Syndrome ng kakulangan ng bituka pagsipsip: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Deficiency syndrome bituka pagsipsip - sintomas, disorder na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsipsip sa maliit na bituka ng isa o higit pang mga nutrients at metabolic disturbances. Sa gitna ng pag-unlad ng syndrome na ito ay hindi lamang morphological pagbabago ng maliit na bituka mucosa, ngunit isa ring paglabag sa enzyme sistema, ang motor function ng bituka, pati na rin ang paghahati-hati ng mga tiyak na mga mekanismo transportasyon at bituka dysbiosis.

Maglaan ng isang pangunahing (hereditary) at pangalawang (nakuha) malabsorption syndrome. Pangunahing syndrome bubuo kapag genetic pagbabago sa istraktura ng mucosa ng maliit na bituka at genetically tinutukoy fermentopathy. Ang grupong ito ay kabilang ang relatibong bihirang congenital disorder pagsipsip sa maliit na bituka na sanhi ng kakulangan sa mucosa ng maliit na bituka tiyak na enzymes - vectors. Ito nabalisa pagsipsip ng monosaccharides at amino acids (hal, tryptophan). Ng pangunahing malabsorption sa mga matatanda ay mas karaniwan disaccharide hindi pag-tolerate. Secondary failure higop syndrome na nauugnay sa Acquired pinsala sa istraktura ng maliit na bituka mucosa, o mga na nagaganap sa kanyang iba pang mga sakit at iba pang mga sakit ng tiyan lukab sa isang pathological proseso na kinasasangkutan ng maliit na bituka. Kabilang sa mga maliit na sakit sa bituka nailalarawan sa pamamagitan ng sakit ng bituka pagsipsip proseso, nakahiwalay talamak pagmaga ng bituka, celiac sakit, Crohn ng sakit, ni Whipple sakit, exudative enteropathy, diverticulosis sa diverticulitis, bituka bukol, pati na rin ang malawak na (higit sa 1 m) pagputol. Higop pagkabigo syndrome ay maaaring pinalubha kapag gepatobilparnoy system na kaugnay na sakit, pancreatic exocrine labag sa kanyang function. Ito ay na-obserbahan sa mga sakit na nagaganap sa paglahok sa proseso ng sakit ng maliit na bituka, sa partikular sa amyloidosis, scleroderma, agammaglobulinemia, abetalipoproteinemia, lymphoma, para puso hikahos, gumagala karamdaman arteriomesenteric, tirotoksikoza at hypopituitarism.

Ang pagsipsip ay naghihirap mula sa pagkalason, pagkawala ng dugo, beriberi, pinsala sa radiation. Ito ay natagpuan na ang maliit na bituka ay napaka-sensitibo sa ionizing radiation, kung saan may mga abala neurohumoral regulasyon at cytochemical at morphological pagbabago ng mucosa. Ang dystrophy at shortening ng villi ay lumilitaw, isang paglabag sa ultrastructure ng epithelium at ang sloughing nito. Ang microvilli ay nabawasan at deformed, ang kanilang kabuuang bilang ay bumababa, at ang mitochondrial na istraktura ay nasira. Bilang isang resulta ng mga pagbabagong ito, ang proseso ng pagsipsip sa panahon ng pag-iilaw ay nasisira, lalo na ang pader na iyon.

Ang paglitaw ng pagkabigo syndrome higop sa talamak at subacute states lalo na nauugnay sa isang disorder ng bituka pantunaw ng nutrients at ang pinabilis na pagpasa sa pamamagitan ng mga nilalaman magbunot ng bituka. Sa talamak disorder estado ng pagsipsip proseso sa bituka dahil sa degenerative, at atrophic epithelium sclerotic mga pagbabago at ang kanyang sariling mga layer ng maliit na bituka mucosa. Sa parehong oras, ang mga naps at crypts ay pinaikli at pipi, ang bilang ng mga microvilli bumababa, ang fibrous tissue lumalaki sa bituka pader, at dugo at lymph sirkulasyon ay nabalisa. Ang pagbabawas ng kabuuang ibabaw ng pagsipsip at kapasidad ng pagsipsip ay humahantong sa isang disorder ng bituka pagsipsip. Dahil dito, ang katawan na kulang sa dami ay tumatanggap ng mga produkto ng hydrolysis ng mga protina, taba, carbohydrates, pati na rin ang mga mineral na asin at bitamina. Nilabag ang mga proseso ng metabolic. Ang isang larawan na kahawig ng lumalawak na dystrophy.

Bilang resulta, maliit na sakit na bituka kung saan baguhin ang pagsipsip proseso, ay isang karaniwang sanhi ng malnutrisyon. Gayunpaman, dapat itong nabanggit ang mataas na sensitivity ng maliit na bituka na protina na enerhiya malnutrisyon na may kaugnayan sa mga tiyak na araw-araw na pagkawala ng mga nutrients dahil sa isang pag-update ng bituka epithelium, na panahon ay 2-3 araw. Nilikha ang isang mabisyo na bilog. Ang pathological proseso sa maliit na bituka na nangyayari kapag ang kakulangan ng protina, ay kahawig na sa mga sakit ng bituka at ay nailalarawan sa pamamagitan mucosal paggawa ng malabnaw, pagkawala ng disaccharidases "brush" rims, malabsorption ng mono-at disaccharides, pagbawas sa pantunaw at pagsipsip ng protina transport time dagdagan ang nilalaman ng gat kolonisasyon itaas na bahagi ng maliit na bituka ng bakterya.

Dahil sa pinsala sa istraktura ng maliit na bituka mucosa ay nag-iiba sa kanyang passive pagkamatagusin, kung saan malaking macromolecules maaaring tumagos sa subepithelial tissue, madaragdagan ang posibilidad ng pinsala sa functional pagitan ng mga selula sa komunikasyon. Kakulangan ng enzymes edukasyon na masira protina, ang transportasyon carrier ng mga produkto katapusan ng pantunaw pamamagitan ng bituka pader ay humantong sa isang amino acid kakulangan at protina malnutrisyon ng katawan. Ang mga depekto sa proseso ng hydrolysis, ang isang breakdown sa pagsipsip at paggamit ng carbohydrates ay nagiging sanhi ng kakulangan ng mono- at disaccharides. Ang paglabag sa mga proseso ng paghahati at pagsipsip ng lipids ay nakakakuha ng steatorrhea. Pathology mucosa kasama bituka dysbiosis, nabawasan pagtatago ng pancreatic lipase at isang paglabag sa emulsification ng taba acids apdo humantong sa hindi sapat na pagsipsip ng taba. Ang kaguluhan ng taba pagsipsip arises at may labis na paggamit ng kaltsyum at magnesiyo asing-gamot na may pagkain. Sa depisit ng tubig-at malulusog na taba na bitamina, bakal, mga elemento ng trace, na nauugnay sa isang pagbabago sa pagsipsip ng mga sangkap na ito sa mga sakit ng bituka, maraming mga mananaliksik ang nakuha pansin. Ang mga sanhi ng disorder ng kanilang pagsipsip, ang impluwensya ng ilang mga nutrients sa pagsipsip ng iba ay pinag-aralan. Kaya, ito ay iminungkahi na ang mga depekto sa bitamina B12 pagsipsip nauugnay sa isang pangunahing paglabag ng kanyang sasakyan sa ileum o ang impluwensiya ng bituka dysbiosis, bilang mga ito ay hindi eliminated sa pamamagitan ng panloob na mga kadahilanan. Kung ang malabsorption ng nicotinic acid ay may kapansanan, posible ang kakulangan ng protina. Ang ratio sa pagitan ng pagsipsip at pagpapalabas ng xylose ay nabawasan sa 64% na may kakulangan sa bakal at normalized sa paggamit ng mga paghahanda nito.

Dapat itong bigyang-diin na ang electoral kabiguan ng lamang ng isang nakapagpapalusog ay lubhang bihirang, madalas na nabalisa pagsipsip ng isang bilang ng mga sangkap, na nagreresulta sa isang iba't ibang mga klinikal na manifestations ng malabsorption syndrome.

Ang clinical larawan ay lubos na katangi-: isang kumbinasyon ng pagtatae na may mga disorder ng lahat ng uri ng metabolismo (protina, taba, karbohidrat, bitamina, mineral, tubig at asin). Ang pag-ubos ng pasyente ay lumalaki hanggang sa cachexia, pangkalahatang kahinaan, nabawasan ang kahusayan; minsan may mga sakit sa isip, acidosis. Polyhypovitaminosis palatandaan ay madalas, osteoporosis at kahit osteomalacia, B12-folic acid-bakal kakulangan anemya, itropiko balat pagbabago, kuko, gipoproteinemicheskie pamamaga, pagkasayang ng kalamnan, polyglandular failure.

Ang balat ay nagiging tuyo, madalas hyperpigmented lugar, may pamamaga dahil sa mga paglabag ng mga protina at tubig at electrolyte metabolismo, ilalim ng balat taba ay mahina binuo, ang buhok ay bumaba out, nadagdagan lutong ng kuko.

Dahil sa kakulangan ng iba't ibang mga bitamina, lumilitaw ang sumusunod na mga sintomas:

1. na may kakulangan ng thiamine - paresthesia ng balat ng mga kamay at paa, sakit sa mga binti, hindi pagkakatulog;
2. nicotinic acid - glossitis, mga pagbabago sa balat ng pellagroide;
3. Riboflavin - cheilitis, angular stomatitis;
4. ascorbic acid - dumudugo gums, hemorrhages sa balat;
5. bitamina A - isang takip-silim na pangitain sa paningin;
6. bitamina B12, folic acid, pati na rin ang iron - anemia.

Klinikal na mga palatandaan na nauugnay sa metabolic disorder ng electrolytes isama tachycardia, hypotension, uhaw, tuyong balat, at wika (sodium deficiency), pananakit o panghihina ng kalamnan, pagpapahina ng litid reflexes, ang mga pagbabago sa puso ritmo, madalas sa anyo ng arrhythmia (potasa kakulangan) positibong sintomas "ng laman roll" dahil sa nadagdagan neuromuscular excitability, pamamanhid ng mga labi at mga daliri, osteoporosis, paminsan-minsan ng isang osteomalacia, buto fractures, kalamnan cramps (kaltsyum kakulangan), nabawasan sekswal na function (mangganeso kakulangan).

Ang mga pagbabago sa endocrine organs ay clinically manifested sa pamamagitan ng isang paglabag sa panregla cycle, ang hitsura ng kawalan ng lakas, isang insipid syndrome, mga senyales ng hypocorticism.

Mayroong impormasyon tungkol sa pagtitiwala ng mga klinikal na sintomas sa lokalisasyon ng proseso sa maliit na bituka. Talunin nakararami proximal dibisyon nito ay humantong sa malabsorption ng bitamina B, folic acid, bakal, kaltsyum, at talunin ang kaniyang tiyan at proximal bahagi ng bituka - amino acids, mataba acids at monosaccharides. Para sa nakapangingibabaw na lokalisasyon ng proseso ng pathological sa distal departamento, ang absorption disorder ng bitamina B12, mga bile acids ay katangian.

Ang isang pulutong ng mga pananaliksik ay nakatuon sa modernong mga pamamaraan ng pag-diagnose ng mga sakit sa pagsipsip sa iba't ibang mga sakit ng bituka.

Diagnosis ay batay sa pagtatasa ng mga klinikal na larawan ng sakit, pagpapasiya ng suwero kabuuang protina, protina fractions, immunoglobulins, kabuuang lipids, kolesterol, potasa, kaltsyum, sosa, bakal. Sa pag-aaral ng dugo, bukod sa anemia, hypoproteinemia, hypocholesterolemia, hypocalcemia, hypoferemia, mild hypoglycemia ay nahayag. Ang isang pagsusuri ng coprological ay nagpapakita ng steatorea, creatoria, amylorrhea (ibunyag ang extracellular starch), nadagdagan ang pagtatago ng mga dumi ng mga nutrient na hindi naigat. Sa disaccharidase deficiency, ang pH ng dumi ng tao ay nabawasan hanggang 5.0 at mas mababa, ang pagsusulit para sa mga sugars sa feces at ihi ay positibo. Sa kakulangan ng lactase at hindi pagpaparaan dahil sa gatas na ito, maaaring laging makita ang lactosuria.

Sa pag-diagnose disaccharide hindi pag-tolerate tulong load ang mga sample na may mono-at disaccharides (asukal, D-saylos, sucrose, lactose), na sinusundan ng pagpapasiya ng kanilang dugo, feces, ihi.

Sa diagnosis ng sakit na celiac lalo na isinasaalang-alang ang pagiging epektibo ng isang gluten-free diyeta (na naglalaman ng walang mga produkto wheat, rye, oats, barley), at sa diagnosis ng exudative enteropathy gipoproteinemicheskoy - araw-araw protina tae sa feces at ihi. Tulungan ang diagnosis at payagan ang isang ideya ng antas ng malabsorption ng iba't ibang mga produkto ng bituka pagsipsip ng mga pagsubok haydrolisis: bilang karagdagan sa mga sample na may isang D-saylos, galactose at iba pang mga saccharides ginagamit yodkalievuyu sample ng pag-aaral na may isang load ng bakal, karotina. Sa katapusang ito ring gamitin ang pamamaraan batay sa ang paggamit ng mga sangkap na may label na may radionuclides: puti ng itlog, kasein, methionine, glycine, oleic acid, bitamina B12, folic acid, at iba pa.

Ang iba pang mga pagsubok ay kilala: respiratory, batay sa pagpapasiya sa exhaled air ng isotope pagkatapos ng oral o intravenous pangangasiwa ng mga sangkap na may label na may ¹⁴ C; etinoperfusion at iba pa.

Ang syndrome ng kapansanan sa pagsipsip ay pathognomonic para sa maraming mga sakit ng maliit na bituka, sa partikular, talamak na enteritis ng katamtamang kalubhaan at lalo na malubhang kurso. Ito ay na-obserbahan sa ilalim ng karaniwang anyo ng Crohn ng sakit na may pangunahing mga lesyon ng maliit na bituka, ni Whipple sakit, malubhang sakit na celiac, amyloidosis bituka, exudative enteropathy gipoproteinemicheskoy et al.

Paggamot ng primary (hereditary) malabsorption syndrome ay una diyeta assignment pagbubukod limitasyon o non-portable mga produkto at pagkain na maging sanhi ng pathological proseso sa maliit na bituka. Kaya, nang may intolerance sa mono- at disaccharides, isang pagkain na hindi naglalaman ng mga ito o naglalaman ng isang hindi gaanong halaga ay inirerekomenda; Ang gluten intolerance (gluten enteropathy) ay inireseta gluten-free diet (isang diyeta na may pagbubukod sa pagkain at pinggan mula sa trigo, rye, oats, barley).

Sa pangalawang (nakuha) syndrome, may kapansanan sa bituka pagsipsip dapat unang tratuhin ang mga kalakip na sakit. Sa korontin pinangangasiwaan (180 mg / araw) dahil sa hindi sapat na aktibidad ng lamad ng pagtunaw enzymes, anabolic steroids (retabolil, Nerobolum), isang phosphodiesterase inhibitor - aminophylline, inductor lysosomal enzymes - phenobarbital, na pasiglahin ang haydrolisis ng lamad proseso sa maliit na bituka. Minsan upang mapabuti ang pagsipsip ng mga monosaccharides inirerekumenda Adrenomimeticalkie ibig sabihin nito (ephedrine), beta-blockers (Inderal, obzidan, Inderal), dezoksikortikosteronatsetat. Monosaccharide pagsipsip, ang pagtaas ng pagganap nito sa mababa at sa mataas na pagbabawas normalize inhibitors kinins (prodektina) holinoliticheskie (atropine sulpate) at ganglioblokiruyuschie (benzogeksony) ay nangangahulugang. Upang iwasto ang mga metabolic disorder parenterally pinangangasiwaan protina hydrolysates, intralipid, asukal, electrolytes, iron at bitamina.

Bilang isang kapalit na therapy, ang pancreatic enzymes (pancreatin, mezim-forte, trienzyme, panzinorm, atbp.) Ay ipinapakita, abomin sa mataas na dosis, kung kinakailangan - kasama ang antacids.

Kapag malabsorption syndrome sanhi ng mga bituka dysbiosis magreseta antibiotics (maikling kurso ng malawak na spectrum antibiotics, eubiotics - Bactrim, naphthyridine derivatives - nevigramon) na sinundan ng application ng naturang biological na gamot tulad ng bifidumbakterin, colibacterin bifikol, laktobakterin. Kapag lumalabag bituka pagsipsip related disorder ileum function (sa terminal ileite, pagputol ng maliit na bituka), ay nagpapakita ng paghahanda adsorbing nevsosavsheysya apdo acids, na tumutulong sa kanilang pagkahiwalay sa mga tae (lignin) o bumuo ng mga ito sa bituka ng mga non-absorbable complexes (cholestyramine ), na nagpapataas din ng kanilang pagpapalabas mula sa katawan.

Kabilang sa mga nagpapakilala na mga ahente na ginamit sa sindrom ng kapansanan sa pagsipsip, cardiovascular, spasmolytic, nauugnay sa hangin, astringent at iba pang mga bawal na gamot ay inirerekomenda.

Ang pagbabala para sa sindrom ng kapansanan sa bituka pagsipsip, tulad ng sa anumang patolohiya, ay depende sa napapanahong pagsusuri at maagang pag-appointment ng naka-target na therapy. Ito ay kaugnay sa pag-iwas sa pangalawang malabsorption sa maliit na bituka.