Bakuna sa trangkaso sa mga bata at matatanda: contraindications

Ang bakuna lamang laban sa influenza mula pa noong 2006 ay kasama sa National Calendar. Sa Europa, mayroong patuloy na rekord ng mga kaso ng trangkaso, at bagaman malayo ito ay kumpleto, ang pagbakuna laban sa influenza ay nagbawas ng saklaw.

Ayon sa WHO, na may taunang epidemya ng influenza, 5-10% ng mga may sapat na gulang at 20-30% ng mga bata ay nagkasakit, 2500000-500 000 katao ang namamatay mula sa sakit na ito, ang pinsala sa ekonomya ay nagkakahalaga ng 1 hanggang 6 na milyong dolyar sa bawat 100,000 katao.

Ang isang bakuna laban sa trangkaso ay dapat ibigay sa mga pasyente-chroniclers, na madalas ay may sakit na ARI, mga bata ng preschool age. Sa mga bansa sa Europa, ang mga matatanda, mga pasyente na may puso, baga (kabilang ang bronchial hika) at bato patolohiya, diabetes at mga taong may immunosuppression ay nabakunahan. Sa US mula noong 2008, ang bakuna laban sa influenza ay mas matanda kaysa 6 na buwan. Ipinakilala sa National Calendar.

Pagbakuna ng trangkaso sa mga bata

Ang bakuna laban sa influenza ay dapat gawin sa unang taon, dahil sa edad na ito ay may mataas na saklaw at matinding kurso. Kaya, noong 2007/08 season, Ang bahagi ng mga bata 0-2 taong kabilang sa mga nakabuo ng trangkaso ay 38.4%, 3-6 taon - 43.5%, habang ang mga bata ay 14% at mga adulto - 2.8%. Kabilang sa mga bata na naospital na may kumpirmadong trangkaso, 50% ay mga batang wala pang 6 na buwan, 2/3 - mga bata sa ilalim ng 1 taon at 80% - hanggang 2 taon. Sa ibang pag-aaral, ipinakita na sa bilang ng mga bata na may sakit na trangkaso sa edad na 2-5 taon, bawat 250, 6-24 na buwan ay naospital. - tuwing ika-100. At 0-6 na buwan. - tuwing ika-10 .. Ayon sa pinagsamang data ng American Academy of Pediatrics, ang rate ng ospital para sa sakit na ito ay 240-720 bawat 100 000 mga bata 0-6 na buwan. At 17-45 bawat 100,000 mga batang may edad na 2-5 taon; Sa 37% ng mga naospital ay nasa panganib - ang kanilang rate ng ospital ay 500 bawat 100 000.

At kahit na ang rate ng kamatayan ng mga bata ay 1/10 ng kamatayan rate ng mga matatandang tao (0.1 at 1.0 bawat 100 000), isang espesyal na pag-aaral sa Estados Unidos ng isyung ito noong 2004-2005. Ay nagpakita na ang mga anak ng unang kalahati ng tagapagpahiwatig na ito ay 0.88 bawat 100 000.

Ang mga sintomas ng influenza sa mga maliliit na bata ay kadalasang naiiba sa klasikal na larawan - mataas na lagnat + pagkalasing + ubo at runny nose. Sa panahong ito laban sa mataas na temperatura madalas febrile seizures, trangkaso ay madalas na maging sanhi ng krup, bronchiolitis, hika, madalas kumplikado otitis media, sinusitis at pulmonya. Ang dalas ng otitis media sa mga batang may trangkaso ay 18-40% ayon sa iba't ibang tori, mas madalas sa mga batang wala pang 2 taong gulang. Komplikasyon ng myocarditis, pati na rin mula sa nervous system - ay hindi karaniwan. Kaya, sa isang pag-aaral ng 842 mga bata na may nakumpirma ng laboratoryo influenza na naganap sa 72 neurological komplikasyon Encephalopathy ba sa 10 mga bata, febrile convulsions sa 27 afebrile, at - sa 29, 2 at meningitis dahil sa cerebral stroke, hypotension - y 4.

Sino ang dapat mabakunahan?

Ang konting ipinahiwatig sa Pambansang Kalendaryo ay hindi kasama ang ilang grupo na ang bakuna laban sa trangkaso ay may di-tiyak na epekto at maaaring inirerekomenda; Ang kalendaryo ng immunoprophylaxis para sa epidemiological indications ay hindi nag-decode sa mga grupo ng panganib. Ang mga rekomendasyon na ipinapatupad sa Estados Unidos ay ipinapakita sa ibaba, ang pagbaril ng trangkaso ay dapat ibibigay sa mga sumusunod na kategorya ng mga tao:

• Malusog na mga bata sa edad na 6 na buwan.
• Ang hika at iba pang mga malalang sakit sa baga tulad ng cystic fibrosis.
• Mga karamdaman ng puso na may mga sakit sa hemodynamic.
• Ang mga kondisyon na puno ng kapansanan sa mga function ng paghinga (aspirasyon, stasis ng dura) - epilepsy, mga sakit sa neuromuscular, mga pinsala sa spinal cord, mental retardation
• Immunodeficiencies, kabilang ang impeksyon sa HIV.
• Sickle cell anemia at iba pang mga hemoglobinopathies.
• Talamak na sakit sa bato, metabolismo, diabetes,
• Ang mga karamdaman na nangangailangan ng pangmatagalang therapy na may acetylsalicylic acid (rayuma sakit, Kawasaki syndrome) bilang pag-iwas sa Reye's syndrome.
• Mga miyembro ng pamilya at kawani na nangangalaga sa mga batang wala pang 5 taong gulang (lalong mahalaga para sa mga batang wala pang 6 na buwan).

Ang mga rekomendasyong ito, habang hindi kasama ang tulad halata na panganib grupo tulad ng mga pasyente na may organic lesyon ng gitnang nervous system, kung saan grippvyzyvaet matagal apnea, mga batang may kapansanan at baga pag-unlad ng bronchopulmonary dysplasia, ay katanggap-tanggap para sa aming mga kondisyon. Siyempre, dapat din naming inirerekomenda ang pagbabakuna sa isang indibidwal na batayan sa lahat ng mga bata at matatanda.

Ang bakuna laban sa trangkaso para sa mga taong may malalang sakit ay ligtas. Na-publish sapat na nakakumbinsi sa trabaho, na nagbibigay-daan upang bakunahan ang mga contingents.

Mga bakuna laban sa trangkaso

Ang bakuna laban sa influenza ay inihanda mula sa kasalukuyang mga strain ng A / H1N1 /, A / H3N2 / at B virus, na inirerekomenda taun-taon ng WHO. Ang pagbabakuna laban sa influenza ay isinasagawa sa taglagas, mas mabuti bago ang simula ng sakit.

Sa halip na ang dating inilabas na anti-influenza gamma globulin, isang normal na tao immunoglobulin ay ginagamit sa isang doble na dosis.

Sa kasalukuyan, isang bakuna laban sa trangkaso ay sinusuri, na hindi batay sa hemagglutinin at neuraminidase, ngunit sa matrix protein 1 at ang virion nucleoprotein na hindi mutate; kung matagumpay, hindi na kailangan ang taunang pagbabakuna.

Ang mga bakunang pang-araw-araw ay ginawa mula sa mga nabuong strains ng virus (inangkop sa mga malamig na mutants), nakakagawa sila ng lokal na kaligtasan sa sakit (produksyon ng mga antibodies ng IgA) sa pangangasiwa ng intranasal. Sa USA, kung saan ang isang live na bakuna ay ginamit mula sa 5 taon, kasama. Sa mga bata na may hika, ito ay ipinapakita na mas epektibo kaysa sa inactivated na bakuna laban sa A / H1N1 at B.

Allantoin intranasal live na bakuna sa trangkaso para sa mga bata mula sa 3 taong gulang at matatanda (Microgen, Russia) - lyophilizate para sa paghahanda ng solusyon. Ang mga nilalaman ng ampoule ay dissolved sa 0.5 ml (1 dosis) ng pinakuluang tubig (cooled). Ang bakuna na naaangkop sa edad ay injected isang beses sa 0.25 ML sa bawat ilong daanan sa isang malalim na ng 0.5 cm sa nakalakip na nag-iisang paggamit dispenser ng RD uri.

Ang pagbabakuna laban sa influenza ay mahina reactogenic. Pag-imbak ng mga gamot sa isang temperatura ng 2 hanggang 8. Shelf life - 1 taon.

Ang inaktibo na pagbabakuna sa lahat ng virion laban sa trangkaso ay ginagamit sa mga bata na mas matanda sa 7 taon at matatanda. Ito ay isang dalisay na virus, na pinag-aralan sa mga embryo ng chick, inactivated ng UV irradiation.

Grippovak (NIIVS, Russia) ay naglalaman ng 1 ml sa 20 .mu.g ng hemagglutinin subtypes A at B. 26 g pang-imbak - Merthiolate. Form release: 1 ML ampoules (2 doses), vials ng 40 o 100 doses. Mag-imbak sa 2-8 °. Ipinakilala sa mga bata 7 taong gulang at mga batang nasally (spray RJ-M4) ng 0.25 ml sa bawat butas ng ilong ng dalawang beses sa isang pagitan ng 3-4 na linggo, mga adulto. - v 18 - intranasally sa parehong paraan o parenterally (n / k) minsan sa isang dosis ng 0.5 ML.

Ang pagbabakuna laban sa influenza na hindi aktibo ang eluate-centrifuge liquid (Russia) - ay inilapat ayon sa parehong pamamaraan tulad ng Grippovac

Ang mga subunit at split na bakuna ay ginagamit sa mga bata na mas matanda sa 6 na buwan, mga kabataan at Roslyh. Ang mga bata na nabakunahan sa unang pagkakataon at neoblevshim influenza, pati na rin ang mga pasyente na may immunodeficiency ay inirerekomenda na magpasok ng 2 dosis na may pagitan ng 4 na linggo, sa mga kasunod na taon - isang beses. Sa pagpapakilala ng 1 dosis sa tagsibol at isang taglagas, ang mga bakuna ay mas mababa ang immunogenic

Ang isang bakuna laban sa influenza ay injected intramuscularly o malalim subcutaneously sa itaas na ikatlong ng panlabas na ibabaw ng balikat. Ang mga bakuna ay naka-imbak sa 2-8 °. Shelf life 12-18 months.

Ang mga bakuna ng subunit at split na nakarehistro sa Russia 

Pagbabakuna laban sa trangkaso	Komposisyon, pang-imbak	Mga dosis at pamamaraan ng pagbabakuna
Grippol Subunit-Microgen, Russia	5 μg ng 2 strains ng A at 11 μg ng strain B, + polyoxidonium ng 500 μg, merthiolate. Ampoules 0.5 ml	Mga bata 6 na buwan - 3 taon 2-tiklop sa 0.25 ml na may pagitan ng 4 na linggo. Higit sa 3 taon - 0.5 ML bawat 1 oras.
Grippol® plus Polymer-subunit - Petrovax FC, Russia	5 μg 2 strains A at B (Solvay Biolodzh.) + Polyoxidonium 500 μg, walang pang-imbak. Syringe, amp, 0.5 bote na bote	Ang mga bata ay higit sa 3 taon at may sapat na gulang sa 1 dosis (0.5 ML) isang beses
Agrippal S1 - Subunit, Novartis Vaccine and Diagnostics Srl, Italy	15 mcg 3 strains, walang kono. Syringe-dose.	Ang mga batang mas matanda kaysa 3 taon at ang mga may sapat na gulang na 1 dosis (0.5 ml) isang beses, hanggang sa 3 taon - 1/2 dosis (0.25 ml) - nabakunahan sa unang pagkakataon at hindi nagkakasakit ng trangkaso - 2 beses pagkaraan ng 1 buwan.
Begrivak Split, New Artis Vaccine, FRG	15 mcg 3 strains, walang pang-imbak. Syringe-dose
Vaxigrip Split, sanofi pasteur, France	Para sa 15 mcg 3 strains, walang pang-imbak. Syringe doses, amp. 0.5 ML, 10 dosis vials	Mga bata sa ilalim ng 9 taon 2-fold, 0.25 ML (hanggang sa 3 taon) o 0.5 ML (3-8 taon); > 9 na taon - 1 dosis ng 0.5 ML.
Inflexal V Subunit, Berna Biotech, Switzerland	Para sa 15 μg 3 strains; Ang virosomes ay gayahin ang virion. Walang preservatives, pormaldehayd at antibiotics	Ang mga batang mas matanda sa 3 taon at mga matatanda - 0.5 ML IM o malalim na n / k, mga bata mula sa 6 na buwan. Hanggang sa 3 taon sa 0.25 ml (dati hindi nabakunahan sa 2 dosis).
Influwak Subunit, Solvay Pharma, The Netherlands	15 mcg 3 strains, libre ng mga preservatives at antibiotics. Dosis ng pagdurusa sa sarili.	Ang mga taong> 14 na taon ay 0.5 ML. Mga bata <3 taon - 0.25 ml, 3-14 taon - 0.5 ML, hindi masakit at hindi nabakunahan bago -2-fold. Pinapayagan ang pagbabakuna ng mga buntis na kababaihan.
Fluarix Split, SmithKlein Forms. GmbH, KG, Germany	15 μg 3 strains, mga bakas ng merthiolate at pormaldehayd. Syringe-dose.	Ang mga bata ay higit sa 6 na taon ng 0.5 ML isang beses, 6 na buwan - 6 na taon - 0.25 ML 2-tiklop

Logs lumago sa cell kultura bakuna subunit laban sa trangkaso On-taflyu, Novartis Bakuna End Diagnostics GmbH, Germany at split bakuna FlyuvaksiN, ChangchukLayf Science Co., Ltd, China.

Ang isang bakuna laban sa influenza ay hindi aktibo laban sa mga virus ng avian influenza at mga posibleng hinaharap na mga mutant. Ang mga bakuna mula sa mga "avian" strains sa kaso ng isang epidemya ay nalikha sa Russia at iba pang mga bansa.

Contraindications sa pagbabakuna laban sa trangkaso

Para sa lahat ng mga bakuna - isang allergy sa mga itlog ng hen na protina, sa aminoglycosides (para sa mga bakuna na naglalaman ng mga ito), mga allergic reaksyon sa pangangasiwa ng anumang bakuna. Ang pagbakuna ng paghihiwalay at subunit laban sa trangkaso ay maaaring gamitin sa mga taong may talamak na patolohiya, kasama. May mga immune defect, buntis at lactating kababaihan, mga pasyente na may immunosuppressive therapy, kasama ang iba pang mga bakuna (sa iba't ibang mga syringe). Hindi inirerekumenda na bakunahan ang mga taong sumailalim sa Guillain-Barre syndrome.

Contraindications for live vaccines - immunodeficiency states, immunosuppression, malignant neoplasms, rhinitis, pagbubuntis, intolerance ng protein ng manok. Ang pansamantalang contraindications, tulad ng para sa mga inactivated na bakuna, ay malalang sakit at exacerbations ng talamak.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mga reaksyon at komplikasyon sa pagbabakuna

Ang live na bakuna laban sa influenza ay bahagyang reactogenic, ang temperatura sa itaas 37.5 ° sa unang 3 araw ay pinapayagan ng hindi hihigit sa 2% ng nabakunahan. Kapag ang subcutaneous injection ng mga bakuna sa buong selula, pinapayagan na bumuo ng isang panandaliang temperatura sa itaas 37.5 ° o lumalabag hanggang 50 mm sa hindi hihigit sa 3% ng nabakunahan. Sa kanilang pangangasiwa ng intranasal, ang subfebrile sa loob ng 1 hanggang 3 araw ay pinapayagan ng hindi hihigit sa 2% ng nabakunahan.

Ang mga bakuna sa subunit at split ay nagbibigay ng mahinang panandaliang (48-72 oras) na mga reaksyon sa hindi hihigit sa 3% ng nabakunahan. Ang hindi bababa sa reactogenic ayon sa internasyonal na mga independiyenteng pag-aaral ay mga subunit na bakuna. Kinikilala ng klinikal na karanasan ang mababang reactogenicity ng inactivated sipit at subadynamic na mga bakuna at sa mga bata kahit na sa ikalawang kalahati ng buhay. Ang pinakamalaking halaga (mga 70,000 doses) ng kaligtasan sa bakuna ay mula sa Estados Unidos. May mga obserbasyon na ang bakuna laban sa trangkaso ay ligtas sa mga bata sa unang kalahati ng taon.

Ang mga bihirang kaso ng vasculitis ay inilarawan. Ang mga obserbasyon sa England para sa 34,000 nabakunahan na may iba't ibang mga bakuna (kung saan 75% na may talamak na patolohiya) ay nagpakita ng mababang saklaw ng lahat at mga allergic reaction (pangkalahatang, sa loob ng 1-3% para sa iba't ibang mga bakuna).

Ang mga kagyat na reaksyon pagkatapos ng pagpapakilala ng bakuna laban sa trangkaso Grippol noong 2006 sa kasunod na halos hindi nagbalik-balik.

Epektibo ba ang bakuna sa trangkaso?

Bakuna laban sa trangkaso bubuo ng kaligtasan sa sakit ng 14 araw pagkatapos ng iniksyon, ngunit sa mga bata na may walang nakaraang exposure sa mga virus, ito ay nangangailangan ng 2 dosis pinangangasiwaan may isang agwat ng 4-6 na linggo. Kaligtasan sa sakit ay uri-tiyak; Bakuna laban sa trangkaso ay dapat na natupad sa bawat taon, bilang doon ay isang strain ng virus antigenic naaanod, pati na rin sa kanyang maikling tagal (6-12 buwan). Kahit na kung ang kanyang mga bahagi ng mga strains, kung ihahambing sa nakaraang season, ay hindi nagbago.

Ang pagbabakuna laban sa influenza ay may prophylactic efficacy laban sa isang nakumpirma na sakit na laboratoryo ng 60-90%, bagaman ang antas ng proteksyon sa mga bata at mga matatanda ay itinuturing na mas mababa. Kapag nahawaan ng mga strain ng virus, naiiba mula sa bakuna, ang pagiging epektibo ay nabawasan; bagaman ang sakit sa nabakunahang mga tao ay dumadaloy nang mas madali, ngunit ang saklaw ng trangkaso at dami ng namamatay ay nasa itaas ng epidemya.

Ang pagbabakuna laban sa influenza ay ang pinaka-epektibong paraan ng pagbawas ng saklaw ng trangkaso at dami ng namamatay mula dito sa pangkalahatang populasyon at sa mga grupo ng panganib. Ang pagbakuna laban sa influenza ay nagbabawas sa ospital ng mga batang may edad na 6-23 na buwan. (na nakatanggap ng 2 dosis ng bakuna) sa pamamagitan ng 75%, at dami ng namamatay sa pamamagitan ng 41%, at ang proteksiyon epekto ng pagbabakuna, na natupad para sa 2 taon o higit pa, ay mas mataas kaysa sa isang beses bago ang epidemya. Sa mga matatanda na may pneumonia na nakuha sa komunidad na nabakunahan laban sa trangkaso, sa panahon ng influenza season, mas mababa ang dami ng namamatay - RR 0.3 (0.22-0.41). Lalo na binibigyang-diin ang epekto sa mga matatanda: sa loob ng 10 panahon, ang kamag-anak na panganib ng pneumonia ay 0.73 at kamatayan - 0.52.

Ang pagbakuna laban sa influenza ay nagbabawas din sa saklaw ng mga bata na may talamak na otitis media (2.3-5.2%) at exudative otitis media (sa pamamagitan ng 22.8-31.1%). Ang pagbabakuna laban sa influenza ay nagbabawas sa dalas ng lahat ng ARI.

Upang protektahan ang mga bata sa unang kalahati ng sakit na ito, ang epekto ng pagbabakuna ng mga buntis na kababaihan ay pinag-aralan . Ipinakita ng data mula sa Bangladesh na ang pagbubuhos ng flu na ito ay may bisa na 63%: hanggang sa edad na 24 na linggo, 4% ng mga bata ang nahawahan ng trangkaso, kumpara sa 10% sa mga kontrol. Bilang karagdagan, ang dalas ng febrile ARI ay bumaba ng 29%.

Ang problema ng bird flu

Ang virus ay mataas na pathogenic avian influenza (H5N1) dumarami sa bituka ng mga ibon - nito N1 neuraminidase lumalaban sa acidic daluyan, at H5 hemagglutinin kinikilala epithelial receptors na naglalaman sialic acid, katangian ng ibon. Ang mga receptors sa mga kawani na tao ay maliit (sa gayon mga tao ay bihirang magkasakit), ngunit baboy trachea ay naglalaman ng parehong mga uri ng sialic acid, na gumagawa ng mga ito ang pangunahing "mixer" virus. Ang pagpapadala ng masa mula sa isang tao sa isang tao ay posible lamang kung ang pagtitiyak ng hemagglutinin ng pagbabago ng virus ng avian.

Post-exposure prophylaxis

Ang bakuna laban sa trangkaso ay dapat maisagawa bago ang simula ng malamig na panahon. Sa panahon ng pagsiklab, ang paggamit ng interferon-a - ilong patak ALFARON, Grippferon (10 000 mga yunit / ml) at aeozolyah: mga bata 0-1 taon 1 drop (1000 ME); 1-14 taon - 2, higit sa 14 taong gulang at matatanda - 3 patak 2 beses sa isang araw 5-7 araw (sa contact na may ang trangkaso) o edad-dose ng umaga araw-1-2 araw (sa epidemya season). Sa parehong paraan ng paggamit ng isang supositoryo Viferon 1. Ang interferon-gamma (Ingaron - 100 000 ME sa vial ay diluted sa 5 liters ng tubig) para sa mga batang higit sa 7 taon at matatanda sa 2 patak sa ilong sa contact na may trangkaso - isang beses sa epidemya season - 2-3 patak sa 30 minuto bago kumain, pagkatapos ng pagbisita toilet sa pamamagitan ng ilong sa 1 araw hanggang 10 araw (kung kinakailangan umuulit na kurso - 2 linggo).

Para sa pag-iwas sa mga matatanda at mga bata na mas matanda sa 1 taon, gumamit ng rimantadine (tablets 50 mg, 2% syrup para sa mga bata Algeria na may sodium alginate), bagaman ang virus A1 ay naging lumalaban dito. Mga dosis ng rimantadine: 100 mg / araw (mga bata 7-10 taon), 150 mg / araw (mga bata higit sa 10 taon at matatanda); Algirem: mga bata 1-3 taon 10 ml (20 mg) mga bata 3-7 taon - 15 ML: (30 mg) - isang beses sa isang araw para sa 10-15 araw. Katulad na epekto sa Arbidol - ayon sa parehong pamamaraan: mga bata 2-6 taon - 0.05, 6-12 taon - 0.1, higit sa 12 taon - 0.2 g.

Neuraminidase inhibitor oseltamivir (Tamiflu) ay pinahihintulutan para sa paggamot at pag-iwas ng influenza A at B, na may 1 g Kapag inilapat sa loob ng 36 oras pagkatapos ng contact na may mga pasyente pinipigilan influenza 80% aktibo kapag avian influenza (ngunit hindi sa SARS). Kontra sa sakit na dosis para sa mga bata ay 1-2 mg / kg / araw, para sa mga matatanda - 75-150 mg / araw - 7 araw pagkatapos ng pagkalantad o hanggang sa 6 na linggo sa panahon ng epidemics. Zanamivir (Relenza sa isang aerosol ay ginagamit mula sa edad na 5 taon para sa 2 inhalations 2 beses sa isang araw (kabuuang 10 mg / araw) paggamot at pag-iwas.

Pagbabakuna laban sa trangkaso sa mga taong may malalang sakit

Bakuna laban sa trangkaso sa isang split at subunit bakuna ay ipinapakita ang kanyang espiritu at kaligtasan kapag ibinibigay sa mga pasyente na may malubhang sakit (hika, lukemya, atay transplant tatanggap, diabetes, maramihang esklerosis, atbp). Ang klinikal na karanasan ng pagbabakuna ng higit sa 5,000 mga bata, 31 sa kanila na may iba't ibang mga pathology, ay nagpakita ng kaligtasan at pagiging epektibo nito.