Bronchial hika sa mga bata

Ang bronchial asthma ay isang talamak na allergic na nagpapaalab na sakit ng mga daanan ng hangin na kinasasangkutan ng maraming mga selula at elemento ng cellular. Ang talamak na pamamaga ay nagdudulot ng bronchial hyperreactivity, na humahantong sa mga paulit-ulit na yugto ng wheezing, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib, at ubo, lalo na sa gabi o sa madaling araw. Ang mga episode na ito ay kadalasang sinasamahan ng nagkakalat, variable na airflow obstruction, na kusang nababaligtad o may paggamot.

ICD-10 code

• J45.0 Asthma na may pangunahing sangkap na allergic.
• J45.1 Hindi-allergic na hika.
• J45.9 Asthma, hindi natukoy.
• J46 Katayuan ng asthmatic [status asthmaticus].

Ang mga yugto ng matinding paglala ng bronchial asthma na tumatagal ng higit sa 24 na oras, na tradisyonal na tinukoy bilang asthmatic status (status asthmaticus), ay itinalaga sa modernong respiratory medicine na mga alituntunin sa pamamagitan ng mga terminong: acute severe asthma, life threatening asthma, at near-fatal asthma. Ang lahat ng mga kahulugan ay may isang solong kahulugan - hindi pangkaraniwang kalubhaan at paglaban sa maginoo na paggamot sa bronchodilator, at hindi lamang ang tagal ng pag-atake.

Epidemiology ng bronchial hika

Ang pagkalat ng bronchial hika sa mga bata ay nag-iiba sa iba't ibang bansa at populasyon, ngunit ito ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa mga malalang sakit sa paghinga. Ang mga resulta ng malalaking epidemiological na pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang napapanahong pagsusuri ng bronchial hika ay naantala, halimbawa, ang tagal ng panahon sa pagitan ng mga unang sintomas ng sakit at ang diagnosis ay lumampas sa 4 na taon sa karaniwan. Ang sitwasyong ito ay maaaring pangunahing sanhi ng kakulangan ng kaalaman sa malinaw na pamantayan para sa pag-diagnose ng bronchial hika sa pamamagitan ng pagsasanay ng mga doktor, ang pag-aatubili na irehistro ang sakit dahil sa takot na lumala ang mga tagapagpahiwatig ng pag-uulat, ang negatibong saloobin ng mga magulang ng bata sa diagnosis na ito, atbp.

Ayon kina DB Coultas at JM Saniet (1993), ang prevalence ng hika ay nag-iiba sa populasyon depende sa edad at mga katangian ng kasarian. Ito ay itinatag na sa isang maagang edad, ang mga lalaki ay mas malamang na magkasakit kaysa sa mga babae (6% kumpara sa 3.7%), ngunit sa panahon ng pagdadalaga ang dalas ng sakit ay pareho sa parehong kasarian.

Ang isang mas mataas na pagkalat ng bronchial hika sa mga bata ay tipikal para sa hindi kanais-nais na ekolohiya na pang-industriya na mga lugar ng mga lungsod. Ang bronchial asthma ay mas madalas na nakarehistro sa mga naninirahan sa lungsod kaysa sa mga taganayon (7.1 at 5.7%, ayon sa pagkakabanggit). Ang mga pag-aaral na isinagawa sa iba't ibang bansa ay nagpakita ng mas mataas na prevalence ng bronchial asthma sa mga rehiyon na may mahalumigmig at mainit na klima at mas mababang prevalence sa mga lugar na mataas ang bundok, na nauugnay sa iba't ibang antas ng air saturation na may aeroallergens. Sa kabila ng maraming umiiral na hypotheses, wala sa mga ito ang ganap na nagpapaliwanag ng pagtaas sa dalas ng bronchial hika at iba pang mga allergic na sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi ng bronchial hika sa mga bata

Ang bronchial asthma ay maaaring may infectious-allergic at allergic na pinagmulan. Sa mga bata, ang infectious-allergic form ay mas karaniwan. Kabilang sa mga antigenic na kadahilanan, ang pangunahing papel ay ginagampanan ng mga allergens sa pagkain, buhok ng hayop, alikabok sa bahay, pollen ng halaman, mga gamot, at mga serum. Ang mga allergens ay nagpapatupad ng broncho-obstructive effect sa pamamagitan ng mga immune mechanism. Ang isang allergen, na pinagsama sa mga antibodies na naayos sa mast cell membrane (pangunahin ang IgE), ay bumubuo ng isang immune complex. Ang mga immune complex ay nagpapagana ng mga enzyme ng lamad ng mga mast cell, tumataas ang kanilang permeability, ang mga mediator ng anaphylaxis (histamine, serotonin, atbp.) ay pinakawalan, na nagpapatupad ng triad ng bronchial obstruction syndrome: edema, hypercapnia, at bronchospasm.

Mga sanhi ng bronchial hika

Mga sintomas ng bronchial hika sa mga bata

Ang bronchial hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkamayamutin, pagkawala ng gana sa pagkain, pagpapawis, hyperemia ng sclera, pagkauhaw at polyuria, at mababaw na pagtulog. Ang mga pangunahing sintomas ay pag-ubo, pag-atake ng hika (karaniwan ay sa gabi), at kahirapan sa paghinga. Ang lahat ng mga accessory na kalamnan ay nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, ang ekskursiyon sa dibdib ay nabawasan nang husto, at ang paghinga ay maririnig mula sa malayo. Ang mukha ay nagiging asul, ang mga labi ay namamaga, ang mga talukap ng mata, at ang bata ay nakaupo, nakasandal sa kanyang mga siko. Habang umuunlad ang pag-atake, tumataas ang hypercapnia. Ang pagkakaroon ng asthmatic status ay pinaka-mapanganib.

Ang status asthmaticus ay isang matagal na pag-atake ng bronchial hika na hindi naaalis ng isang solong pangangasiwa ng mga bronchodilator. Ang AS ay batay sa refractoriness ng beta2-adrenoreceptors.

Mga sintomas ng bronchial hika

Pag-uuri ng bronchial hika

Ayon sa pinanggalingan:

• nakakahawa-allergic,
• allergic.

Ayon sa uri:

• tipikal,
• hindi tipikal.

Sa kalubhaan:

• liwanag,
• katamtamang mabigat,
• mabigat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis ng bronchial hika

Sa panahon ng pag-atake, ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukopenia, thrombocytopenia, at pagtaas ng ESR. Kadalasan, ang diagnosis ay batay sa klinikal na larawan. Minsan ang pagkakaroon ng mga basa-basa na rales sa paglanghap at pagbuga ay nagpapahintulot sa isa na magkamali na maghinala ng small-focal pneumonia. Ang mga differential diagnostic ay isinasagawa sa mga sumusunod na sakit:

• dysfunction ng vocal cord,
• bronchiolitis,
• aspirasyon ng mga dayuhang katawan,
• cystic fibrosis,
• tracheo- o bronchomalacia,
• bronchopulmonary dysplasia,
• bronchiolitis obliterans,
• stenosis ng mga daanan ng hangin dahil sa hemangiomas o iba pang mga tumor.

Diagnosis ng bronchial hika

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paggamot ng bronchial hika

Mga indikasyon para sa ospital sa intensive care unit:

• Nahihirapang huminga sa pagpapahinga, sapilitang posisyon, pagkabalisa, pag-aantok o pagkalito, bradycardia at dyspnea.
• Ang pagkakaroon ng malakas na tunog ng wheezing.
• Ang rate ng puso ay higit sa 120-160 beats bawat minuto.
• Kakulangan ng mabilis at halatang tugon sa bronchodilator.
• Walang pagpapabuti pagkatapos ng pagsisimula ng glucocorticoid na paggamot sa loob ng 2-6 na oras.
• Karagdagang pagkasira ng kondisyon.

Paggamot ng droga ng bronchial hika sa mga bata

Ang mga gamot para sa paggamot ng bronchial hika ay ibinibigay nang pasalita, parenteral at sa pamamagitan ng paglanghap.

Mga gamot na nagpapatatag ng lamad

Cromones

• cromoglycic acid,
• undercromileed

Ang cromoglycic acid at nedocromil ay ginagamit upang gamutin ang banayad, pasulput-sulpot at paulit-ulit na bronchial asthma. Nakakatulong ang Nedocromil na bawasan ang kalubhaan at tagal ng bronchoconstriction.

Ang therapeutic effect ng cromoglycic acid ay nauugnay sa kakayahang pigilan ang pagbuo ng maagang yugto ng isang reaksiyong alerdyi sa pamamagitan ng pagharang sa pagpapalabas ng mga allergy mediator mula sa mga mast cell at basophils. Binabawasan ng Cromoglycic acid ang pagkamatagusin ng mga mucous membrane at binabawasan ang hyperreactivity ng bronchial. Ang gamot ay inireseta para sa banayad at katamtamang mga anyo ng bronchial hika, 1-2 inhalations bawat araw nang hindi bababa sa 1.5-2 na buwan. Ang pangmatagalang paggamit ng cromoglycic acid ay nagbibigay ng matatag na pagpapatawad.

Pinipigilan ng Nedocromil ang parehong maaga at huli na mga yugto ng allergic na pamamaga sa pamamagitan ng pagpigil sa pagpapalabas ng histamine, leukotriene C4, prostaglandin B, at mga chemotactic na kadahilanan mula sa mga selula ng respiratory tract mucosa. Mayroon itong 6-8 beses na mas malinaw na aktibidad na anti-namumula kaysa sa cromoglycic acid. Inireseta 2 inhalations 2 beses sa isang araw, ang kurso ng paggamot ay hindi bababa sa 2 buwan.

Kabilang sa mga gamot na may kakayahang sugpuin ang pagpapakawala ng mga tagapamagitan ng allergic na pamamaga at nagiging sanhi ng pagbara ng mga receptor ng H1 histamine, dapat tandaan ang ketotifen, na pangunahing ginagamit sa mga bata. Sa kasalukuyan, isang bagong klase ng mga anti-asthmatic na gamot ang pinag-aaralan - ang mga antileukotriene na gamot na montelukost at zafirlukast.

Inhaled glucocorticoids

Ang pinaka-epektibong gamot para sa pagkontrol ng hika sa kasalukuyan. Sa mga batang nasa paaralan, ang maintenance therapy na may inhaled glucocorticoids ay binabawasan ang dalas ng mga exacerbations at ang bilang ng mga ospital, nagpapabuti sa kalidad ng buhay, nagpapabuti sa pag-andar ng panlabas na paghinga, binabawasan ang bronchial hyperreactivity at binabawasan ang bronchoconstriction sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Ang inhaled glucocorticoids ay mayroon ding magandang epekto sa mga batang preschool. Ang inhaled glucocorticoids ay ang tanging mga gamot ng pangunahing therapy para sa mga batang wala pang 3 taong gulang. Sa pediatric practice, ang mga sumusunod na inhaled glucocorticoids ay ginagamit: beclomethasone, fluticasone, budesonide. Ang paggamit ng inhaled glucocorticoids sa isang dosis ng 100-200 mcg / araw ay walang mga klinikal na makabuluhang epekto, ngunit ang paggamit ng mataas na dosis (800 mcg / araw) ay humahantong sa pagsugpo sa pagbuo ng buto at mga proseso ng pagkasira. Ang paggamot na may inhaled glucocorticoids sa mga dosis na mas mababa sa 400 mcg/araw ay karaniwang hindi nauugnay sa makabuluhang pagsugpo sa hypothalamic-pituitary-adrenal system at hindi nagpapataas ng saklaw ng mga katarata.

Ang kagustuhan ay ibinibigay sa paraan ng paglanghap ng pangangasiwa. Ang pangunahing bentahe nito ay:

• direktang pagpasok ng mga gamot sa respiratory tract,
• mabilis na pagsisimula ng pagkilos,
• nabawasan ang systemic bioavailability, na nagpapaliit ng mga side effect.

Sa kaso ng hindi sapat na bisa ng inhaled glucocorticoids, ang mga glucocorticoid ay inireseta nang pasalita o parenteral. Ayon sa tagal ng pagkilos, ang mga glucocorticoid ay nahahati sa mga short-acting (hydrocortisone, prednisolone, methylprednisolone), medium-acting (triamcinolone) at long-acting (betamethasone, dexamethasone) na gamot. Ang epekto ng mga short-acting na gamot ay tumatagal ng 24-36 na oras, medium-acting - 36-48 na oras, long-acting - higit sa 48 oras. Mga bronchodilator.

Beta2-Adrenergic agonists

Ayon sa tagal ng pagkilos, ang sympathomimetics ay nahahati sa mga short-acting at prolonged-acting na gamot. Ang mga short-acting beta2-adrenergic agonist (salbutamol, terbutaline, fenoterol, clenbuterol) ay ginagamit upang magbigay ng emergency na pangangalaga. Sa mga prolonged-acting beta2-adrenergic agonist, mayroong dalawang uri ng mga gamot:

1. 12-oras na mga form batay sa salmeterol hydroxynaphthoic acid salt (seretide),
2. controlled release drugs batay sa salbutamol sulfate (saltos).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Methylxanthines

Pinapabuti ng Theophylline ang paggana ng baga kahit na sa mga dosis na mas mababa sa karaniwang inirerekomendang therapeutic range. Ang pagkilos ng pharmacological ng theophyllines ay batay sa pagsugpo ng phosphodiesterase at isang pagtaas sa nilalaman ng cyclic adenosine monophosphate, na may kakayahang bawasan ang aktibidad ng contractile ng makinis na mga kalamnan ng bronchi, mga daluyan ng utak, balat at bato. May mga short-acting at prolonged-action na gamot. Ang short-acting theophylline (aminophylline) ay ginagamit upang mapawi ang matinding pag-atake ng bronchospasm. Sa matinding pag-atake, ang aminophylline ay ginagamit sa intravenously sa isang pang-araw-araw na dosis ng 5-10 mg / kg sa mga batang wala pang 3 taong gulang at 10-15 mg / kg sa mga bata mula 3 hanggang 15 taong gulang.

Ang Aminophylline ay isang prolonged-release na gamot, na ibinibigay sa rate na 5-6 mg/kg sa loob ng 20 minuto (kung kinakailangan, ang pangangasiwa ay maaaring ulitin pagkatapos ng 6 na oras). Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 20 mg/kg.

Emergency therapy para sa bronchial hika

Ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng talamak na bronchospasm ay mabilis na kumikilos na beta2-adrenergic agonists (salbutamol, fenoterol), aminophylline.

Ang isang mahalagang lugar sa paggamot ng isang pag-atake ng broncho-obstruction ay inookupahan ng intravenous administration ng glucocorticoids (1-2 mg / kg ng prednisolone), na nagpapanumbalik ng sensitivity ng beta2-adrenergic receptors sa adrenergic agent.

Kung walang epekto, ang isang 0.1% na solusyon ng epinephrine ay ibinibigay (hindi hihigit sa 0.015 mg/kg). Ang paggamit ng mga maliliit na dosis ng epinephrine ay nabibigyang katwiran sa pamamagitan ng pumipili na sensitivity ng beta2-adrenoreceptors ng bronchi dito at pinapayagan ang isa na umasa ng isang therapeutic effect na may kaunting panganib ng mga komplikasyon mula sa cardiovascular system. Matapos ihinto ang pag-atake, ang intravenous drip administration ng epinephrine ay ipagpapatuloy sa bilis na 0.5-1 mcg/(kg h).

Ang mga pasyente ay ipinasok sa intensive care unit na may malinaw na mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga. Ipinapakita ng karanasan sa klinika na mas pinahihintulutan ng mga pasyente ang hypercapnia kaysa sa hypoxemia.

Sa mga nagdaang taon, ang saloobin sa maagang paglipat ng mga pasyente sa artipisyal na bentilasyon ay nagbago. Ito ay dahil sa paggamit ng mahigpit na kondisyon ng bentilasyon, na humahantong sa malubhang komplikasyon. Ang pinahusay na oxygenation ay nakakamit sa pamamagitan ng non-invasive na bentilasyon na may suporta sa presyon. Ang inhalation anesthetics ay may magandang epekto sa pag-alis ng asthmatic status; may mga ulat ng matagumpay na paggamit ng ketamine sa dosis na 1-2 mg/kg.

Paggamot ng bronchial hika

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognosis para sa bronchial hika sa mga bata

Sa mga batang may paulit-ulit na yugto ng paghinga dahil sa talamak na impeksyon sa viral, na walang mga palatandaan ng atopy o atopic na sakit sa kasaysayan ng pamilya, ang mga sintomas ay kadalasang nawawala sa edad ng preschool, at ang bronchial hika ay hindi bubuo mamaya, bagaman ang kaunting pagbabago sa paggana ng baga at bronchial hyperreactivity ay maaaring magpatuloy. Kung ang wheezing ay nangyayari sa isang maagang edad (bago ang 2 taon) sa kawalan ng iba pang mga sintomas ng familial atopy, ang posibilidad na ito ay magpapatuloy hanggang sa susunod na buhay ay maliit.