Leptospirosis ng mata: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang Leptospirosis ay isang matinding sakit na nakakahawa na may kaugnayan sa zoonoses. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangunahing sugat ng atay, bato, cardiovascular, nervous system at mata.

[1], [2],

Mga Sanhi at Epidemiology ng Leptospirosis ng Mata

Ang mga causative agent ng leptospirosis ay ang spirochaete leptospira. Pinagmumulan ng leptospira sa likas na katangian - mga rodentant, ilang mga alagang hayop (mga baka, mga pigs, aso, atbp.). Naglalabas sila ng mga leptosphere na may ihi at mga feces, nakakahawa sa lupa, tubig, pagkain, mga gamit sa bahay. Ang impeksiyon ng mga tao ay nangyayari pangunahin sa panahon ng paglalaba, pag-inom ng tubig, mas madalas sa pamamagitan ng kontaminadong pagkain, paminsan-minsan kapag nagpapasuso ang mga maysakit. Ang Leptospira ay tumagos sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mauhog lamad ng bibig, ang gastrointestinal tract, madaling napinsala ang balat at conjunctiva, nang walang nagiging sanhi ng isang lokal na reaksiyong nagpapasiklab. Ang mga karamdaman ng leptospirosis ay maaaring maging kalat-kalat, ngunit ang mga endemika at epidemya ay posible, lalo na ang tinatawag na epidemya sa paglalaba noong Hunyo-Setyembre. Sa kasalukuyan, ang jaundice at jelly-like forms ng sakit ay hindi maaaring maliwanagan, dahil ang mga ito ay may parehong pathogenetic kalikasan at mga paninilaw sa balat ay maaaring mangyari sa paninilaw ng balat.

[3], [4], [5]

Pathogenesis ng leptospirosis sa mga mata

Ang Leptospirae ay kumakalat sa mga organo na naglalaman ng reticuloendothelial tissue, at dumami sa kanila. Pagkatapos ay muling pumasok sila sa dugo, na nagiging sanhi ng hyperthermia at pagkalasing. Bilang tugon, ang mga antibody ay ginawa. Ang pagkasira ng leptospira ay nalikom sa pagpapalabas ng nakakalason na mga produkto, na ipinamamalas ng toxemia. Ang anemia, jaundice, hemorrhagic syndrome ay may kaugnayan sa pinsala sa endothelium ng mga capillary. Bilang karagdagan, bilang tugon sa pagkabulok ng leptospira, ang akumulasyon ng endogenous biologically active na mga produkto ay nagiging sanhi ng sensitization ng katawan, ang mga reaksiyong alerhiya ay nagaganap. Sa loob ng 2-3 linggo ng leptospirosis, ang mga antibodies ay nakakakuha sa dugo, kaya ang pathogen ay nawawala mula sa dugo, na nakatuon sa mga organo at tisyu (di-sterile immunity). Sa panahong ito, ang mga komplikasyon mula sa mga mata, nervous system, bato, atay, atbp. Maaaring mangyari. Ang mga nagpapasiklab at dystrophic na proseso ay bumuo sa mga ito, ang mga function ay nawala. Sa ibang pagkakataon, ang leptospirosis agglutinins ay nakakakuha sa dugo, tinitiyak ang pagkawala ng pathogen (sterile immunity).

Mga sintomas ng Leptospirosis ng Mata

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 3 hanggang 20 araw. Ang sakit ay maaaring mangyari sa banayad, katamtamang kalubhaan at matinding mga anyo. Ang proseso ay nagsisimula nang masakit, ang temperatura ng katawan ay umabot sa 39-40 C. Ang tagal ng reaksyon ng temperatura ay 2-3 linggo. Ang temperatura ay bumaba sa anyo ng isang pinaikling lysis. Habang lumalago ang temperatura, may mga palatandaan ng pagkalasing. Ang mga katangian ng leptospirosis ay ang paglitaw ng matinding sakit sa mga kalamnan ng guya at mas mababang likod ng mga kalamnan, pati na rin ang isang polymorphous na balat na pantal, sa ilang mga pasyente na may mga pagdurugo. Ang mga sintomas ng nadagdagan na kahinaan ng mga barko ay nabanggit. Sa parehong panahon, ang atay at pagtaas ng spleen. Karaniwan nang maaga ang pang-ibabaw ng jaundice, kung minsan mula ika-3 hanggang ika-6 na araw ng sakit. Sa malubhang leptospirosis mayroong isang neurological symptomatology - ang kababalaghan ng meningism o serous meningitis. Kabilang sa mga komplikasyon ng leptospirosis ay pneumonia, madalas endo- at myocarditis, polyneuritis, serous meningitis o encephalomyelitis at pinsala sa mata.

Eye pinsala mangyari sa unang bahagi at sa huling bahagi ng panahon ng sakit, ngunit walang tiyak na sintomas mata. Sa pamamagitan ng unang bahagi ng ocular manifestations ng leptospirosis ay lubos na totoo catarrhal pamumula ng mata, na kung saan ay karaniwang siniyasat sa panahon ng lagnat. Ito ay itinuturing na madalas - sa 60% ng mga kaso. Episcleritis madalas na bumuo, at kung minsan ulcerative keratitis o corneal sugat na kahawig ng herpes. Mula ika-3 hanggang ika-6 na araw ng sakit, posible ang dilaw na pag-scale. Sa panahon hemorrhagic manifestations, na nagsisimula sa 7-9-ika-araw, madalas na-obserbahan hemorrhages: conjunctival at subconjunctival, hindi bababa sa nauuna kamara, vitreous katawan, ang retina, at ang mga posibleng mga sub-retroretinalnye paramakulyarnye paglura ng dugo. Sa ilang mga kaso, ang mga phenomena ng meningoencephalitis dahil sa paresis ng oculomotor nerve lilitaw diplopia. Dahil sa malinaw intoxication minsan bumuo papillita, neyroretinity retrobulbar neuritis at mata ugat, at paminsan-minsan front exudative horioidity ipinahayag clouding ng vitreous at banayad precipitates sa likod ibabaw ng kornea. Kumbinasyon ng iridocyclitis at nakakalason mata neuritis at siniyasat sa mamaya yugto - sa 2 buwan o higit pa pagkatapos naghihirap leptospirosis. Ang kanilang tagal ay 2-4 linggo; Ang pakay ay kanais-nais.

Ang pamamaga ng vascular tract ay ang pinaka-madalas na sugat ng mga mata sa leptospirosis. Ito ay nangyayari sa 5-44% ng mga kaso, ang mga obserbasyon ay nagpapahiwatig ng iba't ibang anyo ng uveitis sa leptospirosis. Sa pag-unlad ng uveitis, mahalaga na magkaroon ng pagkalasing at pagkalasing-mga allergic factor.

Sa mas maaga ulit matapos leptospirosis disease (para sa unang 2 buwan) pagbuo nongranulomatous iridocyclitis isa o parehong mga mata, nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura ng fine precipitates sa likod ibabaw ng kornea, puwit synechiae, mag-aaral irregular hugis at nagkakalat ng clouding ng vitreous. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling kurso, isang kanais-nais na kinalabasan. Higit na mas mababa sa parehong panahon, pagbuo ng exudative front horioidity na lumilitaw lamang ng isang maliit na bilang ng precipitates pas sa likod ibabaw ng kornea at bahagyang clouding ng vitreous katawan. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pagbabago sa maagang mata ay nawawala sa loob ng ilang linggo na walang gaanong bunga.

Pagkatapos ng buwan o kahit na 8-12 taon matapos leptospirosis sakit mangyari mas malubhang sugat ng uveal tract sa anyo ng nauuna uveitis nongranulomatous iridohorioidita o dalawang mata. Kaya nakita edema, Descemet folds "bolochki, precipitation sa likod ibabaw ng kornea, IRI hyperemia, at puwit synechia makabuluhang clouding ng vitreous dahil sa ang pagpakita. Kung minsan sa vitreous body, ang mga opacities tulad ng niyebe o siksik na lamad at puting precipitates ay natagpuan; marahil ang pag-unlad ng papilitis ng optic nerve, ulit na hemorrhages sa anterior kamara ng mata, "ang glove. Ang malubhang katalinuhan ay nabawasan nang husto. Ang mga pagbabago ay nananatiling genera at katangian ng leptospirosis lesions. Ang paggamot sa pormang ito ng uveitis ay hindi sapat na epektibo. May mga exacerbations at relapses.

Marahil ang pagbuo ng leptospirosis bilateral hypopion-uveitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng exudate sa anterior kamara at sa mga mag-aaral na lugar, isang matalim pagbaba sa pangitain. Sa punctate ng anterior kamara ng mata, higit sa lahat lymphocytes, polynucleated leukocytes at reticuloendothelial cells ay natagpuan. Ang mga uri ng uveitis ay maaaring isama sa serous meningitis o encephalomyelitis.

Kaya, ang pinaka-kumplikadong komplikasyon ng mata ay:

1. non-granulomatous iridocyclitis na may kanais-nais na kurso;
2. anterior exudative, mabilis na dumadaloy choroiditis na may isang ugali upang makumpleto ang resolution at ibalik paningin;
3. mabigat na iridochorodites na may paulit-ulit na labis ng vitreous;
4. neuritis ng optic nerve.

Ang kurso ng mga sakit sa mata na may leptospirosis ay maaaring matagal, ngunit ang pagbabala ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso. Sa 4.5% lamang ng mga kaso ng pag-unlad ng mga kumplikadong cataracts ay sinusunod, at sa 1.8% - bahagyang pagkasayang ng optic nerves. Sila ay pangunahing responsable para sa isang makabuluhang pagbawas sa paningin at pagkabulag.

Diagnosis ng Leptospirosis ng Mata

Ang diagnosis ng leptospirosis eye lesions ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang epidemiological data, mga katangian ng klinikal na larawan ng sakit. Kailangan ang pananaliksik sa laboratoryo, lalo na kung ang patolohiya ng mata ay lumalaki sa mahabang panahon matapos ang inilipat na leptospirosis. Sa paligid ng dugo na may leptospirosis, ang neutrophilic leukocytosis at mataas na ESR ay sinusunod. Ang pinaka-maaasahan ay ang pagtuklas ng leptospira sa dugo, cerebrospinal fluid, ihi, at din sa kahalumigmigan ng mata ng mata. Dugo sa talamak na panahon ng sakit ay kinuha nang dalawang beses sa pagitan ng 5-7 araw. Mataas pagtitiyak iba't ibang mga serological mga pagsubok para sa detection ng suwero antibodies: aglutinasyon, umakma pagkapirmi at lysis, pati na rin reaction microagglutination moisture nauuna kamara. Ang positibong diagnostic titer ng agglutipype 1: 100 at sa itaas (hanggang 1: 100 000) ay lilitaw sa linggo 2. Ang pagtaas sa kurso ng sakit ay kinuha sa account, na Kinukumpirma ang diagnosis ng leptospirosis. Ang RSK ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan. Diagnostic titers ang serum dilutions 1:50 - 1: 100. Ang mga tiyak na antibodies ay matatagpuan sa mga pasyente na nakuhang muli para sa ilang taon. Ang kamag-anak na halaga ay kumakatawan sa biological sample - ang pagpapakilala ng contamination ng mga hayop laboratoryo intraperitoneally, subcutaneously, sa nauuna kamara ng mata na naglalaman ng mga materyal na leptosdir (dugo, cerebrospinal fluid, ihi, silid moisture). Ang mga diagnostic ng laboratoryo ng leptospirosis ay isinasagawa sa mga kagawaran ng lalong mapanganib na mga impeksiyon ng mga republikano, rehiyonal at panrehiyong sanitary-epidemiological station.

[6], [7]

Paggamot ng mata leptospirosis

Ang paggamot ng mga leptospirosis lesyon ng mga mata ay nabawasan lalo na sa paggamot ng leptospirosis. Ang mga pasyente ay naospital sa nakahahawang sakit na kagawaran, kung saan naaangkop na therapy. Una sa lahat intramuscularly injected sa loob ng 3-4 araw ng anti-leptospirosis gamma-globulin ng 5-10 ML. Ilapat ang antibiotics (penicillin, levomycetin o chainin, antibiotics ng tetracycline series). Ang mga paghahanda sa disintoxication ay ipinapakita din: intravenously injected haemodes, polyglucin, reopolyglucin, 5-10% glucose solution. Sa malubhang kaso, ang prednisolone ay ginagamit (hanggang sa 40 mg bawat araw). Malawak na inireseta ascorbic acid, kokarboksilazu, bitamina B sa normal na dosis. Angioprotectors, hyposensitizing agents (suprastin, pipolfen, dimedrol, kaltsyum gluconate) ay ipinapakita. Kapag ang mga mata ay naapektuhan, ginagamot din ang paggamot (lokal na mydriatic, corticosteroids, mga talamak na pyrogenic substances, resorptive agent). Ang paggamot ng mga pasyente na may huli na komplikasyon ng leptospirosis ay ginaganap sa mga institusyon ng ophthalmologic.

Pag-iwas sa leptospirosis sa mata

Ang pag-iwas ay nabawasan sa pangkalahatang mga panukala, kabilang ang paglaban sa mga carrier ng leptospira, pagdidisimpekta, aktibong pagbabakuna ng mga tao sa mga lugar kung saan lumalabas ang paglaganap. Ang mga maagang diagnostic ng leptospirosis at napapanahong komplikadong paggamot ay kinakailangan (order