Operasyon upang alisin ang mga glandula sa mga matatanda at bata: ang mga kalamangan at kahinaan

Kung madalas kang makakuha ng angina, pagkatapos ay matapos na suriin ang palatine tonsils, ang ENT doktor, na tinimbang ang lahat ng mga kalamangan at kahinaan, ay maaaring magrekomenda ng surgically malutas ang problemang ito at isakatuparan ang pagtanggal ng mga glandula.

At kahit na ang operasyong ito, na tinatawag na medikal na tonsillectomy, ngayon ay ginanap mas madalas kaysa sa kalahating siglo na ang nakalipas, ito ay nananatiling isa sa mga pinaka-madalas na mga operasyon ng kirurhiko, lalo na ang pagtanggal ng mga glandula sa mga bata. Halimbawa, ang tungkol sa 400 libong tulad ng kirurhiko panghihimasok ay taunang isinasagawa sa mga bansa ng EU.

[1],

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Maaaring alisin ang Tonsils palatina para sa iba't ibang dahilan. Ang pinaka-karaniwang clinical otolaryngology - paulit-ulit na sakit sa lalamunan, na nauugnay sa madalas na  pamamaga ng tonsils. At ang mga pangunahing indications para sa pagpapatakbo ng pag-alis ng tonsils isama ang parehong pabalik talamak tonsillitis (purulent sugat throats) at ang kanilang mga talamak na mga form.

Dahil tonsil laki umabot sa kanyang maximum na sa edad na tatlo o apat na taon at pagkatapos ay unti-unting umurong, pag-aalis ng tonsil sa mga bata ay karaniwang naantala para sa ilang taon - kung ang dalas ng angina sa isang bata para sa isang taon at ang kanilang kalubhaan ay hindi kritikal. At isa o dalawang mga kaso, kahit na matinding mga, bilang isang patakaran, ay hindi sapat na batayan para sa operasyon.

Sa kasalukuyan, ang referral pamantayan para sa pag-aalis ng tonsil na may tonsilitis (acute pabalik-balik) na kinikilala naturang figure: hindi kukulangin kaysa sa pitong ng angina sa nakaraang taon o hindi bababa sa limang talamak tonsilitis bawat taon para sa dalawang taon. O - tatlo o higit pang mga kaso ng pamamaga ng mga glandula sa taon para sa tatlong taon (kinakailangang naitala sa mga medikal na mga talaan ng mga pasyente). Gayundin sa pabor ng assignment operasyon ENT doktor sandal: angina na may isang mataas na temperatura (> 38,3 ° C), ang pagtaas sa ang mandibular lymph nodes at ang pagkakaroon ng purulent exudate sa isang pahid ng pagtuklas ng beta-hemolytic streptococcus group A.

Mas madalas isinasagawa pag-alis ng tonsil sa talamak tonsilitis, lalo na kapag ito ay isang tinaguriang decompensated form: doo'y hindi antibiotics o gaps tonsil washing (alisin purulent tube) ay hindi nagbibigay ng matatag na epekto, at ay mananatili sa lalaugan o apuyan strepto staphylococcal impeksiyon. Alam ng lahat  kung ano ang mapanganib na angina, lalo na madalas purulent, samakatuwid - hindi upang bigyan ng pagkakataon na bacterial toxins kumakalat sa buong katawan at maging sanhi ng pinsala sa mga cell ng myocardium, joint tissue, vascular pader at bato - ay nagiging isang strategic na desisyon-aalis ng tonsil sa mga matatanda at bata.

Ang obstructive sleep apnea sa gabi, sa mga kaso ng pathophysiological na koneksyon sa hypertrophy o hyperplasia ng tonsils, ay isa ring pinakakaraniwang mga indicasyon para sa pag-alis ng palatine tonsils.

Higit pa rito, tonsil dahil kapag: makabuluhang pagtaas sa kanilang laki dahil sa kaltsyum deposito ng asin ang mga gaps (o tonsil bato tonzilollita) na maaaring maging sanhi ng dysphagia (kahirapan sa paglunok); kung malaki ang papillomas, fibromas o cysts ay nabuo sa tonsils o palatines.

[2], [3], [4], [5]

Paghahanda

Ang paghahanda para sa operasyong ito ay binubuo sa mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo, pati na rin sa pangkalahatang panterapeutika (para sa mga bata - pediatric) eksaminasyon at sa pagtatapos ng isang cardiologist pagkatapos ng isang ECG.

Ang kinakailangang pag-aaral para sa pagtanggal ng mga glandula - isang pagsusuri ng dugo sa pangkalahatan at clinical (hemogram), ang antas ng mga platelet, ang mga kadahilanan ng blood clotting (fibrinogen).

Upang maiwasan ang dumudugo, ayon sa mga resulta ng pag-aaral, isang linggo bago ang mga tonsil ay maaaring alisin, ang mga pasyente ay maaaring inireseta ng paghahanda ng kaltsyum o fibrinolysis inhibiting agent.

[6], [7]

Pamamaraan pag-alis ng mga glandula

Ang tradisyunal na pamamaraan ng operasyong ito, pati na rin ang instrumento ng kirurhiko na ginagamit upang alisin ang mga glandula, ay inilarawan nang detalyado sa materyal -  Surgery para sa pagtanggal ng tonsils (tonsillectomy)

Ang tagal ng operasyon ay sa average na kalahating oras, ngunit na tumatagal magkano ang pag-alis ng mga glandula sa bawat partikular na kaso ay depende sa pamamaraan na ginamit, dahil bukod sa classical na pamamaraan sa ENT surgery aplay mas technologically advanced na pamamaraan para sa pagtanggal ng tonsils.

Tulad ng sa maraming iba pang mga lugar ng operasyon ay maaaring gamitin ng isang ultrasonic kirurhiko instrumento (tinatawag ultrasonic panistis) para sa sabay-sabay na pagkakatay at pagkakulta ng tissue sa pamamagitan ng panginginig ng boses ng kanyang molecules sa ultrasound frequency (55 KHz), pagbuo ng init (t≤ + 100ºC). Magdala ng pag-alis ng mga glandula sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang positibong sandali ng pagtanggal ng mga glandula sa pamamagitan ng mataas na dalas ng bipolar electrocoagulation ay minimal na dumudugo dahil sa sabay-sabay na cauterization ng mga vessel ng dugo. Ang pamamaraan na ito ay nag-aalis ng mga glandula sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (injections ng anesthetic sa mga paratonsillar area). Gayunpaman, ang mataas na temperatura na nilikha sa pagmamanipula zone ay maaaring humantong sa thermal pinsala sa nakapalibot na tonsil tisiyu, na nagiging sanhi ng mahusay na kakulangan sa ginhawa sa mga pasyente sa postoperative panahon.

Pagtanggal glandula sa pamamagitan ng init welding TWT (Thermal Welding tonsilotomya) - gamit ang temperatura + 300 ° C (kung saan ay balot na may tiyani tonsil tissue sublimes) at presyon (para sa sabay-sabay na pagkakulta ng dugo vessels). Sa kasong ito, ang mga nakapaligid na glandula ng tissue ay pinainit lamang 2-3 degrees sa itaas ng normal na temperatura ng katawan. Bilang ebedensya sa pamamagitan ng mga feedback ng mga pasyente, post-manggawa sakit tolerance, at maaari kang pumunta sa ordinaryong pagkain mabilis sapat.

O kaya cryoablation kriotonzillektomiya - pag-aalis ng nitrogen tonsil (sa lusaw na kinakailangang t <-190 ° C), na kung saan ay ibinigay sa at inalis tissue cryoprobe freezes ang mga ito sa nekrosis ng estado.

Ang pag-alis ng mga glands sa pamamagitan ng laser-ablation gamit ang mga medikal na lasers ng iba't ibang mga pagbabago (karaniwang carbon dioxide) - ay itinuturing na isang epektibo at ligtas na pamamaraan, ang tagal ng kung saan ay sa average na 25 minuto; ay isinagawa sa ilalim ng lokal na pangpamanhid. Gayunpaman, madalas na kinakailangan upang ulitin ito, at ang sakit pagkatapos laser ablation ay maaaring maging mas matinding kaysa sa iba pang mga pamamaraan. Sapagkat ang pamamaraan ay nangangailangan ng kumpletong kawalang kakayahan ng pasyente, ang paraan ng pag-alis ng mga glandula ay hindi angkop para sa mga bata.

Ang pamamaraan ng cold-plasma - pag-alis ng mga glandula ng isang cobblomer - ay isinasagawa lamang sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang teknolohiyang ito ay binubuo sa paglipas ng enerhiya ng dalas ng radyo sa pamamagitan ng isotonic sodium chloride solution (saline solution), na lumilikha ng isang patlang ng plasma na may kakayahang pagyurak sa mga molekular na bono ng mga tisyu nang hindi pinapataas ang kanilang temperatura sa itaas + 60-70 ° C. Ang kadahilanan na ito ay ginagawang posible upang mabawasan o maiwasan ang pinsala sa nakapalibot na malusog na tisyu. Ang teknolohiya ng COBLATION, ayon sa mga surgeon, ay binabawasan ang sakit at pamamaga pagkatapos ng operasyon at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mababang saklaw ng intraoperative o delayed dumudugo, pati na rin ang mga pangalawang impeksiyon.

Sa wakas, natupad sa ilalim ng lokal na pangpamanhid monopolar radiofrequency thermal ablation o pag-alis radiowave glandula, sa katotohanan, ito ay inirerekumenda at ginamit upang bawasan ang laki ng hypertrophic tonsils - sa kapinsalaan ng pagbuo ng mga galos tissue sa mga glandula sa lugar remote lymphoid.

Contraindications sa procedure

Ang operasyon upang alisin ang mga glandula ay kontraindikado para sa:

• hemophilia, leukemia, thrombocytopenia at / o agranulocytosis, nakapipinsalang anemia;
• talamak na mga form ng cardiovascular, baga o hepatic kakulangan;
• thiorethoxycose;
• diabetes mellitus ng ikatlong antas;
• aktibong uri ng tuberculosis;
• talamak na impeksiyon ng iba't ibang etiology at lokalisasyon, pati na rin ang paglala ng mga malalang sakit;
• malubhang sakit sa isip;
• oncological diseases.

Huwag alisin ang mga glandula sa panahon ng pagbubuntis. Ang kaugnay na contraindication ay ang edad ng mga bata sa ilalim ng limang taon.

[8], [9], [10], [11]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

May ilang mga panganib sa operasyong ito at ang mga kahihinatnan pagkatapos ng pamamaraan.

Isinasaalang-alang ang mga kalamangan at kahinaan ng pag-alis ng tonsils, otolaryngologists, una sa lahat, point sa tunay na benepisyo sa mga operasyon - upang mapupuksa ang source ng impeksyon sa lalamunan at tonsilitis na kaugnay nito, at sa gayon, ang pag-aalis ng sakit.

Sa katunayan, tonsilitis pagkatapos ng pag-alis ng tonsil ay hindi na nag-aalala, ngunit buhay pagkatapos ng pag-alis ng mga tonsil ay maaaring magbigay sa isang hindi magandang "sorpresa": palitan ang Angina ay maaaring dumating pamamaga ng mucosal epithelium ng lalaugan -  lalamunan. Ayon sa Finnish otolaryngologist na pinag-aralan ang problemang ito, 17% ng mga pasyente ay nakaranas ng anim o higit pang mga episodes ng talamak na pharyngitis sa loob ng isang taon matapos alisin ang mga glandula.

Ayon sa mga eksperto ng American Academy of Otolaryngology, ang mga pakinabang ng mga pasyente na post-surgery karanasan lamang para sa 12-15 buwan: ang average na bilang ng mga episode ng sakit sa bumababa lalamunan at, nang naaayon, nagbawas ng bilang ng mga pagbisita sa doktor at ang halaga ng analgesics at antibiotics. Ngunit walang sapat na katibayan ng clinically upang kumpirmahin ang mga pangmatagalang benepisyo ng tonsillectomy.

Gayunpaman, tulad ng nabanggit sa itaas, ang tonsils ay maaaring alisin hindi lamang dahil sa persistent angina, kundi pati na rin para sa paggamot ng sleep apnea. At sa kasong ito, dagdag pa ang operasyong ito, lalo na sa mga kabataang lalaki na may sobrang timbang.

Ayon sa maraming mga eksperto, ang pinakamalaking sagabal upang maisaalang-alang posible upang magpalambing ang epekto ng pag-alis ng mga glandula sa immune system. Bilang isang aktibong immunological katawan palatin tonsil (kasama ng iba pang nasopharyngeal tonsil) ay may kasamang isang singsing limfoepitelialnogo Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, pinoprotektahan ng katawan laban sa pagpasok ng bacterial at viral impeksyon sa pamamagitan ng mucosal membranes ng respiratory tract at gastrointestinal sukat. Ang isang cell lymphoepithelial tissue glandula nagawa sa pamamagitan ng T at B lymphocytes, immunomodulatory cytokines, immunoglobulins (IgA).

Ngunit ang mga kontra-argumento ng mga kalaban sa puntong ito ng pananaw, ay hindi rin walang lohika, dahil ang mga tonsil ay inalis, na dahil sa pagbabalik ng impeksiyon at pamamaga ay hindi na kaya ng pagsasagawa ng proteksiyon. Kaya ang mga talakayan sa isyung ito ay nagpapatuloy.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang suplay ng dugo ng palatine tonsils ay ibinibigay ng mga sanga ng tonsillar ng ilang mga arterya, kaya dumudugo pagkatapos ng pag-alis ng mga glandula ay maaaring lubos na matindi. At ito ang isa sa mga pangunahing komplikasyon ng pamamaraan na ito. Bukod dito, ang nadagdagang dumudugo ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng pagtitistis, at pagkatapos ng 7-12 araw (nakasaad sa humigit-kumulang 2-3% ng mga pasyente) - kung ang pamamantal sa ibabaw ng sugat ay bumagsak nang maaga. Sa ilang mga kaso, ang tunay na dumudugo ay bubukas, upang itigil kung saan maaaring mangailangan ng operasyon sa kirurhiko.

Komplikasyon pagkatapos ng procedure - pamamaga ng mauhog lamad ng lalamunan at matinding pananakit pagkatapos ng pag-alis ng tonsil - mangyari sa anumang paraan ng tonsilotomya: ang pinaka-advanced na kirurhiko diskarte lamang mabawasan ang kanilang intensity at paikliin. Karaniwan, ang lalamunan ay masakit pagkatapos alisin ang mga glandula sa buong panahon ng pagbuo ng langib (hanggang dalawang linggo o bahagyang mas mahaba); Ang sakit ay pumasa kapag umalis ang scab. Alis ng tonsil sa mga bata ay maaaring maging sanhi ng post-manggawa sakit sa tainga, at na pag-iilaw ng sakit mula sa lalamunan na nauugnay sa pangkatawan mga tampok ng nasopharynx sa mga bata.

Ito ay kinakailangan upang magreseta ng mga killer ng sakit matapos tanggalin ang mga glandula (kadalasan - Paracetamol); Ang paggamit ng mga NSAID ay dapat na iwasan, dahil ang matagal na paggamit o lampasan ang dosis ng mga di-steroidal na anti-namumula na gamot ay nagpapababa sa antas ng mga platelet sa dugo.

Low-grade fever ay hindi seryoso, pati na ang mga doktor sabihin ito ay isang tanda ng pag-activate ng immune system at ang simula ng post-manggawa sa pagbawi. Subalit kung pagkatapos ng pag-alis ng tonsil temperatura rises sa itaas + 38,5 ° C, ito ay isang masamang sign: malamang intensified secondary bacterial infection na maaaring maging sanhi ng pamamaga ng mga regional lymph nodes, pharyngeal maga pagkatapos ng pag-alis ng tonsil at kahit sepsis. Iyan ay kapag ang kailangan systemic (injectable) antibiotics pagkatapos ng pag-alis ng tonsil (madalas itinalaga cephalosporins third-generation at pinagsama penicillin).

Sa pamamagitan ng isang malakas na kahinaan, tuyo ang bibig, sakit ng ulo at sabay-sabay pagbaba sa bilang ng mga voids doktor alamin aalis ng tubig ng mga pasyente, na kung saan ay madaling ipinaliwanag sa pamamagitan ng paghihigpit sa mga likido ng paggamit dahil sa sakit habang swallowing.

Mabahong hininga matapos tonsilotomya - mabahong hininga matapos ang pagtanggal ng glandula - kaugnay sa nekrosis residues ng mga nasirang tissue sa sugat sakop na may maputi-puti na fibrous film, kung saan mula sa dugo namuong nabuo langib (sa loob ng humigit-kumulang 12 araw). Bilang karagdagan, habang ang pagpapagaling ay nasa progreso, ang buong kalinisan ng oral cavity ay may problema, kaya inirerekomenda ng mga doktor na palitan ang iyong bibig (hindi ang lalamunan!) Sa tubig na asin.

Sa pagsusuri ng ang lalamunan, ang ilang pinatatakbo pasyente (lalo na sa mga bata immunocompromised), mga doktor ay maaaring matagpuan sa ibabaw ng mga sugat at mauhog aporo ng bibig cheesy plaka pagkatapos ng pag-alis ng tonsil - isang palatandaan ng candidiasis. Oo nga, ang pagkakaroon ng fungal infection complicates ang kalagayan ng mga pasyente sa postoperative panahon at nangangailangan ng paggamit fungicidal ahente.

Ang listahan ng mga mas bagong at bihirang pagkamagulo ng oropharyngeal minarkahan adhesions pagkatapos ng pagtanggal ng glandula na maaaring maganap sa pagitan ng root ng arko lugar dila at palatal ng pagdirikit ng mga galos tissue sa site ng kirurhiko sugat. Adhesions formation ay nagiging sanhi ng problema sa swallowing at magsalita.

Ang mga pagsusuri ng ilang mga pasyente na may sapat na gulang ay naglalaman ng mga reklamo na nagbabago ang boses matapos alisin ang mga glandula. Sa katunayan, ang tonsillectomy ay maaaring makaapekto sa tinig, at ito ay pinatunayan sa pamamagitan ng ilang mga pag-aaral na nakumpirma ang katunayan ng isang pagtaas sa laki ng oropharynx matapos ang operasyon na ito at ang ilang mga pagbabago sa matunog na mga katangian ng vocal tract. Ito ay itinatag na ang ilang mga tao ay may isang pagtaas sa dalas ng tunog (formants) sa hanay ng hanggang sa 2 kHz at paglaki ng overtone ng boses sa dalas ng dalas ng tungkol sa 4 kHz. Samakatuwid, ang tono ng boses ay maaaring magbago.

[12], [13]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang unang bahagi ng postoperative na panahon ay nangangailangan ng medikal na pangangasiwa ng kondisyon ng mga pasyente upang hindi makaligtaan ang pag-unlad ng dumudugo, ang panganib na kung saan, ayon sa mga klinikal na istatistika, ay tungkol sa 1.5-2%.

Matapos ang operasyon, ang mga pasyente dapat na hindi nagsasabi ng totoo sa kanyang tagiliran, discharge mula sa sugat ay hindi maaaring lunukin (kailangan nila pagsigam). Kapag maaari kang uminom pagkatapos ng pag-alis ng tonsils, ang doktor ay nagpasiya, pagkatapos ng inspeksyon ng mga sugat sa lalamunan at pagtukoy ng halaga ng dugo sa kanilang mga secretions. Bilang isang panuntunan, sa unang lima o anim na oras, ang mga pasyente ay ipinagbabawal hindi lamang makipag-usap, ngunit din ng isang bagay sa lunok: ang tensyon ng vocal cords at swallowing paggalaw panahunan kalamnan ng babagtingan, at ang pagbabawas ay sumasaklaw sa mga vessels ng dugo, na lumilikha kinakailangan para sa dumudugo.

Ang rehabilitasyon at pagbawi pagkatapos ng pamamaraan para sa pagtanggal ng palatine tonsils ay maaaring tumagal ng isang buwan, at higit pa: dito ay naglalaro ng isang papel at paraan ng pagtanggal ng mga glandula, at ang mga indibidwal na katangian ng mga pasyente. Ngunit pagkatapos ng pagtanggal ng mga glandula ay ibinigay sa institusyong medikal sa loob ng 14 na araw.

Ang masakit na mga sensasyon sa lalamunan ay gumulo tungkol sa dalawang linggo pagkatapos ng operasyon. Upang hindi mapinsala ang mga postoperative na sugat, ang pagkain ay sinusunod para sa 7-10 araw matapos alisin ang mga glandula, na kinabibilangan ng paggamit ng di-mainit na homogenized na pagkain.

Ano ang dapat kainin pagkatapos alisin ang mga glandula? Maaari kang kumain ng likas na crumbled sinigang, gulay at prutas na purees, broths, soups, mashed patatas, atbp. Maaari kang kumain ng mousse at ice cream matapos tanggalin ang mga glandula; maaari kang uminom ng jelly, juices, compotes, gatas, fermented milk at yogurt pagkatapos alisin ang mga glandula. Gayundin, dapat kang uminom ng sapat na tubig upang mapanatili ang normal na homeostasis ng katawan.

Ano ang hindi magagawa matapos alisin ang mga glandula? Huwag kumain ng solidong mainit na pagkain, uminom ng mainit na tsaa o iba pang maiinit na inumin. Sa ilalim ng ganap na pagbabawal, talamak, peppery, maasim at, siyempre, alak pagkatapos ng pagtanggal ng mga glandula. Hanggang sa ang kumpletong pagpapagaling ng postoperative sugat ay ipinagbabawal na nadagdagan ang pisikal na aktibidad (anumang pagsasanay sa sports, mga klase sa gym); Hindi ka maaaring tumagal ng isang mainit na shower o paliguan, maligo sa paliguan, sunbathe sa beach. At, marahil, hulaan mo mismo na sasagutin ng mga doktor ang tanong - maaari kong manigarilyo pagkatapos alisin ang mga glandula?

Sa pangkalahatan, kung madalas kang magkaroon ng namamagang lalamunan, tandaan: maaari mong malutas ang problemang ito. At sa karamihan ng mga kaso, ang buhay pagkatapos ng pag-alis ng mga glandula ay maaaring maging mas malusog - walang nakakagulat na sakit sa lalamunan at ng maraming iba pang mga negatibong epekto ng talamak na tonsilitis.

[14], [15],

Mga error sa medikal kapag inaalis ang mga glandula

Ang malubhang komplikasyon ay puno ng mga error sa medikal kapag inaalis ang mga glandula, kung saan, sa kasamaang-palad, walang sinuman ang immune.

Una sa lahat, ang mga ito ay intraoperative Burns sa panahon ng mataas na dalas electrocoagulation, laser ablation at iba pang mga electrosurgical pamamaraan, pati na rin dentoalveolar pinsala.

Ang hypersalivation (nadagdagan na paglubog) ay sinusunod kapag ang mas mababang submandibular na salivary gland na matatagpuan malapit sa mga glandula ay hinipo.

Ang palatine tonsils ay innervated sa pamamagitan ng mga sanga ng maxillary nerve at ang glossopharyngeal nerve. Dahil sa pagkasira ng panga branch - dahil sa labis na tissue pagputol sa panahon ng pag-alis glandula - ang pagdaan ng impulses magpalakas ng loob sa lugar ng temporomandibular joint ay maaaring may kapansanan, na nagiging sanhi ng kahirapan sa sapa at pagbubukas-closing ng bibig.

Ang glossopharyngeal nerve ay nagpapahiwatig ng pangatlong likod ng dila, na nagbibigay, sa partikular, mga panlasa ng lasa, at kung ang ugat na ito ay nasira, ang panlasa ng lasa ay bumababa o nawala.

Ang pagpapanatili ng malambot na panlasa ay dahil sa mga sanga ng pharyngeal plexus, na may pinsala kung saan ang pagtaas ng malambot na panlasa na may pag-unlad ng bahagyang paresis nito ay limitado. Bilang resulta, ang mga pasyente ay sinusunod na nasopharyngeal regurgitation - ang reverse course ng mga nilalaman ng esophagus sa nasopharynx.

Maaaring may pagpapatuloy ng paglago ng mga tisyu ng mga glandula, kung sa panahon ng operasyon ang siruhano nagkamali o di-sinasadyang inalis ang mga tonsils hindi ganap.