Mga pinsala ng servikal spine: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang mga pinsala sa servikal na gulugod account para sa humigit-kumulang 19% ng lahat ng pinsala sa gulugod. Ngunit kumpara sa mga pinsala ng thoracic vertebrae, ang mga ito ay natagpuan sa isang ratio ng 1: 2, at lumbar - 1: 4. Ang kapansanan at dami ng namamatay sa mga pinsala sa servikal spine ay mataas pa rin. Ang dami ng namamatay para sa mga pinsalang ito ay 44.3-35.5%.

Ang pinaka-karaniwang mga pinsala sa V at VI servikal vertebrae. Ang antas na ito ay nagkakaroon ng 27-28% ng lahat ng mga pinsala sa servikal vertebrae.

Kabilang sa mga pinsala sa spinal, dislocations, fracture-dislocations at fractures ng cervical spine ay isang espesyal na lugar. Ito ay dahil ang pinsala sa servikal spine ay kadalasang sinamahan ng pinsala sa proximal bahagi ng utak ng talim ng ari-arian, diretso sa pagpasok sa bahagi ng utak.

Kadalasan, ang kategoryang ito apektado sa ligtas na ginugol ang talamak na yugto ng pinsala sa katawan, mangyari sa kasunod na pangalawang pag-aalis pagtaas apoy pangunahing pagpapapangit dati eliminated. Obserbasyon ipakita na maraming mga biktima kahit na may napapanahong pagbabawas ng paglinsad o bali-paglinsad, napapanahon at tamang paggamot ng matalim pagkabali magkakasunod na medyo madalas na may mga komplikasyon, na nagpapaliwanag kung ang interes ng mga intervertebral disc at i-back-outer intervertebral synovial joints. Kahit simpleng pinsala sa ulo na walang nakikitang pinsala sa servikal gulugod ay napakadalas nilalagay malubhang pangyayari ng degenerative pagbabago sa cervical intervertebral discs.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi ng pinsala sa servikal spine

Kadalasan, ang mga pinsala sa cervical spine ay nagmumula sa mga epekto ng hindi direktang karahasan.

Ang pangunahing mekanismo ng karahasan na nagiging sanhi ng pinsala sa harap ng gulugod ay extensor, flexion, flexion-rotational at compression.

Ang kabuluhan at papel na ginagampanan ng karahasan ng extensor sa pinagmulan ng trauma sa servikal spine ay underestimated hanggang kamakailan lamang.

Ang flexibility at flexion-rotational na mekanismo ng karahasan ay nangangailangan ng paglitaw ng mga dislocation, subluxation, dislocations ng bali at bali. Ang uri ng compression ng karahasan ay nagiging sanhi ng paglitaw ng pira-piraso na pinirming compression fractures ng vertebral na katawan na may pinsala sa mga katabing intervertebral disc.

Ang mga paglinsad at fractures ng dislokasyon, tulad ng ito, ay sinamahan ng pagkalupit ng ligamentous na kagamitan at kabilang sa mga hindi matatag.

Fragmented comminuted compression fractures, bagaman ang mga ito ay inuri bilang matatag na sugat, kadalasang nagiging sanhi ng paresis at pagkalumpo ng posterior fragment ng nasugatan na vertebral body, na lumipat patungo sa vertebral canal.

Ito ay kilala na may mga pinsala sa servikal spine, kung minsan ang isang mahirap na pagliko ng leeg at ulo ay sapat na upang maging sanhi ng biglaang pagkamatay. Ang mga tampok na ito ng trauma ng cervical spine sanhi sa lalong madaling panahon upang alisin ang mga umiiral na displacements at mapagkakatiwalaan magpawalang-bisa sa nasira na bahagi ng gulugod. Tila, ang mga pagsasaalang-alang na ito ay ginagabayan ng mga taong pabor sa maagang panloob na operasyon na pag-aayos ng nasira na servikal vertebrae.

Ang pagkakaloob ng tulong sa mga biktima na may pinsala sa servikal spine ay nangangailangan ng ilang mga espesyal na kundisyon. Lubhang kanais-nais na ang tulong na ito ay kagyat. Ito ay napakahalaga na ito na ibinigay ng isang team ng mga eksperto na binubuo ng trauma surgeon na nagmamay-ari pamamaraan ng kirurhiko pamamagitan sa gulugod at ang mga nilalaman nito, anesteziologa-doktor, neurologist at neurosurgeon.

Kung kailangan ng operasyong kirurhiko para sa mga pinsala sa servikal spine, ang endotracheal na kawalan ng pakiramdam ay dapat isaalang-alang ang pinakamahusay na paraan ng kawalan ng pakiramdam. Ang takot sa pinsala sa utak ng galugod sa panahon ng intubasyon ay pinalaking at hindi makatwiran. Sa maingat at maaasahang pagkaputol ng ulo, ang intubasyon ay madaling magagawa at ligtas para sa nasugatan.

Ino-off ang biktima ng malay, kalamnan relaxation at kalayaan sa pagmamanipula upang payagan ang siruhano upang lubos na ipatupad ang mga kinakailangang interbensyon at kinokontrol na paghinga upang makaya sa maaari sa mga kasong ito, paghinga pagkabalisa.

Sa pagpapagamot ng trauma ng servikal spine, ginagamit ang parehong di-operative at surgical procedure. Ang pasyon lamang ay konserbatibo o, sa kabaligtaran, mali lamang ang isang paraan ng paggamot sa paggamot. Ang sining ng isang siruhano-traumatologist ay ang kakayahang piliin ang tanging tamang paraan ng paggamot mula sa mga umiiral na magiging kapaki-pakinabang sa biktima.

Anatomiko at pagganap na mga tampok ng servikal spine

Ang kalubhaan ng trauma ng cervical spine ay dahil sa anatomiko at pagganap na mga tampok ng lugar na ito. Sa isang hindi gaanong haba ng leeg ay puro napakahalaga anatomikal formations, ang paglabag sa normal na function na kung saan ginagawang imposible ang buhay ng tao.

Dahil sa ang katunayan na ang mahirap ay ang pinakamalaki at pinakamahalagang vascular at palakasin ang loob mga istraktura, pati na rin ang panggitna of Education na matatagpuan sa harap ng leeg at sa labas ng gulugod na ito ay hindi kataka-taka na pagpapatakbo ng access dito hanggang kamakailan makulong sa likuran. Sa hindi gaanong sukat na ito ay nakatulong sa pagiging kumplikado ng istraktura ng fascia ng leeg. Ang vertebral bodies at malalim na mga kalamnan sa leeg ay sakop ng isang prevertebral (hagdanan) fascia. Bilang karagdagan sa mga pormasyong ito, ang fascia na ito ay pumapalibot sa mga kalamnan ng baitang at ang diaphragmatic nerve.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Lalamunan at ligament rupture

Ang ilang mga luha at ligament ruptures ay mas madalas ang resulta ng hindi direktang karahasan. Maaari silang mangyari nang may biglaang, hindi naaayon na paggalaw na walang kontrol mula sa servikal na kalamnan. Ang mga ito ay nahayag sa mga lokal na sakit, na may limitadong kadaliang kumilos. Minsan ang sakit ay maaaring mag-irradiate kasama ang gulugod ng gulugod. Kung ang hinala ng pagkagising o pag-aalis ng mga ligaments ay ginawa, ang diagnosis ay magiging maaasahan lamang pagkatapos ng pinaka-palaisipang at masusing pag-aaral ng radiographs at pagbubukod ng mas mabibigat na pinsala sa spine. Ang pangyayari na ito ay dapat na lalo na insisted, bilang madalas sa ilalim ng pagkukunwari ng pinsala sa ligaments, mas malalang pinsala sa spinal ay makikita.

Ang paggamot ay nabawasan sa isang pansamantalang pahinga at kamag-anak immobilization, pagdadala ng novocain blockades (0.25-0.5% novocaine solution), physiotherapy, maingat na medikal na himnastiko. Depende sa propesyon at edad ng biktima, ang kapasidad ng trabaho ay naibalik pagkatapos ng 1.5-6 na linggo. Ang mas malaking pinsala sa ligamentous apparatus ay karaniwang hindi nangyayari sa paghihiwalay at pinagsama sa mas matinding pinsala sa balangkas ng gulugod. Sa mga kasong ito, ang mga taktika ng paggamot ay idinidikta ng nagresultang pinsala sa balangkas ng gulugod.

Intervertebral disc ruptures

Ang mas madalas na mga ruptures ng mga intervertebral disc ay nangyayari sa mga taong nasa katanghaliang-gulang, na ang mga intervertebral disc ay sumailalim sa mga bahagyang pagbabago na may kaugnayan sa edad na may kaugnayan sa edad. Gayunpaman, sinusunod namin ang mga talamak na ruptures ng mga cervical intervertebral disc at sa mga taong may edad na 15-27 taon. Ang pangunahing mekanismo ng karahasan ay isang di-tuwirang trauma. Sa aming mga obserbasyon, lumitaw ang mga matitinding discontinuities ng mga servikal na intervertebral disc kapag ang mga maliit na timbang ay itinaas at pinilit na ang mga kilusan sa rehiyon ng leeg ay sinusunod.

Mga sintomas ng talamak bali ng servikal intervertebral discs ay napaka-magkakaibang. Depende sa ang puwang layer, localization ng ang puwang annulus fibrosus at ang antas ng pagkawala pulposus clinical manifestations ng kernel ipinahayag sa mga hanay ng mga lokal na sakit sa paggalaw, pag-ubo, pagbahin, mas malubhang sakit "lumbago" ang sapilitang posisyon ng ulo at leeg, makabuluhang limitasyon ng pagkilos ang mga ito sa malubhang radicular at spinal lesions hanggang sa tetraplegia.

Sa pagsusuri ng talamak na ruptures ng cervical intervertebral discs, isang komprehensibong clinico-radiological examination na may pakikilahok ng orthopaedic trauma at neurologist ay dapat gamitin. Paglilinaw ng detalyadong anamnesis na may. Ang paggamot ng espesyal na pansin sa kalagayan ng leeg ay ganap na kinakailangan. Bilang karagdagan sa mga orthopaedic maselan inspeksyon, kung kinakailangan indikasyon panlikod mabutas mag-aral pagkamatagusin at subarachnoid espasyo alak komposisyon. Kadalasan, hindi sapat ang simpleng mga pagsusuri ng survey. Bukod pa rito, sa mga kasong ito, dapat gamitin ang functional at contrast spondplograms.

Bilang malayo sa mga sintomas ng talamak ruptures ng servikal intervertebral disc ay variable, ang mga pamamaraan at pamamaraan ng kanilang paggamot ay kaya magkakaibang at magkakaibang. Depende sa likas na katangian ng mga sintomas, ang iba't ibang mga complex na paggamot ay ginagamit - mula sa pinakasimpleng panandaliang immobilization sa mga operasyon ng kirurhiko sa disk at vertebral na mga katawan. Dahil ang pangunahing sanhi ng paghahayag ng clinical symptoms ay ang rupture ng intervertebral disc, ang pangunahing sa anumang kumplikado ay ang mga manipulasyon ng orthopaedic. Tanging ang isang kumbinasyon ng orthopaedic manipulation na may physiotherapy at gamot, ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilang sa isang kanais-nais na therapeutic effect.

Paggamot ng mga pinsala sa servikal spine

Sa pinakasimpleng manipulahin na orthopaedic na kinabibilangan ng pagbaba at pagpapalawak ng gulugod.

Ang pag-aarga ng gulugod ay isinasagawa sa pamamagitan ng immobilization ng cervical spine na may pinakasimpleng dyipsum (tulad ng kwelyo ng Shantz) o sa mga naaalis na corsets na orthopedic. Kapag nag-aplay ng korset, dapat mong bahagyang pahabain ang servikal spine at bigyan ang ulo ng isang posisyon na maginhawa para sa pasyente. Huwag subukan na alisin ang anterior flexion, kung pamilyar ito at maginhawa para sa pasyente. Minsan ito ay maipapayo na magpataw ng isang korset na may suporta sa mga forelegs at isang diin sa likod ng leeg at baba area.

Ang isang bilang ng mga pasyente ay maaaring magkaroon ng isang mahusay na epekto sa paggamit ng isang semi-matibay korset, tulad ng Shanz tubong, na pinagsasama ang mga elemento ng alwas at ang mga epekto ng init. Upang gumawa ng gayong kwelyo, kumuha ng masikip na karton at i-cut ang hugis ng leeg. Sa harap, ang mga gilid nito ay bilugan at may bahagyang mas maliit na taas kaysa sa likuran. Ang kard ay nakabalot sa isang layer ng white cotton wool at gauze. Ang mga kundisyon ng kapa ay natahi sa mga sulok sa harap ng kwelyo. Ang kwelyo ng pasyente ay patuloy na nagsusuot sa araw at inaalis lamang ito para sa tagal ng toilet. Kung sa una ang mga pasyente ay nararamdaman ng ilang abala, pagkatapos pagkatapos ng ilang araw, na ginagamit ang kwelyo at nakakakuha ng kaluwagan, kusang-loob nilang gamitin ang mm. Pagkatapos ng 3-6 na linggo ng sakit ay karaniwang pumasa.

Ang extension ng cervical spine ay isinasagawa sa tulong ng Glisson loop o sa posisyon ng supine sa inclined plane o sa posisyon ng upuan. Mas mainam na makagawa ng paulit-ulit na pag-abot sa pamamagitan ng mga naglo-load na 4-6 kg para sa 3-6-12 minuto. Ang oras ng extension at ang magnitude ng load ay natutukoy sa pamamagitan ng mga sensations ng pasyente. Ang kasidhian ng sakit o ang hitsura ng iba pang mga hindi kanais-nais na mga sensasyon ay isang senyas upang mabawasan ang kalakhan ng pag-load o upang itigil ang paglawak. Dapat mong unti-unti dagdagan ang oras ng extension at dagdagan ang halaga ng load. Ang nasabing stretching session ay paulit-ulit na pang-araw-araw at huling depende sa epekto na nakamit 3 hanggang 5-15 araw.

Drug paggamot ng servikal gulugod pinsala sa katawan ay binubuo sa pagbibigay ng mas malaking dosis antirheumatic gamot at bitamina B at C: bitamina B1 - isang 5% solusyon ngunit 1ml, bitamina B12 - 200-500 mg intramuscularly, 1 - 2 beses sa isang araw, bitamina B2 - 0.012 g 3-4 beses sa isang araw, bitamina C - 0.05-0.3 g 3 beses bawat araw sa bawat os. Kapaki-pakinabang ang nicotinic acid sa 0.025 g 3 beses sa isang araw.

Ang iba't ibang uri ng thermal physiotherapy sa kawalan ng mga pangkalahatang contraindications ay may isang hindi ginagawang epekto. Ang isang mahusay na analgesic epekto ay sinusunod sa Novocaine electrophoresis.

Ang epektibong intradermal at paravertebral novocaine (5-15 ml ng 0.5% na solusyon ng novocaine) ay bumara.

Upang alisin ang talamak na sakit sa mga indibidwal na pasyente, ang mga pagbara sa intra-disc na may pagpapakilala ng 0.5-1 ml ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine at 25 mg ng hydrocortisone ay lubhang kapaki-pakinabang. Ang pagmamanipula na ito ay mas responsable at nangangailangan ng isang tiyak na kasanayan. Gawin ito bilang mga sumusunod: ang antero-lateral na ibabaw ng leeg sa gilid ng sugat ay ginagamot nang dalawang beses sa 5% na tincture ng apuyan. Ang projection ng antas ng nasira na intervertebral disc ay inilalapat sa balat. Gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay, sa naaangkop na antas, ang sternocleidomus na kalamnan at ang mga carotide ay napipilitang sa labas, habang napapasok sa kailaliman at medyo anterior. Ang iniksyon na karayom ng daluyan na lapad na may isang mababaw na haba ng slant ng 10-12 cm sa kahabaan ng daliri ay hunhon sa direksyon mula sa labas sa loob at mula sa harap hanggang sa likod sa stop sa katawan o intervertebral disc. Bilang panuntunan, hindi ka makakapasok agad sa kanang disk. Ang posisyon ng karayom ay kinokontrol ng isang spondylogram. Sa isang tiyak na kasanayan at pasensya posible upang makakuha ng sa kanan disk. Bago ang pagpapakilala ng solusyon, i-posisyon muli ang coccyx ng karayom sa disc. Sa pamamagitan ng isang hiringgilya, 0.5-1 ml ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine at 25 na mg ng hydrocortisone ay na-injected sa nasira disc. Ang pagpapakilala ng mga bawal na gamot na ito kahit na para sa likod ng nasirang disc ay nagbibigay ng analgesic effect.

Matapos makaraan ang matinding trauma phenomena at aalisin ang kalamnan na spasm, ang isang massage course ay lubhang kapaki-pakinabang. Dapat na isagawa ang therapeutic gymnastics na may labis na pag-iingat sa ilalim ng pangangasiwa ng isang nakaranasang espesyalista. Ang mga medikal na gymnastics na walang kasanayan ay maaaring magdulot ng pinsala sa pasyente.

Ang nakalistang orthopaedic, medicamental at physiotherapeutic na paraan ng paggamot ay hindi dapat gamitin sa paghihiwalay. Ang tamang indibidwal na seleksyon ng mga complex na paggamot na kinakailangan para sa pasyente sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay-daan upang makamit ang isang positibong epekto.

Sa kawalan ng pagiging epektibo ng mga konserbatibong paraan ng paggamot, may pangangailangan para sa operasyon ng kirurhiko.

Ang pangunahing gawain upang idaos ang kirurhiko paggamot ay upang puksain ang mga bunga ng pagsuway sa disc at maiwasan ang mga karagdagang komplikasyon, t. E. Decompression ng spinal cord cells, na pumipigil sa pag-unlad o paglala ng degenerative phenomena sa pinsala sa disk at lumikha ng katatagan sa ang antas ng pinsala. Dahil madalas na isang talamak pagkalagol ng intervertebral disc ay nangyayari laban sa background ng mga umiiral degenerative pagbabago disc na ginawa manggawa paggamot bubuo sa paggamot ng servikal intervertebral osteochondrosis kumplikado sa pamamagitan ng isang talamak pagkalagol ng intervertebral disc. Dahil sa pagbabasa at pagpapatakbo taktika ng talamak pagkalagol ng intervertebral disc at servikal intervertebral osteochondrosis sa disc prolaps sangkap o ang pag-usli ay magkapareho.

Kabilang sa mga pagpapatakbo pamamaraan ng paggamot ng servikal intervertebral osteochondrosis pinaka-malawak na kinikilala at nakatanggap pamamagitan na naglalayong lamang sa pag-aalis ang isa sa mga komplikasyon ng intervertebral degenerative disc sakit - utak ng galugod compression elemento. Ang pangunahing elemento ng interbensyon ay ang pag-aalis ng isang bahagi ng nahulog na mahina core ng disc ruptured at ang pag-aalis ng compression na sanhi nito.

Ang interbensyon ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam o kawalan ng pakiramdam. Ang ilang mga may-akda ay nagsasaalang-alang ng endotracheal na kawalan ng pakiramdam na mapanganib dahil sa posibilidad ng talamak na spinal cord compression sa panahon ng muling pagkakalat ng servikal spine at karagdagang pagkawala ng pulp core mass. Ang aming karanasan sa pag-opera ng kirurhiko sa servikal spine na may mga pinsala at sakit nito ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng isang paghatol na ang takot sa paggamit ng endotracheal anesthesia ay pinalaking. Ang teknolohikal na tama na ginawa ng intubation na may naaangkop na immobilization ng servikal spine ay puno ng mga panganib para sa pasyente.

Ang kakanyahan ng pampakaliko pagtitistis ay na ang posterior gitnang operative access ay nagpapakita ng spinous proseso at arches ng servikal vertebrae sa ninanais na antas. Gumagawa sila ng laminectomy. Inirerekomenda ni Allan at Rogers (1961) ang pag-alis ng mga arko ng lahat ng vertebrae, habang ang iba ay limitahan ang laminectomy sa 2-3 arko. Dissect ang dura mater. Matapos i-dissecting ang mga ligaments na tulad ng ngipin, ang spinal cord ay magiging relatibong mobile. Sa pamamagitan ng isang spatula, ang utak ng galugod ay hihikayat. Ang isang rebisyon ng nauunang pader ng kanal ng talim, na sakop ng nauunang sheet ng dural sac, ay isinagawa. May sapat na tingga ng spinal cord, makikita ng isa na may mata ang nahulog na bahagi ng disc. Mas madalas na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang manipis na buttoned probe, gaganapin sa pagitan ng mga Roots. Sa pagtuklas ng bumagsak na pulpous core ng ruptured disc, ang isang front sheet ng dural sac ay napupunta sa ibabaw nito at ang mga ibinagsak na masa ay inalis sa isang maliit na buto na kutsara o kurette. Inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang produksyon ng isang radiocaetomy ng puwit para sa mas mahusay na pag-access sa mga seksyon ng puwit ng intervertebral disc.

Bilang karagdagan sa transural, mayroon ding isang extradural na landas kapag ang nabagsak na bahagi ng dibdib na disc ay tinanggal nang hindi binubuksan ang dural sac.

Ang positibong bahagi ng likuran mabilis na access sa laminectomy spinal canal ay ang posibilidad ng isang malawak na rebisyon ng nilalaman na matatagpuan sa dorsal bahagi ng ang mga nilalaman ng dural bulsa, ang posibilidad ng pagbabago ng operasyon plan na may hindi nakumpirma na diagnosis. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay may maraming seryosong mga kakulangan. Kabilang dito ang: a) paliitibong interbensyon; b) direktang kontak sa spinal cord at pagmamanipula malapit sa spinal cord; c) hindi sapat na silid para sa pagmamanipula; d) kawalan ng kakayahan upang suriin ang nauunang pader ng vertebral capal; e) ang pangangailangan para sa isang laminectomy.

Ang isang malubhang sagabal ay ang pangangailangan para sa isang laminectomy. Sa laminectomy, ang posterior support structures ng vertebrae ay aalisin sa rehiyon ng nasira intervertebral disc. Dahil sa kababaan ng intervertebral disc, ang pagkilos nito ay nawala bilang isang organ na nagpapatatag sa servikal vertebrae na may paggalang sa iba. Mula sa isang view ng orthopaedic, ito ay ganap na hindi katanggap-tanggap. Ang laminectomy ay humahantong sa isang kumpletong pagkawala ng katatagan ng gulugod, na puno ng malubhang komplikasyon. Samakatuwid, naniniwala kami na ang inilarawan na paboratibong interbensyon na hindi nakakatugon sa mga kinakailangan sa orthopedic ay dapat gamitin para sa sapilitang mga indikasyon. Sa mga kasong iyon, ang siruhano mapipilitang resort sa pampakalma pag-surgery at sapilitang upang makabuo laminectomy, siya ay sapilitang upang alagaan ang mga tinik lamppektomirovannogo maaasahang pagpapapanatag. Dapat tandaan ng doktor ang tungkol sa orthopaedic prophylaxis ng mga posibleng komplikasyon sa hinaharap.

Ang mga hindi pinagkakatiwalaan na mga pakinabang ay mga interbensyon sa pagpapatakbo, na ipinatupad sa pamamagitan ng pag-access sa front-line. Kabilang dito ang kabuuang discectomy na may corporeodesis.

Kabuuang discectomy na may corporeodes. Ang kabuuang discectomy na may kasunod na mga korporasyon ay may lahat ng mga pakinabang ng radical surgery. Ito ay nakakatugon sa lahat ng mga ortopedik at neurosurgical paggamot halaman nasira intervertebral disc, tulad ng ito ay nagbibigay ng isang radikal pag-aalis ng lahat ng nasira disk, ibalik ang taas ng intervertebral espasyo at isang nasira pagpapatala gulugod matatag stabilize ng at decompression ng tinik sa kanyang compression ng. Ang pangunahing bentahe ng pagtitistis na ito ay upang mapanatili ang rear pagsuporta sa mga istraktura ng vertebrae at maiwasan ang lahat ng posibleng mga komplikasyon na dulot ng laminectomy.

Ang pangunahing kondisyon para sa posibilidad na ipatupad ang interbensyon na ito ay ang tumpak na kahulugan ng antas ng sugat.

Ang antas ng sugat ay tinutukoy sa batayan ng clinical data, pagsusuri at functional spondylograms, at sa presensya ng mga indications - pneumomyelography.

Sa ilang mga kaso, ipinapayong gamitin ang contrast discography, kapag ito ay kinakailangan upang detalyado ang estado ng nasira disk. Ang contrast discography ay ginawa sa paraang katulad ng cervical blockade na inilarawan sa itaas.

Sa karamihan ng mga kaso, posible na i-lokalisahin ang nasirang disc batay sa clinical-roentgenological data.

Ang preoperative na paghahanda ay kinabibilangan ng karaniwang pangkalahatang mga hakbang sa kalinisan. Magdala ng angkop na gamot. Kaagad bago magsimula ang operasyon, dapat mong subaybayan ang pag-alis ng basura ng pantog at mga bituka. Maingat na ahit ang iyong ulo.

Anesthesia ay endotracheal anesthesia.

Ang pasyente ay nakalagay sa kanyang likod. Sa ilalim ng mga blades ng balikat, ang isang oilcloth na makakapal na unan ay 10-12 cm ang taas; Ang unan ay matatagpuan kasama ang gulugod sa pagitan ng iskapulae. Ang ulo ng pasyente ay bahagyang itinapon paurong, ang baba ay naka-kanan sa isang anggulo ng 15-20 ° at medyo anteriorly.

Ang unang yugto ng interbensyon ay ang pagpapataw ng skeletal traction sa mga buto ng cranial vault. Ang predetermined na posisyon ng ulo ay gaganapin sa pamamagitan ng stretching. Ang cervical spine ay binibigyan ng posisyon ng ilang hyperextension.

Ang balangkas ng traksyon na lampas sa mga buto ng cranial vault ay isinasagawa ng mga espesyal na terminal. Nagtatapos ang terminal, na nahuhulog sa kapal ng buto ng parietal, kumakatawan sa isang silindro na 4 mm ang lapad na may taas na 3 mm. Upang matiyak na ang dulo ng terminal ay hindi tumagos sa cranial cavity at hindi makapinsala sa panloob na vitreous plate sa panlabas na gilid ng silindro na nahuhulog sa buto, mayroong isang limiter. Ang pamamaraan ng pag-aaplay sa terminal ay ang mga sumusunod. Sa mas mababang slope ng tuod ng parietal buto, isang paghiwa sa buto ay ginawa gamit ang isang matalas na pisil. Ang direksyon ng paghiwa ay dapat tumutugma sa mahabang axis ng spine - ang direksyon ng thrust. Ang incision sa transverse direksyon ay maaaring kasunod na maging sanhi ng nekrosis ng malambot na tisyu sa pamamagitan ng presyon ng terminal limiter. Biglang dalawang sugat na mga kawit ang sugat sa sugat sa gilid ng gilid. Magsagawa ng hemostasis. Electric drill na may isang lapad ng 4 mm sa tapon, na nagpapahintulot sa pagtagos ng drill sa buto lamang ang kapal 3 mm, ang paggawa ng isang butas sa panlabas na compact plate gilid ng bungo umbok at ang mga katabing may alambrera buto. Ang parehong pagmamanipula ay paulit-ulit sa kabaligtaran din. Sa nabuo na butas sa parietal buto introduces ang cylindrical dulo ng terminal. Ang posisyon ng terminal ay nagtatapos sa kapal ng buto ay naayos na may lock sa kabaligtaran dulo ng terminal. Sa mga sugat sa balat ay sinulid. Ang isang cable mula sa terminal ay nagtatapon ng isang bloke na naka-attach sa head end ng operating table. Patungo sa dulo ng cable, isang karga ng 4-6 kg ay nasuspinde. Pagkatapos lamang nito, maaaring mapalaya ng katulong ang ulo ng biktima.

Ang pangalawang yugto ng interbensyon ay ang pagkakalantad at pag-aalis ng nasira na disk. Maaaring gamitin ang dalawang uri ng incisions ng balat upang ilantad ang isang nasira disc. Kung kinakailangan upang maglantad lamang ng isang disc, isang nakahalang tisyu ng balat ay maaaring ilapat sa isa sa mga cervical fold sa antas ng nasira na disc. Ang tistis na ito ay mas cosmetic. Mas madaling magamit ang balat sa talampakan kasama ang antero-inner na gilid ng sternocleidomusus na kalamnan; nagbibigay ito ng mas mahusay na access sa mga seksyon sa harap ng cervical vertebrae. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa access sa kaliwa.

Bahagyang pahilig vertical sectional view ng harap gilid ng kaliwang sternoclavicular-teatcup kalamnan (maaari itong gamitin at cross-sectional) layer cut sa pamamagitan ng balat at ilalim ng balat tissue. Baluktot nila at tinawagan ang pang-ilalim na mga binhi ng binhi. Dissect ang subcutaneous na kalamnan ng leeg. Ang thoracic-clavicular-nipple at ang scapula-hyoid na kalamnan ay pinalalabas sa gilid. Ang pretraheal fascia, na sumasaklaw sa entrance sa espasyo sa pagitan ng carotid artery at ang medial formations sa leeg, ay nagiging nakikita at naa-access. Mga naka-indent lamang loob medyo mula sa carotid arterya, natutukoy sa pamamagitan ng palpable pagtibok mahigpit na kahanay kurso ng carotid arterya pretracheal aralan fascia. Sa puwang bounded sa itaas sa pamamagitan ng itaas na teroydeo arterya, at ibaba - ang mababa teroydeo artery, sa pamamagitan ng fiber pretracheal madaling magagawang tumagos hanggang sa ang harap ibabaw ng makagulugod katawan pinahiran prevertebral fascia. Ang puwang na ito ay libre sa mga putik ng nerbiyo at mga daluyan ng dugo. Kung kinakailangan, nang walang anumang pinsala, ang upper at lower arteries sa katawan, o alinman sa kanila, ay maaaring bandaged at dissected. Ang prevertebral fascia ay isang hurno, transparent, makintab na plato. Ito ay napapansing pahaba kasama ang gulugod; kapag ang pagkakatay ay dapat na matandaan tungkol sa malapit na nakalagay na pader ng esophagus at huwag itong sirain. Pagkatapos ng dissection ng prevertebral fascia, ang median formations ng leeg ay madaling lumipat sa kanan, at ang nauna na ibabaw ng servikal vertebrae at intervertebral disc ay nakalantad. Ang operative access na ito ay madaling nagpapakita ng mga nauunang seksyon ng cervical vertebrae mula sa seksyon na bahagi ng 2nd cervical vertebra hanggang sa unang thoracic vertebra.

Dapat tandaan na sa uka sa pagitan ng esophagus at ng trachea, ang isang paulit-ulit na ugat ay namamalagi sa kanilang lateral surface. Ang loop na nabuo sa pamamagitan ng paulit-ulit na lakas ng loob ay medyo mas mahaba sa kaliwa kaysa sa kanan. Samakatuwid, dapat na ginusto ang pag-access sa kaliwa-kamay, ngunit kung kinakailangan, maaari itong gawin nang matuwid. Na may malawak, malalim na mga kawit, ang mga gilid ng dagat ay pinalaki sa mga tagiliran. Ang anterior longitudinal ligament, intervertebral disks at ang mga katawan ng cervical vertebrae ay magagamit para sa pagmamanipula. Sa panahon ng interbensyon kapag lumalawak ang sugat gilid ay naka-compress na Hooks carotid arterya at pataas nagkakasundo fibers, kaya sa bawat 8-10 minuto upang paluwagin ang mga sima 1 - 2 minuto upang ibalik ang daloy ng dugo sa carotid arterya. Hindi tulad ng katawan ng ang panlikod at thoracic vertebrae ng cervical vertebrae mga katawan ay hindi maaaring tumayo sa harap, at itapon sa isang guwang binuo kalamnan na sumasakop sa isang front ibabaw ng nakahalang proseso at mga antero-lateral ibabaw ng katawan ng cervical vertebrae. Sa ilalim ng mga kalamnan na ito ay ang pataas na nagkakasundo na mga fibre, ang pagkasira nito ay may mga komplikasyon (sintomas ni Gorner).

Kung kinakailangan upang palawakin ang pag-access, ang thoracic-clavicular-nipple na kalamnan ay maaaring ma-dissected sa transverse direksyon. Praktikal na pangangailangan para sa hindi pa namin natutugunan.

Siguraduhing tiyakin na ang front surface ng cervical vertebrae ay nakalantad. Ang isang nasira disc ay madaling nakita sa pamamagitan ng narrowed intervertebral puwang, ang posibleng pagkakaroon ng osteophytes (sa paghahambing sa spondylograms). Sa kaso ng mga pagdududa sa tamang pagkakasunod localization ng nais na antas ng kontrol kinakailangan upang resort sa spondylography minarkahan, na sa di-umano'y nasira disc-iniksyon iniksyon karayom at makabuo ng isang profile spondylograms.

Sa nais na antas, ang front longitudinal ligament ay dissected H-hugis at peeled off sa gilid. Dissect ang anterior seksyon ng fibrous ring. Ang extension ng cervical spine ay tataas ang pagtaas: ang espasyo ng intervertebral ay lumalaki at yawns. Paggamit ng isang maliit na talamak na curette ng buto, alisin ang nasira na disc. Upang lumikha ng mga kondisyon para sa kasunod na pagbuo ng buto block sa pagitan ng mga katawan ng katabing vertebrae, ito ay kinakailangan upang ilantad ang spongy buto ng katabi vertebral katawan. Karaniwan, ang mga lamina ng mga lamina sa mga may gulugod na katawan ay sa halip ay siksik dahil sa umiiral na sciroidal sclerosis. Kahit ang isang matalim na buto na kutsara ay hindi maaaring alisin. Para sa layuning ito ginagamit namin ang makitid na mga chisel. Dapat itong maingat na maayos. Hammer blows ay dapat na malambot at magiliw. Kapag tinatanggal ang mga lamina, dapat magsikap na iwanan ang mga payat na payat ng mga katawan ng mga katawan. Tinitiyak ng kanilang pangangalaga ang maaasahang pagpapanatili ng graft, na inilagay sa pagitan ng mga katawan ng katabing vertebrae sa espasyo ng intervertebral. Ang mga plato ng pagsasara ay aalisin sa isang lugar na mga 1 cm ². Kapag inaalis ang disc sa mga plato ng dulo, dapat mong sundin ang gitnang linya at huwag lumihis sa mga panig. Huwag bumalik sa higit sa 10 mm. Matapos tanggalin ang nasirang disc at isinasara ang mga plato mula sa katabing mga ibabaw ng mga vertebrae na katawan, ang isang intervertebral na depekto ay nabuo hanggang 6 mm. Kung ang mga front osteophytes ay makabuluhang laki at makagambala sa pasukan sa intervertebral na espasyo, dapat silang i-cut na may isang kutsilyo ng pagputol o nababato na may mga butas ng buto. Nakumpleto nito ang pangalawang yugto ng interbensyon.

Ang ikatlong yugto ng interbensyon ay upang kumuha ng isang espongy autograft at ilagay ito sa isang nakahandang kama sa pagitan ng vertebrae sa halip na ang tinanggal na nasira na disc. Kinuha ang graft mula sa tuktok ng pakpak ng ilium.

Ang isang maliit na linear incision haba ng 4-5 cm kasama ang tagay ng ileal wing hating ang balat, pang-ilalim ng balat tissue, mababaw fascia layer sa pamamagitan ng layer. Ang periosteum ay napapansin. Ang periosteum ay nahiwalay mula sa magkabilang panig sa pamamagitan ng isang manipis na pait kasama ang katabing compact bone. Mula sa isang spongy bone, kumuha ng graft ng isang cubic na hugis na may laki ng mukha na 10-15 mm. Gumawa ng hemostasis. Sakupin ang periosteum, fascia, balat.

Ang leeg extension ay bahagyang nadagdagan. Ang transplant ay inilagay sa intervertebral depekto upang ang buto paa ng katabing vertebrae hang bahagyang higit sa ito. Matapos matanggal ang labis na extensities, ang graft ay maayos na pinanatili sa pagitan ng mga vertebral na katawan. Tahiin ang front longitudinal ligament. Magpasok ng antibiotics. Ang sugat sa sugat ang sugat. Maglagay ng aseptiko bendahe.

Ang pasyente ay inilatag sa kama na may isang matigas na kalasag. Sa ilalim ng mga blades ng balikat, ang isang matibay na pillow ng mantika ay inilalagay. Ang ulo ay bahagyang itinapon paurong. Ang skeletal traction ay patuloy na lampas sa mga buto ng cranial vault na may load na 4-6 kg. Ang pagpapalabas ay ginanap pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kusang paghinga. Magdala ng isang palatandaan na medikal na paggamot. Kung naaangkop ang mga naaangkop na indicasyon, dapat na magsimula ang dehydration therapy. Ang lahat ay dapat na handa para sa kagyat na intubation sa kaso ng isang sakit sa paghinga. Ang estado ng pasyente ay maingat na sinusubaybayan. Ang anesthetist ay dapat magbayad ng espesyal na pansin sa paghinga ng pasyente.

Sa ika-6 hanggang ika-8 araw, ang mga seams ay aalisin. Itigil ang skeletal traction. Mag-apply ng thoracocadial bandage. Upang alisin ang skeletal tract at mag-aplay ng bendahe ay dapat ituring bilang responsable at seryosong pamamaraan. Dapat gawin ito ng doktor. Ang panahon ng immobilization ng thoracocranal bandage ay 2.5-4 na buwan.