Bronchial hika sa mga bata

Bronchial hika ay isang talamak na allergic na nagpapaalab na sakit ng respiratory tract, kung saan maraming mga cell at cellular elemento ang nakikilahok. Talamak pamamaga ay humahantong sa ang pagbuo ng bronchial hyperresponsiveness na humahantong sa paulit-ulit na mga episode ng wheezing, igsi ng paghinga, pakiramdam ng kapunuan sa dibdib at ubo, lalo na sa gabi o sa unang bahagi ng umaga. Sa mga episodes na ito, kadalasang isang nagkakalat, variable na bronchial na sagabal, nababaligtad na spontaneously o sa ilalim ng paggamot, ay nabanggit.

ICD-10 na mga code

• J45.0 Asthma na may predominance ng allergy component.
• J45.1 Non-allergic hika.
• J45.9 Hindi kilala ang hika.
• J46 Asthmatic status [status asthmaticus].

Episode ng matinding pagpalala ng hika, tumagal higit sa 24 oras, karaniwan ay tinukoy bilang ang may hika katayuan (status asthmaticus), sa mga modernong aklat sa respiratory gamot termed: acute matinding hika (acute matinding hika), buhay-nagbabantang hika (buhay pagbabanta hika), hika, malapit sa nakamamatay (malapit-nakamamatay na hika). Sa lahat ng mga kahulugan na naka-embed iisang kahulugan - isang hindi karaniwang timbang at lumalaban sa maginoo bronchodilator paggamot, hindi lamang sa tagal ng pag-atake.

Epidemiology ng bronchial hika

Ang pagkalat ng bronchial hika sa mga bata ay nag-iiba sa iba't ibang bansa at populasyon, ngunit ito ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa talamak na patolohiya ng sistema ng paghinga. Ang mga resulta ng mga malalaking epidemiological pag-aaral ipakita na napapanahong diyagnosis ng hika ay naantala, halimbawa, ang haba ng oras sa pagitan ng unang mga sintomas at diagnosis sa average na higit sa 4 na taon. Ang sitwasyon na ito ay maaaring sanhi ng kakulangan ng kaalaman lalo na sa pamamagitan practitioner malinaw na pamantayan para sa pagsusuri ng hika, sakit aatubili pagpaparehistro ng takot pababain reportable tagapagpabatid negatibong saloobin anak na ito ng magulang diagnosis et al.

Ayon sa DB Coultas at JM Saniet (1993), ang pagkalat ng hika ay nag-iiba sa populasyon, depende sa edad at mga katangian ng kasarian. Natagpuan na ang mga lalaki ay madalas na may sakit sa isang maagang edad kaysa sa mga batang babae (6% kumpara sa 3.7%), ngunit sa panahon ng pubertal ang dalas ng sakit ay pareho para sa parehong mga kasarian.

Ang mas mataas na pagkalat ng hika sa bronchial sa mga bata ay katangian ng mga kapaligiran na hindi magiliw na pang-industriya na lugar ng mga lungsod. Ang mga naninirahan sa lungsod ay nagrerehistro ng bronchial hika nang mas madalas kaysa sa nayon (7.1 at 5.7% ayon sa pagkakabanggit). Sa mga pag-aaral natupad sa iba't ibang bansa, ipinapakita nito ang mataas na saklaw ng hika sa mga rehiyon na may mahalumigmig at mainit-init ng klima at isang mas maliit na - sa mga kabundukan na nauugnay sa iba't ibang mga antas ng puspos air aeroallergens. Sa kabila ng maraming mga umiiral na mga hypotheses, wala sa kanila ang nagpapaliwanag sa buong paglago ng dalas ng bronchial hika at iba pang mga allergic diseases.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ang mga sanhi ng bronchial hika sa mga bata

Ang bronchial hika ay maaaring nakakahawa-allergic at allergic sa kalikasan. Ang mga bata ay mas malamang na magkaroon ng isang nakakahawang-allergic form. Kabilang sa mga antigenic factor, ang pangunahing papel ay nilalaro sa pamamagitan ng food allergens, buhok ng hayop, dust ng bahay, polen ng halaman, mga gamot, mga serum. Napagtanto ng allergens ang bronhoobstructive effect sa immune mechanism. Ang allergen, na kumokonekta sa takip sa lamad ng mast cell na may mga antibodies (pangunahin IgE), ay bumubuo ng isang immune complex. Immune complexes buhayin mast cell lamad enzymes, pagdaragdag ng kanilang pagkamatagusin, exempt anaphylaxis mediators (histamine, serotonin at iba pa.) Na ipatupad triad bronchial sagabal syndrome edema, bronchospasm at hypercapnia.

Mga sanhi ng bronchial hika

Mga sintomas ng bronchial hika sa mga bata

Para sa bronchial hika, pagkamayamutin, nabawasan ang gana sa pagkain, pagpapawis, hyperemia sclera, uhaw at polyuria, isang mababaw na pagtulog ay katangian. Ang mga pangunahing sintomas ay ubo, pag-atake ng hika (mas madalas sa gabi), paghihirap sa exhaling. Sa pagkilos ng paghinga, ang lahat ng pandiwang pantulong na kalamnan ay kasangkot, ang ekskursiyon ng thorax ay lubhang nabawasan, ang paghinga ay naririnig mula sa isang distansya. Ang mukha ay nagiging asul, ang mga labi ay lumalaki, ang mga talukap ng mata ay lumubog, ang bata ay nakaupo, na nagpapahinga sa mga siko. Sa pag-unlad ng pag-atake, nagtataas ang hypercapnia. Ang pinaka-mapanganib na pag-unlad ng katayuan ng asthmatic.

Ang kalagayan ng astigmatic ay isang matagalang pag-atake ng bronchial hika na hindi hihinto sa pamamagitan ng isang solong pag-iniksiyon ng bronchodilators. Sa base ng AS ay namamalagi ang refractoriness ng beta2-adrenergic receptors.

Mga sintomas ng bronchial hika

Pag-uuri ng bronchial hika

Sa pamamagitan ng pinagmulan:

• nakakahawa-alerdye,
• allergic.

Ayon sa uri:

• tipikal,
• hindi normal.

Sa pamamagitan ng gravity:

• liwanag,
• nasa katanghaliang-gulang,
• mabigat.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Pag-diagnose ng bronchial hika

Sa pagtatasa ng dugo sa panahon ng isang pag-atake, leukopenia, thrombocytopenia at nadagdagang ESR ay ipinahayag. Mas madalas ang diagnosis ay batay sa isang klinikal na larawan. Kung minsan ang pagkakaroon ng wet wheezes sa paglanghap at pagbuga ay posible na mali ang maghinala sa maliit na focal pneumonia. Ginagawang diagnosis ang kaugalian na may mga sumusunod na sakit:

• Dysfunction ng vocal cords,
• bronchiolitis,
• Paghingi ng mga banyagang katawan,
• cystic fibrosis,
• tracheo-o bronchomalacia,
• bronchopulmonary dysplasia,
• bronchiolitis obliterans,
• stenosis ng respiratory tract dahil sa hemangiomas o iba pang mga tumor.

Pag-diagnose ng bronchial hika

[12], [13], [14], [15]

Paggamot ng bronchial hika

Mga pahiwatig para sa pagpasok sa intensive care unit:

• Pinagkakahirapan ang paghinga sa pahinga, sapilitang posisyon, pagkabalisa, pag-aantok o nalilitong kamalayan, bradycardia at igsi ng paghinga.
• Ang pagkakaroon ng malakas na paghinga.
• Ang rate ng puso ay higit sa 120-160 kada minuto.
• Walang kakayahang mabilis at malinaw na reaksyon sa bronchodilator.
• Kakulangan ng pagpapabuti pagkatapos simulan ang paggamot sa glucocorticoids para sa 2-6 na oras.
• Ang karagdagang pagkasira ng kondisyon.

Medikal na paggamot ng bronchial hika sa mga bata

Ang paghahanda para sa paggamot ng bronchial hika ay ibinibigay sa pamamagitan ng bibig, parenterally at sa pamamagitan ng paglanghap.

Membrane stabilizing preparations

Cromones

• cromoglycic acid,
• hindi natapos ito

Ang cromoglycic acid at nedocromil ay ginagamit para sa paggamot ng mild, paulit-ulit at paulit-ulit na hika ng bronchial. Maaaring mabawasan ng Nedocromil ang kalubhaan at tagal ng bronchoconstriction.

Ang therapeutic effect ng cromoglycic acid ay nauugnay sa kakayahang maiwasan ang pag-unlad ng isang maagang bahagi ng isang allergic na tugon sa pamamagitan ng pagharang sa pagpapalabas ng mga allergic mediators mula sa mast cells at basophils. Binabawasan ng Cromoglycic acid ang permeability ng mga mucous membrane at binabawasan ang bronchial hyperreactivity. Ang gamot ay inireseta para sa mild at katamtaman na mga uri ng bronchial hika para sa 1-2 inhalations bawat araw para sa hindi bababa sa 1.5-2 na buwan. Ang matagalang paggamit ng cromoglycic acid ay nagbibigay ng matatag na pagpapatawad.

Nedocromil inhibits pareho maaga at late phase allergic pamamaga sa pamamagitan ng inhibiting ang release ng mucosal cell Airway histamine, leukotriene C4 at prostaglandin B, chemotactic kadahilanan. May 6-8 beses na mas malinaw, kung ihahambing sa cromoglicic acid, anti-inflammatory activity. Magtalaga ng 2 inhalations 2 beses sa isang araw, kurso sa paggagamot ng hindi bababa sa 2 buwan.

Kabilang sa mga gamot na maaaring sugpuin ang pagpapalabas ng mga mediator ng allergic na pamamaga at maging sanhi ng pagbangkulong ng mga receptor ng H1 ng histamine, dapat itong nabanggit ketotifen, na ginagamit lalo na sa mga maliliit na bata. Sa kasalukuyan, isang bagong uri ng mga anti-asthmatic agent ang pinag-aralan-paghahanda ng antileukotriene ng montelukost at zafirlukast.

Inhaled glucocorticoids

Ang pinaka-epektibong mga gamot na kasalukuyang magagamit para sa kontrol ng bronchial hika. Bata ng paaralan-edad na maintenance therapy sa inhaled corticosteroids ay maaaring mabawasan ang dalas ng exacerbations at hospitalizations, mapahusay ang kalidad ng buhay, mapabuti ang panlabas na function na paghinga, binabawasan ang bronchial hyperreactivity at mabawasan ang bronchoconstriction panahon ng ehersisyo. Ang inhaled glucocorticoids ay may mahusay na epekto sa mga batang preschool. Ang inhaled glucocorticoids ay ang tanging mga gamot ng pangunahing therapy para sa mga batang wala pang 3 taong gulang. Sa pediatric practice, ang mga sumusunod na inhaled glucocorticoids beclomethasone, fluticasone, budesonide. Ang paggamit ng inhaled glucocorticoids sa isang dosis ng 100-200 mg / araw ay walang clinically makabuluhang epekto, gayunpaman, ang paggamit ng mataas na dosis (800 micrograms / araw) ay humantong sa pagsugpo ng pagbuo at buto marawal na kalagayan. Paggamot sa inhaled glucocorticoids sa isang dosis ibaba 400 mcg / araw nang normal hindi sinamahan ng isang makabuluhang pagsugpo ng hypothalamic-pitiyuwitari-adrenal system at pinatataas ang dalas ng cataracts.

Ang kagustuhan ay ibinibigay sa ruta ng paglanghap ng pangangasiwa. Ang pangunahing bentahe nito ay:

• direktang pagpasok ng mga gamot sa respiratory tract,
• mabilis na pagsisimula ng pagkilos,
• pagbabawas ng systemic bioavailability, na nagpapahina sa mga side effect.

Sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo ng inhaled glucocorticoids, ang glucocorticoids ay ibinibigay nang pasalita o parenterally. Para sa tagal ng pagkilos ng glucocorticoids paghahanda subdivided sa maikling (hydrocortisone, prednisolone, methylprednisolone), pangalawa (triamcinolone) at ang haba (betamethasone, dexamethasone) aksyon. Ang epekto ng mga short acting drug ay tumatagal ng 24-36 oras, daluyan-36-48 oras, pang-matagalang - higit sa 48 oras. Bronchodilators.

Beta2-Adrenomethimetics

Ayon sa tagal ng pagkilos, ang sympathomimetics ay nahahati sa mga paghahanda ng maikli at matagal na pagkilos. Ang short-acting beta2-adrenomimetics (salbutamol, terbutaline, fenoterol, clenbuterol) ay ginagamit para sa emerhensiyang pangangalaga. Kabilang sa beta2-adrenomimetics ng matagal na aksyon, dalawang uri ng mga gamot ay nakikilala:

1. 12-oras na mga form batay sa asin ng salmeterol hydroxy-naphthoic acid (sertide),
2. paghahanda na may kinokontrol na paglabas ng isang nakapagpapagaling na substansiya batay sa salbutamol sulfate (saltos).

[16], [17], [18]

Methylcßamin

Ang theophylline ay nagpapabuti sa pag-andar ng baga kahit na sa dosis sa ibaba ng karaniwang inirerekumendang nakakagamot na saklaw. Ang pharmacological aksyon ng theophylline ay batay sa pagsugpo ng phosphodiesterase at kampo ng nilalaman ay nadagdagan, na kung saan ay may kakayahan upang mabawasan ang nagpapaikli aktibidad ng makinis na kalamnan ng bronchus, dugo vessels ng utak, balat at bato. Ang mga gamot ng maikli at matagal na aksyon ay inilalaan. Ang short-acting theophylline (aminophylline) ay ginagamit upang ihinto ang matinding atake ng bronchospasm. Sa matinding pag-atake aminophylline ay ginagamit sa intravenously sa isang araw-araw na dosis ng 5-10 mg / kg sa mga bata sa ilalim ng 3 taon at 10-15 mg / kg sa mga bata mula 3 hanggang 15 taon.

Aminophylline - isang drug depot, pinangangasiwaan sa rate na 5-6 mg / kg sa panahon ng 20 min (kung kinakailangan, ang administrasyon ay maaaring paulit-ulit na pagkatapos ng 6 na oras) Maximum araw-araw na dosis - 20 mg / kg.

Emergency treatment para sa bronchial hika

Ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng talamak na bronchospasm ay beta2-adrenomimetics ng mabilis na pagkilos (salbutomol, fenoterol), aminophylline.

Mahalagang papel sa paggamot ng bronchial atake ay tumatagal ng intravenous administrasyon ng glucocorticoids (1-2 mg / kg para sa prednisolone) na nabawasan sensitivity sa isang beta2-adrenergic adrainomimetiki.

Kung walang epekto, ang 0.1% na solusyon ng epinephrine ay ibinibigay (hindi hihigit sa 0.015 mg / kg). Ang paggamit ng mababang dosis ng epinephrine ay nabigyang-katarungan mapamili sensitivity dito beta2-adrenergic receptors ng bronchi, at maaaring bilangin sa therapeutic effect na may minimal na panganib ng komplikasyon sa cardiovascular system. Matapos ihinto ang atake, ipagpatuloy ang intravenous drip epinephrine sa isang rate ng 0.5-1 μg / (kghh).

Ang mga pasyente ay pumasok sa intensive care unit na may malubhang mga palatandaan ng kabiguan sa paghinga. Ang klinikal na karanasan ay nagpapakita na ang mga pasyente ay mas malamang na magdurusa sa hypercapnia kaysa sa hypoxemia.

Sa nakalipas na mga taon, ang saloobin sa maagang paglipat ng mga pasyente sa makina bentilasyon ay nagbago. Ito ay dahil sa paggamit ng malubhang mga kondisyon ng bentilasyon, na humantong sa malubhang komplikasyon. Ang mga pagpapabuti sa oxygenation ay nakamit sa pamamagitan ng non-invasive ventilasyon ng baga na may suporta sa presyon. Ang isang mahusay na epekto sa paghinto ng katayuan ng asthmatic ay ibinigay ng inhalational anesthetics, may mga ulat ng matagumpay na paggamit ng ketamine sa isang dosis ng 1-2 mg / kg.

Paggamot ng bronchial hika

[19], [20], [21],

Pagbabala para sa bronchial hika sa mga bata

Sa mga bata na may paulit-ulit na karanasan ng paghuni sa background ng talamak viral impeksiyon na may walang mga palatandaan ng isang pamilya kasaysayan ng atopy at atopic sakit, ang mga sintomas ay karaniwang mawala sa preschool edad, at hika ay hindi na mangyari, kahit na ito ay posible sa pangangalaga ng kaunting pagbabago sa baga function na at bronchial hyperreactivity. Kung nakakaranas ka ng wheezing sa unang bahagi ng pagkabata (hanggang sa 2 taon), na walang iba pang mga sintomas ng familial atopy posibilidad na sila'y maligtas at sa ibang pagkakataon sa buhay, ay hindi mataas.