Stenting ng coronary artery: indications, pamamaraan ng pagsasagawa

Bilang ng mga kaso ay pagtaas ng bawat taon ng cardiovascular sakit, at sa mga ito naitama at mga istatistika ng mga pagkamatay na may kaugnayan sa pagpalya ng puso, myocardial infarction at iba pang para puso pathologies. Ang parehong ito ay isang tanong ng organ na nagbibigay ng isang supply ng dugo ng lahat ng katawan ng tao, at pagkabigo sa kanyang trabaho ay kinakailangan nakakaapekto sa kalagayan ng iba pang mga organo at mga sistema. Ngunit nangyayari na ang puso mismo ay naghihirap mula sa kakulangan ng nutrients. At ang dahilan para sa ito ay maaaring maging isang narrowing ng mga vessels na feed sa organ. Ang mabisang pamamaraan upang maibalik ang supply ng dugo sa puso, ang pagpapabuti ng patency ng apektadong daluyan, ay hindi gaanong, at isa sa kanila ay coronary stenting.

Pathogenesis ng arterial stenosis

Ang puso ay walang kabuluhan kumpara sa bomba, dahil salamat sa kanya, ang dugo ay nakakakuha ng pagkakataon na lumipat sa mga sisidlan. Maindayog contraction ng kalamnan puso paggalaw ay nagbibigay ng physiological likido na naglalaman ng mga kinakailangang pagkain sangkap at paghinga bahagi ng katawan at oxygen, at pagkatapos ay mayroon ang lahat ng ito ay depende sa estado ng sasakyang-dagat.

Ang mga daluyan ng dugo ay mga guwang na organo, na hangganan ng isang malakas at nababanat na pader. Karaniwan, sa loob ng mga arteries, veins at maliliit na capillaries, walang dapat itigil ang dugo mula sa paglipat sa isang rate ng puso. Ngunit ang pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo, ang pagbuo sa kanilang mga pader ng mga clot ng dugo at mga plak ng kolesterol ay isang balakid sa paggalaw ng likas na pisyolohikal.

Ang mga hadlang makahadlang ang daloy ng dugo, at ito ay nakakaapekto organo ng ang supply ng dugo na responsable stenotic sasakyang-dagat, sapagkat sila ngayon ay hindi makakuha ng sapat na nutrients at oxygen na kailangan para sa normal na buhay.

Ang paghahambing ng puso ng tao ay isang pump, maaari mong maunawaan na upang tuparin ang kanyang mahalagang function ng katawan na ito din ay nangangailangan ng enerhiya. Ang kanyang puso ay nagbibigay ng dugo, na nagbibigay ng pagkain at paghinga infarction. Dugo sa puso, siya namang, ay nagbibigay ng isang network ng mga coronary arteries, ang anumang mga pagbabago sa estado ng kung saan, kabilang ang vascular stenosis, isang negatibong epekto sa suplay ng dugo at puso kalusugan, na nagiging sanhi ng myocardial ischemia, pagpalya ng puso, atake sa puso.

Ano ang mga dahilan ng pagpapaliit ng lumen ng mga arterya ng coronary? Ang pinakakaraniwang dahilan ng kondisyong ito ay isinasaalang-alang ng mga doktor upang maging atherosclerosis ng mga sasakyang-dagat, i.e. Pagbuo sa panloob na layer ng kanilang mga dingding ng mga deposito ng kolesterol, na unti-unting tumaas, na nag-iiwan ng mas kaunti at mas mababa na puwang para sa dugo.

Iba pang mga karaniwang mga sanhi ay itinuturing na hadlang ng coronary arterya thrombi (trombosis) o spasm puso sasakyang-dagat dahil sa gastrointestinal sakit, nakakahawa at allergic pathologies at rheumatoid sakit sa syphilitic lesyon.

Panganib kadahilanan para sa mga problemang ito ay isinasaalang-alang pisikal na hindi aktibo (sedentary lifestyle), sobra sa timbang (labis na katabaan), masamang gawi (halimbawa, paninigarilyo), edad sa paglipas ng 50 taon, madalas na stress, ang pagkuha ng ilang mga gamot, genetic predisposition at pambansang katangian.

Ang hitsura ng foci ng abnormal na vasoconstriction, sa paggamot kung saan ang coronary stenting ay ensayado, maaaring maging sanhi ng ilang mga sakit, maliban sa itaas. Kabilang dito ang mga metabolic sakit, Endocrine sakit, sakit ng dugo at dugo vessels (tulad ng vasculitis), pagkalasing, Alta-presyon, anemia, sapul sa pagkabata malformations ng puso at daluyan ng dugo (eg, dahan-dahan progresibong sakit sa puso na may pagkalat ng stenosis).

Dahil ang aming puso ay nahahati sa dalawang bahagi, sa mga ventricle kung saan ang mga daluyan ng dugo ay dinala, ang mga doktor ay nakikilala ang stenosis ng kaliwa at kanan na coronary artery puno. Sa unang kaso halos ang buong organ ng tao ay nakukuha sa ilalim ng atake, sa katunayan ang kaliwang puso ventricle ay nagbibigay ng isang dugo ang malaking bilog ng isang sirkulasyon. Ang pinaka-karaniwang sanhi ng stenosis ng kaliwang arterya ng puso ay atherosclerosis, kung saan ang isang unti-unti pagbaba sa lumen ng daluyan ay nangyayari.

Kung kami ay pakikipag-usap tungkol sa ang katunayan na ang lukab ng artery ay mas mababa sa 30% ng pasimulang lumen, sabihin ang mga kritikal na stenosis, na kung saan ay puno na may pagpalya ng puso o myocardial infarction.

Sa stenosis ng tamang arterya sa puso, ang organ mismo ay naghihirap, una sa lahat, dahil ang suplay ng dugo ng sinus node ay nabalisa, na humahantong sa kabiguan ng ritmo ng puso.

Sa ilang mga kaso, ang mga doktor ay nag-diagnose ng kasabay na paliitin ang kanan at kaliwang mga arterya ng coronary (tinatawag na tandem stenosis). Kung ang mekanismo ng pagpunan ay nagtrabaho sa panahon ng unilateral na stenosis at ang pangunahing bahagi ng trabaho ay kinuha ng isang buo na ventricle, pagkatapos ay may nakakapikit na pagkakamali na ito ay imposible. Upang i-save ang buhay ng isang tao sa kasong ito ay makakatulong lamang sa operasyon ng paggamot, mas malambot na opsyon na kung saan ay itinuturing na stenting.

Ang konsepto ng paggamot ng mga vascular constriction pamamagitan ng pagtaas ng stenotic site ng arteries gamit ang isang espesyal na frame ay iminungkahi ng higit sa kalahati ng isang siglo na ang nakakaraan, sa American radiologist Charles Dotter, ngunit ang unang matagumpay na operasyon ay natupad lamang sa isang taon pagkatapos ng kanyang kamatayan. Ngunit ang batayan ng ebidensya para sa pagiging epektibo ng stenting ay nakuha lamang ng 7 taon pagkatapos ng unang eksperimento. Ngayon ang paraan na ito ay tumutulong sa pag-save ng buhay ng maraming mga pasyente na walang resorting sa isang traumatiko operasyon ng tiyan.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Karaniwan, na may sakit sa puso, ang mga pasyente ay dumalo sa doktor na may mga reklamo ng sakit sa likod ng sternum. Kung ang sintomas na ito ay pinalubha ng pisikal na pagsusumikap, ang isang espesyalista ay maaaring maghinala sa pagpapakitak sa mga coronary arteries, bilang isang resulta kung saan ang suplay ng dugo ng puso ay nabalisa. Sa kasong ito, ang mas maliit na lumen ng sisidlan, mas madalas ang isang tao ay makaranas ng kakulangan sa ginhawa sa dibdib at ang mas maliwanag ay magiging mga sensation ng sakit.

Ang pinaka-hindi kanais-nais na bagay ay ang paglitaw ng mga unang palatandaan ng stenosis ay hindi katibayan ng pagsisimula ng sakit, na para sa isang mahabang panahon ay maaaring nakatago. Ang kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pisikal na bigay ay nangyayari kapag ang lumen ng barko ay nagiging mas mababa kaysa sa normal at ang myocardium ay nagsisimula na nakakaranas ng gutom ng oxygen sa panahong nangangailangan ito ng aktibong gawain.

Ang mga sintomas, na kung saan ay nagkakahalaga ng nagbabayad ng pansin sa mga igsi ng paghinga at angina pectoris (sintomas, kabilang ang: puso palpitations, dibdib sakit, pantal, pagduduwal, isang pakiramdam ng kakulangan ng oxygen, pagkahilo) din. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay maaaring magpahiwatig ng coronary artery stenosis

Dapat sabihin na ang patolohiya na ito, anuman ang mga dahilan na sanhi nito, ay hindi magkakaroon ng napakahusay na pagbabala. Pagdating sa atherosclerosis ng coronary vessels, ang konserbatibo paggamot ng statins, pag-aayos antas ng dugo kolesterol, at mga gamot na mabawasan myocardial oxygen demand, itinalaga lamang sa mga paunang yugto ng sakit kapag ang isang tao ay sa katunayan hindi mahalaga kung ano ang hindi nagrereklamo. Kapag ang stenosis sintomas ng tradisyunal na paggamot ay maaaring magbigay sa mga resulta, at pagkatapos ay ang mga doktor resort sa pagtitistis.

Ang isang malakas na paghihigpit ng mga vessel nagiging sanhi ng pagsisimula ng pag-atake ng angina, at ang higit pa sa mga vessels ay apektado, mas halata ang sakit ay. Ang mga pag-atake ng angina ay karaniwang maaaring ihinto sa mga droga, ngunit kung ang pagpapabuti ay hindi mangyayari, pagkatapos ay walang iba pang paraan, kung paano magsimula sa coronary bypass o mas mababa traumatiko stenting.

Ang pagtitistis sa bypass ng coronary ay ang pagbuo ng isang bypass para sa daloy ng dugo, kung ang daluyan ng dugo ay pinipigilan nang labis na hindi na nito masasakop ang mga pangangailangan ng myocardium. Upang maisagawa ang naturang operasyon, kinakailangan ang isang pambungad na sternum at ang lahat ng manipulasyon ay ginaganap sa bukas na puso, na kung saan ay itinuturing na lubhang mapanganib.

Kasabay nito, kung ang isang mas ligtas, mas nakakasakit na operasyon ay tinatawag na stenting, na hindi nangangailangan ng malalaking insisyon at mahabang panahon ng pagbawi. Ito ay hindi nakakagulat na ang mga huling mga doktor ay may kamakailan-lamang na resorted mas madalas.

Sa kasong ito, ang stenting ay maaaring matagumpay na maisagawa kapwa sa isang solong stenosis, at sa pagpapakitang may ilang mga arterya.

Kapag vasoconstriction higit sa 70%, o kumpletong hadlang (hadlang) mataas na panganib ng talamak myocardial infarction. Kung ang mga sintomas ipahiwatig ang isang naunang infarction kundisyon, at pagsusuri ng mga pasyente ay nagsasalita ng talamak tissue hypoxia kaugnay sa hindi tamang daloy ng dugo sa coronary arteries, ang doktor ay maaaring isangguni ang pasyente sa isang operasyon upang maibalik ang daan patensiya ng sakit sa baga, isa sa kung saan ay ang arterial stenting.

Ang pagpapatakbo ng coronary stenting ay maaari ring isagawa sa panahon ng paggamot ng atake sa puso o sa post-infarction period, kapag ang isang emergency ay ibinibigay sa isang tao, at ang aktibidad ng puso ay naibalik, i. Ang kondisyon ng pasyente ay maaaring tinatawag na matatag.

Ang stenting pagkatapos ng atake sa puso ay inireseta sa unang oras pagkatapos ng pag-atake (maximum na 6 na oras), kung hindi, ang naturang operasyon ay hindi partikular na benepisyo. Pinakamabuting, kung hindi lalagpas sa 2 oras mula sa hitsura ng mga unang sintomas ng infarction bago ang simula ng interbensyong operative. Ang ganitong paggamot ay nakakatulong upang maiwasan ang pag-atake mismo at bawasan ang lugar ng ischemic necrosis ng myocardial tissue, na magpapahintulot para sa maagang pagbawi at mabawasan ang panganib ng pag-ulit ng sakit.

Ang pagpapanumbalik ng vascular patency sa loob ng 2-6 na oras pagkatapos ng atake sa puso ay mapipigilan lamang ang pag-ulit. Ngunit ito ay mahalaga rin, dahil ang bawat kasunod na pag-atake ay mas malubha at sa anumang oras ay maaaring tapusin ang buhay ng pasyente. Bilang karagdagan, coronary arterya stenting ay tumutulong sa ibalik ang normal na paghinga at nutrisyon ng puso kalamnan, na nagbibigay sa kanya ng lakas upang mabawi ang mas mabilis na pagkatapos ng isang pinsala, dahil ang normal na sirkulasyon ng dugo pinapabilis ang kanilang pagbawi.

Ang operasyon ng mga stenting vessels sa atherosclerosis ay maaaring gumanap sa parehong bilang pag-iwas sa pagpalya ng puso at myocardial ischemia, at para sa therapeutic purposes. Kaya, sa malubhang anyo ng IHD, kapag ang mga vessel ay kalahati na hinarang ng mga deposito ng kolesterol, ang stenting ay maaaring makatulong sa pagpapanatili ng malusog na tisyu sa puso at pahabain ang buhay ng pasyente.

Ang coronary stenting ay inireseta sa kaso ng mga madalas na recurrences ng angina sa bahagyang pisikal na bigay, kung ano ang sasabihin tungkol sa paglabag sa patensya ng coronary vessels. Ngunit kailangan mong maintindihan na ang mga malubhang kaso ng coronary heart disease (hindi matatag o decompensated stress angina) ay hindi mapapagaling sa ganitong paraan. Ang operasyon ay nagpapabilis lamang sa kondisyon ng pasyente at nagpapabuti sa pagbabala ng sakit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Paghahanda

Ang anumang operasyon, kahit na ang hindi bababa sa traumatiko, ay itinuturing na isang malubhang pagkagambala sa paggana ng katawan, at kung ano ang maaari nating sabihin tungkol sa pag-opera sa puso, na itinuturing na potensyal na mapanganib para sa buhay ng tao. Ito ay malinaw na ang isang siruhano ng siruhano ay dapat magkaroon ng magandang dahilan para sa pagsasagawa ng naturang manipulasyon. Ang isang pagnanais ng pasyente ay hindi sapat.

Sa una ay dapat suriin ang pasyente ng isang cardiologist. Pagkatapos ng pisikal na eksaminasyon, pag-aaral ng kasaysayan at mga reklamo ng pasyente, auscultation (pakikinig) sredtsa, puso rate at presyon ng dugo measurements na may pinaghihinalaang coronary arterya stenosis doktor ay maaaring magreseta ng mga sumusunod na pag-aaral:

• pangkalahatan at biochemical analysis ng dugo,
• ECG at EchoCG-pag-aaral ng aktibidad ng puso sa pamamagitan ng pag-record ng mga electrical impulse na dumadaan dito (sa pamamahinga at may load),
• radiography o ultrasound ng dibdib, na nagbibigay-daan sa iyo upang ayusin ang lokasyon ng mga vessel ng puso at dugo, ang kanilang mga sukat at mga pagbabago sa hugis,

Ngunit ang pinaka-nagbibigay-kaalaman sa kasong ito, ay pag-aaral, na tinatawag na coronary angiography (coronary angiography), na nagpapahiwatig ng pag-aaral ng sasakyang-dagat lumen supplying ang myocardium ng puso, upang matukoy ang kalubhaan ng coronary sakit sa puso. Ito ay isang diagnostic na pag-aaral upang suriin ang pagiging posible ng isang operasyon sa puso at piliin ang naaangkop na pamamaraan, pati na rin upang matukoy ang mga site kung saan ay mai-install stents.

Kung ang kalagayan ng pasyente ay nagpapahintulot sa doktor na magreseta ng isang nakaplanong operasyon at nagsasabi kung paano maayos na maghanda para dito. Ang paghahanda para sa isang operasyon ay kinabibilangan ng:

• Pagtanggi na kumuha ng ilang mga gamot:
  • non-steroidal anti-namumula mga ahente at mga anticoagulants (warfarin, atbp) na nakakaapekto sa dugo clotting, ito ay hindi kanais-nais na kumuha ng isang linggo bago ang operasyon (o hindi bababa sa isang pares ng mga araw)
  • para sa isang ilang araw bago ang operasyon ay kailangan mong tanggihan na kumuha ng mga hypoglycemic na gamot o baguhin ang oras ng kanilang paggamit (ang mga tanong na ito ay dapat talakayin sa endocrinologist),
  • na may ischemia ng puso at pagkabigo sa puso, ang mga pasyente ay dapat na regular na kumuha ng aspirin-based na gamot, hindi nila kailangang baguhin ang kanilang pamumuhay. Bukod dito, 3 araw bago ang operasyon, ang isang pasyente ay maaaring magreseta ng antitrombotic na mga ahente (hal., Clopidogrel). Mas madalas na ito ay ibinibigay sa mataas na dosis nang direkta sa preoperative, na puno ng mga problema mula sa tiyan.
• Sa bisperas ng operasyon, ang pagkain ay hindi ipinagbabawal, ngunit ito ay dapat na isang magagaan na hapunan. Pagkatapos ng alas-12 ng umaga, kailangan ang isang kumpletong pagtanggi na kumain at uminom. Ang operasyon ay ginaganap sa walang laman na tiyan.
• Bago ang pamamaraan, coronary stenting, ito ay kanais-nais na kumuha ng isang shower sa paggamit ng antibacterial ahente at ahit ang mga halaman sa lugar ng singit (karaniwan ay isang stent ay ipinasok sa site ng femoral arterya sa pelvis na lugar, dahil ang access sa pamamagitan ng singit ay itinuturing na isang mas maaasahan at mas ligtas kaysa sa isang malaking artery butasin sa braso).

Sa malalang kaso, ang pag-unlad ng talamak coronary hikahos at myocardial infarction kapag walang oras para sa isang buong pagsusuri at paghahanda para sa pagtitistis, ang pasyente ay kailangan lang gawin ang mga kinakailangang mga pagsusuri at simulan ang emergency surgery, sa panahon kung saan ang puso siruhano at nagpapasya kung stenting o bypass vessels.

[9], [10], [11], [12]

Pamamaraan coronary artery stenting

Ang pinakamahalagang paraan ng diagnostic, na nagpapahintulot hindi lamang upang ipakita ang katotohanan ng stenosis, kundi pati na rin upang matukoy ang eksaktong sukat at lokasyon ng apektadong lugar, ay coronography. Ito ay isang variant ng pagsusuri sa X-ray ng mga vessel ng dugo sa tulong ng kaibahan, na nagbibigay-daan sa pagtingin sa anumang mga pagbabago sa istraktura ng mga arteries ng puso. Ang mga larawan ay kinuha mula sa iba't ibang mga anggulo at naka-archive sa isang computer screen upang gawing mas madali upang mag-navigate sa doktor sa panahon ng operasyon, dahil ang mata ng tao ay hindi maaaring makita kung ano ang nangyayari sa loob ng katawan.

Coronary stenting, sa kaibahan sa paghugpong ay isinasagawa nang walang malaking seksyon ng katawan tisiyu at nagsasangkot ng percutaneous pangangasiwa ng isang manipis na tubo sa pamamagitan ng kung saan at fed sa isang lugar kinakailangang mga kasangkapan operasyon (tulad ng sa panahon endoscopy). Ito ay lumiliko na ang mga siruhano siruhano gumagana nang walang taros at hindi makita ang resulta ng kanyang trabaho. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga operasyong ito ay ginagawa sa ilalim ng kontrol ng radiography o ultrasound.

May perpektong, kapag ay dapat na natupad sa streaming operasyon ng isang diagnostic na pag-aaral sa araw bago ang pamamaraan, ngunit sa malubhang mga kaso na nangangailangan ng emergency coronagraph at coronary stenting maaaring isagawa nang sabay-sabay. Kung gayon, ang mga doktor ay hindi kailangang gumastos ng mahalagang oras sa mga diagnostic at sa parehong oras ay nakakakuha sila ng pagkakataon na aktibong masubaybayan ang progreso ng operasyon.

Ang kakanyahan ng pagpapatakbo ng coronary stenting ay upang palawakin ang stenotic na sisidlan na may isang espesyal na nababaluktot na metal frame na kahawig ng isang mata. Ang stent ay ipinasok sa nakatiklop na anyo, ngunit sa site ng pagpakitang lumalawak ang arterya at pagkatapos ay nananatiling nakaayos sa loob ng barko, na pumipigil sa higit pang pagpapaliit ng lumen.

Para sa pagpapakilala ng isang stent, kinakailangang gumawa ng pagbutas sa isang malaking arterya na dumaraan sa lugar ng singit o braso. Kawalan ng pakiramdam ay natupad sa pamamagitan ng mga lokal na kawalan ng pakiramdam, ngunit maaari ding karagdagang pinangangasiwaan sedatives (pa ang mga pasyente ay nananatiling gising at maaaring makita sa pagmamanipula ng siruhano, kaya ito ng pagsasanay ay hindi ilagay) at sakit relievers. Una, ang site ng pagbutas ay itinuturing na may antiseptiko, pagkatapos ay ang isang pampamanhid ay na-inject. Karaniwan gamitin ang novocaine o lidocaine.

Sa panahon ng operasyon, ang function ng puso ay patuloy na sinusubaybayan ng ECG, kung saan ang mga electrodes ay inilalagay sa itaas at mas mababang mga paa ng pasyente.

Kadalasan ang pagbutas ay ginagawa sa femoral artery, na mas maginhawa at nag-iwas sa iba't ibang mga komplikasyon. Sa site na puncture, isang plastic tube, na tinatawag na introducer, ay ipinakilala sa arterya, na magiging isang uri ng tunel para sa paghahatid ng mga instrumento sa lugar ng sugat ng daluyan. Sa loob ng introducer ipasok ang isa pang nababaluktot na tubo (catheter), na kung saan ay advanced sa site ng stenosis, at na kasama ang tube na ito ay fed isang nakatiklop na stent.

Sa pagdala out nang sabay-sabay sa coronagraph at stenting stent delivery sunda ay ipinakilala sa iodine paghahanda, na kung saan ay ginamit bilang contrast nakuha ng X-ray. Ang impormasyon ay ipinapakita sa monitor ng computer. Pinapayagan ka nitong kontrolin ang lokasyon ng catheter at dalhin ito nang eksakto sa site ng stenosis ng daluyan.

Matapos i-install ang catheter, ang isang stent ay ipinasok dito. Sa loob ng stent ay pre-inilagay isang blown ang espesyal na lobo, na ginagamit para sa angioplasty. Kahit na bago ang developments sa pagpapalawak larangan ng stenosed vascular stenting ay ginanap sa pamamagitan ng balloon angioplasty kapag ang impis lobo ay ipinakilala sa sasakyang-dagat, at pagkatapos ay pagpapalaki ng ito sa pamamagitan ng nabawasan patensiya ng malaking ugat. Totoo, ang naturang operasyon ay epektibo kadalasan sa loob ng anim na buwan, pagkatapos na ang restenosis ay diagnosed, i.e. Paulit-ulit na pagpapaliit ng lumen ng sisidlan.

Ang coronary angioplasty na may stenting ay maaaring mabawasan ang panganib ng ganitong komplikasyon, sapagkat ang kinakailangan sa kasong ito, ang paulit-ulit na pagpapatakbo ng isang tao ay hindi maaaring mabuhay. Ang lobo ay inilagay sa stent. Ang paglipat nito sa lugar ng pagpapaliit ng barko, ang lobo ay napalaki, at ang stent, na pagkatapos na alisin ang lobo at tubes ay nananatili sa loob ng arterya, ay hindi pinapayagan ito upang makitid.

Sa panahon ng pamamaraan ng pasyente ay maaaring makipag-usap sa doktor, sundin ang kanyang mga tagubilin at mag-ulat ng hindi kasiya-siya sensations. Karaniwan ang kakulangan sa ginhawa sa dibdib ay lumilitaw sa panahon ng diskarte sa stenotic area, na isang variant ng pamantayan. Kapag ang lobo ay napalaki at ang stent ay pinindot sa mga pader ng daluyan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng sakit na nauugnay sa isang blood flow disorder (ang parehong atake sa angina). Ang isang maliit na upang mabawasan ang mga hindi kasiya-siya sensations maaari sa pamamagitan ng hawak ng iyong hininga, na maaaring hilingin ng doktor.

Sa kasalukuyan, ang mga doktor ay matagumpay na nagsasagawa ng stenting ng kaliwa at kanang mga arterya ng coronary, pati na rin ang paggamot ng mga tandem at maraming stenoses. Ang pagiging epektibo ng naturang mga operasyon ay mas mataas kaysa sa lobo angioplasty o aortocoronary shunting. Ang hindi bababa sa komplikasyon ay nangyayari kapag gumagamit ng mga stent ng droga.

Contraindications sa procedure

Ang coronary stenting ay isang operasyon na nakakatulong upang i-save ang isang tao sa buhay sa ilalim ng pagbabanta pathologies. At dahil hindi na posible na maging mas masama kaysa sa kamatayan, walang mga ganap na contraindications sa pamamaraan. Lalo na kung ang stenting ay ipinahiwatig sa myocardial infarction. Ang mga malubhang suliranin ay maaaring lumitaw lamang sa kaganapan na walang posibilidad na magsagawa ng antiplatelet treatment, dahil ang panganib ng clots ng dugo pagkatapos ng pagtaas ng operasyon.

Ang pamamaraan ay may ilang mga kamag-anak contraindications, na mga panganib kadahilanan para sa pag-unlad ng mga komplikasyon pagkatapos o sa panahon ng pagtitistis. Kasabay nito, ang ilang mga paglabag ay maaaring pansamantala, at pagkatapos ng matagumpay na paggamot, ang operasyon ay nagiging posible. Ang ganitong mga paglabag ay kinabibilangan ng:

• febrile state, mataas na temperatura ng katawan,
• mga nakakahawang sakit sa aktibong entablado,
• Gastrointestinal dumudugo,
• talamak na anyo ng stroke,
• isang malubhang neuropsychic estado, kung saan ang pasyente ay hindi maaaring makipag-ugnayan sa doktor,
• pagkalason sa mga glycosides para sa puso,
• malubhang anemya, atbp.

Sa kasong ito, inirerekumenda na ipagpaliban ang petsa ng pagpapatakbo hangga't maaari hangga't ang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag. Ngunit may isa pang bahagi ng mga sakit na maaaring makaapekto sa kinalabasan ng operasyon:

• malubhang talamak at talamak na kabiguan ng bato,
• kakulangan ng function ng paghinga,
• ang pathology ng dugo, kung saan ang clotting nito ay may kapansanan,
• hindi pagpapahintulot ng kaibahan, na ginagamit para sa coronography,
• arterial hypertension, hindi pumapayag sa pagwawasto,
• malubhang paglabag sa metabolismo ng electrolyte,
• pagkabigo ng puso sa yugto ng pagkabulok,
• diabetes mellitus,
• baga edema,
• Ang magkakatulad na sakit, na maaaring magkaroon ng komplikasyon pagkatapos ng pagsusuri sa coronary,
• pamamaga ng panloob na lamad ng puso at mga balbula nito (endocarditis).

Sa mga kasong ito ang desisyon sa operasyon nagpasya na gumagamot na doktor kung sino ang paggawa ng ilang mga pagsasaayos sa pagpapatupad ng mga pamamaraan na napapailalim sa mga posibleng komplikasyon (hal, vascular pag-aaral na isinasagawa nang walang kaibahan, o ginamit bilang kapalit ng iodine iba pang mga sangkap na may katulad na mga ari-arian).

Ang isa pang balakid sa operasyon ay ang pagnanais ng pasyente na sumailalim sa karagdagang paggamot, kung kinakailangan. Still stenting vessels ng puso - ito ay isang seryosong interbensyon, na nangangailangan ng enerhiya mga gastos ng siruhano, ugat, lakas, kaya kung ang mga pasyente ay kasalukuyang hindi sa mortal na panganib, at siya ay hindi nais na mag-ingat tungkol sa iyong hinaharap, maging ito ay upang mag-alala tungkol sa doktor? Pagkatapos ng lahat sa parehong oras ang siruhano ay maaaring magbigay ng tulong sa mga pasyente na sineseryoso pangangailangan ito.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon, na karaniwang tumatagal ng mga 1-2 oras, ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit. Sa kasong ito, ang nagpapakilala ay nananatili nang ilang panahon sa arterya. Sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay patuloy na sinusubaybayan para sa dugo, presyon ng dugo, pagpapaandar ng puso, pagsubaybay sa lugar ng pagpasok ng catheter. Kung ang lahat ay normal, ang tubo ay aalisin, at ang isang presyon ng bendahe ay inilalapat sa site na pagbutas. Walang tira ang maaaring gawin, ang isang maliit na sugat ay karaniwang tumatagal nang ilang araw.

Dalhin ang pagkain at tubig ang pasyente kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon. Hindi ito makakaapekto sa kanyang kalagayan sa anumang paraan. Ang pagdadala ng coronagraphography na may coronary stenting ay nagsasangkot sa pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan. Upang mabilis na alisin ito mula sa katawan inirerekumenda na gamitin ang mineral na tubig sa isang dami ng hindi bababa sa 1 litro.

Para sa insertion ng stent, na kung saan ay patuloy na mapanatili ang sapat na lumen ay hindi kailangang ma-pagbubukas ng sternum at malalaking incisions sa katawan na pagalingin para sa isang mahabang panahon, takda sa pisikal na aktibidad ng pasyente. Ang isang maliit na mabutas ay hindi nagpapataw ng mga paghihigpit, at pa sa araw ng operasyon ang pasyente ay hindi maaaring yumuko ang kanyang binti.

Sa susunod na araw, pagkatapos na ilipat ang pasyente sa isang regular na ward, papahintulutan siyang lumakad at paglingkuran ang kanyang sarili. Ngunit mula sa aktibong pisikal na aktibidad, na nagbibigay ng mas malaking pagkarga sa mga binti at mga sisidlan, sa loob ng ilang panahon ay kinakailangan na umiwas.

Karaniwan pagkatapos ng ilang araw na may normal na kalusugan ang pasyente ay pinalabas ng tahanan. Ang pagpapanumbalik ng katawan sa lahat ay nangyayari sa iba't ibang paraan. Ang isang tao ay medyo ilang araw na gulang, at ang buhay ng iba ay itinatag 3-4 na buwan mamaya. Sa panahon na ito ay dapat na iwasan labis na trabaho, overcooling o overheating ng katawan, upang mapanatili ang isang balanseng supply ng (mas maganda fractional), upang subukan at maiwasan ang pag-aalala ng mas kaunting nakababahalang mga sitwasyon.

Kung bago ang operasyon ang pasyente ay inireseta ng ilang mga gamot, ang doktor ay maaaring kanselahin ang appointment na ito, ang pag-iiwan lamang ay nangangahulugan na bawasan ang lagkit ng dugo at pigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo. Dagdag dito, ang pasyente ay may regular na pagbisita sa cardiologist sa mga kinakailangang pag-aaral: isang cardiogram, isang stress test, ang paghahatid ng mga pagsusulit, atbp. Paano ang pagbawi ng katawan pagkatapos ng operasyon, higit sa lahat ay nakasalalay sa pagpapatupad ng pasyente ng mga rekomendasyon ng doktor.

[19], [20], [21], [22], [23]