Otogenic cerebellar abscess: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ayon sa mga istatistika ng buod ng ikalawang kalahati ng ika-20 siglo, ang 98% ng purulent na sakit ng cerebellum ay nangyayari sa otogenous abscess ng cerebellum.

Sa pathogenesis ng sakit, kumakalat ang mga sumusunod na paraan ng impeksiyon:

1. Ang labyrinthine pathway (60%) ay ang pinaka-madalas, dahil sa ang focus ng purulent impeksiyon sa posterior kalahating bilog kanal; mas madalas ang impeksiyon ay kumakalat sa tabi ng tubo ng tubig ng vestibule at sa pamamagitan ng endolymphatic sac, kahit na mas madalas - sa pamamagitan ng VSP at facial kanal;
2. Ang hematogenous pathway ay tumatagal ng pangalawang lugar sa simula ng otogenous abscess ng cerebellum; kadalasang ang impeksiyon ay kumakalat sa pamamagitan ng mga veins na may kaugnayan sa sigmoid at stony sines; ang arteryal na landas ng impeksyon ay napakabihirang;
3. sa pamamagitan ng extension (bawat continuitatem); path na ito ay binuo sa isang pagpalala ng talamak proseso purulent sa gitna tainga, pagbuo sa mga cell mastoid mezhsinusno deep-facial at retrolabirintnyh mga cell, na kinasasangkutan ng mga pathological proseso meninges hulihan fossa.

Pathological anatomy. Ang otogenous abscess ng cerebellum ay matatagpuan sa loob ng cerebellum nang walang damaging ang cortex nito; na may mababaw na localization ng abscess, ito ay matatagpuan sa kulay-abo at bahagyang sa puting bagay ng cerebellum, habang, bilang isang patakaran, ito ay nakipag-ugnayan sa pangunahing pokus ng impeksyon sa tulong ng isang "fistula-paa". Ang otogenous abscess ng cerebellum ay maaaring nag-iisa o maramihang, mula sa gubat hanggang walnut. Ang density ng kapsula nito ay tinutukoy ng reseta ng sakit - mula sa mahina ang pagkakaiba at hindi matatag sa mga sariwang kaso upang bigyang matangkad at malakas na may mga lumang abscesses.

Mga sintomas ng abscess ng otognnogo ng cerebellum. Ang unang panahon otogennyh abscess cerebellum masked klinikal na pinagbabatayan sakit at tumatagal ng humigit-kumulang sa pagitan ng pagtatapos ng unang linggo acute proseso purulent sa gitna tainga at maaaring tumagal ng hanggang 8 linggo, nagpapatunay lamang pangkalahatang palatandaan ng impeksiyon. Sa panahong ito, ang pangyayari ng pinaghihinalaang otogennyh abscess cerebellum madali, at lamang sa ikalawang kalahati ng panahon ito ay posible sa pamamagitan ng maingat na pagsusuri ng mga pasyente nakaranas ng neurologist.

Ang panahon ng "light" na puwang ay lumilikha ng ilusyon ng pagbawi, maaari itong tumagal ng ilang linggo. Sa oras na ito, ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, maaaring may ilang mga karamdaman ng paggalaw sa gilid ng abscess.

Ang peak period ay nailalarawan sa pangkalahatang nakakalason, hydrocephalic at focal syndromes. Ang pinakamaagang at pinaka-malinaw na mga palatandaan ay nadagdagan ng intracranial pressure. Ang sakit ng ulo ay naisalokal sa rehiyon ng occipital, kadalasang mayroong pagsusuka, pagkahilo, pagkawala ng kamalayan; bradycardia at congestive optic discs ay sinusunod sa 20-25% ng mga kaso. Ang mga sintomas ng focal ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa paglunok, dysarthria, ang hitsura ng mga pathological reflexes, hemiplegia, pagkalumpo ng cranial nerves, spontaneous cerebellar nystagmus. Ang mga sintomas ng cerebellar ay madalas na nauugnay sa:

1. mga palatandaan ng lakad disorder ("lasing paglalakad" - mali-mali na bakante na may isang ugali na bumabalik at patungo sa focus ng sugat);
2. paglabag sa boluntaryong paggalaw (sinasadyang nerbiyusin sa mga pagsusuri sa index, hypermetria, adiadochokinesis, chanted speech, atbp.);
3. Maaaring mahayag ang mga distestilong karamdaman bilang mga sintomas ng paligid at gitnang.

Peripheral sintomas lumabas dahil kapag ang mga pangunahing site ng impeksiyon ay matatagpuan sa tainga labyrinth (puwit kalahating bilog kanal), habang mauuna otogennyh abscess cerebellum at manifest kusang vertical nystagmus paitaas sa unang yugto ng sires labyrinthitis, purulent labyrinthitis - pababa alinman sa dayagonal o pahalang rotatory (pabilog) kusang nystagmus patungo sa isang malusog na labirint. Kapag i-off ang labyrinth pagkainit test (bitermalny pagkainit ng test) ito ay hindi maging sanhi ng anumang mga pagbabago sa mga kusang nystagmus, habang ang parehong sample, kung ito ay malamig, binabawasan ang intensity ng kusang nystagmus, kapag init ang sample na ito ay nagdaragdag. Ang mga pagbabagong ito ay kusang nystagmus ay nagpapahiwatig ng isang peripheral, ie. E. Ang maze ng kanyang simula. Sabay-sabay na maharmonya abala lumabas dahil samples sa koordinasyon ng mga paggalaw, vertigo, pare-pareho sa direksyon at mga bahagi ng kusang nystagmus, vestibulo-autonomic reaksyon. Ang gitnang vestibular sakit (kakulangan labyrinthitis!) Maganap sa panahon ng compression ng brainstem sa rehiyong iyon ang kung saan ay matatagpuan ang vestibular nuclei, t. E. Dahil sa nadagdagan ang presyon sa hulihan fossa, na kung saan ay maaaring dahil sa hadlang likvoroprovodyaschih path at presyon ng cerebellum sa ang medulla oblongata. Sa kasong ito, kusang nystagmus ay isang sentral na karakter at mga pagbabago sa kati ng tainga labyrinth lamang Kholodov pagkainit o thermal pampasigla (kusang nystagmus pagbabago sa direksyon).

Sa dulo ng buhay ay pinahusay na bulbar sintomas ipinahayag kapansanan puso at panghinga aktibidad, dysphagia, dysarthria, nerve pinsala at palakasin ang loob caudal grupong MTN, kabilang ang facial pagkalumpo, hyperesthesia tao paglaho ng corneal at pupillary reflexes sa mga apektadong bahagi. Kamatayan ay nangyayari mula sa paralisis ng vasomotor at respiratory center, dahil sa pamamaga ng utak at pagluslos ng medula oblongata sa foramen magnum.

Prediction natutukoy sa pamamagitan ng parehong mga pamantayan tulad ng sa otogennyh abscess temporo-gilid ng bungo rehiyon, ngunit ito ay mas malubhang sa view ng ang katunayan na otogenny abscess cerebellum ay binuo malapit sa mahalagang mga sentro ng utak stem at wala sa oras recognition nito ay maaaring maging sanhi ng biglaang hadlang ng medula oblongata at biglang kamatayan mula sa paghinto ng paghinga at paghinto sa aktibidad ng puso.

Diagnosis otogenny cerebellar abscess ay mahirap sa unang yugto, kapag cerebellar sintomas ay hindi ipinahayag, at pangkalahatang kondisyon ng pasyente at mga lokal na pamamaga sa pilipisan buto mask ang mga palatandaan ng bagu-bago pa otogenny abscess ng cerebellum. Karaniwan, ang diagnosis otogennyh abscess cerebellum ay itinakda sa abot ng makakaya batay sa presensya ng triad - pagkahilo, kusang nystagmus, strabismus, na sinamahan ng katangi-cerebellar sintomas.

Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing instrumental pamamaraan ng diagnosis ng isang utak maga mga MRI at CT, na kung saan ay may mataas na resolution sa pagtukoy ng lokasyon, laki at istraktura ng isang paltos, halimbawa ang density ng nilalaman capsule o ang lukab. Sa kawalan ng mga pamamaraan gamitin na pangkalahatang-ideya at tomographic X-ray na pagsusuri ng bungo at utak, x-ray ng temporal buto ng Shyulleru, Mayer at Stenversu, pati na rin ang ilang mga ehe projection upang masuri ang kalagayan ng basal na bungo at utak seksyon. Posible na mag-aplay ibang mga paraan ng utak pananaliksik, tulad ng EEG, ultrasound diagnostics, rheoencephalography, angiography, ventriculography, ngunit sa pagpapakilala ng pagsasanay ng MRI at CT scan, ang mga pamamaraan ay may nakalaan lamang auxiliary function.

Differential diagnosis pagitan abscess ng pilipisan umbok, labyrinthitis, empyema endolymphatic sac (tinatawag retrolabirintnym otogenny paltos at hydrocephalus:

• labyrinthitis na may walang mga palatandaan ng nadagdagan intracranial presyon at mga pagbabago sa cerebrospinal fluid, ngunit may mga malinaw na palatandaan ng peripheral vestibular lesyon (kusang nystagmus, maharmonya paglabag sa index samples lateropulsiya, atbp ...) at snail (ipinahayag perceptual kawalan ng pandinig o pagkabingi);
• retrolabirintny paltos, sa esensya, ay isang intermediate yugto sa pagitan labyrinthitis at abscess otogennyh cerebellum, gayunpaman kapag maaari itong maging kasalukuyan labyrinthitis at mga palatandaan, at ang unang yugto otogennyh abscess cerebellum;
• otogennyh hydrocephalus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng talamak suppurative otitis media, kadalasang kumplikado at cholesteatoma buto cavities sa masilakbo o paulit-ulit malubhang sakit ng ulo, sinamahan ng malubhang congestive pagpalya ng fundus; mula cerebellar abscess otogenny hydrocephalus ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng sapilitang ulo posisyon (drawing likod ng ulo), meningeal sintomas, kapansanan kamalayan, katangian ng cerebellar sintomas; Hydrocephalus ay nangyayari kapag otogennyh mataas na alak pressures (hanggang sa 600 mm ng tubig ..), ang protina nilalaman sa cerebrospinal fluid ay normal o bahagyang nabawasan (0,33- 0,44 g / l), ang bilang ng mga cell sa normal.

Paggamot ng mga ibat ibang uri ng aborsyon ng cerebellum. Kung nakakaranas ka ng mga sintomas otogenny abscess ng cerebellum, ngunit may ay hindi sapat na tiyak na hatol ang katibayan ng pag-iral nito, na nakuha ng CT o MRI, ito ay sa una one-step pinalawak ng PO sa pag-aalis ng buong apektadong buto at mga cell ng proseso mastoid, perisinus at perilabirintnyh cell, ibunyag ang puwit cranial fossa, paglalantad sa sigmoid sinus , suriin ang estado at estado nito ng TMO. Kapag nakita sa lugar ng hulihan fossa ay inalis at resorted sa mga umaasam pamamahala para sa 24-48 oras. Sa panahong ito, ang mga tainga sugat humantong open pit sa napakalaking antibyotiko therapy, isakatuparan ang mga gawain na naglalayong stabilizing ang intracranial presyon at pag-andar ng mga mahahalagang organo. Kung sa oras na ito sa pangkalahatang estado ng pagpapabuti ng pasyente ay hindi mangyayari, at ang cerebral at cerebellar sintomas taasan, at pagkatapos ay simulan upang maghanap otogenny abscess ng cerebellum at kapag ito ay napansin sa pag-alis nito. Sa pagtuklas ng isang paltos sa pamamagitan ng CT o MRI umaasam ng pamamahala ay hindi na ginagamit matapos RO obschepolostnoy simulan ang paghahanap ng mga paltos at alisin ito. Postoperative maga lukab otogennyh cerebellum at gitnang tainga para sa 48 na oras patuloy na hugasan na may mga solusyon ng mga antibiotics at pinatuyo gasa turundy.

Kapag ang trombosis ng sigmoid sinus, ang pathologically binago na bahagi nito ay inalis at ang otogenic servikal abscess ay binuksan sa pamamagitan ng espasyo na natitira pagkatapos alisin ang sine bahagi. Kapag nasira ang labirint, inalis ito.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],