaral ng ang may-katuturang mga bundle (kinakailangang ihambing ang mga joints ng tuhod sa magkabilang binti).

Ang mga cross-shaped ligaments ay sinusuri sa pamamagitan ng pag-aayos ng joint ng tuhod sa isang anggulo ng 90 °. Ang paa ng binti na sinusuri ay nasa sopa, at ang tagasuri ay nakaupo dito upang i-immobilize ang malaking lulod. Hawakan ang tuhod pabalik sa iyong mga daliri upang ang iyong mga hinlalaki ay nakahiga sa condyles ng femur. Kapag relaxed quadriceps femoris sinusuri anteroposterior transition lulod, femur sa (normal Oi tungkol sa 0.5 cm), ang kanyang anterior cruciate ligament hinihigpitan pagdulas pasulong hita, at ang pabalik - balik. Ang sobrang slip sa isang direksyon (siguraduhin na ihambing sa tuhod ng iba pang mga binti) ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa kaukulang litid.

Ang rotary test McMurray ay dinisenyo upang makita ang pedunculated (ibig sabihin, sa pangangalaga ng mga binti) luha ng meniskus. Ang tuhod joint ay baluktot, ang tibia rotates laterally, at pagkatapos ay ang tuhod joint ay baluktot bilang tibial buto patuloy na paikutin. Ang reception ay paulit-ulit nang maraming beses sa iba't ibang grado ng flexion sa joint ng tuhod, at pagkatapos ay muli sa pag-ikot ng tibia sa hita. Ang layunin ng pagmamanipula na ito ay upang pindutin ang libreng dulo ng pedunculated meniskus sa loob ng magkasanib na. Kapag ang tuhod ay tuwid, ang pinindot na dulo ng meniskus ay inilabas, at ito ay sinamahan ng isang pakiramdam ng isang uri ng isang pag-click (minsan naririnig), at ang pasyente pagkatapos ay abisuhan ang sakit. Gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay hindi nagbubunyag ng mga break sa uri ng "bucket handle". Tandaan: kapag lumipat sa normal na kasukasuan ng tuhod, karaniwang naririnig na i-click ang patella.

Arthroscopy ng joint ng tuhod

Ang Arthroscopy ng kasukasuan ng tuhod ay naging posible upang suriin ang mga panloob na istruktura ng kasukasuan ng tuhod, na ginagawang posible upang magtatag ng tumpak na pagsusuri at mga sakit na nagdudulot ng sakit sa tuhod nang hindi binubuksan ang magkasanib na bahagi. Sa tulong ng pamamaraang ito, naging posible na magsagawa ng isang bilang ng mga operasyon sa kirurhiko sa isang closed joint, na walang alinlangan ay nagpapaikli sa panahon ng pagpapagaling para sa mga taong nasasailalim sa arthroscopic surgery.

Ang Arthroscopy ng kasukasuan ng tuhod ay isang pangkalahatang paraan ng pagsusuri, ang mga resulta nito ay laging ihahambing sa data ng iba pang mga pag-aaral.

Sa aming opinyon, ang arthroscopy ay may pinakamalaking halaga para sa iba't ibang intraarticular pathologies: meniskus lesyon, articular cartilage, pathological condition ng synovial folds, atbp.

Ang partikular na kaugnayan ng arthroscopy ay nakakakuha sa talamak na trauma, kapag mayroong isang napaka-pagkapanganib na symptomatology at ang imposibilidad ng pagsasagawa ng objective testing dahil sa sakit na sindrom.

Mula sa aming pananaw, ang arthroscopic diagnosis ay ang pinakamahalagang paraan ng pagsusuri para sa talamak na pagkalagot ng ligamentous na mga elemento ng joint ng tuhod.

Ang pinakamaagang pagtuklas ng cruciate ligament ruptures (sa unang dalawang linggo) ay posible upang magsagawa ng operative stitching ng ligamentous elements. Sa kasong ito, maaari kang mag-asa para sa isang mahusay na resulta ng paggamot. Kung higit sa tatlong linggo ang lumipas mula sa pinsala, hindi maipapaputok ang mga ligaments, dahil ang pagpapaikli ng fibers fibers ay nangyayari at hindi maaaring mabalik ang mga pagbabago sa avascular.

Sa diagnostic arthroscopy, na ginawa sa mga araw pagkatapos ng pinsala, kailangan mong hugasan nang lubusan ang kasukasuan ng dugo, na pinipigilan ang karagdagang pag-unlad ng gonarthrosis. Bilang karagdagan, ito ay nagbibigay ng mas mahusay na pagpapatunay ng concomitant intraarticular patolohiya.

Noong nakaraan, kami ay naka-attach malaking kahalagahan sa bahagyang pansiwang cruciate ligaments, lalo SCC. Binuo iba't ibang mga diagnostic criteria para sa detection ng sakit na ito, kabilang ang mga sintomas ng arthroscopic bahagyang ruptures. Mamaya, gayunpaman, na naibigay ang posibilidad ng kompensasyon ng proseso, kami ay dumating sa sa pagtatapos na kung napinsala cruciate litid (lalo na sa isang bahagyang pagkalagot) ay hindi naaangkop batay lamang sa data arthroscopy, dahil pinsala sa isang partikular na pangkatawan substrate ay hindi halaga sa kawalang-tatag ng tuhod.

Iyon ang dahilan kung bakit sa kasalukuyang oras diagnostic arthroscopy ay natupad sa pamamagitan ng sa amin kaagad bago ang operative stabilization ng joint ng tuhod. Ang gawain nito ay upang makilala ang isang pinagsamang intraarticular patolohiya, na sinusundan ng isang operative correction.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

MRI ng tuhod

Ang MRI ng tuhod ay nagpapahintulot na suriin ang parehong mga buto at malambot na mga tisyu, pati na rin ang layunin na suriin ang lahat ng mga proseso na nagaganap sa mga kasukasuan at katabing mga tisyu. Pinapayagan ka nitong tukuyin ang iba't ibang mga pathology sa pinakamaagang yugto, halimbawa, na may meniskus rupture o trauma sa ligaments. Ang pamamaraan ng MRI ay hindi nakakapinsala, may ilang mga kontraindiksyon (kabilang ang contraindications ang pagbubuntis, labis na timbang ng katawan, pagkakaroon ng pacemaker sa katawan). Ang magnetic resonance imaging ay napakahalaga sa preoperative study ng mga joints, pati na rin sa panahon ng rehabilitasyon. MRI ng kasukasuan ng tuhod ay inirerekomenda upang basagin ang meniskus, litid pinsala, sa iba't ibang mga pinsala, mga nakakahawang patolohiya, mga bukol, sa harapan ng edema at sakit sa joints at periarticular tisiyu.

Ang PKC ay normal na may isang tuhod na MRI ng tuhod ay isang madilim na banda ng mababang intensity signal. Mula sa pagpapasok ng femoral sa postromedial na bahagi ng panlabas na condyle ng femur, ang PKC ay gumagalaw nang pababa at medyal. Ang tibial attachment ay anterolateral sa tubercles ng intercondylar elevation.

Ang PKC ay mahusay na nakikita sa sagittal na seksyon na may extensia na may panlabas na pag-ikot ng tibia 15-20 °. Ang panlabas na pag-ikot ay binabawasan ang mga artifact at itinutuwid ang PCS sa sagittal plane.

Ang PKC ay mas maliwanag kaysa sa ZKS, na mahalaga, dahil ito ay maaaring humantong sa hindi tamang pagsusuri ng PKC rupture.

Ang macroscopic anatomy ng cruciate ligaments ay iba rin: kung ang ZKS ay kinakatawan ng mga parallel fibers, ang PKC ay pinaikot. Ang data na nagpapahiwatig ng pagkakasira ng PKC ay ang mga sumusunod: kakulangan ng visualization ng PKC, kakulangan ng pagpapatuloy ng ligament fibers o abnormal orientation ng mga natitirang fibers.

Ang kumpletong pagkalansag ng PKC ay higit na masuri sa pamamagitan ng di-tuwirang data: salungat na pagsasalin ng tibia, sobrang puwang ng slope ng SCS, baluktot na tabas ng PKC na may bahagyang o kumpletong pagkalagol.

Ang diagnosis ng ruptures ng LAS ay mas madali. Kapag ang binti ay hindi nagbubunga, ang ZKS ay may bahagyang slope ng posterior sa sagittal plane.

Kadalasan malapit sa SCS, isang fibrous cord na nagkokonekta sa sungay ng panlabas na meniskus na may femoral condyle ay sinusubaybayan. Ito ay isang menisco-femoral ligament (Wrisberg o Humphrey).

Ang kumpletong pagkasira ng SCS ay mahusay na tinukoy sa MRI ng joint ng tuhod, o sa paghihiwalay mula sa buto attachment, o sa isang depekto sa gitna ng mga sangkap. Sa kaso ng bahagyang pagputol ng SCS, may pagtaas sa intensity ng signal nito, focal thickening.

Kung nasira ang BCS, natutukoy ang mababang signal ng intensity ng poste malapit sa femoral o lulod.

Ang kapal ng BCS ay nagdaragdag sa pagdurugo, edema. Kadalasan BCS litid ruptures limitado malalim na lokasyon, visualized focal meniscus-capsular paghihiwalay articular tuluy-tuloy, peripheral na may paggalang sa ang meniskus at limitado sa isang manipis na strip ng pagpapalawig ng malalim sa litid.

Ang isang katulad na larawan ay kinakatawan ng pinsala sa ISS, na may pagkakaiba lamang na ang tendon ng popliteal na kalamnan at ang estruktural elemento ng arcuat complex ay madalas na kasangkot sa proseso.

Roentgen ng kasukasuan ng tuhod

Sa radiographs ng joint ng tuhod, ang articular ibabaw ng mga buto na bumubuo nito ay malinaw na nakikita. Ang patella ay layered sa distal epiphysis ng femur, ang gilid ng X-ray joint ay malawak, ang hubog sa gitna nito.

Ang eksaminasyon ng X-ray ay ang pinaka-naa-access kapag sinusuri ang mga pasyente na may pinsala sa tuhod ligament. Ang karagdagang data ng X-ray ay nakakaimpluwensya sa plano ng paggamot. Walang alinlangan, nauugnay ang mga ito sa mga resulta ng pagsusuri sa klinikal.

Ang radiology ay ginaganap sa dalawang standard na projection. Bilang karagdagan, gumawa ng mga functional radiograph. Kapag sinusuri ang mga imahe, ang posisyon ng patella, ang tibio-femoral angle, at ang kapal ng articular cartilage ay isinasaalang-alang. Tayahin ang relasyon at hugis ng mga buto: ang convexity ng pag-ilid tibial talampas, ang concavity ng medial, pag-aayos ng likod ng fibula na may kaugnayan sa tibial.

Ang araw ng tamang pagsusuri ng relasyon sa pagitan ng tibia at patella, ipinapayong gumawa ng mga lateral radiograph sa 45 ° flexion. Para sa isang layunin na pagsusuri ng pag-ikot ng tibial, kinakailangan upang mapahusay ang mga lateral at medial condyles ng tibia sa bawat isa. Kadalasan ang medial femoral condyle ay inaasahang mas malayo kaysa sa lateral one. Ang taas ng patella ay tinasa din.

Kung kinakailangan, upang matukoy ang axis ng limb, karagdagang radiographs ay ginawa sa mahabang cassettes sa isang nakatayo na posisyon sa isang direktang projection, dahil maaaring may mga makabuluhang abnormalities sa gonarthrosis.

Upang makakuha ng karagdagang impormasyon tungkol sa estado ng patello-femoral articulation, ang mga axial shots ng patella ay ginawa, na nagpapahintulot sa isang pag-aaral ng articular kartilago estado sa kanyang lateral at medial facet.

Upang matukoy ang antas ng paglilipat ng tibia na may kaugnayan sa femur sa anteroposterior at medial-lateral na direksyon, dati kaming nagsagawa ng functional radiographs na may load, ngayon ang impormasyong ito ay ibinigay ng ultrasound.

Ito ay lubos na mahalaga upang magbayad ng pansin sa gawi pagsasakaltsiyum ng malambot tisiyu, pansiwang ng buto fragment, pagiging buto ng femoral attachment ng BCS. T. Fairbank (1948) inilarawan sa isang bilang ng radiological sintomas obserbahan sa mga huling yugto pagkatapos ng pag-alis ng menisci: ridging at osteophytes sa kahabaan ng gilid ng tibia, ang pagyupi ng femoral condyles, ang narrowing ng magkasanib na espasyo, na kung saan progreso sa paglipas ng panahon.

Kami ay nabanggit ng isang bilang ng mga katangian para sa talamak na nauuna kawalang-tatag ng tuhod joint radiological palatandaan: pagbabawas ng intercondylar fossa, magkasanib na espasyo narrowing, ang presensya ng mga peripheral osteophytes sa tibia, ang upper at lower poste ng patella ukit front meniskalnoy humataw sa pag-ilid femoral condyle, hypertrophy at matulis na tubercle intercondylar mataas na lugar.

Kapag tinutukoy ang kalubhaan ng deforming arthrosis na ginagabayan ng mga palatandaan ng X-ray, na inilarawan ng NS. Kosinskaya (1961). May ay isang direktang ugnayan sa pagitan ng ang kalubhaan at antas ng gonarthrosis tuhod kawalang-tatag, pati na rin ang timing ng sanggunian para sa mga medikal na pag-aalaga, ang bilang ng mga naunang gumanap kirurhiko pamamagitan sa mga may tuhod ay nasugatan.