Duodenal tunog ng gallbladder

Hanggang kamakailan, karaniwan nang pag-aralan ang biliary tract na may duodenal probing, na kung saan ay ang pagpapakilala ng isang pagsisiyasat sa duodenum upang makakuha ng mga nilalaman nito. 

[1], [2], [3], [4]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang pag-aaral na ito ay ginagamit sa pagsusuri ng mga sakit ng gallbladder at biliary tract, duodenum. Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang pamamaraan na ito ay mas madalas na ginagamit dahil sa malawak na paggamit ng endoscopy at ultrasound. Ang mga nilalaman ng duodenum ay isang halo ng apdo, mga secretion ng pancreas at duodenum na may maliit na halaga ng gastric juice.

Ang multimoment fractional duodenal sounding ay ginagawang posible upang makakuha ng apdo mula sa karaniwang dura ng bile, gallbladder at intrahepatic bile ducts na may kasunod na biochemical at mikroskopikong pagsusuri nito. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng isang ideya ng pagganap na kalagayan ng gallbladder at bile ducts.

[5], [6], [7], [8]

Paghahanda

Bago ang pagpapakilala ng mga probe ay dapat na kumuha ng lalamunan pamunas para bakteryolohiko pagsusuri, ang mga pasyente ay dapat pagkatapos ay banlawan ang bibig na may isang disimpektante solusyon upang mabawasan ang posibilidad ng skidding microflora ng bibig bahagi sa apdo. Ang duodenal probe ay injected sa 12-colon maaga sa umaga sa isang walang laman na tiyan. Mas mainam na gamitin ang dalawang-channel na probe ng NA Skuya para sa hiwalay na pagkuha ng mga nilalaman ng o ukol sa dulo at duodenal. Ang isang channel ng probe ay matatagpuan sa tiyan, ang isa sa duodenum. Ang luya ng luya ay dapat na patuloy na alisin sa pamamagitan ng isang syringe o vacuum unit, tulad ng kapag ang asukal sa asukal ay pumasok sa 12-colon, ang apdo ay nagiging maulap. Bilang karagdagan, ang hydrochloric acid ay nagpapalakas ng pancreatic secretion at secretion ng apdo sa pamamagitan ng pagpapalabas ng secretin secretions at cholecystokinin-pancreosimin.

Sa kawalan ng dalawahang daluyan ng probe, ang isang solong-channel duodenal probe ay dapat gamitin.

[9], [10], [11]

Ang aparato para sa pagsasakatuparan ng pamamaraan

Ang pagsisiyasat ay pinakamahusay na ginawa sa isang dalawang-channel probe, na may isang metal olive na may butas sa dulo. Ang probe ay minarkahan ng 3 marka: sa layo na 45 cm (distansya mula sa incisors sa subkuwaterong seksyon ng tiyan), 80 cm (distansya sa malaking duodenal papilla).

Ang fractional duodenal sounding (PDD) ay may mga sumusunod na kalamangan sa conventional duodenal sounding:

• ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang mas malinaw na ideya ng pagganap na estado ng gallbladder at apdo lagay;
• ay nagbibigay-daan upang ma-diagnose ang uri ng dyskinesia ng gallbladder.

Pamamaraan duodenal sounding

Ang koleksyon ng apdo ng mga nilalaman ng duodenal ay isinasagawa sa mga may tubong test number bawat 5 minuto.

Mayroong 5 phases ng fractional duodenal sounding.

• 1 - choledochus phase - nagsisimula pagkatapos ng oliba probe ay matatagpuan sa duodenum (anggulo ng pababang at mas mababang pahalang na bahagi). Sa panahong ito, ang spinkter ng Oddi ay sa isang nakakarelaks na estado at mula sa mga karaniwang apdo maliit na tubo (d. Choledochus) ay inilalaan sa isang bahagi ng transparent light dilaw apdo bilang isang resulta ng pagbibigay-sigla 12 duodenum probe oliba.

Ang panahon kung saan ang apdo ay itinago at ang volume nito ay isinasaalang-alang.

1 yugto ay sumasalamin sa basal pagtatago ng apdo (sa labas ng panunaw) at bahagyang nagagamit na estado ng spinkter ng Oddi.

Karaniwan, ang 15-20 ML ng apdo ay inilabas sa loob ng 10-15 minuto (ayon sa ilang data - sa loob ng 20-40 minuto).

Pagkatapos ng pagsasara ng apdo daloy 12 duodenum sa pamamagitan ng dyudinel tube dahan-dahan sa loob ng isang 5-7 minutong warm pinangangasiwaan pinainit sa 37 ° C 33% magnesiyo sulpate solusyon - 30ml, o 5% - 50 ml.

Bilang tugon sa pagpapakilala ng pampasigla, ang spinkter ng Oddy reflexively nagsasara at isinara sa buong ikalawang bahagi ng probing.

• 2 yugto - ang sarado na spinkter ng Oddi (ang bahagi ng tago tagal ng pagtatago ng apdo) - ay sumasalamin sa oras mula sa pangangasiwa ng cholecystokinetic solution sa hitsura ng isang pagtatago ng apdo. Sa oras na ito, ang apdo ay hindi excreted. Ang bahaging ito ay nagpapakilala sa cholestatic pressure sa biliary tract, ang kahandaan ng gallbladder sa pagtanggal ng basura at tono nito.

Karaniwan, ang closed sphincter phase ng Oddi ay tumatagal ng 3-6 minuto.

Kung ang apdo ay dumating unang 3 minuto, ito ay nagpapahiwatig ng isang hypotonia ng spinkter ng Oddi. Ang pagtaas sa panahon ng closed spinkter ng Oddi para sa higit sa 6 na minuto ay nagpapahiwatig ng isang pagtaas sa kanyang tono o mekanikal bara ng pag-agos ng apdo. Upang matugunan ang tanong ng likas na katangian ng mga pagbabago ay maaaring ipinakilala sa pamamagitan ng probe 10 ML ng mainit-init (preheated sa 37 ° C) 1% novocaine solusyon. Ang hitsura matapos ang isang liwanag na dilaw apdo ay nagpapahiwatig spasm ng spinkter ng Oddi (novocain relieves spasms). Kung pagkatapos ng administrasyon bile novocaine ay hindi tumayo para sa 15 minuto, ang mga pasyente ay maaaring magbigay sa sublingual nitroglycerin tablet 1/2 at may walang epekto muling ipasok sa pamamagitan ng isang tube 12 duodenum holekineticheskoe ibig sabihin nito (20 ml halaman ng langis o 50 ml ng 40% asukal solusyon xylitol). Kung ang apdo ay hindi lumitaw matapos na, i-check ang posisyon ng probe sa isang 12-duodenum radiographically, at kung ang probe ay nakaposisyon nang tama, maaari itong ipinapalagay sa lugar ng stenosis d. Choledochus.

• 3 phase - A-bile (ang bahagi ng cystic duct) - nagsisimula sa pagbubukas ng spinkter ni Oddi at ang hitsura ng light apdo A bago ang paglabas ng dark concentrated bile ng gallbladder.

Karaniwan, ang panahong ito ay tumatagal ng 3-6 minuto, kung saan 3-5 ML ng light apdo ay inilabas mula sa vesicle at karaniwang bile duct.

Ang bahaging ito ay sumasalamin sa kalagayan ng mga ducts na ito. Ang pagtaas ng oras 3 phase higit sa 7 minuto nagpapahiwatig nadagdagan spinkter tone Lyutkensa (na matatagpuan sa kanto ng leeg ng gallbladder sa cystic maliit na tubo), apdo o hypotension.

Tungkol sa hypotension ng gallbladder ay maaari lamang magsalita pagkatapos ng paghahambing ng data ng mga yugto ng III at IV.

Ang apdo 1, 2 at 3 na mga phases ay bumubuo sa klasikong bahagi ng isang normal (non-fractional) duodenal sounding.

• 4 na bahagi - ang gallbladder (apdo ng pantog, ang bahagi ng B-bile) - ang characterizes ang pagpapahinga ng spinkter ng Lutkens at ang pagtanggal ng laman ng gallbladder.

Ang ika-4 na bahagi ay nagsisimula sa pagtuklas ng spinkter ng Lutkens at ang hitsura ng dark olive concentrated bile at nagtatapos sa sandali ng pagtigil ng pagtatago ng apdo na ito.

Ang paghihiwalay ng pantog ng apdo sa una ay napakatindi (4 ml kada 1 minuto), pagkatapos ay unti-unti na bumababa.

Karaniwan, gallbladder tinatanggalan ng laman oras ay 20-30 minuto, sa panahon na oras average inilalaan sa 30-60 ML ng isang madilim olive gallbladder apdo (kapag probing bile kromatiko kulay sa asul-berde).

Ang intermittent excretion ng cystic hemorrhage ay nagpapahiwatig ng dissyncism ng sphincters ng Lutkens at Oddi. Ang haba ng oras para sa paglabas ng cystic apdo (higit sa 30 minuto) at isang pagtaas sa halaga ng higit sa 60-85 ML ay nagpapahiwatig ng isang hypotension ng gallbladder. Kung ang tagal ng 4 phases ay mas mababa sa 20 minuto at mas mababa sa 30 ML ng apdo ay inilabas, ipinapahiwatig nito ang hypertonic dyskinesia ng gallbladder.

• 5 phase - phase hepatic apdo-C - nauuna matapos ang paghihiwalay ng B-apdo. Ang 5 phase ay nagsisimula mula sa sandali ng paglalaan ng isang ginintuang apdo (hepatic). Ang bahaging ito ay nagpapakilala sa pag-andar ng exocrine ng atay. Ang unang 15 minuto intensively inilalaan hepatic apdo (1 ML o higit pa sa bawat 1 minuto), na sinusundan ng seleksyon ito ay nagiging monotonic (0.5-1 ml sa 1 minuto). Makabuluhang paghihiwalay ng hepatic apdo 5 phase, lalo na sa unang 5-10 minuto (> 7.5 ml / min 5) ay nagpapahiwatig ng aktibidad Miritstsi spinkter, na kung saan ay matatagpuan sa malayo sa gitna hepatic maliit na tubo at pinipigilan retrograde paggalaw bile Reduction ng gallbladder.

Ang Bile-C ay maaring mangolekta ng 1 oras o higit pa, pag-aralan ang dynamics ng pagtatago nito, at subukan upang makuha ang residual vesicle apdo na walang paulit-ulit na pangangasiwa ng stimulus ng gallbladder.

Ang paulit-ulit na pag-urong ng gallbladder ay karaniwang nangyayari 2-3 oras pagkatapos ng pagpapakilala ng pampasigla. Sa kasamaang palad, sa pagsasagawa ng duodenal sounding ay nakumpleto 10-15 minuto pagkatapos ng hitsura ng hepatic apdo.

• Maraming iminumungkahi na maglaan ng 6 na bahagi - isang bahagi ng isang natitirang cystic apdo. Tulad ng ipinahiwatig sa itaas, 2-3 oras pagkatapos ng pagpapakilala ng pampasigla, ang isang paulit-ulit na pag-urong ng gallbladder ay nangyayari.

Karaniwan ang tagal ng ika-6 na bahagi ay 5-12 minuto, sa panahong ito 10-15 ml ng dark olive gallbladder ay ipinagtatala.

Ang ilang mga mananaliksik ay iminumungkahi na huwag maghintay ng 2-3 oras, at sa lalong madaling panahon pagkatapos matanggap ang hepatic apdo (pagkatapos ng 15-20 minuto) upang ipakilala ang isang pampasigla upang makatiyak ng kumpletong pag-alis ng laman ng gallbladder. Ang pagtanggap ng karagdagang halaga ng vesicle (residual) na apdo sa oras na ito ng agwat ay nagpapahiwatig ng isang hindi kumpletong pag-alis ng laman ng gallbladder na may unang pag-ikli nito at, dahil dito, ang hypotension nito.

Normal na pagganap

Para sa mas detalyadong pag-aaral ng pag-andar spinkter apparatus ng apdo lagay-pakinabang sa pag-aaral ng apdo pawis graphically, ang apdo dami ng nakuha ay ipinahayag sa ml, habang sa apdo pawis - min.

Imungkahi upang matukoy ang isang bilang ng mga tagapagpabatid ng biliary excretion:

• ang rate ng pagtatago ng bile mula sa pantog (sumasalamin sa pagiging epektibo ng pagbuga ng bile ng pantog) ay kinakalkula ng formula:

H = Y / T, kung saan ang H ay ang rate ng apdo excretion mula sa pantog; V - dami ng cystic apdo (B-bahagi) sa ml; T - oras ng pagtatago ng apdo sa min. Karaniwan, ang rate ng bile secretion ay tungkol sa 2.5 ML / min;

• ang index ng paglisan - ang index ng function ng motor ng gallbladder - ay tinutukoy ng formula:

IE = H / Vostat * 100%. IE-evacuation index; H ay ang rate ng excretion ng apdo mula sa pantog; Vostat - tira dami ng cystic apdo sa ml. Karaniwan, ang index ng paglilikas ay tungkol sa 30%;

• ang epektibong paglabas ng bile ng atay ay natutukoy ng pormula:

VEV = V portion B mula sa apdo sa loob ng 1 oras sa ml / 60 min, kung saan ang EVP ay isang epektibong paglabas ng hepatic apdo. Karaniwan, ang EWL ay tungkol sa 1-1.5 ml / min;

• ang index ng presyon ng presyon ng atay ay kinakalkula ng pormula:

Index ng secretory atay presyon = EVL / H * 100%, kung saan EVL ay isang epektibong pagpapalabas ng hepatic apdo; H ay ang rate ng excretion ng hepatic apdo mula sa pantog (epektibong pagbuga ng apdo ng pantog). Karaniwan, ang presyon ng presyon ng presyon ng atay ay humigit-kumulang 59-60%.

Ang fractional duodenal sounding ay maaaring gawin chromatic. Para sa mga ito, sa bisperas ng duodenal tunog sa 2100 2 oras pagkatapos ng huling pagkain, ang pasyente ay tumatagal ng papasok na 0.2 g ng methylene blue sa isang gelatin capsule. Ang susunod na umaga sa 9.00 (ibig sabihin, 12 oras matapos ang pag-ingestion), ang pambuong tunog ay isinasagawa. Ang methylene blue, sinipsip sa mga bituka, na may daloy ng dugo ay pumapasok sa atay at naibalik sa loob nito, ay nagiging isang walang kulay na tambalang leuco. Pagkatapos, pagkatapos makarating sa gallbladder, ang kulay na methylene blue oxidizes, ay nagiging isang chromogen at stains ang pantog apdo sa isang asul-berdeng kulay. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang tiyakin na makilala sa pagitan ng apdo at iba pang mga phases ng apdo na panatilihin ang karaniwang kulay.

Ang apdo na nakuha ng duodenal probing ay sinuri biochemically, microscopically, bacterioscopically, ang mga pisikal na katangian at sensitivity nito sa mga antibiotics ay natutukoy.

Upang siyasatin ang apdo ito ay kinakailangan kaagad pagkatapos ng pagtanggap nito, tulad ng nilalaman sa mga ito ng mga bitay na acids mabilis na sirain ang mga pare-parehong elemento. Paghahatid ng isang bile laboratory sumusunod sa anyo ng init (sa tubes bile inilagay sa isang garapon na may maligamgam na tubig) upang madaling ma detect Giardia mikroskopya (cold bile mawalan sila ng kanilang lokomotora aktibidad).

Ang mga pagbabago sa mga indeks ng duodenal sounding (bahagi "B"), katangian ng talamak na cholecystitis

1. Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga leukocytes, lalo na ang pagtuklas ng kanilang mga pagtitipon. Sa wakas, ang tanong ng diagnostic na halaga ng pagtuklas ng leukocytes ng bile, bilang isang tanda ng proseso ng nagpapaalab, ay hindi nalutas. Sa anumang bahagi ng mga duodenal na nilalaman, ang mga leukocyte ay maaaring makuha mula sa mauhog lamad ng bibig na lukab, tiyan, duodenum. Madalas na kinuha para leukocytes leykotsitoidy - cell na katulad ng haligi epithelium 12 dyudinel ulser, transformed sa ilalim ng impluwensiya ng magnesium sulfate sa malaking round cells na kahawig leucocytes. Bukod pa rito, dapat itong tandaan na ang mga leukocyte ay mabilis na natutunaw ng apdo, na siyempre binabawasan ang kanilang diagnostic significance.

May kaugnayan dito, pinaniniwalaan na ngayon na ang pagtuklas ng mga leukocytes sa bahagi B ay isang tanda ng proseso ng nagpapasiklab kung ang mga sumusunod na kundisyon ay umiiral:

• kung ang bilang ng mga leukocytes ay malaki. Upang makilala ang mga leukocytes, dapat gamitin ang Romanovsky-Giemsa na kulay, pati na rin ang isang cytochemical study ng nilalaman sa peroxidase cells. Ang mga leukocyte ay nagbibigay ng positibong tugon sa myeloperoxidase, leukocytoids - hindi;
• kung ang mga kumpol ng leukocytes at mga selula ng cylindrical epithelium ay matatagpuan sa patumpik na mucus (ang mucus ay nagpoprotekta sa mga leukocytes mula sa digestive action ng apdo);
• kung ang pagtuklas ng leukocytes sa apdo ay sinamahan ng iba pang mga clinical at laboratory na palatandaan ng talamak na cholecystitis.

Ang deteksiyon ng leukocytoid ay hindi binibigyan ng diagnostic value. Upang makilala ang mga leukocytes at iba pang mga selula sa apdo, dapat mong tingnan ang hindi bababa sa 15-20 paghahanda bago ang mikroskopyo.

2. Pagkakakilanlan ng isang visual na pagsusuri ng bile na ipinahayag sa pamamagitan ng kanyang labo, mga natuklap at mucus. Sa isang malusog na tao, ang lahat ng bahagi ng apdo ay malinaw at hindi naglalaman ng mga pathological impurities.
3. Pagkakita ng isang malaking bilang ng mga selula sa apdo ng cylindrical epithelium. Ito ay kilala na ang tatlong uri ng cylindrical epithelium ay matatagpuan sa apdo: masarap na epithelium ng intrahepatic ducts ng bile - na may cholangitis (sa bahagi ng "C"); ang haba ng epithelium ng karaniwang dila ng bile na may pamamaga nito (bahagi "A"); malawak na epithelium ng gallbladder na may cholecystitis.

Ang talamak na cholecystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakita ng isang malaking bilang ng mga selula ng cylindrical epithelium sa pantog ng apdo sa isang malaking bilang ng mga selula. Ang mga selula ng cylindrical epithelium ay natagpuan hindi lamang sa anyo ng magkahiwalay na mga selula, kundi pati na rin sa anyo ng mga kumpol (kama) ng 25-35 na mga selula.

4. Bumaba ang pH ng gallbladder. Ang apdo ng apdo ay may pH na 6.5-7.5. Sa mga nagpapaalab na sakit ng sistema ng bile-excreting, ang reaksyon ay nagiging acidic. Ayon sa mga mananaliksik sa isang exacerbation ng talamak cholecystitis ang pH ng apdo pantog ay maaaring 4.0-5.5.
5. Ang hitsura ng kristal ng kolesterol at kaltsyum bilirubinate. Ang talamak na cholecystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng anyo ng mga kristal ng kolesterol at kaltsyum bilirubinate. Ang pagkakita ng isang malaking bilang ng mga ito ay nagpapahiwatig ng destabilization ng koloidal na istraktura ng apdo (discrinia). Kapag ang conglomerates sa mga crystals at uhog maaaring makipag-usap tungkol sa mga katangian ng lithogenic apdo, sa pormasyon ng microliths at natatanging pagbabago sa calculous cholecystitis nekalkuleznogo. Sama-sama sa microlites madalas eksibit "buhangin" - maliit na kinikilala lamang sa ilalim ng isang mikroskopyo, ang butil ng iba't ibang laki at kulay (walang kulay refracting matingkad na kayumanggi), na kung saan ay isinaayos sa mga natuklap uhog.
6. Pagbabawas ng kamag-anak na densidad ng pantog ng apdo. Karaniwan, ang kamag-anak na densidad ng pantog ng apdo ay 0.016-1.035 kg / l. Sa pamamagitan ng isang malinaw na pagpapalabas ng talamak cholecystitis, ang kamag-anak density ng apdo ng pantog bumababa bilang isang resulta ng pagbabanto ng nagpapaalab exudate nito.
7. Baguhin sa biochemical komposisyon ng apdo. Ang bile ay isang komplikadong koloidal na solusyon na naglalaman ng kolesterol, bilirubin, phospholipids, mga bile acids at kanilang mga asing-gamot, mineral, protina, mucoid na sangkap, enzymes.

Kapag lumalala ang talamak na cholecystitis, ang biochemical composition ng apdo ay nagbabago:

• ang halaga ng mga substansiyang mucin na tumutugon sa reaksyon ng DPA ay nadagdagan, na nagpapataas ng aktibidad ng reaksyon ng DPA;
• ay nagdaragdag sa 2-3 beses ang nilalaman ng apdo glycoproteins (hexosamines, sialic acids, fucoses);
• ang nilalaman ng mga bile acids ay bumababa;
• Binabawasan ang cholate-cholesterol ratio (ang ratio ng mga acids ng apdo sa apdo sa antas ng kolesterol dito);
• ang nilalaman ng lipoprotein (lipid) complex bumababa.

Macromolecular lipoprotein complex nabuo sa pamamagitan ng ang atay kumplikadong compound na kung saan ay binubuo ng mga pangunahing bahagi ng apdo: apdo acids, phospholipids, kolesterol, bilirubin, protina, lipoprotein naka-grupo sa paligid ng nuclei upang bumuo ng isang macromolecular complex. Lipoprotein kumplikadong ay nagbibigay koloidal katatagan at ang daloy ng apdo mula sa atay sa bituka. Phospholipids anyo micelles ng apdo sa kolesterol, at apdo acids ay nagpapatatag at convert ng kolesterol sa isang malulusaw form;

• ang nilalaman ng fibrinogen at ang mga produkto ng metabolismo nito sa cystic apdo ay tataas nang masakit;
• Ang proteinocholia ay sinusunod - nadagdagan ang pagtatago ng mga protina ng patis ng gatas (higit sa lahat ang mga albumin) sa apdo, habang binabawasan ang pagtatago ng immunoglobulin A.

8. Palakihin ang nilalaman ng pantog ng apdo sa lipid peroxides.

Ang isang pagtaas sa bilang ng lipid peroxides sa apdo ay isang resulta ng mabilis na pag-activate ng libreng radical lipid oksidasyon. Ang antas ng lipid peroxide ay malinaw na nauugnay sa kalubhaan ng nagpapaalab na proseso sa gallbladder.

9. Bacteriological na pag-aaral ng apdo. Ang layunin ng bacteriological study ng bile ay ang pagtuklas ng bacterial flora at ang determinasyon ng sensitivity nito sa mga antibacterial agent. Ang pag-aaral ay may diagnostic significance kung ang bilang ng bakterya ay lumampas sa 100,000 sa 1 ml ng apdo.

[12], [13], [14]