Gipogonadism

Hypogonadism, testicular hikahos o - pathological kondisyon, ang mga klinikal na larawan ay dahil sa isang pagbawas sa androgen antas ng katawan, nailalarawan nedorazvitiem genitalia, sekundaryong sekswal na katangian at madalas na kawalan ng katabaan. Ang hypogonadism sa mga lalaki ay sanhi ng isang kakulangan ng testosterone o ang paglaban ng mga target na tisyu sa androgens.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiology

Ang pagkalat ng hypogonadism sa populasyon ng lalaki ay higit sa 1.2%, ngunit maraming mga kaso ang nananatiling hindi natukoy. Ito ay humahantong sa isang kakulangan ng napapanahong paggamot at kapansanan ng mga pasyente, dahil sa hypogonadism nag-aambag lamang hitsura ng sexual disorder at nabawasan kalidad ng buhay, kundi pati na rin ang paglitaw ng osteoporosis at cardiovascular sakit.

[6], [7], [8], [9], [10]

Mga sanhi gypsogadism

Ang mga sanhi ng hypogonadism ay polymorphic. Kabilang sa mga likas na anyo ng hypogonadism, ang pangunahing papel ay nilalaro ng chromosomal at genetic abnormalities, kabilang sa mga nakuha na form - traumas at nakakalason na mga epekto, pati na rin ang mga tumor sa utak.

Ang pangalawang hypogonadism ay nangyayari dahil sa pagbaba sa pagtatago ng gonadotropic hormones at hindi sapat na pagpapasigla ng mga glandula ng kasarian. Ang pangalawang hypogonadism ay maaari ring bumuo ng sakit na Ithenko-Cushing, myxedema, mga tumor ng adrenal cortex at iba pang mga endocrine disease. Ang mga palatandaan ng hypogonadism ay maaaring lumitaw sa ilang mga di-endokrin na sakit, halimbawa, sa atay cirrhosis. Maaaring mangyari ang hypogonadism kapag ang pagbuo ng reproductive system sa mga lalaki - cryptorchidism.

Ang pangunahing hypogonadism ay sinamahan ng hypersecretion ng gonadotropic hormones at tinatawag na hypergonadotropic hypogonadism. Sa pangalawang hypogonadism, mayroong pagbawas sa pagtatago ng gonadotropic hormones - hypogonadotropic hypogonadism. Ang pagtatatag ng anyo ng hypogonadism ay mahalaga para sa doktor, dahil ang tamang paggamot ay nakasalalay sa ito. Ang mas karaniwan ay normogonadotropic hypogonadism, na kung saan ay nailalarawan sa mababang produksyon ng T sa isang normal na antas ng gonadotropin. Ipinapalagay na ito ay batay sa mga mixed disorder sa reproductive system, na ipinahayag hindi lamang sa pangunahing sugat ng testicles, kundi pati na rin sa nakatagong kakulangan ng hypothalamic-pituitary regulation.

Mga sintomas gypsogadism

Ang mga sintomas ng hypogonadism ay nakasalalay hindi lamang sa antas ng kakulangan sa katawan ng mga sex hormones, kundi pati na rin sa edad (kabilang ang intrauterine na panahon ng buhay) kung saan ang sakit ay nangyari. May mga embryonic, preubertate at postpubertate forms ng hypogonadism.

Ang embryonic forms ng androgen insufficiency ay ipinakita sa pamamagitan ng anarkismo. Ang kakulangan ng androgens, na naganap sa unang bahagi ng panahon ng embrayo (bago ang ika-20 linggo), ay humantong sa malubhang patolohiya - hermaphroditism.

Ang dopupertative, pati na rin ang embrayono, ang mga form ng hypogonadism ay sinamahan ng kawalan (o mahina na pagpapahayag) ng pangalawang sekswal na mga character at ang pagbuo ng eunuchoid syndrome. Ang salitang "eunuchoidism" ay iminungkahi ni Griffith at Duckworth, sa klinikal na terminolohiya na ipinakilala noong 1913 sa pamamagitan ng Tandler at Gros. Ang mga pasyente na may ganitong sindrom, bilang isang panuntunan, ay may mataas na paglago, hindi pantay-pantay na katawan (mahaba ang mga sanga, medyo maikling puno ng kahoy). Ang kalamnan ng kalansay ay hindi mahusay na binuo, kadalasang sinusunod ang pag-aalis ng taba sa pang-ilalim ng balat sa pamamagitan ng uri ng babae, ang tunay na ginekomastya.

Ang balat ay maputla, ang pangalawang buhok sa pubertal period ay hindi lilitaw o ay lubhang mahirap makuha. Ang pagbago ng tinig ay hindi mangyayari - ito ay nananatiling mataas sa tono. Ang mga genital organ ay hindi pa binuo: maliit na laki ng titi, ang mga testicle ay nabawasan o wala, ang eskrotum ay hindi sapat na pigmented, ito ay atoniciko, nang walang katangian na natitiklop ng mga tao.

Ang mga pangunahing sintomas ng hypogonadism

• Nabawasan ang libido.
• Paglabag ng isang pagtayo.
• Pagbawas ng liwanag ng orgasm.
• Pagkasira ng mga indeks ng spermiogram.
• Nadagdagang pagkamayamutin.
• Nabawasan ang kakayahang magtuon.
• Nabawasan ang nagbibigay-malay na pag-andar, pagpapahina ng memorya.
• Depression.
• Hindi pagkakatulog.
• Nabawasan ang masa at lakas ng kalamnan
• Bawasan ang mahalagang enerhiya.
• Sakit ng buto dahil sa osteoporosis.
• Pagbabawas ng pubic hair.
• Bawasan ang sukat at density ng mga testes.
• Gynecomastia.
• Palakihin ang dami ng adipose tissue.
• Vasomotor disorder (Flushing biglaang mukha, leeg, itaas na puno ng kahoy, pakiramdam mainit ( "hot flashes"), pagbabagu-bago sa presyon ng dugo antas ng cardialgia, pagkahilo, kakulangan ng hangin).
• Nabawasan ang tono at kapal ng balat.

Postpubertatnom paraan ng hypogonadism ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang paglaho ng pangalawang seksuwal na mga katangian sa una malusog na adultong mga kalalakihan: pagbaba ng katawan ng buhok sa mukha at katawan, paggawa ng malabnaw anit buhok, hypoplasia ng testicles at seksuwal dysfunction (nabawasan libog, pagbagal at paghina ng pagtayo, baguhin ang tagal ng pakikipagtalik, ang pagpapahina at kung minsan ang pagkawala ng orgasm). Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mga vegetative-vascular disorder, nadagdagan ang pagkapagod.

Upang kilalanin ang mga abnormalidad sa male phenotype, ang pag-aalaga ay dapat gawin kapag nagpapaliwanag sa anamnesis. Ang hindi tamang pagtatanghal ng fetus, napaaga kapanganakan, malubhang paghahatid ay dapat alertuhan ang doktor tungkol sa posibilidad ng pagbuo ng kakulangan ng androgen sa hinaharap. Kinakailangang magbayad ng pansin sa mga konstitusyunal na katangian ng paksa. Ang natuklasan sa mga lalaki na cryptorchidism ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng pagbuo ng testicular failure.

Ang maling pagbubuo ng panlabas na genitalia ay madalas na nagpapahiwatig ng isang genetic patolohiya at nangangailangan ng hindi lamang isang klinikal kundi pati na rin ng genetic na pagsusuri ng pasyente. Gayunpaman, ang ilang mga depekto sa pag-unlad ng panlabas na pag-aari ng balat ay maaaring napansin sa mga lalaki at walang mga sintomas ng testicular failure. Halimbawa, ang hypospadias ay posible sa kawalan ng anumang mga sintomas ng testicular failure.

Ang hypogonadism ay maaaring sinamahan ng gynecomastia, na nangyayari sa iba pang mga kondisyon ng pathological, na hindi nauugnay sa patolohiya ng mga lalaki na glandula sa sex, halimbawa, sirosis ng atay. Ang pagkatalo ng mga testicle ay maaaring isama sa isang paglabag sa pag-andar ng pakiramdam ng amoy.

[11], [12]

Mga Form

Ang iba't ibang klasipikasyon ng hypogonadism sa mga lalaki ay nai-publish - L. M. Skorodok et al., V. Clayton et al., E. Teter.

Ang pangunahing hypogonadism (hypergonadotropic) - ay dahil sa pinsala sa mga selula ng Leydig

• Congenital:
  • anarkismo;
  • Klinefelter's syndrome;
  • XX-syndrome sa mga lalaki;
  • Shereshevsky-Turner syndrome sa mga lalaki;
  • syndrome del Castillo  (Sertoli-cell syndrome);
  • syndrome ng hindi kumpletong masculinization.
• Binili:
  • nakakahawa-namumula sugat ng testicles;
  • hypogonadism na dulot ng pagkakalantad sa mga kalabanang panlabas na mga kadahilanan;
  • testicular tumor;
  • trauma.

Ang pangalawang hypogonadism ay sanhi ng mga karamdaman ng hypothalamic-pitiyuwitari na sistema, na humahantong sa isang pagbawas sa pagtatago ng LH hormone, pagpapasigla ng produksyon ng testosterone sa mga selula ng Leydig

• Congenital:
  • Callman's syndrome;
  • nakahiwalay kakulangan ng luteinizing hormone;
  • pitiyitibong pasismo;
  • craniofaringioma;
  • Maddock's syndrome.
• Binili:
  • nakakahawa-namumula sugat ng hypothalamic-pitiyuwitari rehiyon;
  • adiposhogenital dystrophy;
  • mga bukol ng hypothalamic-pitiyuwitari rehiyon;
  • pagkawala ng mga gawain ng tropiko bilang resulta ng traumatiko o pinsala sa kirurhiko sa rehiyon ng hypothalamic-pitiyuwitari;
  • hyperprolactinemic syndrome.

Sa tagal ng sakit:

• permanenteng hypogonadism. Sa karamihan ng mga kaso, ang hypogonadism ay isang buhay na malalang sakit;
• transient (nagpapakilala) hypogonadism. Sa ilang mga kaso, hypogonadism ay pansamantala at hindi nangangailangan ng hiwalay na paggamot dahil sa pagtatago ng androgens sa isang bilang ng mga sakit ng endocrine system (hypothyroidism, gipeprolaktinemiya, decompensation ng diabetes, labis na katabaan), pati na rin ang sakit ng atay o bato function, o sa ilalim ng pagkilos ng bawal na gamot (iatrogenic hypogonadism) mababawi pagkatapos ng paggamot ng kalakip na sakit puksain ang mga kadahilanan inhibiting testosterone synthesis.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostics gypsogadism

Dahil ang kakulangan ng testosterone ay maaaring maging isang pagpapakita ng isang bilang ng mga endocrine diseases (prolactinoma, hypothyroidism, atbp.), Pagsusuri at paggamot ay dapat na isinasagawa ng isang endocrinologist.

Ang pangunahing gawain sa pagsusuri sa isang pasyente na may hypogonadism ay upang matukoy ang posibleng antas ng pinsala: gitnang (hypothalamic-pitiyuwitari) o paligid (testicular).

Hypofunction male gonads mag-diagnose, bilang karagdagan sa ang kasaysayan ng data, biotopologicheskogo pag-aralan, batay sa survey ng radyograpia ng bungo at braso sa pulso joint, ang pagpapasiya ng sex chromatin at karyotype, morphological at chemical analysis ng magbulalas, at kung kinakailangan - testicular byopsya. Ang pinaka-kaalaman sa mga direktang pagpapasiya ng plasma antas ng gonadotropins (LH at FSH), testosterone (T) at, kung ipinahiwatig, prolactin (PRL).

Ang mas kaalamang impormasyon ay ang mga rate ng ihi ng ihi ng 17-ketosteroids (17-CS). Ang pagpapasiya ng mga antas ng hormone sa plasma ay nagpapahintulot sa iyo na magtaguyod ng diagnosis ng pangunahin o pangalawang hypogonadism. Ang mataas na nilalaman ng gonadotropin sa mga ito ay tumutukoy sa pangunahing (hypergonadotropic) hypogonadism, mababa - hanggang sa pangalawang (hypogonadotropic) hypogonadism. Maaaring may mga form ng hypogonadism na may nakahiwalay na kakulangan ng LH at FSH. Mahalaga na matukoy ang antas ng prolactin sa plasma, na nagpapahintulot sa pagpapahalaga ng ilang uri ng hypogonadism sa pangkat ng hyperprolactinemic hypogonadism.

Ang pag-aaral ng ejaculate ay nagpapakilala sa estado ng reproductive function ng testicles. Normal ejaculate testifies sa isang sapat na antas ng sex hormones sa katawan ng pasyente. Ito ang pinakamadali at pinaka-madaling paraan, na nagpapahintulot sa hindi tuwirang paghatol sa katayuan ng hormonal ng sistemang reproduktibo sa mga kalalakihan. Ang isang testicular biopsy ay nagpapakita ng estado ng spermatogenesis at may mahusay na diagnostic na halaga kapag ang pagkuha ng mga vas deferens.

Ang pamamaraan ng pag-scan ng ultrasound ng mga pelvic organ, na nagbibigay-daan upang hatulan ang lokasyon ng mga testicle na may cryptorchidism, at tungkol din sa kanilang magnitude, ay lalong ginagamit.

Ang pagsusuri ay dapat isama ang sumusunod na mga pamamaraan ng diagnostic

• pagsusuri sa hormone;
• kahulugan ng karyotype;
• MRI ng utak.

Hormonal na pagsusuri na naglalayong pagtatasa ng functional estado ng hypothalamic-pitiyuwitari-testes sa ilalim kung saan ang mga resulta ay maaaring differentiated mula hypogonadotrophic hypogonadism pangunahing testicular patolohiya. Kabilang sa pagsusuri sa hormonal ang pagtukoy sa antas ng mga sumusunod na hormones sa dugo:

• LG at FSG;
• testosterone;
• GSPG;
• estradiol,
• prolactin;
• FBI

Ang pinakasimpleng at pinaka-madaling ma-access na pamamaraan para sa pag-diagnose ng hypogonadism ay upang matukoy ang tinatawag na edad ng buto gamit ang X-ray na pamamaraan. Naaapektuhan ng Androgens ang istraktura ng tissue ng buto at nagiging sanhi ng sekswal na pagkita ng kaibhan ng balangkas. Sa panahon ng pagbibinata, ang proseso ng ossification ng metaepiphyseal zone ay nakumpleto sa ilalim ng direktang impluwensiya ng androgens. Ang kakulangan ng androgens, na magagamit sa hypogonadism, ay humahantong sa pagsugpo sa mga proseso ng ossification ng kartilago at osteoporosis. Samakatuwid, halos lahat ng naturang mga pasyente ay may mga pagbabago sa osteoarticular system. Dahil ang pagkahinog ng balangkas ay nakasalalay sa saturation ng katawan na may mga sex hormones, ang edad ng buto ay direktang nagpapakita ng antas ng sekswal na kapanahunan ng organismo.

Mayroong ilang mga pamamaraan ng X-ray para sa pagtukoy ng edad ng buto, na isinasaalang-alang ang antas ng pagkahinog ng balangkas, ang antas ng pagkita ng kaibhan at synostosis. Ang pinaka-nagpapahiwatig ng mga prosesong ito sa mga buto ng pulso at kamay. Pinapayagan ka ng edad ng buto na tumpak na matukoy ang pagsisimula ng pagdadalaga.

Kaya, ang isang pagtaas sa ang lakas ng tunog ng testicles (unang pag-sign ng pagbibinata) ay tumutugon buto edad 13.5-14 taon at pubertal paglago pulandit ay nangyayari sa buto ng edad ng 14 taon. Pagkatapos pubertal pag-activate ng gonad function na pagdating synostosis epiphysis sa metaphysis sa aking metacarpal buto. Buong pagbibinata radiologically nailalarawan sa pamamagitan ng ang paglaho ng cross-striations sa katagalan buto ng mga bisig sa site ng closed epiphyseal linya. Ito ay nagpapahintulot sa iyo upang agad na makilala sa prepubescent biological edad ng pagbibinata, dahil sa ang paglitaw ng sesamoid buto sa aking metacarpophalangeal joint (buto edad ay tumutugon sa 13.5 taon) sa kawalan ng synostosis in ko metacarpophalangeal magsalita ay sumasalamin sa isang pagpapatuloy ng mas maraming infantile estado. Ang pagkakaroon ng mga synostosis in ko metacarpophalangeal magsalita ay nagpapakita ng mga aktibong pagsasama ng gonadal function. Kaya ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang estado ng iba pang mga endocrine glands, din nakakaapekto sa skeletal pagkita ng kaibhan (adrenal glandula, teroydeo at iba pa.).

Bone edad ng mga pasyente ay natutukoy sa pamamagitan ng paghahambing ng X-ray pag-aaral ng brushes resulta (detection phase at osteogenesis yugto) na may kaukulang regulasyon. Sa pagtukoy buto edad ay dapat madala sa account, at iba pang palatandaan ng osteopenia (asymmetry ng pagiging buto, ang isang kabuktutan ng pagkakasunud-sunod ng osteogenesis, at iba pa.) At bigyang-pansin ang matinding variants (pinakamaaga at ang pinaka-kamakailan-lamang na panahon ang hitsura ng pagiging buto at pag-unlad punto synostosis), na kung saan ay maaaring dahil sa iba't-ibang at , sa partikular, ang mga bagay na namamana.

Dapat tandaan na may mga pagkakaiba sa edad ng buto sa mga residente ng iba't ibang mga heograpikal na latitude. Mahalagang kilala na ang pagbibinata sa mga naninirahan sa timog latitude ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa kanilang mga kapantay sa Hilaga. Gayunpaman, sa ilang mga rehiyon ng etnograpiko sa mundo, ang halos magkaparehong data sa pagkahinog ng balangkas ng buto ay matatagpuan. Ito ay sanhi ng maraming mga tampok at, una sa lahat, sa pamamagitan ng klimatiko mga kadahilanan. Gamit ang iniharap na talahanayan ng edad ng buto, kinakailangan na magbayad ng pansin sa matinding mga variant ng pinakamaagang at pinakabagong mga termino ng ossification na isinasaalang-alang ang paninirahan ng pasyente.

Tagal ng ossification ng kamay at distal armas sa mga lalaki (taon)

Ossification point at synostosis	Timing
	Ang pinakamaagang	Pinakabagong	Daluyan
Distal epiphysis ng ulna	Ika-6	10	7-7,1 / 2
Ang proseso ng styloid ng ulna	Ika-7	Ika-12	9.1 / 2-10
Roughbread	10	Ika-13	11-12
Sesamoid bones sa metacarpophalangeal joint	Ika-11	Ika-15	13.1 / 2-14
Synostoses:
Sa metacarpal bone	Ika-14	Ika-17	15.1 / 2-16
Sa II-V metacarpal bones	Ika-14	19	1b, 1 / 2-17
Sa terminal phalanges	Ika-14	Ika-18	16-1, 1/2
Sa pangunahing "	Ika-14	19	1b, 1 / 2-17
Sa gitna »	Ika-14	19	1b, 1 / 2-17
Ng distal epiphysis ng ulna	16	19	17-18
Ng distal epiphysis ng radius	16	20	18-19

Bago ang simula ng pagbibinata routine hormonal na pagsusuri kasama ang pagpapasya sa antas ng LH, FSH at testosterone, hindi nagbibigay ng kaalaman dahil ang antas ng mga hormones sa dugo ay masyadong mababa, na may kaugnayan sa na para sa functional pagtatasa ng estado ng hypothalamic-pitiyuwitari-bayag ay dapat na pagbibigay-buhay sample.

Kahulugan ng karyotype. Ang isang karaniwang chromosomal assay ay dapat isagawa para sa lahat ng mga pasyente na may pangunahing katutubo hypogonadism upang ibukod ang Klinefelter's syndrome at iba pang posibleng mga chromosomal abnormalities.

Ang MRI ng utak ay isinagawa para sa lahat ng mga patente na may pangalawang hypogonadism para sa pagtatasa ng anatomical na estado ng hypothalamic structures, at ang anterior pituitary gland.

[19], [20], [21], [22]

Iba't ibang diagnosis

Permanenteng hypogonadism dapat na nakikilala mula tinaguriang symptomatic hypogonadism, na maaaring mangyari sa hypothyroidism, thyrotoxicosis, hyperprolactinemia, ni Cushing sakit, at iatrogenic hypogonadism (dahil sa ang nakakalason epekto ng kapaligiran mga kadahilanan o gamot).

Paggamot gypsogadism

Ang diagnosis ng "hypogonadism" ay hindi sapat para sa layunin ng pathogenetic therapy. Ito ay kinakailangan sa bawat kaso upang alamin ang likas na katangian at lawak ng mga sugat sa gonads: bayag kung kabiguan ay dahil sa kanilang direkta o pagkatalo ay dahil sa isang pagbaba ng gonadotropic aktibidad ng hypothalamic-pitiyuwitari system. Ang hypogonadism, na sanhi ng patolohiya ng mga glandula sa kanilang sarili, ay tinatawag na pangunahing, at bunga ng nabawasan na pagtatago ng mga gonadotropin - pangalawang.

Kung hypogonadism ay isang manipestasyon ng iba pang mga endocrine patolohiya, ito ay kinakailangan upang tratuhin ang mga kalakip na sakit (prolactinoma, hypothyroidism, hyperthyroidism, pitiyuwitari Cushing et al.). Sa dagdag na appointment ng androgenic na gamot tulad ng mga pasyente ay hindi kailangan.

Kung hypogonadism ay isang hiwalay na sakit o sintomas (panhypopituitarism et al.), Ang mga pasyente na kailangan upang i-hold constant kapalit na therapy na may androgens (primary, secondary hypogonadism) o paghahanda ng gonadotropins (pangalawang hypogonadism), hal Ang mga prescribing na gamot ay buhay. Ang layunin ng pharmacotherapy ng hypogonadism ay kumpleto na ang normalization ng solo estado: ang pagkawala ng clinical sintomas ng sakit at ang pagpapanumbalik ng pangalawang sekswal na katangian. Bawal na gamot dosis nababagay nang paisa-isa sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng testosterone sa dugo na nasa ibabaw ng background ng therapy ay dapat palaging magiging sa loob ng normal na mga halaga (13-33 NMOL / L).

Sa ngayon, mayroong isang malaking bilang ng mga androgenic na gamot sa pharmaceutical market para sa substitution treatment. Hanggang ngayon, ang mga molde ng testosterone ay pinaka-popular sa maraming mga bansa, kabilang ang:

• propionate at phenylpropionate.
• capronate (decanoate) at isocaproate;
• ananthate;
• cipionat;
• undecanoate;
• buciklat,
• isang halo ng testosterone esters;
• testosterone microspheres.

Ang testosterone propionate ay may maikling half-life ng T1 / 2, dapat itong ma-injected tuwing 2-3 araw, kaya bilang monopreparation ito ay karaniwang hindi ginagamit. Ang gayong mga eters, tulad ng cypionate at enanthate, ay may average na tagal ng pagkilos, kadalasang ginagamit ito tuwing 7-14 araw.

Sa ating bansa, ang pinaka-karaniwang kumbinasyon paghahanda para sa intramuscular administrasyon na binubuo ng isang halo ng mga esters ng testosterone capronate, izokapronata, propionate at phenylpropionate. Testosterone propionate ay nagsisimula na kumilos nang mabilis, ngunit sa pagtatapos ng Araw 1 pagkilos nito halos tumitigil phenylpropionate at izokapronat magkakabisa sa tungkol sa isang araw, ang epekto ay tumatagal ng hanggang dalawang linggo, habang ang pang-kumikilos air - kapronat, epekto nito ay maaaring tumagal ng hanggang sa 3-4 na linggo .

Kamakailan lamang, ang mga testosterone ester ay na-synthesized, tulad ng bucyclate at undecanoate, na huling hanggang tatlong buwan. Humigit-kumulang sa parehong oras ng aksyon at isang espesyal na form ng gamot - microencapsulated, mula sa kung saan unti-unti pagkatapos ng iniksyon, testosterone ay inilabas. Gayunpaman, ang lahat ng mga pormularyong iniksyon ay may maraming mga kakulangan - ang pangangailangan para sa mga colas, at ang pinaka-mahalaga, ang pagbabagu-bago sa konsentrasyon ng testosterone sa dugo mula supra sa subphysiological, na nadarama ng maraming mga pasyente. Kamakailan lamang, isang bagong form ng testosterone undecanoate para sa intramuscular iniksyon ay na-synthesize, na may tagal ng hanggang sa 12 linggo at walang rurok pagtaas ng konsentrasyon. Gayunpaman, ang form na ito ay hindi nakarehistro sa Ukraine.

Paggamot ng pangunahing hypogonadism

Ang isang pinaghalong mga testosterone ester ay ginagamit:

Testosterone propionate / phenylpropionate / capro- nate / isocaproate / intramuscularly / 30/60/100/60 mg (1.0) 1 oras bawat araw para sa buhay.

Ang kontrol ng mga antas ng testosterone sa dugo ay ginaganap pagkatapos ng 3 linggo at pagkatapos ng iniksyon. Sa hindi sapat na testosterone na nilalaman sa dugo, ang daluyan ng iniksyon ay nadagdagan sa 1 ML isang beses bawat 2 linggo.

Paggamot ng pangalawang hypogonadism

Therapy sa mga pasyente na may normal na testicle size

Kung hindi kinakailangan ang pagbawi ng pagkamayabong:

Testosterone propionate / phenylpropionate / capro- nate / isocapro-ate intramuscularly 30/60/100/60 mg (1.0) minsan sa bawat 3 linggo para sa buhay.

Kapag pumipili ng dosis ng gamot, ang kontrol ng mga antas ng testosterone sa dugo ay ginanap 3 linggo pagkatapos ng huling iniksyon. Kung ang testosterone content ay mas mababa sa normal, ang daluyan ng iniksyon ay nadagdagan sa 1 ml isang beses bawat 2 linggo

Kung kinakailangan upang ibalik ang fertility therapy ay nagsisimula sa pagpapakilala ng HC. Ang kanyang dosis ay napili nang hiwalay nang isa-isa, sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng testosterone sa dugo, na dapat palaging nasa loob ng mga limitasyon ng mga normal na indeks (13-33 nmol / l). Upang pasiglahin ang spermatogenesis, hindi mas maaga kaysa 3 buwan matapos ang pangangasiwa ng HG, idinagdag ang menopausal gonadotropin (menotropin).

Gonadotropin chorionic intramuscular 1000-3000 units 1 oras sa 5 araw, 2 taon.

+

(3 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy)

Menotropins intramuscularly 75-150 IU 3 beses sa isang linggo, 2 taon

Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot para sa spermatogenesis ay isinasagawa hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan matapos ang pagsisimula ng pinagsamang therapy sa mga gonadotropin. Kung ang paggamot na ito ay hindi epektibo pagkatapos ng 2 taon, lumipat sila sa androgen therapy, at ang problema ng pag-aasawa na walang pag-aalaga ay nalulutas ng IVF.

Therapy sa mga pasyente na may pagbaba sa laki ng mga testicle

Anuman ang kapaki-pakinabang ng pagpapanumbalik ng spermatogenesis upang madagdagan ang laki ng mga testicle, ang therapy ay nagsisimula sa paggamit ng mga gonadotropin:

Gonadotropin chorionic 1000-3000 ED 1 oras sa 5 araw, ang haba

Ang dosis ng chorionic gonadotropin ay napili nang hiwalay sa ilalim ng kontrol ng antas ng testosterone sa dugo, na dapat palaging nasa loob ng mga limitasyon ng mga normal na indeks (13-33 nmol / l). Ang antas ng testosterone ay tinatayang sa pagtatapos ng unang buwan ng paggamot sa ika-4 na araw pagkatapos ng huling pag-iniksyon ng chorionic gonadotropin. Kung ang nilalaman ng testosterone ay mas mababa sa normal na halaga (13-33 nmol / l), ang dosis ng gamot ay nadagdagan sa 2000 yunit, ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy ay paulit-ulit pagkatapos ng 1 buwan. Kung ang dosis ay hindi epektibo: sa 2000 mga yunit ay dapat itong tumaas sa 3000 yunit. Ang isang pagtaas sa dosis sa itaas 3000 ED ay hindi praktikal.

Kung ang monotherapy ng CG ay hindi epektibo, maaaring gamitin ang pinagsamang therapy.

Gonadotropin chorionic intramuscular 1000-3000 na mga yunit ng minsan sa bawat 5 araw, matagal

Ang testosterone propionate / phenylpropionate / capro- nate / isocapro-ate intramuscularly 30/60/100/60 (1,0) tuwing 4 na linggo, para sa buhay

Ang pagsusuri ng kasapatan ng napiling dosis ay isinasagawa 4 linggo matapos ang iniksyon ng isang halo ng testosterone esters, 3-4 araw pagkatapos ng susunod na iniksyon ng HG.

Pagsusuri ng bisa ng paggamot

Ang pagsusuri ng pagiging epektibo sa pagpapagamot, hiwalay sa normalisasyon ng mga clinical na sintomas, ay dapat na humantong sa pamamagitan ng isang sistema sa ilalim ng kontrol ng mga hormonal na parameter. Ang antas ng testosterone sa dugo ay dapat na nasa loob ng normal na hanay (13-33 nmol / l). Sa pangalawang hypogonadism, ang antas ng testosterone ay sapat. Sa pangunahing hypogonadism, ipinapayong maitutukoy ang antas ng LH, na dapat din sa mga normal na limitasyon (2.5-10 IU / L)

Ang kasapatan ng napiling dosis ay tinasa sa dulo ng unang buwan ng paggamot: sa ika-3 na araw matapos ang huling pag-iniksyon ng HC o 3 linggo matapos ang iniksyon ng isang halo ng testosterone esters. Sa ilalim ng mga normal na kondisyon, ipinapayong ulitin ang kontrol sa loob ng 6 na buwan. Sa hinaharap, isang pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa isang beses bawat 6-12 na buwan.

Ang pagsusuri ng spermatogenesis (maaari itong mabawi sa pangalawang hypogonadism) ay dapat gumanap ng hindi mas maaga sa 2 taon mula sa simula ng pinagsamang gonadotropin.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Mga komplikasyon at mga epekto ng paggamot

Ang mga epekto ng paggamit ng androgens ay bumuo kapag gumagamit ng hindi sapat na mataas na dosis. Ang labis na dosis ng androgens ay humantong sa paglitaw ng:

• acne vulgaris;
• antas ng hematocrit.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Mga error at hindi makatwirang tipanan

Ang pinaka-karaniwang mga pagkakamali na nauugnay sa hindi tamang pagpili ng isang dosis ng isang gamot

Hindi sapat ang dosis ng androgens o hC ay humahantong sa:

• pag-unlad at pag-unlad ng osteoporosis;
• paglabag sa sekswal na function, na kung saan ay manifested sa pamamagitan ng isang pagbawas sa libido, hindi sapat na pagtayo, pati na rin ang isang maliit na halaga ng ejaculate;
• kalamnan ng kalamnan;
• depression;
• bumaba sa kahusayan

Kadalasan may mga pagkakamali na sanhi ng maling pagpili ng gamot para sa kapalit na therapy ng hypogonadism:

• testosterone undecanoate (para sa bibig pangangasiwa) - na ibinigay ng mababang pagiging epektibo ng bawal na gamot, ay ipinahiwatig lamang para sa kakulangan sa kakulangan ng androgen;
• chorionic gonadotropin - na may pangunahing hypogonadism, ang aplikasyon ay hindi makatwiran;
• meridional - isinasaalang-alang ang kakulangan ng isang buong spectrum ng aksyon androgen ay hindi ipinahiwatig para sa patuloy na therapy;
• fluoxymesterone, methyltestosterone sanhi ng pinsala sa atay - sa pamamagitan ng pagtaas ng mga antas ng enzymes sa dugo bago ang pagsisimula ng cholestasis at peliosis (cysts na puno ng dugo) at neoplastic negatibong maapektuhan ang lipid metabolismo. Ang kanilang paggamit sa maraming mga bansa at Kanlurang Europa ay karaniwang tumigil.

Sa bihirang mga kaso, may mga error na kaugnay sa ang unjustified appointment ng androgenic gamot para sa symptomatic hypogonadism, nangyayari laban sa isang background ng hypothyroidism, thyrotoxicosis, hyperprolactinemia, ni Cushing sakit. Gayundin, kadalasang may sapat na di-makatuwirang reseta ng mga gamot na androgenic sa mga atleta upang dagdagan ang mass ng kalamnan at pisikal na aktibidad. Sa mga kaso ng sistematikong hypogonadism, kinakailangan ang paggamot ng pinagbabatayanang sakit, na humahantong sa independyenteng pagbawi ng testosterone secretion. Karagdagang mga gamot na androgenic ay hindi kinakailangan.

[37], [38], [39]

Pagtataya

Ang sapat na kapalit na paggamot, bilang isang patakaran, ay humantong sa isang pagpapabuti sa kagalingan at pagbawas sa mga sintomas. Ang simula ng paglago ng buhok sa puno ng kahoy, mga limbs ay nangyayari sa loob ng 6-8 na buwan mula sa simula ng paggamot. Ang paglago ng titi sa mga di-naranasan na pasyente ay sinusunod sa anumang edad sa unang 6-10 na buwan ng paggamot. Ang seksuwal na pag-andar ay naibalik sa loob ng 1-2 buwan mula sa simula ng paggamot. Ang bulalas na wala sa simula ng paggamot ay naibalik sa loob ng 2-3 na buwan. Ang normalisasyon ng density ng buto sa tissue ay naobserbahan ng hindi mas maaga kaysa sa 6-8 na buwan matapos ang pagsisimula ng therapy

Sa napapanahong pagsisimula ng paggamot para sa pangalawang hypogonadism, sa ilang mga kaso, ang pagpapanumbalik ng spermatogenesis ay posible. Sa mga pasyente na may pangunahing hypogonadism, imposible ang pagbawi ng spermatogenesis.

[40]