Ang mga ritmo ng puso sa mga bata

Ang mga ritmo ng puso ritmo sumasakop sa isa sa mga nangungunang posisyon sa istraktura ng masakit at dami ng namamatay ng populasyon ng bata. Maaari silang iharap bilang isang pangunahing patolohiya o bumuo ng laban sa background ng isang umiiral na sakit, kadalasang sapul sa sakit sa puso. Para puso arrhythmias madalas na bumuo sa isang altitude ng mga nakakahawang sakit, palubhain sakit ng iba pang mga bahagi ng katawan at body systems - CNS, systemic nag-uugnay tissue sakit, metabolic sakit, Endocrine patolohiya. Ang mga paglabag sa ritmo ng puso ay kadalasang kumikilos bilang isa sa mga palatandaan ng maraming namamana na sakit. Ang kahalagahan ng arrhythmias ay dahil sa kanilang pagkalat, pagkahilig sa talamak na kurso, mataas na panganib ng biglaang kamatayan. Masinsinang pag-unlad arrhythmology pagkabata nag-ambag sa pag-unlad at pagpapakilala sa klinikal na pagsasanay ng lubos na nagbibigay-kaalaman mga pamamaraan ng pananaliksik: Holter, ECG mataas na resolution, ibabaw mapping, dopplerovskoi echocardiography at para puso electrophysiological pag-aaral. Sa kawalan ng mga palatandaan ng mga organic na mga depekto batayan ng arrhythmias ay itinuturing na ang tinatawag na idiopathic pagbabago sa electrophysiological katangian ng sistema ng puso pagpapadaloy, ang unawa ng kanilang kakanyahan - ang paksa ng maraming mga pang-agham na pag-aaral.

Kilalanin pathogenetic batayan arrhythmias kinakailangan ng extension ng ating kaalaman sa larangan ng electrophysiology ng puso, ang mga tampok ng hindi aktibo regulasyon ng heart rate, estado extra- at intracardiac madaling makaramdam receptor, ang papel na ginagampanan ng nagpapalipat-lipat mediators ng autonomic nervous system, cellular metabolismo, ng stress-takda sa mga sistema, molecular-genetic batayan ng electrogenesis, autoimmune mekanismo . Ang ganitong mga isang komprehensibong pag-unawa ng ang problema ay humantong sa makabuluhang advances sa paggamot at pag-iwas sa para puso arrhythmias at biglaang para puso kamatayan. Basic electrophysiological mga mekanismo ng arrhythmia sa mga bata - isang abnormal automaticity, ang mekanismo ng re-entry na may karagdagang mga paraan ng salpok o trigger mekanismo. Genetic mekanismo maglaro ng isang partikular na mahalagang papel sa pagbuo ng isang bilang ng mga buhay-pagbabanta arrhythmias - syndrome pahabang agwat ng Qt, polymorphic ventricular tachycardia, Brugada syndrome. Kasalukuyang nakatakda sa isang tiyak na hanay ng mga mutations na responsable para sa pag-unlad ng buhay-pagbabanta arrhythmias. Pagbabago sa autonomic regulasyon ng puso ring naka-attach malaking kahalagahan, lalo na sa mga kaso ng arrhythmias sa mga bata na walang katibayan ng organic sakit sa puso. Ang lahat ng mga mekanismo sa itaas ay tiyak para sa bawat uri ng puso ritmo disorder, ang mga ito ay hindi na nakahiwalay mula sa bawat isa at sa komunikasyon. Kaya, para sa mga pinagmulan at pagpapanatili ng electrophysiologic substrate ng arrhythmia ay mahalaga sa pangangalaga ng embryonic pasimulang aral ng sistema ng pagpapadaloy, may kapansanan sa neuro-hindi aktibo regulasyon ng ritmo, sa ilang mga kaso ang pangunahing papel na ginagampanan ay maaaring i-play ang mga pangkatawan mga kondisyon, tulad ng pagtitistis. Neuro-hindi aktibo batayan ng arrhythmias dahil sa pagkabata disorder o mga tampok ng pagkahinog ng autonomic centers ritmo regulasyon, isang papel ay maaaring maglaro ng isang namamana predisposition.

Hindi tulad ng mga matatanda sa mga bata arrhythmias ay madalas asymptomatic sa 40% ng mga kaso diyan ay isang random na paghahanap, na kung saan ay hindi eksakto itakda ang tagal at ang edad ng bata sa itaas ng arrhythmia. Sa ilang mga kaso, tulad ng syndrome ng pahabang agwat ng Qt, kawalan ng kaalaman ng mga doktor at mga magulang tungkol sa pagkakaroon ng sakit ay humahantong sa masasaklap na pangyayari: ang una at tanging sa buhay ng isang syncopal pag-atake ay maaaring humantong sa biglaang para puso kamatayan. Kadalasan, ang isang talamak na paggugol sa ritmo ay masuri nang huli na, kung walang uri ng therapy ang makakaiwas sa isang nakamamatay na kinalabasan. Ang ilang mga paghihirap ay umiiral sa klinikal na pagsusuri ng mga panggugulo sa ritmo sa mga bagong silang at mga bata. Sa panahong ito ng pagkabata, ang arrhythmia ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng pagpalya ng puso.

Mayroong maraming mga variant ng para puso arrhythmias kung saan ay differentiable batay sa master-clinical electrophysiological phenomena, dahil madalas na ang isa at ang parehong anak na makilala ang ilang mga uri ng arrhythmias. Sa mga bata, ito ay marapat na maglaan ng supraventricular at ventricular tachyarrhythmias, sakit sinus sindrom, supraventricular at ventricular arrhythmias. Ang mataas na grado ng AV blockade ay sinamahan rin ng disturbance ng ritmo. Ang lahat ng umiiral na mga karamdaman ng ritmo ay nahahati nang kondisyon sa dalawang grupo - tachyarrhythmias at bradyarrhythmias. Ang pinaka polymorphic ay tachyarrhythmias, sa kanilang pagkakaiba sa diagnosis nakakaharap sila ng mahahalagang kahirapan. Sa mga nakaraang taon, hiwalay ihiwalay grupo ng mga pangunahing mga de-koryenteng mga sakit sa puso unifying minanang pag-porma ng buhay-pagbabanta arrhythmias - syndrome pahabang at pinaikling agwat ng Qt, Brugada syndrome, polymorphic ventricular tachycardia.

Sa karamihan ng kaso, maliban masilakbo tachycardia (biglaang simula at dulo ng ang pag-atake) at ang agwat ng Qt syndrome pahabang (pabalik-balik pangkatlas-tunog), ang mga bata magpataw ng marami, ngunit di-tukoy na mga reklamo. Gayunpaman, sa klinikal na polymorphism ng iba't ibang mga variant ng mga ritmo disturbances, mayroon ding mga regularities, dapat sila ay kinilala at isinasaalang-alang kapag prescribing paggamot at pagtukoy ng pagbabala.

Urgent problema ng pagkakaiba diagnosis ng pangkatlas-tunog sa mga bata kung sino ang madalas na sanhi para puso arrhythmias, ang pinaka-karaniwang - ventricular tachycardia, sinus sindrom at mataas na-degree AV block. Kabilang sa mga sanhi ng cardiogenic episode ng pagkawala ng malay ay isa sa mga nangungunang mga posisyon inookupahan ng ang pangunahing mga de-koryenteng sakit sa puso, kung saan ang pinaka-kalat pahabang interval syndrome QT (CYHQ-T). Sa pagsusuri ng maraming uri ng arrhythmia, ang papel na ginagampanan ng pagsusuri ng pamilya na electrocardiographic ay hindi maaring mabawasan, ang mga resulta nito ay kadalasang nagiging isang mahalagang argumento sa pagsusuri. Sa kasalukuyan, maraming pansin ang binabayaran sa molecular genetic research.

Pagpili ng mga taktika ng paggamot ay depende sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang mga mekanismo ng pagbuo ng para puso ritmo disorder, edad ng simula, kadalasan, kalubhaan ng clinical sintomas, kinakatawan ng mga pagbabago sa istruktura ng puso. Paggamot ng mga bata na may arrhythmias ay kinabibilangan ng emergency at talamak pharmacotherapy, interventional pamamaraan, kabilang ang pagtatanim ng antiarrhythmic aparato (pacemakers at defibrillators). Ang emergency na paggamot na kailangan mga bata na may supraventricular (supraventricular) masilakbo tachycardia, buhay-pagbabanta ventricular tachyarrhythmias (ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, CYMQ-T) at bradyarrhythmias (sinus syndrome, kumpleto AV block). Panmatagalang pharmacotherapy ng para puso arrhythmias sa mga bata isama ang pagwawasto neurovegetative disorder ng puso ritmo regulasyon, ayon sa indications - kontrolin abnormal myocardial electrophysiological paggulo mekanismo gamit antiaritmiicheskih mga klase ng bawal na gamot I-IV pati na rin ang nagpapakilala therapy. Sa huling dekada ng pag-unlad ng sunda pagputol pamamaraan, napakagaling ang papel na ginagampanan ng pharmacological therapy. Gayunpaman, sa mga bata na walang istruktura sakit sa puso, at sa mga pasyente na may puso ritmo disturbances sa background ng malinaw karamdaman ng autonomic regulasyon ng puso ritmo mauuna medikal na mga pamamaraan ng paggamot. Sa paggamot ng buhay-pagbabanta puso ritmo disorder ay kumakatawan sa isang mahalagang mapagkukunan implantable antiarrhythmic mga aparato: pacemakers at cardioverter defibrillator. Gayunpaman, ang pagtatanim ng isang cardioverter-defibrillator para sa mga bata na may buhay-pagbabanta arrhythmias ay napakahalaga ang sapat na seleksyon ng mga antiarrhythmic therapy.

[1], [2], [3]