Ischemic colitis

Ang iskema ng ischemic ay isang pansamantalang paglabag sa sirkulasyon ng malaking bituka.

Ang supply ng dugo ng malaking bituka ay ibinibigay ng upper at lower mesenteric arteries. Ang itaas na suplay ng dugo ng mesenteric arterya sa buong manipis, bulag, pataas at bahagyang transverse colon; ang mas mababang mesenteric arterya ay ang kaliwang kalahati ng malaking bituka.

Sa ischemia ng malaking bituka, isang makabuluhang bilang ng mga mikroorganismo na nakatira ito ay nakakatulong sa pagpapaunlad ng pamamaga sa bituka na pader (kahit na lumilipas ang bakterya na paglusaw ay posible). Ang nagpapaalab na proseso, na sanhi ng ischemia ng pader ng colon, ay higit na humahantong sa pagpapaunlad ng nag-uugnay na tissue sa loob nito at maging ang pagbubuo ng fibrous stricture.

Ang pinaka-permanenteng may ischemic colitis ay nakakaapekto sa splenic flexure at sa kaliwang bahagi ng colon.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ano ang sanhi ng ischemic colitis?

Maaaring bumuo ang nekrosis, ngunit kadalasan ang proseso ay limitado sa mucosa at submucosa at paminsan-minsan ay nakakaapekto sa buong dingding, na nangangailangan ng operasyon sa kirurhiko. Nangyayari ito sa mga matatanda (higit sa 60 taong gulang), at ang etiology ay hindi kilala, kahit na may tiyak na kaugnayan sa parehong mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa talamak na mesenteric ischemia.

Mga sintomas ng ischemic colitis

Ang mga sintomas ng ischemic colitis ay mas maliwanag, at magaganap ng mas mabagal, kaysa sa talamak mesenteric ischemia, at isama ang pananakit sa ibabang kaliwang kuwadrante ng tiyan, sinamahan ng dumudugo mula sa tumbong.

1. Sakit sa tiyan. Ang mga sensations sa tiyan sa tiyan ay lilitaw 15-20 minuto pagkatapos kumain (lalo na masagana) at huling mula 1 hanggang 3 na oras. Ang intensity ng sakit ay naiiba, kadalasan ang mga ito ay lubos na malakas. Sa paglala ng sakit at pag-unlad ng fibrotic strictures ng colon, ang sakit ay nagiging permanente.

Ang pinakamadalas na lokalisasyon ng sakit ay ang kaliwang iliac region, ang projection ng splenic flexure ng transverse colon, at, bihira, ang substrate o ang peripodal region.

2. Dyspeptic disorder. Halos 50% ng mga pasyente ang bumababa ng gana, pagduduwal, namamaga, minsan namamali sa hangin, pagkain.
3. Paglabag ng dumi ng tao. Halos patuloy na sinusubaybayan at ipinakita sa pamamagitan ng paninigas o pagtatae, na alternating may pagkadumi. Sa panahon ng isang exacerbation pagtatae ay mas tipikal.
4. Pagkawala ng timbang ng mga pasyente. Ang pagbaba ng timbang sa katawan sa mga pasyente na may ischemic colitis ay medyo regular. Ito ay dahil sa mga limitadong halaga ng mga pagkain at ang dalas ng reception (dahil sa nadagdagan ang sakit pagkatapos ng pagkain) at isang paglabag sa bituka pagsipsip (madalas na kasama ang colon ischemia may mahinang sirkulasyon sa maliit na bituka).
5. Bituka pagdurugo. 80% ng mga pasyente ay sinusunod. Iba't ibang - ang intensity ng dumudugo - mula sa admixture ng dugo sa feces hanggang sa paglalaan ng malaking halaga ng dugo mula sa tumbong. Ang pagdurugo ay sanhi ng erosive-ulcerative na pagbabago sa mauhog lamad ng malaking bituka.
6. Layunin ng tiyan syndrome. Ang katibayan ng ischemic colitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi malinaw na ipinahayag na mga palatandaan ng pangangati ng peritonum, ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan. Kapag ang palpation ng abdomen, nabigla ang sensation, pati na ang sakit na nakararami sa kaliwang iliac region o sa kaliwang bahagi ng tiyan.

Ang mga sintomas ng binibigkas na pangangati ng peritoneum, lalo na ang mga nagpapatuloy sa ilang oras, ay nag-iisip ng isang transmural nekrosis ng bituka.

Pagsusuri ng ischemic colitis

Ang diagnosis ay ginawa gamit ang colonoscopy; Hindi ipinahiwatig ang angiography.

Data laboratoryo at nakatulong

1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo : nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na leukocytosis, isang paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR. Na may paulit-ulit na bituka dumudugo anemia develops.
2. Urinalysis : walang makabuluhang pagbabago.
3. Stool analysis : ang isang malaking bilang ng mga erythrocytes, leukocytes, intestinal epithelium cells ay matatagpuan sa mga feces.
4. Pagsusuri ng dugo ng biochemical: pagbawas sa kabuuang protina, albumin (na may mahabang kurso ng sakit), bakal, minsan sosa, potasa, kaltsyum.

Colonoscopy: ginanap nang mahigpit ayon sa mga indikasyon at pagkatapos lamang mabawasan ang talamak na manifestations. Ang mga sumusunod na mga pagbabago ay nakilala: knotted bahagi oedematous mucosa asul-lila kulay, hemorrhagic lesyon ng mucosa at submucosa, ulcerative depekto (sa anyo ng mga tuldok, paayon, lozenges) ay madalas na natagpuan tuligsa, mas maganda lapay nakabaluktot sa nakahalang colon.

Mikroskopiko pagsusuri ng biopsies ng colon ay nagpapakita ng pamamaga at pampalapot, submucosal fibrosis, paglusot ng kanyang lymphocytes, plasma cell, pagbubutil tissue sa ilalim ng ulcers. Ang isang katangian ng mikroskopikong pag-sign ng ischemic colitis ay ang pagkakaroon ng maramihang hemosiderin na naglalaman ng mga macrophage.

6. Ang obstetric radiography ng cavity ng tiyan: ang nadagdagang dami ng hangin sa splenic corner ng colon o iba pang bahagi ng colon ay napansin.
7. Irrigoscopy : gumanap lamang pagkatapos ng lunas ng talamak na manifestations ng sakit. Sa antas ng sugat, ang pagpapaliit ng colon ay tinutukoy, sa itaas at sa ibaba ay ang pagpapalawak ng bituka; Ang mga Hausters ay hindi maganda ang ipinahayag; minsan nodular, polypoid thickening ng mauhog lamad, ulceration. Sa mga nasa gilid na lugar ng bituka, ang mga daliri na katulad ng mga kopya ay nakilala (isang sintomas ng "thumbprint"), na sanhi ng pamamaga ng mauhog na lamad; dentisyon at iregularidad ng mucosa.
8. Angiography at Doppler ultrasonography: isang pagbawas sa lumen ng mesenteric arteries ay ipinahayag.
9. Pristenochnaya pH-metry ng malaking bituka gamit ang isang catheter na may isang lobo: nagbibigay-daan sa iyo upang ihambing ang pH ng tisyu bago at pagkatapos kumain. Ang isang indikasyon ng tisiyu sa tisiyu ay intramural acidosis.

Sa diagnosis ng ischemic colitis, ang mga sumusunod na pangyayari ay makakatulong:

• edad higit sa 60-65 taon;
• pagkakaroon ng IHD, arterial hypertension, diabetes mellitus, obliterating atherosclerosis ng peripheral arteries (ang mga sakit na ito ay makabuluhang nagdaragdag ng peligro ng pagpapaunlad ng ischemic colitis);
• episodes ng talamak sakit ng tiyan na sinusundan ng bituka dumudugo;
• ang nararapat na endoscopic larawan ng kondisyon ng colon mucosa at ang mga resulta ng isang histological na pagsusuri ng colon biopsy specimens;

[6], [7], [8], [9], [10],

Iba't ibang diagnosis ng ischemic colitis

Ischemic colitis namamahagi ng maraming mga clinical manifestations ng Crohn ng sakit at ulcerative kolaitis: sakit ng tiyan, dyspeptic syndrome, sakit ng upuan, Gastrointestinal dumudugo, pagbuo ng mucosal ulceration.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Paggamot ng ischemic colitis

Ang paggamot ng ischemic colitis ay nagpapakilala at kabilang ang mga intravenous fluid, kagutuman at antibyotiko therapy. Ang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot ay bihirang kinakailangan.

Ano ang prognosis ng ischemic colitis?

Humigit-kumulang 5% ng mga pasyente ang nakakaranas ng isang pagbabalik sa dati. Minsan ang isang mahigpit na pagpapaunlad sa site ng ischemia, na nangangailangan ng pagputol ng gat.