Paggamot ng achalasia ng cardia

Ang paggamot ng achalasia cardia ay may ilang mga layunin:

Pag-alis ng functional barrier para sa pagpasa ng pagkain sa anyo ng isang hindi ipinagpapahintulot na mas mababang esophageal spinkter at pumipigil sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon ng sakit.

Ang pinaka-epektibo ay pneumocarditis at cardiomyotomy. Ang paggagamot ng droga ay may katulong na pantulong.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang paggamot ng achalasia ng cardia ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng istasyon.

Ang kagyat na pag-ospital ay kinakailangan

• kapag imposible na kumuha ng pagkain sa pamamagitan ng bibig;
• na may pag-unlad ng aspiration pneumonia at ang pangangailangan para sa intravenous antibiotics o artificial ventilation (IVL).

Mga pahiwatig para sa konsultasyon sa espesyalista

Nangyayari kung kailangan ang kirurhiko paggamot: ang aktwal na achalasia ay ang siruhano; Mga komplikasyon sa anyo ng isang tumor ng lalamunan - isang oncologist. Kung kinakailangan ang nutrisyon ng parenteral, ipinapayong kumonsulta sa isang eksperto sa nutritional therapy.

Non-pharmacological treatment sa achalasia ng cardia

Mode

Paghihigpit sa mga naglo-load: pisikal, lalo na sa mga kalamnan ng tiyan, sikolohikal (pagtulog hindi mas mababa sa 8 oras / araw).

Diyeta

Ang mga pasyente na may achalasia ng cardia ay dapat na sundin ang isang tiyak na diyeta at espesyal na mga rekomendasyon tungkol sa paggamit ng pagkain.

Kaagad pagkatapos kumain, iwasan ang pahalang na posisyon ng katawan; sa panahon ng sleep mahigpit na pahalang na posisyon ng katawan ay hindi ipinapakita, dahil ang pagkain ay maaaring maging trapped sa lalamunan hanggang ilang oras, at ang itaas na esophageal spinkter relaxes sa panahon ng sleep, na lumilikha kinakailangan para lunggati. Kumain ng pagkain nang dahan-dahan, lubusan na ngumiti.

Ang pagkain ay hindi dapat masyadong malamig o mainit, ang pagkain ay dapat magbukod ng mga pagkain na maaaring magpalala ng dysphagia sa mga partikular na pasyente.

Dapat itong isipin na ang halaga ng pagkain ay hindi dapat labis, dahil ang overeating leads sa isang worsening ng kondisyon ng pasyente. Inirerekomenda na obserbahan ang apat o limang beses sa isang araw.

[1], [2], [3]

Cardiodilation

Ang pinaka-karaniwang at epektibong paraan ng paggamot ng achalasia para sa puso. Ang kakanyahan ng paraan ay binubuo sa sapilitang pagpapalawak ng mas mababang esophageal spinkter na may isang lobo kung saan ang hangin o tubig ay na-injected sa ilalim ng mataas na presyon.

Mga pahiwatig para sa cardiodilation:

• ang unang kinilala na achalasia ng cardia ng mga uri I at II; pagbabalik sa dati pagkatapos ng operasyon para sa puso.

Ang operasyon ng puso para sa achalasia para sa puso ay hindi ipinahiwatig sa mga sumusunod na sitwasyon.

• Di-matutuwid na disorder ng coagulability ng dugo. Kasabay ng mga ugat ng mga ugat ng esophagus o pagkakahawig nito.
• Ang pagka-epektibo ng tatlong beses ay ginawang cardiodilation. Ang pagkakaroon ng anamnesis ng pagbubutas ng lalamunan pagkatapos ng cardiodilation.
• Ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit na makabuluhang mapapabuti ang panganib ng kirurhiko paggamot (dahil ang cardiodilation ay maaaring humantong sa esophageal pagbubutas, na kung saan ay nangangailangan ng prompt paggamot).
• Ang posibilidad ng pagbubutas ng lalamunan sa panahon ng pneumocarditisation ay tungkol sa 3%.
• Sa mga kaso ng makabuluhang kurbada ng lalamunan, isang pamamaraan para sa endoscopic cardiodilation ay iminungkahi.

[4], [5], [6]

Application ng botulinum toxin

Kabilang sa iba pang mga pamamaraan para sa pagbabawas ng tono ng mas mababang esophageal spinkter ay maaaring nabanggit intramural administrasyon sa mas mababang esophageal spinkter botulinum lason o sclerosants (halimbawa, 1% sosa tetradecyl sulpate solusyon, 5% solusyon ng ethanolamine oleate, 5% sosa morruata solusyon, 1% etosisklerola solusyon) gamit ang isang endoscopic karayom. Botulinum lason ay pinamamahalaan sa isang dosis ng 50-100 IU direkta sa rehiyon ng mas mababang esophageal spinkter. Ang mga paulit-ulit na pamamaraan para sa pangangasiwa ng gamot ay kinakailangan. Ang pagpapakilala ng botulinum lason ay ng limitadong kahalagahan: lamang ng 30% ng mga pasyente matapos endoscopic paggamot ay hindi nakararanas ng dysphagia. Endoscopic paggamot ng achalasia pasyente ipakita na ito ay imposible upang magsagawa ng cardiodiosis at kardiomiotomii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Medicinal na paggamot ng achalasia ng cardia

Ang pinaka-epektibong mga gamot ay kaltsyum channel blockers at nitrates. Ang mga pahiwatig para sa kanilang paggamit ay ang mga sumusunod:

• Ang pangangailangan upang mapawi ang mga sintomas bago ang cardiodilation o cardiomyotomy.
• Hindi epektibo o hindi kumpletong epekto ng paggamit ng iba pang mga paraan ng paggamot.
• Ang pagkakaroon ng malubhang magkakatulad na sakit, hindi kasama ang posibilidad ng operasyon ng puso o cardiomyotomy.

Ang mga gamot na ginamit:

Nitrendipine sa isang dosis ng 10-30 mg 30 minuto bago kumain ng sublingually. Isosorbide dinitrate sa isang dosis ng 5 mg para sa 30 minuto bago kumain sublingually o sa isang dosis ng 10 mg pasalita.

Kirurhiko paggamot ng achalasia ng cardia

Cardiomyotomy

Ang myotomy ng mas mababang esophageal sphincter region ay isinasagawa - cardiomyotomy. Mga pahiwatig para sa pag-uugali nito: ang unang kinilala ng mga achalasia ng cardia I at II na mga uri; pagbabalik sa dati pagkatapos ng operasyon para sa puso.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Contraindications

• Ang pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit, na lubhang nagdaragdag ng panganib ng kirurhiko paggamot.
• Di-matutuwid na disorder ng coagulability ng dugo.
• Ang pagkakaroon ng varicose-dilated esophagus veins.

Karaniwan, ang cardiomyotomy ay ginagawa sa pamamagitan ng bukas na pag-access, ngunit sa mga nakaraang taon, ang endoscopic diskarte sa cardiomyotomy ay naging laganap. Ilapat ang parehong laparoscopic at thoracoscopic techniques. Inirerekomenda na pagsamahin ang cardiomyotomy na may fundoplication upang maiwasan ang pathological gastroesophageal reflux.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastrostomy

Kinakailangan na isaalang-alang ang posibilidad na magpataw ng gastrostomy para sa nutrisyon ng pasyente, kapag ang di-aktibong paggamot ay hindi epektibo, at ang panganib ng isang operasyon ay mataas.

Esophagectomy

Ang isa ay dapat isaalang-alang ang posibilidad ng esophagectomy na walang kabuluhan ng anumang iba pang paggamot para sa achalasia ng cardia, at sa pagkakaroon ng operable esophageal cancer. Ang esophagectomy na sinusundan ng plasti ng lalamunan ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na sitwasyon.

Hindi epektibo ang pagsunod sa mga rekomendasyon sa pandiyeta, paggamot sa droga, cardiodilatapy at kirurhiko paggamot na may hindi katanggap-tanggap na kalidad ng buhay ng pasyente dahil sa matinding manifestations ng achalasia para puso.

Development persistiruyushih manifestations ng gastroesophageal kati sakit at komplikasyon nito, ang paggamot ng kung saan napatunayang hindi epektibo gamot at kirurhiko diskarte, at ang kalidad ng buhay ng mga pasyente sa isang unacceptably mababa. Ang pagpapaunlad ng kanser sa esophageal na ibinigay nito ay napapatakbo

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Paggamot ng komplikasyon ng achalasia para sa puso

Kung hindi ka makakain sa pamamagitan ng bibig, ang mga sumusunod na aktibidad ay ipinapakita:

• Intravenous administration of fluids upang iwasto ang dehydration at electrolyte disorder, madalas na nagaganap sa mga pasyente.
• Ang intravenous administration ng mga bawal na gamot, ang pagpapakilala sa pamamagitan ng bibig ay imposible.
• Ang aspirasyon ng mga nilalaman ng lalamunan sa pamamagitan ng naso-oesophageal probe upang maiwasan ang regurgitation at pagsusuka ng swallowed laway.
• Kumpletuhin ang nutrisyon ng parenteral, kung ang mga radical medikal na mga panukala ay kailangang ipagpaliban sa loob ng ilang araw. Kapag ang pagbabawas ng lalamunan dahil sa cardiodilation, ang mga sumusunod na hakbang ay kinakailangan.
• Pagsangguni sa Emergency Surgeon (karaniwan ay isang bukas na pamamaraan ay ginaganap, bagama't may mga ulat ng matagumpay na laparoscopic treatment).
• Ang aspirasyon ng mga nilalaman ng lalamunan sa pamamagitan ng naso-oesophageal probe upang maiwasan ang regurgitation at pagsusuka ng swallowed laway.
• Intravenous administration of fluids upang iwasto ang dehydration at electrolyte disorder, madalas na nagaganap sa mga pasyente.
• Ang pangangasiwa ng antimaotics ng malawak na spectrum ay nakatuon lalo na laban sa oral microflora.
• Ang pangangasiwa ng mga gamot na narcotic na analgesic sa malubhang sakit na sindrom.

Ang karagdagang pamamahala ng pasyente

Ang pagmamasid ng isang pasyente na may achalasia ng cardia ay isinasagawa sa isang dalubhasang ospital.

Mga Aktibidad

Pagtatanong ng pasyente: pagtatasa ng pag-unlad ng sakit at ang rate nito. Ang dalas 1 tuwing 6-12 na buwan.

Pisikal na eksaminasyon: pagtuklas ng mga palatandaan ng komplikasyon ng achalasia - aspirasyon pneumonia, esophageal cancer. Ang dalas 1 tuwing 6-12 na buwan.

Pagsusuri sa laboratoryo: isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi, nilalaman ng albumin ng dugo . Dalas kung kinakailangan, kung pinaghihinalaang hindi sapat na nutrient intake sa katawan dahil sa achalasia.

Instrumental examination (PHAGS, radiography): pagsusuri ng paglala ng sakit at ang rate nito, napapanahon na pagkakita ng mga komplikasyon ng sakit. Dalas 1 tuwing 6-12 na buwan o kung kinakailangan sa pagkakaroon ng mga katangian ng clinical manifestations.

Bilang karagdagan, kinakailangan upang makilala ang posibleng epekto ng mga gamot na ginagamit, kung kinakailangan, para sa kanilang pang-matagalang paggamit.

[33], [34], [35],

Pamantayan para sa pagsusuri ng therapy

• Pagbawi - ang kumpletong pagkawala ng dysphagia, ang normalisasyon ng pagpasa ng medium ng kaibahan sa pamamagitan ng esophagus sa tiyan sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ay nagsisilbi bilang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ng achalasia ng cardia.
• Pagpapabuti - isang makabuluhang pagbawas sa mga palatandaan ng dysphagia, isang bahagyang pagkaantala sa pagpasa sa medium ng kaibahan sa pamamagitan ng esophagus sa tiyan sa panahon ng pagsusuri ng X-ray.
• Walang mga pagbabago - ang pagpapanatili ng dysphagia, ang nakaraang radiographic na larawan, ang kawalan ng reflex ng pagbubukas ng mas mababang esophageal spinkter sa pagsasagawa ng intra-esophageal na manometry.
• Ang pagsama ay isang pagtaas sa dysphagia, ang hitsura ng mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig, ketonuria, ang kaugnayan ng mga komplikasyon ng baga (pulmonya).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Pag-aaral ng pasyente

Ang pasyente ay dapat magbigay ng buong impormasyon tungkol sa mga paparating na medikal na kaganapan.

Dapat malaman ng pasyente na ang positibong epekto ng paggamot ay hindi sinusunod sa lahat ng mga pasyente, ibig sabihin. Maaaring magkaroon ng isang sitwasyon kapag ang mga isinasagawa na mga panukala ay hindi hahantong sa kaluwagan ng kalagayan ng pasyente.

Ang pasyente ay dapat na maunawaan na ang pagkawala ng mga manifestations ng sakit sa ilalim ng impluwensiya ng patuloy na therapy ay hindi nangangahulugan ng isang kumpletong lunas, kaya ito ay kinakailangan upang patuloy na pagsunod sa mga medikal na rekomendasyon.

Ang pasyente ay dapat na cautioned laban sa paggamit ng tableted dosage form na naglalaman ng mga sangkap na kaya ng damaging ang esophageal mucosa:

• Acetylsalicylic acid (kabilang ang mga maliit na dosis na kailangan para maiwasan ang mga aksidente sa vascular);
• non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), kahit na may isang solido na natutunaw na amerikana;
• ascorbic acid;
• ferrous sulphate;
• potasa klorido;
• alendronate;
• doxycycline;
• quinidine sa anyo ng mga tablet na napapanatiling-release.

Kung hindi mo maaaring tanggihan ang paggamit ng mga gamot na ito, dapat silang hugasan ng isang baso ng tubig at dadalhin sa nakatayo na posisyon. Ang pasyente ay dapat na ipaalam sa mga manifestations ng komplikasyon ng puso achalasia, upang kapag bumuo sila, maaari siyang humingi ng medikal na tulong sa oras.

Kapansanan

Employability ay hindi nasira up hanggang sa dysphagia ay pansamantala lamang, o lumitaw kapag ang ilang mga pagkain, at ito ay maaaring magtagumpay sa pamamagitan ng mga angkop na setting ng diyeta o zapivaniya hanggang kapangyarihan ay nabawasan, hindi pinalaki lalamunan, at ito ay hindi masyadong matinding esophagitis. Kinakailangang tandaan ang kahalagahan ng psychogenic factors sa mga sugat na ito. Kung may mga palatandaan ng isang neurosis, pagkatapos ay ang konklusyon ay ginawa tungkol sa mga ito; Nalalapat din ito sa pana-panahong spasms ng esophagus, na halos palaging isang neuropathic disorder.

Para sa mga may achalasia ay hindi angkop upang gumana sa isang mental load at gabi shifts, at iba pa. N. Konserbatibo paggamot ng achalasia ay naaangkop upang magsimula sa pagtigil ng trabaho, sa panahon na kung saan ang mga pasyente ay dapat magpahinga, masanay sa isang tamang paraan ng pagkain, ie. E. Sa isang estado ng kumpletong pahinga sa kawalan ng pisikal o mental stress at upang ilapat ang gamot na pampakalma at antispasmodic paggamot.

Kung ikaw ay may mas malubhang dysphagia, pare-pareho para sa lahat ng solid nutrients, pagbaba ng timbang, pagpapalaki ng lalamunan, ang isang mas malinaw kakabit esophagitis na may pagwawalang-kilos o ng baga komplikasyon ay angkop upang makapagtatag ng kapansanan para sa isang tagal ng paggamot, na maaaring maging isang paglawak o pagpapatakbo. Sa kaso ng negatibong resulta o imposible ng aktibong paggamot, ang pasyente ay inilipat sa isang kapansanan (kumpleto), anuman ang uri ng trabaho.

[43], [44], [45], [46], [47]