Paggamot ng astrocytomas ng utak at spinal cord

Ang utak astrocytoma ay isang kolektibong pangalan para sa ilang mga variant ng glial tissue tumor na proseso, na nakikilala sa pamamagitan ng kanilang pagiging agresibo sa mga tuntunin ng paglago, ang posibilidad ng pagkabulok sa isang malignant tumor, at ang pagbabala ng paggamot. Ito ay malinaw na hindi namin maaaring makipag-usap tungkol sa pangkalahatang pamamaraan ng therapy. Sa parehong oras, hindi lamang ang mga diskarte sa paggamot ng iba't ibang uri ng astrocytes magkakaiba, ngunit din therapeutic scheme para sa bawat indibidwal na pasyente.

May mga opisyal na espesyal na binuo  protocol para sa diagnosis at paggamot ng astrocytomas ng isa sa mga glial tumor, at ang inirerekumendang regimens para sa paggamot ng ilang mga uri ng mga bukol, na isinasaalang-alang ang kanilang antas ng katapangan. Sa ibang bansa, ang gamot ay gumagana ayon sa isang karaniwang napatunayan na protocol para sa pagpapagamot ng mga benign at malignant na mga bukol, na nagbibigay ng mga magagandang resulta. Sa ating bansa, ang pagkakaisa na ito ay hindi sinusunod. Ang mga protocol ng paggamot ay madalas na pinagsama-sama ng mga dumadalo sa mga manggagamot na nakatuon sa kanilang sariling karanasan, bagama't sa katunayan dapat na ito ay binuo ng mga espesyalista upang matulungan ang practitioner.

Sa Ukraine, ang pagpapakilala ng mga protocol ng paggamot na nagpapakilala sa mga manggagamot na may epektibong paraan ng pag-diagnose at pagpapagamot sa isang partikular na sakit (sa kasong ito, astrocytomas) at pagpapagana ng mga pasyente upang kontrolin ang bisa ng mga aksyon ng doktor, ay pa rin sa pag-unlad. Ang ilang mga eksperto ay gumagamit ng internasyonal na mga pamamaraan, at ang mga lokal ay madalas na hindi binubuo ng mga taong iyon at tumugon sa mga maling tanong (sa unahan, sila ay nagtanong ng mga katanungan tungkol sa gastos ng paggamot, na sa anumang paraan ay nakakatulong na makatipid sa buhay ng pasyente, habang ang mga kasalukuyang pamamaraan ay hindi nakatanggap ng kinakailangang pansin).

Ito ay malinaw na kahit na ang pinaka-mataas na siyentipikong mga protocol na nag-aalok ng paggamot na may napatunayan pagiging epektibo ay hindi isang dogma. Ang medisina ay hindi mananatili, lumilikha ng higit pa at mas maraming mga bagong paraan upang i-save ang pasyente at pahabain ang kanyang buhay hangga't maaari, samakatuwid, ang mga umiiral na mga protocol, na sa kakanyahan ay dokumentadong mga alituntunin sa klinika, ay dapat na regular na binago upang i-optimize ang trabaho ng doktor.

Ang paggamot na may di-napapatibay na pagiging epektibo, batay sa kaalaman at karanasan ng isang partikular na doktor, ay isa sa mga dahilan para sa mahihirap na pagbabala ng sakit. Sa oncology, ang oras ay nagpasiya ng maraming, at ang doktor ay walang karapatan na magkamali, sumuri sa iba't ibang paraan ng paggamot sa pasyente. Ang mga protocol para sa paggamot ng mga tumor ng iba't ibang mga malignancies ay dinisenyo upang mapadali ang gawain ng isang doktor at gawin itong epektibo hangga't maaari. Walang sinuman ang nagbabawal sa paggamit ng mga bagong pamamaraan na may di-nagpapatibay na espiritu na may pahintulot ng pasyente o ng kanyang pamilya, ngunit dapat itong gawin bilang mga pantulong na pamamaraan sa loob ng protocol ng paggamot.

Dahil ang paggamot sa mga sakit sa buko ay may iba't ibang uri ng pangangalaga sa pasyente, ang protocol para sa pagpapagamot sa mga pasyente ay nakasalalay sa mga angkop na mga protocol (halimbawa, mga protocol para sa pagbibigay ng paliwalis na pag-aalaga para sa sakit at pagdurugo sa mga pasyente na walang lunas), na ginagamit hindi lamang sa pagsasanay ng mga ospital sa oncologic.

Sa ngayon, ang mga protocol ng paggamot sa astrocytoma ay kinabibilangan ng paggamit ng mga pamantayang pamantayan tulad ng pagtitistis, chemotherapy at radiotherapy, na walang kinalaman sa paggamot ng alon ng radyo, at likas na isang epekto sa sugat na may ionizing radiation (radiation therapy). Isaalang-alang ang mga pamamaraan na mas detalyado.

Kirurhiko paggamot ng astrocytomas

Kung sa paggagamot ng karamihan sa mga sakit sa somatic kung saan kinakailangan ang operasyong kirurhiko, ang operasyon ay itinuturing na isang matinding panukala, kung gayon sa kaso ng proseso ng tumor, ito ay ginustong sa unang lugar. Ang katotohanan ay ang klasikal na operasyon sa paggamot ng mga bukol ay itinuturing na pinakaligtas para sa mga tao, dahil ang mga epekto nito ay hindi maihahambing sa mga epekto ng chemotherapy at radiation. Gayunpaman, hindi laging posible na alisin ang tumor sa pamamagitan ng operasyon, samakatuwid, ang desisyon na magsagawa ng operasyon ay isinasaalang-alang ang isang bagay na "operability".

Ang pangangailangan para sa pag-opera sa astrocytoma ng utak ay dahil sa pagkakaroon ng tumor sa utak, dahil sa lumalaki ang neoplasm (anumang antas ng katapangan), ang mass effect ay nagdaragdag (ang mga epekto nito ay compression ng mga vessels ng tserebral, pagpapapangit at pag-aalis ng mga istruktura nito). Sa pagtukoy ng posibleng dami ng operasyon ng kirurhiko, ang edad ng pasyente, pangkalahatang kalagayan (kondisyon ng Karnofsky ng pasyente at ng Glasgow scale), ang pagkakaroon ng mga nauugnay na sakit, ang lokasyon ng tumor at ang pag-ooperasyong kinalkula ay isinasaalang-alang. Ang gawain ng siruhano ay upang alisin ang mas maraming posibleng lahat ng mga bahagi ng tumor, pagliit ng mga panganib ng mga komplikasyon at pagkamatay ng buhay, ibalik ang pag-agos ng likido (sirkulasyon ng alak), at linawin ang morphological diagnosis. Ang operasyon ay dapat gawin sa isang paraan na hindi nito binabawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente, ngunit tulungan siyang mabuhay nang higit pa o hindi gaanong kasiya-siya.

Ang pagpili ng mga taktika sa operasyon ay batay sa mga sumusunod na puntos:

• lokasyon at kirurhiko access sa tumor, ang posibilidad ng kabuuang pag-alis,
• edad, kundisyon ng pasyente ayon kay Karnovsky, magagamit na mga komorbididad,
• ang posibilidad na mabawasan ang mga epekto ng epekto ng masa gamit ang napiling operasyon,
• agwat sa pagitan ng mga operasyon sa kaso ng paulit-ulit na tumor.

Ang mga opsyon para sa kirurhiko paggamot ng mga bukol ng utak ay: bukas at stereotactic biopsy, kumpleto o bahagyang pagputol ng tumor. Ang pag-alis ng utak astrocytoma ay may iba't ibang mga layunin. Sa isang banda, ito ay isang pagkakataon upang mabawasan ang intracranial presyon at ang intensity ng neurological sintomas sa pamamagitan ng pagliit ng dami ng tumor. Sa kabilang banda, ito ay ang pinakamahusay na pagpipilian para sa pagkuha ng mga kinakailangang halaga ng biomaterial para sa histological pagsusuri upang tumpak na matukoy ang antas ng pagkasira ng tumor. Ang mga taktika ng karagdagang paggamot ay nakasalalay sa huli na kadahilanan.

Kung imposibleng tanggalin ang buong neoplasma (astrocytomas, sa ilalim ng kabuuang pag-alis, ang pag-alis ng tumor sa loob ng nakikitang malusog na tisyu, ngunit hindi kukulangin sa 90% ng mga selulang tumor) Ito ay dapat makatulong na mabawasan ang mga sintomas ng intracranial hypertension, at nagbibigay din ng materyal para sa isang mas kumpletong pagsusuri ng tumor. Ayon sa pag-aaral, ang pag-asa ng buhay ng mga pasyente pagkatapos ng kabuuang pagputol ng tumor ay mas mataas kaysa sa mga pasyente na may subtotal na pagputol [1].

Ang pag-alis ng tumor ay ginagampanan gamit ang craniotomy, kapag ang isang butas ay ginawa sa malambot at buto ay sumasakop sa ulo kung saan ang kirurhiko pag-alis ng tumor ay tumatagal ng lugar gamit ang microsurgical diskarte, pati na rin ang nabigasyon at kontrol optika. Pagkatapos ng operasyon, ang mga mening ay hermetically selyadong sa isang implant. Ang isang bukas na biopsy ay ginaganap sa parehong paraan.

Sa stereotactic biopsy, ang materyal para sa pag-aaral ay kinuha gamit ang isang espesyal na karayom. Minimally invasive surgery ay ginanap gamit ang isang stereotactic frame at navigation system (tomograph). Ang biomaterial ay nakolekta sa pamamagitan ng isang espesyal na karayom na walang trepanning ng bungo. [2]Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa ilang mga kaso:

• kung ang pagkakaiba sa diagnosis ay mahirap (walang posibilidad na makilala ang isang tumor mula sa nagpapaalab at degenerative foci, metastases ng isa pang tumor, atbp.),
• kung hindi posibleng tanggalin ang bukol sa pamamagitan ng operasyon (halimbawa, may mga kontraindiksyon sa operasyon) o ang pag-alis ay itinuturing na hindi naaangkop.

Para sa mataas na katumpakan ng diagnosis, ang site para sa tisyu na intensively kumakalat ng isang kaibahan ahente ay dapat maglingkod bilang isang materyal para sa histological pagsusuri.

Sa matatanda na mga pasyente o sa mga may malubhang somatic disease, kahit na ang paggamit ng minimally invasive diagnostic diskarte ay maaaring maging sanhi ng pag-aalala. Sa kasong ito, ang diskarte sa paggamot ay batay sa mga klinikal na sintomas at data ng tomogram.

Pagkatapos ng pagtanggal, ang astrocytomas ng utak ay kinakailangang magsagawa ng pagsusuri sa histological kasama ang kahulugan ng uri ng tumor at ang antas ng katapangan nito. Ito ay kinakailangan upang linawin ang diagnosis at maaaring makaapekto sa mga taktika ng pamamahala ng pasyente, dahil ang posibilidad ng isang maling pagsusuri ay nananatili kahit na pagkatapos ng stereotactic, at kung minsan ay isang bukas na biopsy, kapag ang isang maliit na bahagi ng mga selula ng tumor ay kinuha para sa pagsusuri. [3]Ang proseso ng tumor pagkabulok ay unti-unti, samakatuwid, hindi lahat ng mga cell nito sa unang yugto ng pagkapahamak ay maaaring hindi tipiko.

Ang huling at maaasahang diagnosis ay ginawa batay sa isang konklusyon tungkol sa kalikasan ng tumor sa pamamagitan ng 3 espesyalista na pathologist. Kung ang isang malignant tumor ay napansin sa isang bata na wala pang 5 taong gulang, ang isang karagdagang genetic test ay inireseta (gamit ang isang paraan ng immunohistochemical, isang pagtanggal ng INI gene ay pinag-aralan, na maaaring humantong sa mga pagbabago sa mga katangian ng mga selula at ang kanilang hindi nakontrol na dibisyon).

Ang pagsusuri ng immunohistochemical ng isang tumor na may IDH1 antibody ay dinala sa kaso ng glioblastoma. Pinapayagan ka nitong gumawa ng mga hula tungkol sa paggamot ng ganitong agresibong anyo ng kanser, na nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga selula ng utak sa loob ng 1 taon (at nagbigay ng paggamot ay natupad).

Ang pagsusuri sa histological ng mga tisyu sa tisyu ay nagpapahintulot sa isang hindi masasabing diyagnosis na gagawin lamang kung sakaling may sapat na halaga ng biomaterial. Kung ito ay maliit, walang mga palatandaan ng katapangan ay matatagpuan dito, at ang focal proliferative activity index (Ki-67 marker) ay hindi hihigit sa 8%, ang diagnosis ay maaaring tunog ng dalawang beses - "WHO grade 2 astrocytoma na may grade 3 tendency", kung saan ang WHO ay ang international abbreviation mga organisasyong pangkalusugan. [4]  Ang pagtatasa ng immunohistochemical ng mga protina ng pamilya Bcl-2, Bcl-X, Mcl-1 ay natupad din [5]. Ang kaugnayan ng ATRX, IDH1 at p53 sa glioblastoma na may kaligtasan ng pasyente ay napatunayan na.[6]

Kung pinag-uusapan natin ang isang malignant astrocytoma na walang necrotic foci, kung ang isang biopsy materyal ay hindi sapat, ang diagnosis ng "malignant astrocytoma WHO grade 3-4" ay maaaring gawin. Ang ganitong pagbabalangkas ay muling nagpapatunay na ang mga astrocyte ay nahuhulaang umuunlad at nahuhulog sa isang malignant na tumor, kaya kahit na ang mga neoplasma ng grado 1 hanggang 2 ng pagkapahamak ay mas mahusay na ginagamot nang hindi naghihintay na baguhin ang kanilang mga katangian at pag-uugali.

Mga modernong teknolohiya (radiosurgery)

Ang mga maliliit na tumor sa maagang yugto ng sakit, ayon sa mga indikasyon, ay maaaring alisin gamit ang mga diskarte sa mababang epekto. Kabilang dito ang mga pamamaraan ng stereotactic radiosurgery, na nag-aalis ng mga benign at malignant neoplasms nang walang mga incisions ng tissue at craniotomy sa tulong ng ionizing radiation.

Ngayon, ang mga neurosurgeon at neuro-oncologist ay gumagamit ng 2 epektibong sistema: cyber-kutsilyo batay sa photon irradiation at gamma-kutsilyo gamit ang gamma radiation. Ang huli ay ginagamit lamang para sa mga operasyong intracranial. Sa pamamagitan ng isang cyber-kutsilyo, posibleng alisin ang mga tumor ng iba't ibang localization nang walang matibay na traumatic fixation (kapag gumagamit ng gamma na kutsilyo, ang ulo ng pasyente ay naayos na may isang metal frame na screwed sa bungo, isang thermoplastic mask ay sapat para sa isang cyber-kutsilyo), sakit at kawalan ng pakiramdam.[7], [8], [9], [10]

Ang astrocytoma ng utak ay matatagpuan sa ulo at sa utak ng gulugod. Sa tulong ng isang cyber-kutsilyo, posibleng tanggalin ang naturang mga bukol na walang traumatikong interbensyon sa gulugod.

Kapag inalis ng astrocytomas ang utak, ang mga pangunahing kinakailangan ay:

• pagpapatunay ng tumor, i.e. Pagsusuri ng morphological kalikasan ng neoplasma, paglilinaw ng diagnosis sa pamamagitan ng biopsy,
• Ang laki ng tumor ay hindi hihigit sa 3 cm ang lapad,
• ang kawalan ng malubhang sakit ng puso at mga daluyan ng dugo (sapilitan ECG),
• ang kalagayan ng pasyente sa Karnofsky ay hindi mas mababa sa 60%
• pahintulot ng pasyente sa paggamit ng radiation therapy (ginagamit ito sa mga radiosurgical system).

Ito ay malinaw na hindi nararapat na gamutin ang sakit na ito sa pamamagitan ng pamamaraang ito. Hindi makatutulong ang lokal na mag-irradiate ng isang malaking tumor nang walang pag-aalis ng kirurhiko, dahil walang paniniwala na ang lahat ng mga pathological cell ay mamamatay. Ang pagiging epektibo ng radiosurgery sa paggamot ng nagkakalat na mga tumor na may diffuse lokalisasyon ay kaduda-duda, dahil ang ionizing radiation ay nagiging sanhi ng pagkamatay ng hindi lamang mga selula ng kanser, kundi pati na rin ang mga malulusog na selula ng utak, na, na may malaking laki ng tumor, ay maaaring gumawa ng isang tao na may kapansanan sa lahat ng mga pandama ng salita.

Ang kakulangan ng radiosurgery ay maaaring isaalang-alang ang hindi posible ng pag-verify ng tumor pagkatapos nito alisin, dahil walang biological na materyal para sa histological pagsusuri.

Astrocytoma Radiation Therapy

Ang paggamit ng mga radiosurgical technology para sa paggamot ng benign at mahusay na pagkakaiba-iba malignant astrocytomas sa isang maagang yugto ng kanilang pag-unlad ay nagbibigay ng isang ganap na sagot sa tanong ng kung ang astrocytomas ay irradiated. Ang radiation therapy ay hindi lamang makapagpabagal sa paglago ng isang tumor, nagiging sanhi ito ng pagkamatay ng mga selula ng kanser.

Karaniwan, ang radiological therapy ay ginagamit sa kaso ng mga malignant neoplasms, mga benign tumor ay sapat na surgically tinanggal. Ngunit ang tuso ng mga glial tumor na binubuo ng mga astrocyte ay namamalagi sa kanilang pagkamaramdamin sa mga pag-uulit. Sa kasong ito, ang parehong malignant at benign tumor ay maaaring umulit. Ang pagbabalik ng benign astrocytomas ng utak ay madalas na sinamahan ng muling pagsilang ng isang karaniwang ligtas na tumor sa isang kanser. Samakatuwid, gusto ng mga doktor na i-play ito nang ligtas at ayusin ang resulta ng operasyon sa tulong ng radiotherapy.[11]

Ang mga indikasyon para sa radiotherapy ay maaaring maging isang biopsy na nakumpirma na diagnosis ng isang benign o malignant na tumor, o isang pagbabalik ng tumor pagkatapos ng paggamot (kabilang ang paggamit ng radiotherapy). Ang pamamaraan ay maaari ring magreseta kung ang pagpapatunay ng tumor ay imposible (walang biopsy) kung ang astrocytomas ay matatagpuan sa stem ng utak, sa base ng bungo, sa lugar ng optic chiasm, at sa ibang mga lugar na mahirap para sa operasyon ng operasyon.

Dahil ang karamihan ng mga pasyente na may astrocytomas ng utak ay mga pasyente ng mga clinical oncological (kaya nangyari na ang pamamahagi ng mga malignant at benign glial tumor ay hindi pabor sa huli), ang paggamot ng mga tumor na may radio-surgical pamamaraan ay mas karaniwan kaysa sa remote fractional radiotherapy. Sa malignant tumor, ito ay inireseta pagkatapos ng pagtanggal ng mga abnormal na mga selula. Ang agwat sa pagitan ng operasyon at ang unang sesyon ng radiasyon ay karaniwang 14-28 araw.[12], [13]

Sa kaso ng mga partikular na agresibo na tumor na may paglaki ng kidlat, ang radiation therapy sa kasiya-siyang kondisyon ng pasyente ay maaaring inireseta pagkatapos ng 2-3 araw. Ang irradiation ay napapailalim sa sugat na natitira matapos ang pag-alis ng tumor (kama) sa pagkuha ng 2 cm ng malusog na tissue sa paligid. Ayon sa pamantayan, ang radiation therapy ay nagbibigay para sa appointment ng 25-30 fractions sa loob ng 1-1.5 na buwan.

Ang zone ng pag-iilaw ay tinutukoy ng mga resulta ng MRI. Ang kabuuang dosis ng radiation ng focus ay hindi dapat maging higit sa 60 Gy, kung ang spinal cord ay iradiated - kahit na mas mababa, hanggang sa 35 Gy.

Ang isa sa mga komplikasyon ng radiation therapy ay edukasyon pagkatapos ng ilang taon ng necrotic focus sa utak. Ang mga dystrophic na pagbabago sa utak ay humantong sa isang paglabag sa mga function nito, na sinamahan ng mga kaukulang sintomas katulad ng mga tumor mismo. Sa kasong ito, ang pasyente ay sinusuri at kaugalian diagnostics (PET ay inireseta sa methionine, computer o magnetic resonance spectroscopy) upang makilala ang radiation necrosis mula sa tumor na pag-ulit.[14]

Kasama ng remote radiotherapy, maaari ring magamit ang radiation therapy (brachytherapy) ng contact, ngunit sa kaso ng mga tumor sa utak na ito ay napaka-bihirang ginagamit. Sa anumang kaso, ang daloy ng ionizing radiation, kumikilos sa pathological DNA ng mga cell at pagsira nito, ay humantong sa pagkamatay ng mga selulang tumor, na mas sensitibo sa ganitong epekto kaysa sa malusog na mga selula. Ang mga upgrade na linear accelerators ay maaaring mabawasan ang antas ng mapanirang epekto sa malusog na tisyu, na kung saan ay lalong mahalaga pagdating sa utak.

Tinutulungan ng radiotherapy therapy na sirain ang natitirang nakatagong mga selulang tumor at pinipigilan ang pag-ulit nito, ngunit hindi pinapakita ang paggamot na ito sa lahat. Kung nakita ng mga doktor na ang panganib ng posibleng mga komplikasyon ay mataas, ang radiotherapy ay hindi gumanap.

Ang mga contraindication sa radiation therapy ay maaaring isaalang-alang:

• lokasyon at paglulusob ng tumor sa mga mahalagang bahagi ng utak (puno ng kahoy, subcortical nerve centers, hypothalamus).
• tserebral edema na may mga sintomas ng paglinsad (pag-aalis) ng utak
• ang pagkakaroon ng postoperative hematoma,
• purulent-namumula lugar sa zone ng pagkakalantad sa ionizing radiation,
• hindi sapat na pasyente na pag-uugali, nadagdagan psychomotor pagkamayamutin.

Ang radiotherapy ng mga pasyente na hindi na magagamot na may seryosong sakit na somatic ay hindi napapailalim sa radiation, na maaari lamang lumala ang kundisyon ng pasyente at mapabilis ang hindi maiiwasang dulo. Ang Palliative therapy ay inireseta sa mga pasyente (ayon sa naaangkop na protocol) upang mabawasan ang sakit at maiwasan ang malubhang dumudugo. Sa ibang salita, hangga't maaari, sinusubukan ng mga doktor na magpakalma sa pagdurusa ng pasyente sa mga huling araw at buwan ng kanyang buhay.

Chemotherapy astrocytomas

Ang chemotherapy ay isang paraan ng systemic exposure ng katawan upang sirain ang mga natitirang mga atypical na mga cell at maiwasan ang kanilang muling paglago. Ang paggamit ng mga makapangyarihang ahente, pumipinsala sa atay at binago ang komposisyon ng dugo, ay nabibigyang-katwiran lamang sa kaso ng mga malignant na mga tumor. [15]  Ang maagang chemotherapy, parallel na chemotherapy at maikling chemotherapy pagkatapos ng radiotherapy ay posible at mahusay na disimulado [16].

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa astrocytomas, pagkatapos ay sa ilang kaso ay maaaring ibigay ang chemotherapy para sa isang benign tumor, kung ang panganib ng pagbabagong ito sa isang kanser ay malaki. Halimbawa, sa mga taong may namamana na predisposisyon (mayroong mga kaso ng nakumpirma na oncology sa genus), mga benign neoplasms, kahit na pagkatapos ng operasyon ng pagkawala ng kirurhiko at radiation therapy, ay maaaring magbalik-balik at maging mga kanser na tumor.

Ang magkaparehong sitwasyon ay maaaring masubaybayan ng mga may dalawang diagnosis, kapag walang katiyakan na ang tumor ay eksaktong mababang antas ng katapangan o kung may mga kontraindikasyon sa radiation therapy. Sa ganoong mga kaso, ang mas mababang ng dalawang mga evils ang pinipili ang pinakamaliit, i.e. Chemotherapy.

Ang isang malignant astrocytoma ng utak ay isang agresibong tumor, madaling kapitan ng sakit sa mabilis na paglago, samakatuwid, ito ay kinakailangan upang kumilos laban sa ito na may parehong agresibong pamamaraan. Dahil ang astrocytomas ay tinutukoy bilang pangunahing mga bukol ng utak, ang mga gamot ay pinili para sa paggamot ng ganitong uri ng oncology, ngunit isinasaalang-alang ang histological uri ng tumor.

Sa chemotherapy, ang mga astrocytomas ay ginagamit ng alkylating action na mga cytotoxic anticancer na gamot. Ang mga alkyl group ng mga bawal na gamot ay maaaring mag-attach sa DNA ng mga selyadong atipiko, na giniba ito at ginagawang imposible para sa kanila na hatiin (mitosis). Ang mga naturang gamot ay kinabibilangan ng: Temodal, Temozolomid, Lomustin, Vincristine (isang gamot na batay sa vinca alkaloid), Procarbazine, Dibromodulcitol, [17]at iba pa. Posibleng magtalaga ng:

• platinum paghahanda (Cisplatin, Carboplatin), na pagbawalan ang pagbubuo ng mga hindi tipikal na mga selula, [18]
• topoisomerase inhibitors ("Etoposide", "Irinotecan"), na pumipigil sa cell division at synthesis ng namamana na impormasyon),
• monoclonal IgG1 antibodies ("Bevacizumab") na nakakaapekto sa suplay ng dugo at nutrisyon ng tumor, na nagpapahirap sa paglago at metastasis (maaari silang magamit nang nakapag-iisa, ngunit mas madalas na kasama ang mga inhibitor sa topomerase, halimbawa, sa gamot na "Irinotecan"). [19]

Sa anaplastic tumors, nitro derivatives (Lomustin, Fotemustin) o sa kanilang mga kumbinasyon (Lomustine + iba pang mga gamot: Procarbazine, Vincristine) ay pinaka-epektibo.

Kapag ang anaplastic astrocytoma ay umuulit, ang Temozolomide (Temodal) ay ang droga na pinili. Ginagamit ito sa paghihiwalay o sa kumbinasyon ng radiotherapy, ang komplikadong paggagamot ay kadalasang inireseta para sa glioblastomas at paulit-ulit na anaplastic astrocytomas.[20]

Para sa paggamot ng glioblastoma kadalasan ay ginagamit ang dalawang mga bahagi na mga scheme: "Temozolomid" + "Vincristine", "Temozolomid" + "Bevacizumab", "Bevacizumab" + "Irinotecan". Ang isang kurso ng paggamot ay inireseta para sa 4-6 na mga pag-ikot na may mga pagitan ng 2-4 na linggo. Ang "Temozolomid" ay inireseta araw-araw sa loob ng 5 araw, ang mga natitirang gamot ay dapat na ibibigay sa ilang araw ng paggamot na 1-2 beses sa panahon ng kurso.

Ito ay pinaniniwalaan na ang naturang paggamot ay nagdaragdag ng kaligtasan ng buhay na rate ng mga pasyente na may malignant na mga tumor sa loob ng isang taon ng 6%. [21]Kung walang chemotherapy, ang mga pasyente na may glioblastoma ay bihira na mabuhay nang higit sa 1 taon.

Upang masuri ang pagiging epektibo ng radiation at chemotherapy, muling isinasagawa ang muling MRI. Sa unang 4-8 na linggo, ang isang hindi normal na larawan ay maaaring sundin: ang pagtaas ng kaibahan, na maaaring humantong sa isang palagay tungkol sa pag-unlad ng proseso ng tumor. Huwag gumawa ng mga pagdududa. Higit pang may-katuturan 4 na linggo pagkatapos ng unang MRI, ulitin at, kung kinakailangan, pagsusuri ng PET.

Tinutukoy niya ang pamantayan kung saan ang epektibo ng therapy ay maaaring tasahin, ngunit sa parehong oras na kinakailangan upang isaalang-alang ang kondisyon ng central nervous system ng pasyente at ang kasamang corticosteroid treatment. Ang pinahihintulutang layunin ng kumplikadong paggamot ay upang mapataas ang bilang ng mga surviving pasyente at ang mga hindi nakaranas ng mga palatandaan ng paglala ng sakit sa loob ng anim na buwan.

Sa kaso ng isang 100% pagkawala ng isang tumor, ipinapahiwatig nila ang isang kumpletong pagbabalik, isang pagbawas sa neoplasma sa pamamagitan ng 50% o higit pa - isang bahagyang pagbabalik. Ang mga mas mababang rate ay nagpapahiwatig ng pagpapatatag ng proseso, na itinuturing din na isang positibong pamantayan para sa pagtigil sa paglaki ng tumor. Ngunit ang pagtaas sa tumor sa pamamagitan ng higit sa isang isang-kapat ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng kanser, na kung saan ay isang masamang prognostic sintomas. Isinasagawa rin ang simtomatic na paggamot.

Astrocytoma treatment sa ibang bansa

Ang kalagayan ng aming gamot ay tulad na ang mga tao ay madalas na takot sa namamatay na hindi gaanong mula sa isang sakit mula sa isang surgical error, ang kakulangan ng mga kinakailangang gamot. Ang buhay ng isang tao na may isang tumor ng utak at kaya hindi inggit. Ano ang mga pare-pareho ang pananakit ng ulo at pag-atake ng epilepsy. Ang mga pag-iisip ng mga pasyente ay madalas sa limitasyon, kaya hindi lamang ang mga propesyonal na diagnostic at ang tamang diskarte sa paggamot ay napakahalaga, kundi pati na rin ang naaangkop na saloobin sa pasyente ng mga medikal na kawani.

Sa ating bansa ang mga taong may mga kapansanan at ang mga taong may malubhang sakit ay nasa isang hindi siguradong posisyon. Sa mga salita, maraming nalulungkot sa kanila, ngunit sa katunayan hindi nila natatanggap ang pag-ibig at pangangalaga na kailangan nila. Pagkatapos ng lahat, ang awa ay hindi gaanong tulong, na nagdudulot ng pagtaas sa iyong mga paa pagkatapos ng isang sakit. Narito kailangan namin ang suporta at mungkahi ng pagtitiwala na halos palaging pag-asa at kailangan mong gamitin kahit na ang slightest pagkakataon upang mabuhay, dahil ang buhay ay ang pinakamataas na halaga sa Earth.

Kahit na ang mga tao na may Stage 4 na kanser, na binigyan ng malupit na pangungusap, kailangan ng pag-asa at pangangalaga. Hayaan ang isang tao na maglaan ng ilang mga ilang buwan, ngunit maaari mong ipamuhay ang mga ito sa iba. Ang mga doktor ay maaaring magpakalma sa pagdurusa ng pasyente, at maaaring gawin ng mga kamag-anak ang lahat upang ang isang mahal sa buhay ay maaaring mamatay nang masaya.

Ang ilang mga tao, kasama ang suporta ng iba, ay higit pa sa mga araw at linggo na inilaan kaysa sa lahat ng kanilang buhay. Ngunit para sa mga ito kailangan mo ang naaangkop na saloobin. Ang mga pasyente ng kanser na walang ibang nangangailangan ng tulong ng mga psychologist upang makatulong na baguhin ang kanilang saloobin sa sakit. Sa katunayan, sa mga lokal na institusyong medikal ang tulong na ito ay hindi laging inaalok.

Mayroon kaming oncologic dispensaries at specialized departments, tinatrato namin ang kanser ng iba't ibang lokalisasyon, may mga kwalipikadong espesyalista para dito, ngunit ang mga kagamitan ng aming mga medikal na sentro ay kadalasang nag-iiwan ng maraming nais, hindi lahat ng mga doktor ay nagsasagawa ng operasyon sa utak, tulong sa sikolohikal at ang saloobin ng kawani ay kadalasang nag-iiwan ng maraming nais. Ang lahat ng ito ay nagiging sanhi ng paghahanap para sa posibilidad ng paggagamot sa ibang bansa, dahil ang mga pagsusuri ng mga klinika sa dayuhan ay lubha nang positibo, puno ng pasasalamat. Nagbibigay ito ng pag-asa kahit na ang mga, tila, ay tiyak na mapapahamak dahil sa pagsusuri, na, sa kabilang banda, ay maaaring hindi tama (mahihirap na kagamitan na may diagnostic na kagamitan ay nagdaragdag ng panganib ng error).

Nasanay na kami sa katotohanan na ang mga dayuhang doktor ay kinuha upang gamutin ang mga pasyente na tinanggihan ng mga domestic specialist. Kaya, sa mga klinika ng Israel, maraming mga pasyente na may malignant na anaplastic form ng astrocytoma ay matagumpay na ginagamot. Nakakuha ang mga tao ng pagkakataong mabuhay sa isang buong buhay. Kasabay nito, ang mga istatistika ng pagbabalik sa dati ng paggamot sa mga klinika ng Israel ay mas mababa kaysa sa ating bansa.

Ngayon, ang Israel, na may mataas na teknolohiyang modernong kagamitan ng mga klinika at high-class na pagsasanay sa kawani, ay isang lider sa paggamot ng kanser, kabilang ang astrocytoma ng utak. Ang pagpapahalaga sa gawain ng mga espesyalista sa Israel ay hindi sinasadya, dahil ang tagumpay ng operasyon ay sinusuportahan ng mga modernong kagamitan, na regular na na-update at pinabuting, at ang pag-unlad ng mga epektibong pamamaraan para sa pagpapagamot ng mga bukol, at ang saloobin sa mga maysakit, maging mamamayan man sila ng bansa o mga bisita.

Ang parehong mga klinika ng estado at pribado ang nag-aalaga sa kanilang prestihiyo, at ang kanilang trabaho ay kinokontrol ng mga ahensya ng gobyerno at may-katuturang mga batas, na walang nagmadali upang masira (ibang pag-iisip). Sa mga ospital at mga medikal na sentro, ang buhay at kalusugan ng pasyente ay nakikilala, at ang mga kawani ng medikal at mga espesyal na pandaigdigang organisasyon ay inaalagaan ito. Ang suporta sa pasyente at mga serbisyo ng suporta sa pasyente ay nakakatulong na makapagpatuloy ka sa isang banyagang bansa, mabilis at mahusay na makumpleto ang kinakailangang pananaliksik, at nag-aalok ng mga pagkakataon upang mabawasan ang gastos ng mga serbisyong inaalok kung ang mga problema sa pinansya ay lumitaw.

Ang pasyente ay palaging may pagpipilian. Kasabay nito, ang mas mababang presyo ng mga serbisyo ay hindi nangangahulugang ang kanilang mababang kalidad. Sa Israel, hindi lamang pribado, kundi pati na rin ang mga pampublikong klinika ay maaaring magmalaki ng katanyagan sa buong mundo. Bukod dito, ang katanyagan na ito ay nararapat sa pamamagitan ng maraming matagumpay na operasyon at maraming buhay ang naligtas.

Kung isasaalang-alang ang pinakamahusay na mga klinika ng Israel para sa paggamot ng astrocytomas, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa mga sumusunod na institusyon ng pamahalaan:

• Hadassah University Hospital sa Jerusalem. Ang klinika ay may isang departamento para sa paggamot ng kanser ng central nervous system. Sa kagawaran ng neurosurgical, ang mga pasyente ay may buong hanay ng mga diagnostic na serbisyo: pagsusuri ng isang neurologist, radiography, CT o MRI, electroencephalography, ultrasound (inireseta para sa mga bata), PET-CT, angiography, panggulugod puncture, biopsy kasama ang histological examination.

Ang mga astrocytomas ng iba't ibang antas ng katapangan ay ginaganap ng mga bantog na neurosurgeon sa mundo na espesyalista sa pagpapagamot sa mga pasyente ng kanser. Ang mga taktika at paggagamot sa paggamot ay pinipili nang isa-isa, na hindi pumipigil sa mga manggagamot na sumunod sa mga protocol ng paggamot batay sa katibayan. Ang klinika ay may departamento ng neuro-oncolohikal na rehabilitasyon.

• Medical Center sa kanila. Suraski (Ichilov) sa Tel Aviv. Isa sa pinakamalaking pampublikong institusyon sa bansa na handa nang tanggapin ang mga dayuhang pasyente. Kasabay nito, ang mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot ng mga sakit sa oncological ay kahanga-hangang: 90% ng pagiging epektibo ng paggamot sa kanser sa kumbinasyon ng 98% ng mga matagumpay na operasyon sa utak. Ang Ichilov Hospital ay kasama sa TOP 10 pinaka-popular na mga klinika. Nag-aalok ito ng isang komprehensibong pagsusuri at pamamahala ng ilang mga espesyalista nang sabay-sabay, mabilis na paghahanda ng isang plano sa paggamot at pagkalkula ng gastos nito. Ang lahat ng mga doktor na nagtatrabaho sa ospital ay may mataas na kwalipikasyon, na sinanay sa mga kilalang klinika sa USA at Canada, ay may isang malaking stock ng up-to-date na kaalaman at sapat na praktikal na karanasan sa pagpapagamot ng mga pasyente ng kanser. Ang mga operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng mga sistema ng neuronavigation, na nagpapahina sa mga posibleng komplikasyon.
• Medical Center sa kanila. Yitzhak Rabin. Multidisciplinary medical institution na nilagyan ng pinakamalaking oncological center na "Davidov" alinsunod sa mga pinakabagong teknolohiya. Ang ikalimang bahagi ng mga pasyente ng kanser sa Israel ay itinuturing sa sentro na ito, na sikat sa mataas na katumpakan ng diagnosis (100%). Tungkol sa 34-35% ng diagnosis na ginawa ng mga ospital sa ibang mga bansa ay pinagtatalunan dito. Ang mga taong itinuturing na may sakit na walang kapantay, nakakakuha ng pangalawang pagkakataon dito at ang pinakamahalagang bagay ay pag-asa.

Sa paggamot ng mga pasyente ng kanser na magamit ang mga pinakabagong pagpapaunlad, naka-target at immunotherapy, robotics. Sa panahon ng paggamot, ang mga pasyente ay nakatira sa mga hotel-type ward.

• State Medical Center "Rambam". Ang isang modernong well-equipped center, mga espesyalista ng pinakamataas na kategorya, malawak na karanasan sa pagpapagamot ng mga pasyente na may mga tumor sa utak, magandang saloobin at pangangalaga para sa mga pasyente anuman ang kanilang bansa ng paninirahan - ito ay isang pagkakataon upang makakuha ng mahusay na paggamot sa maikling panahon. Posibleng makipag-ugnay sa ospital nang walang tagapamagitan at pagkatapos ng 5 araw ay na-flown para sa paggamot. May posibilidad na makilahok sa mga pang-eksperimentong pamamaraan para sa mga pasyente na may mahinang pagbabala ng paggamot sa mga tradisyunal na pamamaraan.
• Sheba Medical Center. Ang kilalang ospital ng unibersidad ng estado, na para sa maraming taon ay nakikipagtulungan sa American Cancer Center. M.D. Anderson. Bilang karagdagan sa mahusay na kagamitan, mataas na katumpakan ng mga diagnostic at matagumpay na operasyon upang alisin ang mga astrocytomas ng utak, ang espesyal na tampok ng klinika ay ang espesyal na programa ng pangangalaga para sa mga pasyente, na kinabibilangan ng patuloy na sikolohikal na suporta.

Tulad ng para sa mga pribadong klinika, kung saan maaari kang sumailalim sa kwalipikado at ligtas na paggamot ng mga astrocytomas ng utak, dapat mong bigyang-pansin ang naturang multi-purpose na klinika ng Assuta sa Tel Aviv, na itinayo batay sa institute. Nararapat ba itong banggitin na ito ay isa sa mga pinakasikat at tanyag na mga klinika, ang halaga nito ay maihahambing sa mga nasa mga pampublikong ospital at kinokontrol ng estado. Tumpak na pagsusuri, mga modernong paraan ng paggamot ng kanser sa utak, isang mataas na porsyento ng pagbawi sa stage 1 cancer (90%), ang pinakamataas na antas ng kagamitan sa laboratoryo, mga diagnostic room, operating room, komportableng kondisyon para sa mga pasyente, propesyonalismo ng lahat ng mga doktor at nars na kasangkot sa paggamot ng pasyente.

Ang isang tampok ng halos lahat ng mga pribado at pampublikong ospital sa Israel ay ang propesyonalismo ng mga manggagamot at maingat, mapagmahal na saloobin sa mga pasyente. Ngayon walang mga espesyal na problema sa mga tuntunin ng komunikasyon at pagpaparehistro para sa paggamot sa Israel (maliban sa pinansyal, dahil ang mga dayuhang pasyente ay ginagamot doon para sa isang bayad). Tungkol sa pagbabayad ng paggamot, ito ay higit sa lahat natupad sa ang katunayan, at sa karagdagan doon ay ang posibilidad ng grupo ng paninda.

Ang mataas na kumpetisyon, kontrol ng estado at sapat na pagpopondo ay pinipilit ang mga klinika ng Israel, gaya ng sinasabi nila, upang panatilihin ang tatak. Wala kaming gayong kumpetisyon, dahil walang pagkakataon na magsagawa ng tumpak na diagnosis at paggamot sa kalidad. Mayroon kaming mahusay na mga doktor na walang kapangyarihan sa harap ng sakit, hindi dahil sa kakulangan ng kaalaman at karanasan, ngunit dahil sa kakulangan ng mga kinakailangang kagamitan. Ang mga pasyente ay nais na maniwala sa kanilang mga lokal na espesyalista, ngunit hindi nila magagawa, dahil ang kanilang buhay ay nakataya.

Sa ngayon, ang paggamot ng mga tumor sa utak sa Israel ay ang pinakamahusay na paraan upang pangalagaan ang iyong sarili o ang iyong mga kamag-anak, maging ito man ay isang tanong ng kanser sa utak, o kailangan ng gumana sa iba pang mahahalagang organo.