Pharyngoconjunctival fever: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang Pharyngoconjunctival fever ay isang malalang sakit na viral na hindi nabibilang sa kategoryang epidemya. Ito ay sanhi ng mga serotypes ng adenovirus III, V at VII. Ang lahat ng mga ito ay lumalaban sa mababang temperatura, naipadala sa pamamagitan ng contact, at din sa pamamagitan ng airborne droplets. Kapag pinag-aaralan ang komposisyon ng edad ng mga maysakit, ipinahayag na ang mga ito ay mga anak lamang ng edad ng preschool at elementarya. Ang sakit sa mata ay sinusundan ng isang klinikal na larawan ng talamak na catarrh ng upper respiratory tract. Ito ay ipinahayag sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-39 ° C, ang hitsura ng pharyngitis, rhinitis, tracheitis, brongkitis, at kung minsan otitis. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng kahinaan, karamdaman, damdamin at pagkalunod sa lalamunan, pag-ubo, isang runny nose. Sa pagsusuri, posible na makita ang mga follicle sa posterior wall ng pharynx, kung minsan ay may mga malalaking numero, na matatagpuan sa isang hyperemic na batayan, pati na rin ang mga greyish follicle sa isang maliit na dila. Ang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na linya ng delimitation ng inflamed mauhog lamad ng pharynx mula sa normal na mauhog lamad lining ang mahirap na panlasa.

Ang mga adenoviruses ay natuklasan ni W. Rowe noong 1953 sa kulturang tissue ng adenoids at tonsils ng mga bata. Sa hinaharap, 24 na mga uri ng serological ang natukoy (sa kasalukuyan, maraming dose-dosenang mga ito ang nakahiwalay). Ang pagiging suspetsa sa impeksyon na ito ay lalong malaki sa mga bata mula 6 na buwan hanggang 3 taon. Ang mga pinanggagalingan ng impeksiyon ay mga taong may sakit na lumalabas na mga pathogens na may mga secretions ng pharynx, respiratory tract, at feces. Ang mga impeksiyong Adenovirus ay nangyayari sa anyo ng mga kalat-kalat na sakit at paglaganap ng epidemya sa mga institusyon ng mga bata. Ayon sa istatistika ng pagtatapos ng ika-20 siglo. Ang mga adenoviral infection sa mga may sapat na gulang ay mga 3% (sa pana-panahon na panahon - 7-10%), sa mga bata - hanggang sa 23% (sa pana-panahon na panahon - hanggang sa 35%).

[1]

Mga sintomas ng pharyngoconjunctival fever

Pharyngoconjunctival fever sintomas ay variable: Maaari itong lumitaw nakararami sipon ng itaas na respiratory tract (acute rhinitis, talamak catarrhal nagkakalat ng paringitis, laringhitis at tracheitis acute), pamumula ng mata (catarrhal, follicular, mala-pelikula), keratoconjunctivitis, faringokonyunktivitnoy lagnat, bronchitis at pneumonia. Ang pinaka-karaniwang anyo ay pharyngoconjunctival lagnat, tuluy-tuloy na may tipikal na manifestations ng adenovirus impeksiyon. Ang causative agent nito ay adenoviruses III, VII at VIII at iba pang mga uri.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng pharyngoconjunctival fever ay 5-6 na araw. Ang sakit ay nagsisimula sa isang lagnat at matinding pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-40 ° C at katamtaman pagkalasing, catarrhal pamamaga ng ilong mucosa, mauhog lamad ng lalaugan (clinical manifestations ng iba't-ibang anyo ng talamak paringitis inilarawan sa ibaba) at itaas na respiratory tract. Mayroong masaganang sires o mucous-serous paglabas ng uhog, pag-ubo sa panahon ng unang oras - dry, at pagkatapos ay basa na may masaganang plema mula lalagukan at babagtingan. Ang temperatura ng katawan ng uri ng continua ay tumatagal ng hanggang 10 araw. Ang phenomena ng Catarrhal ay kadalasang nagpapatuloy at nagtatagal, lalo na ang karaniwang sipon. Sa panahong ito, pagkabigo ay maaaring mangyari adenoviral front paranasal sinuses na may mabilis na koneksyon sa bacterial microbiota at pagbuo ng pangalawang acute sinusitis. Sa ilang mga kaso, mayroong dalawa-at kahit na isang tatlong-alon na lagnat.

Sa unang araw ng sakit o sa ibang pagkakataon bumuo ng pamumula ng mata - isang ipinag-uutos na tampok pharyngoconjunctival lagnat, na sa una ay mas madalas na one-sided, at pagkatapos ay doon ay ang iba pang mga mata at pamumula ng mata. Lalo na karaniwang para sa pharyngoconjunctival fever ay isang filmy conjunctivitis, na nagtatakda ng nosology ng form na ito ng adenovirus infection. Lumilitaw na mas madalas ang mga refill ng fillet sa ika-6 na ika-6 na araw ng sakit, sa simula sa rehiyon ng transitional fold, at pagkatapos ay kumalat sa halos buong ibabaw ng conjunctiva. Ang mga pelikula ay manipis, pinong, puti o kulay-abo-puti, minsan ay may hanggang sa 13 na araw.

Ang madalas na sintomas ng pharyngoconjunctival fever ay isang pagtaas sa submandibular lymph nodes. Sa mga unang araw ng sakit, paminsan-minsan ay may pagsusuka, isang pagpapabilis ng dumi. Sa dugo sa mga unang araw ng sakit na walang mga pangunahing pagbabago, pagkatapos ay moderate leukopenia, neutrophilia, nadagdagan ang ESR.

ENT specialist at isang optalmolohista, na madalas na mangasiwa tulad pasyente, dapat itong makitid ang isip sa isip na ang isa sa mga pinakamalalang komplikasyon kapag pharyngoconjunctival fever ay isang adenoviral pneumonia, na sa ilang mga kaso ay maaaring bumuo sa mga unang araw ng sakit at tukuyin ang mismong kalubhaan basic. Adenoviral pneumonia nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang at madalas pinahaba, matinding kalasingan, igsi ng paghinga at sayanosis, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga nakakalason miokarditis. Sa pisikal na paraan, ang mga baga ay minarkahan sa pamamagitan ng binibigkas na mga pagbabago sa tunog ng pagtambulin at sagana, basa-basa, iba't-ibang laki ng paghinga. Ayon sa SNNosov et al. (1961), SN Nosova (1963), sa ilang mga paglaganap sa mga batang wala pang 1 taon ay nagkaroon ng isang makabuluhang kabagsikan.

Laban sa background ng mga karaniwang klinikal na manifestations o sa ilan sa kanilang mga stihanii (karaniwang sa 2-4 araw ng sakit) mayroong isang isa o dalawang-panig conjunctivitis. Ang klinikal na larawan ay binubuo ng hyperemia at pagkamagaspang ng conjunctiva ng eyelids, ang hitsura ng mga maliit na follicles sa rehiyon ng mas mababang transitional fold, kung minsan ang hitsura ng mga deposito ng filmy na kulay abu-abo. Maaalis na mula sa conjunctival cavity ang madalas na serous-mucous.

Ang isang medyo tipikal na sintomas ay ang reaksyon ng pre-limb nodes lymph. Sa ilang mga kaso, lalo na sa mga bata na may anamnesis, tinimbang na may allergy at diathesis, ang isang mas karaniwang reaksyon ng adenoid tissue ay sinusunod. Ito ay ipinahayag sa pagtaas at sakit ng submaxillary, cervical, subclavian at kahit axillary lymph glands. Naniniwala ang mga Pediatrician na ang gayong reaksyon ay dapat na ituring bilang isang komplikadong klinikal na larawan ng matinding sakit sa paghinga.

Laban sa background ng inilarawan na klinikal na larawan, ang mga sugat ng kornea ay kadalasang nangyayari. Ang kornea ay kasangkot sa proseso nang sabay-sabay sa conjunctiva. May isang maliit na tuldok na mababaw na keratitis ng epithelial localization. Ang mga infiltrates ng grey na kulay ay nabahiran ng fluorescein. Patunayan ang kanilang presensya at iibahin ang mga ito mula sa mga pagbabago na katangian ng pinsala sa corneal sa epidemic keratoconjunctivitis, posible lamang ito sa pamamagitan ng biomicroscopy. Ang lahat ng mga klinikal na sintomas, na bumubuo sa batayan ng pharyngoconjunctival fever, huling hindi hihigit sa dalawang linggo. Ang phenomena ng keratitis ay nawawala nang walang bakas.

Sa panitikan, ang mga kaso ng pag-ulit ng lagnat ng pharyngoconjunctival ay inilarawan. Ang pagbabalik-loob ay kadalasang pinukaw ng malamig. Ito ay posible na ito ay dahil sa kakulangan ng matatag na kaligtasan sa sakit sa lagnat at na ang isang pangalawang pagsiklab ng sakit ay sanhi ng impeksiyon ng adenovirus sa isa pang serotype, na may kaugnayan sa katawan na walang kaligtasan sa sakit.

Pagsusuri ng pharyngoconjunctival fever

Ang diyagnosis ng adenovirus impeksyon sa presensya ng mga tipikal na pharyngoconjunctival fever syndrome, lalo na phenomena lamad pamumula ng mata ay maaaring ginawa batay sa klinikal na mga sintomas at epidemiological data accounting.

Ang kakaibang diagnosis ay higit sa lahat ay natupad sa trangkaso, at sa pagkakaroon ng filmy conjunctivitis - na may dipterya. Ang eksaktong diagnosis, ang pangangailangan para sa kung saan ay nangyayari sa epidemic outbreaks sa mga grupo ng mga bata, ay itinatag sa pamamagitan ng paraan ng pananaliksik na virological.

Sa praktikal na paraan, kinakailangang iibahin hindi lamang ang tatlong porma ng mga viral conjunctival lesyon. Una at pangunahin, dapat nating sikaping tukuyin ang mga ito mula sa conjunctivitis ng bakteryang pinanggalingan, nang walang imposibleng italaga ang isang makatwirang pathogenetic na paggamot. Sa kasalukuyan, ang bacterial conjunctivitis ay kadalasang sanhi ng impeksyon ng staphylococcal. Kadalasan sila ay naiiba mula sa viral conjunctivitis sa pamamagitan ng isang malaking halaga ng nababakas mula sa conjunctival cavity at iba pang mga character nito. Ang pinaghiwalay ay lalong madaling panahon ay nagiging purulent. Kapag bacterial pamumula ng mata ay karaniwang hindi sinusunod sa isang kabuuang reaction lagnat, kahinaan at iba pang mga sensations hindi sila ay may posibilidad na follicular tugon mula sa conjunctiva (maliban follicular catarrh). Sa karamihan ng mga kaso, ang mga regional lymph node ay hindi kasangkot sa proseso.

Ang partikular na atensyon sa kaugalian na pagsusuri ay dapat ibigay sa pag-aaral ng kornea. Pagbaba ng kanyang sensitivity, pantal point (at sa ilang mga kaso barya) infiltrates o epithelial subzpitelialnoy localization dapat magpadala ng diagnostic medikal na pag-iisip sa direksyon ng isang viral infection. Kung ang pagkakaiba diagnosis mahirap pamumula ng mata (bacterial o viral), at sa mga kaso ng halo-halong impeksiyon, na maaaring humantong sa isang hindi malinaw na larawan ng clinical manifestations ng proseso, ito ay ipinapayong isagawa ang direktang microscopic (bacteriological) at cytological pag-aaral. Ang mga pamamaraan na ito ay maaaring gamitin sa anumang medikal na institusyon na may pinakamaliit na kagamitan sa laboratoryo at isang maginoo na ilaw mikroskopyo. Detection ng neutrophilic leukocytes sa pahid at isang bilang ng microbial flora (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) ay nagbibigay sa tumaas upang mag-diagnose bacterial pamumula ng mata.

Tulad ng sa cytological method ng conjunctival research, ang pamamaraan ng pagpapadaloy nito ay ang mga sumusunod. Ang pamamaraan para sa pag-scrape ng conjunctiva ay dapat na mauna sa pamamagitan ng isang mahusay na pampamanhid. Ito ay sanhi ng isang tatlong ulit na instillation sa conjunctival cavity ng isang 1% solusyon ng dicaine. Maipapayo rin na gumamit ng ibang paraan, na nag-aaplay ng isang application na may dicain sa rehiyon ng mas mababang transition fold. Para sa mga ito, isang koton wick, moistened na may 0.5-1% solusyon ng dicaine, ay nakalagay sa mas mababang conjunctival para sa 3-5 minuto. Ang ganitong mga kawalan ng pakiramdam ay gumagawa ng pamamaraan para sa pag-scrape ganap na walang sakit. Kung ang materyales para sa pag-aaral ay kinukuha din mula sa rehiyon ng itaas na transitional fold, ang katulad na aplikasyon ay maaaring gawin din sa rehiyon ng itaas na coyaccumulatory vault. Kapag ang anesthesia ay naabot sa isang mapurol slide, sa tulong ng isang mapurol Gref kutsilyo o isang platinum loop, ang balat ng conjunctiva tissue ay nasimot mula sa nais na lugar na may presyon. Paglilipat ng materyal sa isang slide, ayusin ito sa loob ng 10 minuto sa ethyl alcohol, pagkatapos ay i-dry ang hangin. Ang kulay ay ginawa ayon sa Romanovsky sa loob ng 40 minuto, hinugasan ng tubig mula sa gripo at muling pinatuyo sa hangin. Pagkatapos ay magpatuloy sa isang mikroskopikong eksaminasyon.

Sa impeksyon sa viral, ang mga reaksyon ng lymphocytic at monocytic ay nagaganap, ang mga cellular tissue elemento ay lubhang binago. Ang lysis at fragmentation ng nucleus, ang mga vacuoles sa cytoplasm ng epithelium ng conjunctiva ay sinusunod. Ang sobre ng cell ay maaaring mawasak, ang nasirang mga nucleus ay maaaring nasa labas ng cell. Minsan ang mga elemento ng cellular na nawasak na mga shell, pagsasama, ay kumakatawan sa isang higanteng cellular multinuclear na istraktura, ang tinatawag na symplast. Ang presensya ng mga symplast ay napaka pangkaraniwan para sa isang impeksiyong viral. Upang ang larawan na inilarawan ay hindi isang likas na katangian, kinakailangan upang maingat na makagawa ng isang pag-scrape mula sa conjunctival tissue, sa pamamagitan ng pagpapahintulot nito sa mash. Tulad ng hemorrhagic epidemic conjunctivitis, sa kasong ito, ang pulang selula ay matatagpuan sa malalaking halaga sa mga scrapings ng conjunctiva, na nagpapahiwatig ng nakakalason na epekto ng virus sa mga vessel. Ang uri ng mononuclear ng cellular exudate ay katangian, may mga histiocytes.

Ang mga pagbabagong ito, na karaniwang para sa impeksyon sa viral, ay dahil sa ang katunayan na ang viral infectious na prinsipyo ay may kakayahang magparami lamang intracellularly - sa isang buhay na organismo o kultura ng tissue. Kapag nakatagpo ng isang cell, ang virus ay na-adsorbed sa mga ito alinsunod sa tropismo sa ito o na tissue. Pagkatapos ng adsorption sa mga cellular receptor, ito ay nakuha ng isang lamad ng cell na invaginates sa loob ng cell, na bumubuo ng isang vacuole. Pagkatapos ay nawasak ang capsid at inilabas ang viral nucleic acid.

Ang nucleic acid ng virus ay muling nagtatayo ng mahahalagang aktibidad ng cell sa isang paraan na ang mga nahawaang selula ay hindi na makakapagpatuloy ng dating pag-iral nito. Ang lahat ng mga mapagkukunan ng enerhiya na ibinibigay nito sa pagbuo ng viral progeny. Sa kasong ito, ginagamit ang nucleus, nucleolus, at cytoplasm ng cell. Ang lahat ng ito, sa makasagisag na pagsasalita, ay ang materyal na pagtatayo para sa pagbuo ng mga unang partidong viral. Samakatuwid ito ay malinaw kung bakit ito ay may impeksyon sa viral na ang mga cell conjunctival nawawalan ng kanilang normal na hitsura, irretrievably pagkawala ng kanilang arkitektura. Sa paglipas ng panahon, isang bagong supling ng mga virus ang nag-iiwan ng mga istruktura ng cellular. Sa kasong ito, ang pagsabog ng cell membrane at ang nucleus ng cell, ang nucleolus sa pamamagitan ng nabuo na depekto ay maaaring umabot sa nakapalibot na espasyo. Kaya, ang cytological picture ng scrapings ng conjunctival tissue ay maaaring maging napakahalaga sa diagnosis ng impeksiyong viral at pagkakaiba-iba ng diagnosis ng impeksyon ng viral at bacterial.

Upang makilala ang isang partikular na pathogen ng isang impeksyon sa viral, isang paraan para sa immunofluorescence o fluorescent antibodies ay binuo. Immunofluorescence - isang luminescence sa UV light microscope biological object na naglalaman ng mga antigen sa ilalim ng pag-aaral pagkatapos pretreatment may mga tiyak na antibodies na may label na may isang fluorochrome (fluorescein). Sa kasalukuyan, ito ay ginagamit lamang sa mga malalaking ophthalmologic institusyon, kung saan mayroong isang luminescent mikroskopyo at nararapat na sera na naglalaman ng mga antibodies sa iba't ibang mga pathogens ng mga impeksyon sa viral. Gayunpaman, ang isang praktikal na ophthalmologist ay dapat magkaroon ng ideya tungkol sa diagnostic na pamamaraan na ito. Nito kakanyahan ay na ang conjunctiva nagi-scrap materyal, matatagpuan sa slide, pinahiran pininturahan suwero (Dye may label na antibody, halimbawa, adenovirus serotype VIII). Kung ang pasyente ay may talamak na epidemic adenoviral conjunctivitis, ang mga antibodies ay tumagos sa virus (antigen) na matatagpuan sa mga cell ng conjunctiva scraping. Kapag tiningnan sa liwanag ng isang luminescent mikroskopyo, tulad ng isang cell ay nagsisimula sa fluoresce.

Ang diagnosis na ito ay isang hindi mapag-aalinlanganang patunay ng isang impeksyon sa viral at nagbibigay-daan upang matukoy ang serotype ng isang virus o ilang mga virus sa isang magkahalong anyo ng impeksiyon. Kamakailan lamang, hanggang sa 7 uri ng mga antibodies ng stained blood serum ang ginamit.

[2], [3], [4], [5], [6]

Paggamot ng pharyngoconjunctival fever

Sa kaganapan ng mga komplikasyon ng bacterial (sinusitis, bronchopneumonia, keratitis - paggamot sa may-katuturang mga kagawaran ng profile.

Pag-iwas sa pharyngoconjunctival fever

Ang mga pangkalahatang preventive at anti-epidemic na mga hakbang ay binubuo sa paghihiwalay ng mga pasyente, paghihigpit ng pakikipag-ugnay ng mga di-nag-aalaga sa kanila, paglalaan ng mga indibidwal na gamit sa sambahayan, pagkain, linen. Ang pakikipagkomunikasyon sa mga pasyente ay dapat na isinasagawa lamang kung may suot na maskara sa gauze. Ang mga bagay na ginagamit ng pasyente ay dapat na disinfected.