Apenditibong lumusot: talamak, siksik, maluwag

Ang mga kaugalian na diagnostic ng appendicular infiltrate at purulent tubo-ovarian formation ng right-panig na lokalisasyon ay nagtatagal ng malaking problema dahil sa mas mahabang proseso.

[1]

Mga sanhi kumakalat ng apendiks

Late talamak apendisitis kirurhiko paggamot ay humahantong sa ang katunayan na bilang isang resulta ng pyo-infiltrative proseso (delimited peritonitis) sa Praia iliac rehiyon nabuo katawan conglomerate na binubuo ng cecum, iba pang mga seksyon ng colon, maliit na bituka loop, omentum at gilid ng bungo peritoniyum.

Kaya, ayon sa R. Varela et al, ang abnormal na apendiks ay natagpuan sa 15% ng mga pasyente na pinatatakbo para sa mga sakit na ginekologiko.

Sa nakalipas na 10 taon, umabot sa 2.1%, ang pangalawang paglahok ng proseso sa purulent-infiltrative na proseso para sa ginekologikong patolohiya, ayon sa aming data, nangyayari nang mas madalas - 9.4%.

[2], [3], [4]

Mga sintomas kumakalat ng apendiks

Ang kakulangan ng isang katangian ng kaugnayan ng sakit na may kagalit-galit at mga panganib ng genital na panganib para sa pagpapaunlad ng mga nagpapaalab na proseso ng mga internal organs (IUD, intrauterine intervention, regla); ang pagkabigla ng sakit, ang paroxysmal na likas na katangian ng sakit, na sa una ay matatagpuan sa lugar ng epigastrium o pusod, pinapayagan pa rin sa amin na maghinala ng kirurhiko patolohiya kapag maingat na pagkolekta ng kasaysayan.

Maaaring maitayo ang appendicular infiltrate kasing aga ng 3-4 araw pagkatapos ng simula ng isang matinding pag-atake, ngunit kadalasan ay nangyayari ito sa ibang pagkakataon, lalo na kung ginagamit ang mga antibacterial at anti-inflammatory na gamot. Sa panahong ito, ang intensity ng sakit ay bumababa, ngunit nagpapatuloy ang endogenous na pagkalasing. Nailalarawan ng paulit-ulit na lagnat - karaniwan ay hanggang sa 37.5-37.8, katamtaman ang tachycardia at leukocytosis.

Ang palpation sa tamang iliac region ay natutukoy sa pamamagitan ng paglusot ng isang nakararami siksik pare-pareho sa medyo malinaw na mga hangganan. Ang infiltrate ay maaaring "matunaw" pagkatapos ng 4-6 na linggo, ngunit mas madalas itong suppurates, habang ang kalagayan ng mga pasyente ay lumala nang higit na malaki at ang lahat ng mga palatandaan na katangian ng suppuration ay lilitaw: napakahirap na temperatura, panginginig, tumaas at malubhang lumalabag sa sakit, hindi pantay na pare-pareho at kung minsan ay lokal na pagbabagu-bago.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

• Pagbubutas ng apsendikular na abscess sa cecum, maliit na bituka na may pansamantalang pagpapabuti ng kondisyon at kasunod na pagbuo ng purulent fistula;
• microperforation ng abscess na may pagbubuo ng mga delimited form ng peritonitis - karapatan subphrenic abscess o abscess Douglas pocket;
• Pagbubutas ng abscess sa "libre" na lukab ng tiyan na may kasunod na pag-unlad ng nagkakalat na purulent peritonitis (isang mas malubhang komplikasyon);
• Pagbubutas ng abscess sa pantog, sinusundan ng pagpapaunlad ng pataas na ihi na impeksiyon sa tract at urosepsis;
• thrombophlebitis at pelvic venous thrombosis;
• sepsis

[5], [6]

Diagnostics kumakalat ng apendiks

Echography: sa kanang ileal area, natutukoy ang mga infiltrate, na irregularly shaped echo-positive formations na walang malinaw na capsule, na may nabawasan na echogenicity na may paggalang sa mga nakapaligid na tisyu; sa komposisyon ng mga infiltrates na nakapirming mga bituka ng bituka ay kinilala; sa panahon ng abscess formation, sa istruktura ng infiltrates, ang isa o maraming mga form sa cystic na may malinaw na kapsula at magkakaiba na nilalaman ng likido ay tinutukoy, na nagpapahiwatig ng akumulasyon ng purulent exudate.

[7], [8]

Paggamot kumakalat ng apendiks

Gamit ang appendicular infiltrate nabuo, kirurhiko paggamot ay maipapayo sa yugto ng remission ng nagpapasiklab na proseso. Ang saklaw ng operasyon ay ang paghihiwalay ng malawak na adhesions, appendectomy, sanitasyon at aspiration-pagpapatapon ng tubig pagpapatuyo ng cavity ng tiyan na may kasunod na masinsinang therapy.

Ang mga pahiwatig para sa emerhensiyang operasyon ay:

• Pagbubutas ng abscess sa cavity ng tiyan;
• Pagbubutas ng abscess sa pantog;
• septic shock.

Ang operasyong pang-emergency sa konteksto ng pag-activate ng purulent na proseso ay nagpapakita ng mga mahahalagang problema sa teknikal at puno ng pag-unlad ng septic shock. Ang saklaw ng operasyon ay pareho. Sa mga kaso ng isang partikular na seryosong kondisyon ng mga pasyente, ipinahiwatig ang paliitibong interbensyon - abscess pagpapatuyo o pag-alis ng cecum stoma na may reconstructive surgery sa pagpapatawad.

Tulad ng nabanggit mas maaga, ang appendicular infiltrate o abscess ay kadalasang isang hindi kanais-nais na paghahanap para sa isang ginekologiko sa operasyon.

Ang maingat na pagkolekta ng anamnesis ay posible upang maghinala na ang pagkakaroon ng isang kirurhiko sakit bago ang operasyon, ngunit sa mga advanced na kaso maaari itong maging mahirap upang malaman ang ugat sanhi kahit na sa pagbubukas ng bahay-bata (kanan-panig tubo-ovarian bituin na may pangalawang appendicitis o vice versa). Para sa mga taktika, ito ay walang mga pangunahing kahalagahan, dahil ang isang sapat na dami ng operasyon sa parehong mga kaso ay appendectomy at ang nararapat na ginekologikong halaga ng operasyon ng operasyon, na sinusundan ng paagusan ng cavity ng tiyan.

Kirurhiko pamamaraan

1. Pagpapanumbalik ng mga anatomical na relasyon (paghihiwalay ng adhesions sa pagitan ng mga bituka loop, omentum, pagpapakilos ng caecum simboryo) - lahat ng manipulasyon ay ginanap sa pamamagitan lamang ng isang matinding ruta - gamit ang dissecting gunting.
2. Pagpapakilos ng apendiks sa mga infiltrated tissues. Ito ay sobrang kumplikado at dapat na isagawa lamang sa pamamagitan ng matinding ruta. Mga Mali: gross removal ng simboryo ng cecum, paghihiwalay ng mga seams ng tupfer.
3. Pag-cut off ang mesentery ng apendiks at ligation nito sa flashing. Bago iwaksi ang mesentery, inirerekomenda na i-pre-attach ang clamps. Ito ay hindi kinakailangan upang makuha ang isang malaking bahagi ng mesentery sa ligature, ito ay mas mahusay na magpataw ng 2-3 ligatures. Uri ng sutla - catgut o vicryl numero 00.
4. Maingat na paglalaan ng batayan ng isang shoot.
5. Pag-cut ng apendiks: ang base ng apendiks ay "durog" ng salansan, ligated, apendiks ay putol, ang tuod ay smeared sa yodo. Ang peritonization ng tuod ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang string ng vicril (No 00) tahi sa sugat, ang huli ay dapat na pupunan na may isang hugis-hugis lagis ng Z.
6. Kalinisan ng lukab ng tiyan, paghuhugas ng aspiration-leaching.

Kadalasan, sa mga kondisyon ng purulent-infiltrative na pamamaga, ang malaking pagkawasak o kahit na ang self-embedding ng apendiks ay nangyayari. Sa kasong ito, ang lahat ng necrotic non-viable tissues ay aalisin, depende sa lawak ng pagkasira nito, ang mga sutures ng vicril ay pinapalampas sa simboryo ng cecum, ang karagdagang rehabilitasyon ng cavity ng tiyan ay isinasagawa, ang pagpapatuyo ay ibinibigay sa lugar ng operasyon.

[9], [10]

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa apenditibong apendiks ay ang napapanahong pagkilala ng talamak na apendisitis at ang agarang paggamot nito sa unang dalawang araw.

[11], [12], [13], [14]