Obstruction ng lacrimal tubules: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang pagharang ng lacrimal canalis ay mas madalas na nagiging sanhi ng pamamaga ng mauhog lamad ng eyelids at tubules na may conjunctivitis. Ang maliit na pagpapaubos (1-1.5 mm) ay maaaring alisin sa pamamagitan ng probing, na sinusundan ng pagpapakilala ng proyektong Alexeyev sa lumen ng canaliculus para sa ilang linggo ng mga thread at tubo ng bougie.

Kung ang pag-andar ng mababa na maliit na luha ay hindi naalis, ang operasyon ay ipinapakita - ang activation ng upper lacrimal canaliculus. Ang kakanyahan ng operasyon ay na, simula sa itaas na lacrimal point, ang strip ng panloob na pader ng tubule ay excised sa panloob na sulok ng puwang ng puwang. Sa kasong ito, ang isang luha mula sa lacrimal lake ay agad na mahuhulog sa bukas na ibabaw na luha, na hahadlang sa luha.

[1], [2], [3]

Paggamot ng paghadlang ng mga lacrimal canal

Ang paggamot ng impassability ng lacrimal kanal ay depende sa lokasyon at antas ng sagabal.

• ang bahagyang paghadlang ng pangkalahatang, mga indibidwal na tubula o sa kahabaan ng kanal kanal ay maaaring malutas sa pamamagitan ng intubation. Ang dalawang dulo ng isang mahabang silicone tube ay ipinasok sa itaas at mas mababang lacrimal point sa pamamagitan ng lacrimal sac pababa sa ilong kung saan sila ay sinigurado sa isang espesyal na manggas ng Watzke at iniwan sa lugar para sa 3-6 na buwan;
• sa kumpletong haba sagabal tubule traversed na may minimum na lugar ng 8 mm sa pagitan ng mga luha point at ang bumangkulong ipataw anastomosis sa pagitan ng mabuti-buti na bahagi ng maliit na tubo at ang lacrimal sac (kanalikulodakriotsistorinostomiya) at intubated. Kung ang bloke ay mas mababa sa 8 mm mula sa mga punto luha at ang paggamot Binubuo koiyunktivodakriotsistorinostomiyu pag-install ng mga espesyal na tubes Lester Jones;
• Ang kumpletong pagkakalagak ng lateral section ng common tubules ay karaniwang matatagpuan sa idiopathic pericaiialicular fibrosis, kapag ang buong pangkaraniwang canaliculus ay hindi maipapasa. Ang dacryocystography ay nagpapakita ng mga lugar ng kaguluhan ng pagpuno ng karaniwang lacrimal canaliculus. Paggamot: pagputol ng isang hindi maiwasang karaniwang tubule at pagpapataw ng isang canaliculocarycystorinoanastomosis. Ang tagal ng intubation ng lacrimal canal ay 3-6 na buwan;
• Ang kumpletong pagkakalagak ng medial na seksyon ng mga karaniwang tubula ay madalas na sanhi ng isang manipis na lamad sa kantong ng lacrimal sac bilang resulta ng chronic dacryocystitis. Ipinapakita ng dacryocystography ang pagpuno ng isang karaniwang tubule. Paggamot: lacrmocystorhinostomy at excision ng lamad mula sa site na may kaugnayan sa lacrimal sac. Ang lacrimal system ay intubated para sa 3-6 na buwan.

Lagusan ng nasolacrimal canal

Mga sanhi

• Idiopathic stenosis
• Nasorbital trauma.
• Granulomatosis Wegener.
• Pagsabog ng mga tumor ng nasopharyngeal.

Ang paggamot ay depende sa antas ng pag-abala:

• na may kumpletong sagabal, ginagampanan ang dacryocystorhinostomy.
• Ang parsyal na bara ay pinahihintulutan ng intubasyon ng sistema ng luha na may silicone tube o stent kung madaling makapasok ang tube o stent. Kung ang mga problema ay lumitaw sa panahon ng intubation, gagawa ng dacryocystorhinostomy. Sa ilang kaso, ang pagluwang ng balloon ay ginagamit.

Prinsipyo ng lacrimal duct surgery

Tradisyunal na dacryocystorhinostomy

Naglabas ng sagabal, na naisalokal pagkatapos ng medial course ng karaniwang luha duct (iyon ay, isang sistema ng tubules ay magagamit). Ang operasyon na ito ay binubuo sa paglikha ng anastomosis sa pagitan ng lacrimal sac at sa gitnang ilong na daanan. Ang pamamaraan ay ginanap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may isang teorya.

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng tradisyonal na dacryocystorhinostomy

• ang mucous membrane ng mid-nasal passage ay sinipsip ng isang gauze swab na may 2% ligdocaine solution na may 1: 200,000 epinephrine upang makamit ang isang pagpapaliit ng mucosal vessels;
• isang tuwid na vertical tistis ay ginawa ng 10 mm medial sa panloob na sulok ng puwang ng mata, pag-iwas sa pinsala sa anggular na ugat;
• gumawa ng isang pagkakatay ng anterior tuhod tagaytay sa isang blunt paraan at mag-ipon sa ibabaw ng bahagi ng gitna palpebral litid;
• ang periosteum ay inalis mula sa tagaytay sa harap ng tagaytay ng lacrimal patungo sa ilalim ng sac at inalis. Ang bag ay nakuha na lateral sa luha fossa;
• ang front ridge at buto mula sa luha fossa ay inalis;
• Sa pamamagitan ng mas mababang canaliculus iniksyon ang pagsisiyasat sa lacrimal sac. Kung saan ang h-hugis na tistis ay ginawa upang lumikha ng dalawang flaps;
• sa mucous membrane ng ilong din gumawa ng isang vertical at paghiwa para sa mga paraan ng propane at ang anterior at posterior valves;
• tusok ang mga hulihan na pinto;
• tusok ang mga pintuan sa harap;
• ang panggitna bahagi ng litid ng panloob na panghinang ay sinulid sa periosteum, ang mga nodal seams ay inilalapat sa balat.

Ang mga resulta ay karaniwang kasiya-siya sa higit sa 90% ng mga kaso.

Mga dahilan para sa pagkabigo: hindi sapat na laki at posisyon ng mga daluyang, ang kabuuang hindi nakikilalang mga sagabal tubule, pagkakapilat at congestive pagpalya syndrome, kung saan ang isang kirurhiko pagbubukas sa daluyang-buto ay masyadong maliit at mataas. Sa kasong ito, sa pinalaki at panggitna at sa ibaba ng antas ng mas mababang gilid ng buto, isang pagtatago ay natipon sa lacrimal sac, nang walang pag-access sa ilong ng ilong.

Ang mga posibleng komplikasyon: ang balat ng balat, panloob na litid na pinsala, pagdurugo, cellulitis at rhinorrhea ng cerebrospinal fluid, kung ang espasyo ng subarachnoid ay sinasadyang binuksan.

Endoscopic dacciostystinostomy

Maaaring gamitin para sa sagabal sa ibaba ng medial siwang ng karaniwang kanal lalo na pagkatapos ng isang nabagong tradisyonal na dacryocystorhinostomy. Ang pamamaraan ay maaaring gumanap sa ilalim ng lokal o general anesthesia (walang hypotension). Pakinabang sa mga maginoo dacryocystorhinostomy ay nasa isang maliit na balat paghiwa, ang pagbabawas ng oras ng pagtitistis n panganib ng paglabag ng physiological mekanismo ng daluyang-daanan, minimal pagkawala ng dugo, walang panganib ng cerebrospinal rhinorrhea.

Diskarte para sa pagsasagawa ng endoscopic dacryocystorhinostomy

Ang isang direktang ilaw na tubo ay dinadala sa pamamagitan ng lacrimal point at tubules sa lacrimal sac, na sinusuri ang ilong ng ilong mula sa loob na may isang endoscope. Ang natitirang manipulasyon ay ginaganap mula sa ilong ng ilong.

• gumawa ng isang kompartamento ng mauhog lamad kasama ang frontal proseso ng itaas na panga;
• alisin ang bahagi ng proseso ng ilong ng itaas na panga;
• buksan ang lacrimal buto;
• buksan ang isang sako ng luha;
• pagkatapos ay magsagawa ng silicone tubes sa pamamagitan ng mga upper at lower lacrimal points, tanggalin ang turn hole sa buto at ayusin ito sa ilong ng ilong.

Ang resulta ay positibo sa halos 85% ng mga kaso.

Endolaser dacryocystorhinostomy

Ang endolaser dacryocystorhinostomy ay isinagawa gamit ang isang holmium YAG laser. Ito ay isang mabilis na pamamaraan na maaaring gumanap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na mas mainam, lalo na sa mga pasyente na may edad na. Ang isang positibong resulta ay nakamit sa humigit-kumulang sa 70% ng mga kaso. Ang pagpapanatili ng isang normal na anatomya sa kaso ng kabiguan ay nagpapahintulot sa karagdagang operasyon ng kirurhiko.

Lester Jones

Ang pag-install ng tubo ng Lester Jones ay ipinahiwatig sa kawalan ng tubular function dahil sa pag-block sa distansya na mas mababa sa 8 mm mula sa lacrimal point o kaguluhan ng mekanismo ng pagsipsip ng luha.

• magsagawa ng dacryocystorhinostomy bago suturing ang posterior valves;
• bahagyang excised lacrimal laman;
• gumana sa pamamagitan Graefe kutsilyo cut mula sa isang punto ng humigit-kumulang 2 mm sa likod ng mga panloob na canthus (inalis na myastsa) sa isang medial direksyon upang ang mga dulo ng kutsilyo lumitaw sa likod lamang ng front flap ng lacrimal sac;
• palawakin ang microtracking stroke para sa libreng pagpapakilala ng isang polyethylene tube;
• magpataw ng mga seams, tulad ng sa dacryocystorhinostomy:
• Pagkatapos ng 2 linggo, ang polyethylene tube ay pinalitan ng glass tube.

Lobo dacryocystoplasty

Maaari itong maging epektibo sa mga may sapat na gulang bilang unang yugto ng paggamot ng bahagyang pag-iwas sa nasolacrimal canal, na nalikom nang walang mga palatandaan ng malalang impeksiyon.