Parametritis

Parametritis ay isang pamamaga ng ovary cellulose.

Diagnosis ay hindi mahirap. Ang paggamot ay depende sa yugto ng sakit: sa talamak - antibyotiko therapy, sa yugto ng suppuration - kirurhiko paggamot. Pagtataya, hindi kasama ang septic form, kanais-nais.

[1], [2], [3],

Mga sanhi parametrite

Kadalasan ay may isang komplikasyon ng mga aborsiyon (karamihan ay nakuha ng komunidad) at panganganak. Ang parametritis ay maaaring mangyari sa pamamaga ng mga karatig na bahagi ng katawan (tumbong, apendiks, atbp.). Ang mga causative agent sa kasong ito ay tumagos sa peritoneyal tissue, karaniwang sa pamamagitan ng isang lymphogenous ruta. Sa kaso ng hematogenous infection ng periarticular tissue, ang parametrite ay maaaring isang komplikasyon ng karaniwang mga sakit na nakakahawa (influenza, angina, atbp.).

Mga kadahilanan ng peligro

Pag-unlad ng sakit ay maaaring mag-ambag sa kirurhiko interbensyon (tulad ng vaginal - insertion ng isang intrauterine contraceptive servikal kanal pagpapalawak, diagnostic kudkod at bryushnostenochnye - pag-aalis ng mga bukol matatagpuan interligamentarno internal genitalia, festering bukol).

[4], [5],

Pathogenesis

Sa karamihan ng mga kaso, ang parametris ay lumalaki laban sa isang purulent sugat ng mga appendages ng may isang ina dahil sa paglahok ng parametric fiber sa proseso ng nagpapaalab. Ang path ng impeksyon ay nakararami sa bawat continuitatem. Ang postnatal at postabortion parametrit ay napakabihirang sa kasalukuyan. Ang landas ng impeksiyon ng selulusa ay lymphogenic. Ang proseso ng pamamaga sa selulusa ay kumakalat sa kahabaan ng mga lymphatic vessel, pati na rin sa mga ugat.

Mga sintomas parametrite

Ang mga sintomas ng parametrite sa karamihan ng mga kaso ay tumutugma sa matinding proseso ng pamamaga. Ang maagang palatandaan ay binibigkas na pare-pareho ang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na sumisikat sa sacrum at baywang. Sa paglala ng sakit, lumalala ang kondisyon ng mga pasyente. Ang temperatura ng katawan ay umaabot sa 38-39 ° C; kahinaan, uhaw, pananakit ng ulo ay nabanggit. Ang mga pasyente ay may sapilitang posisyon - yumuko at pamunuan ang binti sa tiyan sa gilid ng sugat.

Ang pulso ay tumutugma sa temperatura. Mahirap na umihi at mag-defecate.

Kapag ang vaginal na eksaminasyon sa gilid ng matris, ang isang siksik, hindi kumikilos, masakit na pagtusok ay tinukoy, na nagsisimula sa matris at umaabot sa pelvic wall. Ang matris ay tinanggihan sa isang malusog na paraan.

Mga yugto

Ang pag-unlad at pag-unlad ng parametrite ay dumadaan sa maraming yugto.

1. Ang yugto ng exudation ay tumutugma sa unang panahon ng parametrite.
2. Ang yugto ng paglusot (compaction of exudate) ay ang unti-unti na pagpapalit ng exudate sa isang siksik (minsan sobrang siksik) infiltrate. Ito ay dahil sa pag-aalis ng fibrin. Kadalasan, ang paggamot ay nagpapagaling sa talamak na pamamaga sa pridatkovoy na edukasyon at nag-aambag sa paghihiwalay ng kasamang parametrite. Ang kurso ng parametrite sa mga pasyente na ito ay limitado sa yugto ng paglusot. Ang infiltrate sa parameter na lugar ay unti-unti nababawasan ang laki, ngunit laging nag-iiwan ng mga lugar ng tira-pirasong paglusot.
3. Ang yugto ng suppuration ay nailalarawan sa mas madalas sa pamamagitan ng presensya sa istraktura ng infiltrate ng maraming mga microabscesses. Sa ilang mga bihirang mga kaso (3.1%), ang kabuuang purulent pagtunaw ng parametric fiber ay nangyayari.

Sa panahon ng parametrita, ang mga yugto ng paglusot, pagsasabog at pagkaputol (pagkakapilat) ay nakahiwalay. Sa yugto ng eksudasyon, ang infiltrate ay maaaring inflamed sa pag-unlad ng isang purulent parametrite.

Mga Form

May mga front, back and side parametrites. Ang huli ay natagpuan lalo na madalas (tungkol sa 90%).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kapag suppuration parametrial infiltration deteriorating kalagayan ng pasyente, ang sakit pagtaas nang masakit, ang temperatura ay nagiging abalang, may panginginig, mayroong isang shift sa kaliwa at leukocytic formula LII paglago, amplified dysuria. Sa vaginal examination, ang paglambot at pagbabagu-bago ng infiltrate, pag-overhang sa vaginal vault, ay napansin. Ang tagumpay ng abscess ay ipinahiwatig ng isang panandaliang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ang hitsura ng pus sa puwerta (sa ihi o feces).

Ang pag-iipon ay palaging nagbubugbog sa kurso ng nakasanayang sakit at maaaring umunlad sa iba't ibang direksyon.

• Karamihan sa mga purulent pagtunaw nakukuha ang mas mababang bahagi ng parameter at ang lugar ng retinaculum uteri. Sa proseso, ang dinding ng pantog ay nasasangkot, ang sakit ay nangyayari kapag ang urinating, pyuria, na nagsisilbing isang tagapagbalita ng nalalapit na pagbubutas ng abscess sa pantog.
• Mas abstsedirovanie nana at pamamahagi ay ang "wika" up at anteriorly patungo sa paikot na bundle, pagkatapos ay sa isang malawak na paglusot ng side wall sa itaas ng pelvis at singit (pupartovoy) tagapagbalat ng aklat. Ang lokalisasyon ng abscess ay tinatawag na abscess ng Dupuytren. Sa itaas ng ng singit litid sa mga pasyente ay palaging natutukoy masakit ng damdamin siksik paglusot, lumikha ng ang hitsura ng mga mata kawalaan ng simetrya ng ang nauuna ng tiyan pader, may Flushing ng balat.
• Ang pinaka-mapanganib na opsyon festering parametrial tissue sa mga pasyente na may purulent sakit ng bahay-bata, siyempre, ay ang pag-unlad ng isang paltos sa sistema ng mga ugat limphaticus spermaticus - ang tinatawag na upper side parameter. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagbubuhos at nana ipinamamahagi sa ibabaw ng likuran bahagi parametrium fiber sa isang maliit na pader, at pagkatapos ay ang malaking basin at samakatuwid, paglipat sa likod ng mga bulag o ang sigmoid colon ay maaaring "wika" umakyat ang perirenal kletchathe na pochhi bumubuo paranefrotichesky at minsan subdiaphragmatic pigsa. Clinical manifestations tulad parametritis karaniwang nagsisimula sa ang pag-unlad periflebita panlabas na iliac ugat, na may posibleng pag-unlad ng malubhang trombosis. Hip sa mga apektadong bahagi ay nadagdagan sa sukat, na nagsisimula mula sa rehiyon ng singit litid, may mga malinaw sayanosis, lumalaki tungo sa paligid, arching sakit sa kanyang binti. Pamamaga at sakit bawasan medyo matapos 2-3 araw, na kung saan ay kasabay ng pag-unlad ng collateral na pag-agos. Ang antas ng kalubhaan ng mga katangiang ito ay depende sa pagkalat ng trombosis at vascular hadlang depth. Dapat ito ay nabanggit na kapag tulad komplikasyon kumpletong pagpapasak ng panlabas na iliac ugat ay hindi nakikita, ngunit doon ay palaging ang panganib ng thromboembolism. Kaugnay nito, ang paggamot ng mga kababaihan ay lalo na mahirap, at dapat isama ang buong hanay ng mga hakbang na naglalayong pag-aaresto at phlebothrombosis pamamaga ng ugat, embolism prophylaxis.
• Ang isa pang hindi mas mabigat na komplikasyon ay ang pagkalat ng suppurative process sa periparticular tissue. Sa una, ang paranephritis ay tumatagal ng lugar bilang isang limitadong proseso, ngunit pagkatapos ay mabilis itong nakukuha ang buong mataba capsule, na nagreresulta sa pagpapaunlad ng phlegmon. Sa clinically, sa mga unang yugto ng parainfrequency nagpapakita ng mga sintomas ng psoyita. Ang binti sa gilid ng sugat ay nabaluktot sa tuhod at hip joint at bahagyang dinala sa tiyan. Kapag sinusubukan na ituloy ito, ang matinding sakit sa rehiyon ng ileum ay lalakas. Sa sabay-sabay, ang temperatura ng katawan ay umakyat (hanggang 39-40 ° C), ang mabilis na pagtaas ng oras sa bilang ng mga leukocytes ay nagsisimula, ang isang neutrophilic shift ay nabanggit, at ang kalubhaan ng pagkalasing ay tumataas. Sa likod ng bato ay lumilitaw ang pamamaga nang walang matalim na mga gilid, ang mga contours ng baywang ay smoothed.

Diagnostics parametrite

Sa vaginal examination sa mga pasyente ang pangunahing ginekologiko patolohiya ay natutukoy, i.e. Namamaga konglomerate ng formations (matris, appendages at mga katabing organo) nang walang malinaw na pagkakakilanlan ng mga organo. Kung mayroong isang proseso ng bilateral, ang matris ay karaniwang hindi maganda ang contoured. Kapag ang mga parameter ng pag-aaral na tinutukoy infiltrates iba't ibang depende sa pagkakapare-pareho ng mga hakbang na proseso - mula woody density sa paglusot hakbang sa hindi pantay na mga bahagi na may paglambot suppuration; Ang mga infiltrates ay maaaring magkaroon ng iba't ibang laki depende sa kalubhaan ng proseso o bahagi nito. Kaya, sa unang yugto o hakbang resorption infiltrates isang mahigpit na hawak "wrap" ang serviks at matris, paglusot hakbang sa proseso sa ilalim ng malubhang, maaari nilang maabot ang hanggang sa ang mga pader side ng pelvis, ang sekrum at ang bahay-bata. Ang mucous arch (vaults) ng vagina sa lugar ng fiber infiltration ay hindi matatanggal, ang mga vaults ay pinaikling.

Sa mga pasyenteng pinamamahalaan, ang infiltrate ay matatagpuan sa gitna ng pelvis sa itaas ng serviks o sumasakop sa isang kalahati ng maliit na pelvis. Ang kabuuang pagkawalang-galaw ng buong pormasyon at ang kawalan ng tumpak na mga contour ay natutukoy.

Ang mga palatandaan ng abscessing ng parametric fiber ay mga sakit ng isang pulverizing o pulsating kalikasan, hyperthermia, madalas panginginig.

Abscesses parameter (lalo na lumitaw bilang isang resulta ng postoperative komplikasyon) ay maaaring magbutas sa katabing guwang organo (distal magbunot ng bituka o pantog), sa ganitong kaso, ang mga sintomas lilitaw predperforatsii at sa di kapanahunan paggamot ng mga sintomas ng isang paltos at pagbubutas sa mga naaangkop na awtoridad.

Kapag ang vaginal examination sa pelvic cavity ay natutukoy din ng isang konglomerate ng mga organo, na kinabibilangan ng mga apektadong appendage, matris, omentum, mga loop ng bituka. Infiltrated bladder Palpatrically hindi posible na matukoy ang kamag-anak na posisyon ng mga organo na bumubuo sa konglomerate na ito, ngunit laging posible na kilalanin ang mga katangian na katangian ng binuo na komplikasyon:

1. ang apektadong parameter ay infiltrated, masakit na masakit, ang infiltrate ay maaaring maabot ang pelvic butones at kumalat patungo sa nauuna na tiyan sa dingding;
2. biglaang pag-ilid na pinaikling maikli;
3. ang serviks ng matris ay walang simetrya na kamag-anak sa midline at inililipat sa direksyon na kabaligtaran sa sugat ng parameter at abscessed;
4. ang mga organo ng maliit na pelvis (kalipunan) ay hindi maaaring mawalan ng bisa.

Maging sigurado upang i-hold rectovaginal pag-aaral na kung saan ito ay kinakailangan upang makilala ang prolaps makalusot o abscess sa gilid ng rectum, at matukoy ang kalagayan ng mucous membrane sa ibabaw nito (mobile, ogranicheshyu mobile, walang galaw), na sumasalamin sa ang katunayan at ang lawak ng paglahok sa nagpapasiklab proseso ng harap o sa gilid pader ng tumbong.

Ang pangunahing karagdagang diagnostic na pamamaraan ay echography.

Bilang karagdagan sa pamantayan sa ultrasound sa itaas para sa pagkasira ng matris at mga appendage, ang mga sumusunod na mga simbolong echographic ng sugat ng maliit na selda ng pelvic na espasyo ay sinusunod sa mga pasyente na may parametritis:

• Ang nagpapaalab na infiltrates ng maliit na pelvis ay natutukoy sa echogram sa anyo ng isang iregular na anyo ng echopositive formations na walang malinaw na capsule at tumpak na mga contour at mga hangganan; ang kanilang mga sukat ay iba, sa ilang mga kaso infiltrates maabot ang pelvic buto;
• Ang mga infiltrates ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinababang echogenicity na may kaugnayan sa mga nakapaligid na tisyu at, kapag suppurated, naglalaman sa kanilang istraktura ng isa o maraming mga form na cystic na may malinaw na capsule at isang makapal na magkakaiba na nilalaman.

Ang informativeness ng paraan ng computed tomography sa diagnosis ng mga abscesses ng parameter, ayon sa aming data, ay 80%, sa pagtuklas ng pan metritis at pancellulitis - 68.88%.

Sa roentgenogram, bilang karagdagan sa pangunahing patolohiya, nabawasan ang echogenicity ng parametric fiber, ang huli ay maaaring maglaman ng mga cavity na may pinababang density (purulent contents).

Pag-unlad ng infiltrative parametritis madalas na humahantong sa makabuluhang pagpapapangit, compression ng yuriter at Development ipinahayag hydroureter at hydronephrosis, na nangangailangan ng catheterization ng yuriter, at urethral stent pagkakalagay. Infiltrative parametritis uretropieloektazy nagiging sanhi ng pagbuo ng hindi lamang isang resulta ng pagbuo ng makina hadlang sa pag-agos ng ihi, ngunit din dahil sa mga kasong ito doon ay isang dysfunction ng neuromuscular system yuriter sa ilalim ng impluwensiya ng nagpapasiklab proseso. Dapat itong bigyang-diin na sa panahon ng survey karagdagang pamamaraan sa 78% ng mga pasyente namin nakilala ang isang pyelonephritis walang classical clinical manifestations.

Ang kalubhaan ng pangalawang pinsala sa bato ay direktang nakadepende sa tagal ng nakahahawang sakit, kalubhaan, dalas at tagal ng pagbalik. Mahalaga na bigyang-diin na sa lahat ng mga kaso ng progresibong purulent na proseso ang functional na kakayahan ng mga bato ay patuloy na patuloy na lumala hanggang sa pagbuo ng tulad ng isang mabigat na sakit bilang talamak na kabiguan ng bato.

Samakatuwid, ang lahat ng mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng purulent na pamamaga sa pagkakaroon ng mga infiltrates ng parameter ay nagpapakita ng pag-uugali ng ultrasound ng bato.

Gamit ang pag-unlad ng hydronephrosis nagreresulta nagpapasiklab tuligsa ng ang yuriter, o bato pelvis pyelonephritis diameter, karaniwang mas mataas kaysa sa normal (3 cm), na siya naman ang ratio ng ang kapal ng parenkayma at pyelocaliceal sistema ay kampi patungo sa huli at ay 1.5: 1 o 1: 1 (sa isang rate ng 2: 1). Ang diagnosis ng hydroureter ay nakatakda kung ang diameter ng ureter ay 1 cm o higit pa.

Ang ehersisyo ng excretory urography ay kinakailangan para sa mga pasyente na may hydronephrosis na pagbabagong-anyo ng mga bato ng iba't ibang degree o hydroureter, na inihayag ng pagsusuri ng ultrasound sa mga bato. Ang mga palatandaan ng mahigpit na paggamot ng yuriter sa panahon ng excretory urography ay isang malinaw na limitado sa pagpapaliit ng yuriter sa pelvic region.

Upang pag-aralan ang pag-andar ng mga bato, ang lahat ng mga pasyente na may malubhang purulent-septic na sakit ng mga internal organs bago at pagkatapos ng operasyon ay ipinapakita upang magsagawa ng radioisotope renorafion. Sa malubhang purulent lesyon, ang isostenuric o afunctional type ng renographic curve ay nananaig.

Ang Cystoscopy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may parametrite at clinical sintomas ng pagbubutas sa pantog. Sa kasong ito, ang bullous edema ng mauhog lamad ng pantog, na tumutugma sa nagpapasiklab na infiltrate at prolaps patungo sa pantog, ay nagluwang ng mga sisidlan.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba diagnosis sa mga pasyente na may pelvic infiltration ay isinasagawa lalo na may mapagpahamak tumors ng matris at appendages. Ang mabilis na paglala ng sakit, isang pananahilan relasyon sa mga kadahilanan ng panganib (lalo na sa paggamit ng IUD), ang nangingibabaw laboratory pamantayan ng purulent pamamaga, minarkahan pagbabalik ng palpable pathological kaayusan, at mga parameter ng laboratoryo sa ilalim ng impluwensiya ng isang complex ng anti-namumula at infusion therapy iminumungkahi ng isang namamaga ang simula ng sakit, kung hindi man kailangan napapanahong payo kanser , pati na rin ang kumpletong pagbubukod ng physiotherapeutic na paraan ng paggamot hanggang sa ma-clarified ang diagnosis.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Paggamot parametrite

Ang mga pasyente na may parametrite ay napapailalim sa sapilitang ospital. Ang paggamot sa parametrita ay depende sa yugto ng sakit. Sa talamak na yugto, isang bubble na may yelo ang itinalaga sa tiyan. Magsagawa ng isang komplikadong konserbatibong therapy. Sa yugto ng resolution (compaction), ang paggamot ay pupunan ng physiotherapeutic procedures (ultrasound, electrophoresis, atbp.), Biogenic stimulants.

Kapag ang paramete ay suppurated, ang kirurhiko paggamot ay ipinapakita - pagbubukas ng abscess sa pamamagitan ng vaginal vault (colpotomy), kanal.

Ang inilipat na parametrit ay nag-iiwan ng ipinahayag na mga pagbabago sa cicatricial displacing ang matris patungo sa sakit at sinamahan paminsan minsan ng mga panganganak, isang paglabag sa pag-andar ng panregla.