Opisthorchiasis sa mga bata: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang Opisthorchiasis ay isang talamak helminthiasis na may pangunahing sugat ng biliary system at ang pancreas. Sa katutubong mga bata ng lubos na endemic foci, ang panghihimasok ay kadalasang nangyayari subclinically at natanto sa mature o matanda. Sa lugar ng endemia, ang mga bisita mula sa mga di-endemikong opisthorchiasis na lugar ay bumuo ng isang matinding yugto ng sakit na may iba't ibang kalubhaan, na sinusundan ng isang paglipat sa isang talamak na isa.

ICD-10 code

B66.0 Opisthorchias.

[1],

Epidemiology ng OpiTorhosa

Ang Opisthorchiasis ay isang likas na pagsalakay sa malawak na paglaganap sa mga hayop na kumakain ng isda, ngunit sa endemic foci man ay ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon. Impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng paglunok ng raw, frozen, inasnan, tuyo carps isda -. Ide, dace, dace, roach, bream, pamumula, atbp Ang pagkalat opistorhozom mga katutubong North umabot 80-100%, at ay nauugnay sa isang maginoo paggamit vysokoinvazirovannoy thermally ginagamot isda. Ang paghugpong ng mga bata na may opisthorchosis sa hilaga ng Western Siberia ay umabot na sa edad na 80-100% sa edad na 8. Sa Kama basin, sa mga katutubong mga bata, ang opisthorchiasis ay napansin mula sa 1-3 taong gulang, sa edad na 14-15, ang saklaw ay umaabot sa 30-40%. Ang pagmamahal ng lokal na populasyon ng Russia ay medyo mas mababa.

Pathogenesis ng opisthorchiasis

Kapag tinutunaw ang nagsasalakay na isda sa tiyan at duodenum, ang mga metacercariae ay inilabas mula sa lamad at sa kahabaan ng karaniwang tubo sa loob ng 3-5 na oras na lumilipat sila sa intrahepatic ducts ng bile. Sa mga indibidwal na may pinagsamang output ng mga karaniwang gall and wirsung ducts, ang metacercaria ay nagsasalakay sa pancreas. Ang mga metabolite na itinatala ng parasito sa panahon ng paglipat at pagkahinog ay may direktang nakakalason na epekto sa epithelium ng ducts, buhayin ang pagpapalabas ng mga endogenous na nagpapasiklab na mga kadahilanan sa pamamagitan ng lymphoid at macrophage elemento, epithelial cells, at may sensitizing effect. Ang mga klinikal na manifestations ng pagsalakay ay depende sa malawakang impeksiyon, ang edad ng bata at ang antas ng kaligtasan sa sakit. Ang proliferative-exudative process sa mga mucous membranes ng gastrointestinal tract, ang respiratory tract, ang urinary system, at ang produksyon ng mga antibodies ay tinutukoy ang karaniwang allergic reaction. Ang paglaganap ng cell sa mga dingding ng microvessels, ang stroma ng mga internal organs ay humahantong sa pagpapaunlad ng mga degenerative na proseso sa atay at myocardium. Ang kawalan ng timbang sa produksyon ng mga hormone ng peptide - gastrin, pancreozymin, cholecystokinin - gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagkagambala sa aktibidad ng mga organ ng digestive. Sa mga bata ng mga katutubong mamamayan ng North - Khanty, Mansi, Komi, Permian, ang unang bahagi ng sakit ay napatunayang subclinically, na nauugnay sa transplacental na pagbabakuna ng mga parasite antigens, ang paggamit ng proteksiyon na antibodies na may gatas ng ina.

Ang pathogenesis ng talamak na yugto ng impeksiyon foci sa opisthorchiasis sa kalakhan matukoy ang paulit-ulit na persnstiruyuschey maramihang mga impeksiyon na may cell paglaganap sa mga pader ng ducts, na may pag-unlad ng organ stroma cholangitis, periholangita, elemento kanalikulita na may fibrosis, glandular sistema labag itaas na sundalo. Ang dysregulation ng peptide hormone production ay humahantong sa dyskinetic at dystonic disorder ng biliary system, tiyan, duodenum na may sakit syndrome, cholestasis, at may kapansanan na dumi. Ang allergic phenomena sa malalang yugto ng sakit ay bahagyang ipinahayag. Ang phenomena ng immunosuppression ay nananaig, na nag-aambag sa kumplikadong kurso ng bacterial, viral impeksyon, at pagpapaunlad ng bacterial carriage.

[2],

Mga sintomas ng opisthorchiasis

Sa mga batang naninirahan sa high-endemic foci of invasion, ang opisthorchiasis ay karaniwang may pangunahing talamak na kurso. Ang mga sintomas ng klinikal ay lumalaki sa karaniwan at kahit na sa katandaan, pinukaw ng magkakatulad na sakit, na nagiging sanhi ng pagkalasing. B endemic foci average talamak yugto ng sakit ay nasa sanggol 1 hanggang 3 taon bilang subfebrile, puson sa kanang hypochondrium, epigastryum, minsan exudative o polimorpus pantal sa balat, sipon ng upper respiratory tract, stool disorder. Lymphadenopathy, pagpapalaki ng atay, dugo eosinophilia hanggang 12-15%, ang hypoalbuminemia ay natutukoy.

Para sa pangunahing manifestations sundan nadagdagan ESR na 20-25 mm / h, dagdagan ang antas ng alpha 2-globulin, ang hilig sa anemia, pagkaantala sa pag-unlad. Sa edad na 4-7 taong gulang allergic sintomas mas malinaw, eosinophilia umabot 20-25% sa leukocytosis na 10-12h10 ⁹ / L. Sa mga bata, nasa katanghaliang-gulang at mas matanda ng 2-3 linggo matapos ang isang napakalaking infestation bumuo ng lagnat, pamumula ng balat, baga syndrome sa isang "sumpungin" infiltrates o pneumonia, malinaw dystrophic pagbabago sa myocardium, sa partikular na malubhang kurso - allergic hepatitis na may paninilaw ng balat, hepatosplenomegaly. Eosinophilia ay 30-40%, ESR - 25-40 mm / h, pagpili ng alpha ₂ - at gamma globulin suwero transaminase pagtaas ng aktibidad sa isang mas higit na lawak - alkalina phosphatase, suwero bilirubin konsentrasyon ay nadagdagan sa 25-35 Mol / l dahil sa conjugated fraction. Ang mga malalang sintomas ay maaaring umunlad nang unti-unti, na umaabot sa isang maximum sa loob ng 1-2 linggo.

Ang talamak na yugto ng opisthorchiasis sa mga bata sa isang katutubo focus ay ipinakita higit sa lahat sa pamamagitan ng binibigkas cholepathy, mas karaniwang gastroenteropathic syndrome, at humigit-kumulang 1/3 ng mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng asthenic syndrome. Sa mga maliliit na bata, ang pagbagal sa pisikal na pag-unlad, pagbawas sa nutrisyon, hindi matatag na dumi, anorexia, katamtamang pagtaas sa atay, bihirang sakit sa palpation, eosinophilia hanggang 5-12%, isang pagkahilig sa anemia ang napansin. May kaugnayan sa paulit-ulit na mga impeksiyon, ang mga sintomas ng klinikal ay umaabot sa maximum na edad ng 10-12. Mga reklamo ng pagkalumpo, sakit sa kanang hypochondrium, pagduduwal, hindi matatag na dumi ng tao, kakulangan ng gana sa pagkain, na tinutukoy ng paglipat ng hypertensive dyskinesia ng gallbladder sa hypotonic, mananaig. Kadalasan ay nagpatuloy ang eosinophilia hanggang 5-12%, naghahayag ng isang pagkahilig sa anemization, hypoalbuminemia. Sa edad na 14-15, ang mga clinical manifestations of invasion ay madalas na nabayaran, ang mga indeks ng laboratoryo ay normalized, ang mga dyskinetic disorder ng biliary system ay bihirang ipinapakita, na tila nauugnay sa pagpapaunlad ng kaligtasan sa sakit na parasite antigens.

[3], [4], [5], [6]

Pag-uuri ng opisthorchiasis

Ang mga bata na may talamak na opisthorchiasis ay nakikilala ang mga sintomas ng asymptomatic, erased at clinical forms ng sakit na may cholangitis, hepatocholangitis, typhoid-like at broncho-pulmonary disease, at kabilang sa mga talamak na opisthorchiasis - nakatago at klinikal na binibigkas na mga form na may manifestations of cholepathy (aspirant, Ang pag-unlad ng cirrhosis sa mga bata na may opisthorchosis ay wastong nauugnay sa isang impeksyon sa viral.

[7], [8], [9], [10]

Diagnosis ng opisthorchiasis

Ang diagnosis ng matinding opisthorchiasis ay batay sa epidemiological history (pagkonsumo ng raw fish ng family carp), isang katangian ng optika pattern (ang hitsura ng talamak na febrile na sakit o isang mataas na subfebrile na kondisyon na may balat rashes, myalgia, arthralgia, catarrhal sintomas, pneumonia, jaundice, hepatosplenomegaly na may pasyente atsyx, at isang pasyente na may nakakalasing na may sakit; reaksyon (RNGA, ELISA) na may opisthorchosis diagnosticum. Ang mga itlog ng Opistorchis sa feces at apdo ay nakita nang hindi mas maaga kaysa 1.5 na buwan pagkatapos ng impeksiyon.

Sa talamak na yugto, ang diagnosis ng opisthorchiasis ay ibinigay din sa epidemiological history, ang klinikal na larawan ng cholepathy o gastroenteropathy na may exacerbations at remisyon at asthenia, sa mga batang may dugo eosinophilia hanggang 5-12%. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas sa mga feces at duodenal na nilalaman (na may mababang intensity ng pagsalakay lamang sa huli) ng parasito itlog. Ipinakikita ng ultrasonography ang dila ng biliary tract dyskinesia ng isang nakararami hypertonic type sa mga maliliit na bata at hypotonic type sa mga mas matandang bata.

[11], [12], [13], [14]

Paggamot ng opisthorchiasis

Opisthorchiasis talamak na paggamot na may isang mataas na lagnat, organ lesyon magsimula sa detoxification therapy destination antihistamines, kaltsyum asing-gamot, mabigat na kasalukuyang ay sa loob o parenterally ibinibigay sa katamtaman glucocorticoid dosis para sa 5-7 araw na may mabilis na pag-drug withdrawal, cardiovascular ahente. Pagkatapos ng pagtatapos ng lagnat, positibong simula ECG dynamics (mas maganda sa kanyang normalisasyon) paglaho focal pagbabago sa baga sa panahon ng paggamot ay isinasagawa 1 araw praziquantel (azinoks, biltricid) sa isang dosis ng 60-75 mg / kg sa 3 yugto na may gaps therebetween hindi bababa sa 4 h. Ang bawal na gamot ay ibinigay pagkatapos ng pagkain, ang numero ng diyeta ay higit na mabuti, ang paghihigpit ng magaspang na hibla at taba ay kinakailangan. Ang panunaw ay hindi inireseta. Ang paggamot ay isinasagawa sa likod ng mga antihistamine na gamot, ang pagpapakilala ng mga salta ng kaltsyum, ascorbic acid.

Pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot na natupad pagkatapos ng 3 at 6 na buwan 3-fold pagsusuri ng mga feces ayon sa paraan ng Cato at duodenal nilalaman. Kung ang mga parasitic na itlog ay nakita pagkatapos ng 6 na buwan, ang pangalawang kurso ng azinox treatment ay maaaring isagawa. Ang klinikal na pagmamasid ng mga bata at, kung kinakailangan, ang pathogenetic therapy ay isinasagawa para sa 3 taon pagkatapos ng huling kurso ng paggamot.

Pag-iwas sa opisthorchiasis

Ang pangunahing paraan ng pag-iwas sa opisthorchiasis sa mga bata ay nananatiling ang paggamit ng isda ng isda lamang sa pormularyo na naproseso. Sa kaisipan ng pagsalakay, kinakailangan ang kalinisan ng edukasyon ng mga magulang, lalo na ang mga nakatatandang miyembro ng pamilya, (ang kawalan ng pagkakatanggap ng pagpapakain ng maliliit na bata na may mga isda at paggamit nito bilang isang utong). Kasama sa pangkalahatang mga hakbang sa pag-iwas ang pagpasok ng dumi sa alkantarilya mula sa pagpasok ng mga baseng ilog, pagsira ng mga mollusk, mga intermediate host ng opisthorchiasis, at pagkontrol sa pagsalakay ng isda sa produksyon at sa pamamahagi ng network.

[15],

[16],