Rhinogenic brain abscesses: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang pinaka-madalas na sanhi ng rhinogenous utak abscesses ay ang harap at ethmoiditis, bihirang pamamaga ng panga sinus at spenoidal sinus, kaya, bilang isang panuntunan, may mga abscesses ng pangharap umbok, na kung saan ay una dahil sa kalapitan nito sa sinus. Abscesses nauuna cranial fossa bilang Otogenic abscesses temporal at oksipital na lobo ay nahahati sa EDA, SDA at intramedullary abscesses.

Sa pamamagitan ng talamak na frontitis, ang impeksiyon ay kadalasang kumakalat sa pamamagitan ng continuitatem, sa pamamagitan ng pathologic anatomical defects ng posterior wall ng frontal sinus o sa pamamagitan ng upper wall na hangganan sa orbit. Sa huling kaso, maaaring mayroong double complication - phlegmon ng orbit at isa sa mga pinangalanang rhinogenic intracranial complications. Ang paglaganap ng lacrimal canals sa nagpapasiklab na proseso ay maaaring humantong sa ikatlong kumbinasyon sa unang dalawang komplikasyon - purulent dacryocystitis.

Sa talamak na etmoiditis, ang impeksiyon ay kumakalat sa pamamagitan ng isang sirang lattice plate na may pagbubuo ng isang epidural na abscess sa itaas nito. Hyperergic karakter pamamaga ay humahantong sa ang pagbuo ng fistula, na kung saan ay naka-localize sa harap sa likod na pader ng pangharap sinus sa etmoidit - sa itaas ng lattice plate sa sphenoiditis - sa spenoidal buto site. Sa lugar ng fistula, nabuo ang erosive depekto ng dura mater, na ang pagbuo ng SDA at ang posibleng pagkalat nito sa kalaliman ng tisyu ng utak.

Sa talamak na sinusitis infection ay madalas na kumakalat sa pamamagitan ng hematogenous na paraan. Sa kasong ito, ang isang abscess ay maaaring mangyari sa sangkap ng frontal umbok nang walang damaging ang dura mater. Sa kaso ng pagpapalaganap sa loob ng bungo sa pamamagitan contact infection bubuo unang EDA, at pagkatapos ay - nekrosis at pagkukulang nang husto meninges at karagdagang - o generalized basilar meningitis o encephalitis limitado sa maga ng bituin. Ang lokalisasyon ng abscess sa frontal umbok ay hindi lubos na umaasa sa gilid ng LI sugat at maaaring mangyari sa parehong bahagi ng apektadong sinus at sa kabaligtaran. Ang tampok na ito ng lokalisasyon ng mga abscesses ng frontal umbok na si VT Palchun at mga katrabaho. (1977) ipaliwanag ang hematogenous pagkalat ng impeksiyon, at sa ilang mga kaso, ang tabingi aayos ng Lee, kung saan isa sa mga ito ay maaaring sabay-sabay na hangganan sa parehong frontal lobe ng utak. Sa karagdagan, tulad ng nabanggit sa pamamagitan ng mga may-akda, at maaaring maging sanhi ng pangalawang rhinogenous intracranial komplikasyon ng osteomyelitis ng buto bungo ng iba't-ibang localization. Sa kasong ito, ang mga abscesses ng utak ay maaaring mangyari sa malayo at mas madalas sa parietal-temporal at kahit occipital lobes. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang phlebitis ng itaas na longhinal sinus unang arises, mula sa kung saan ang impeksiyon kumalat sa pamamagitan ng hematogenous pathway. Sa parehong paraan, ang impeksiyon ay maaaring kumalat nang direkta mula sa focus ng osteomyelitis.

Pathogenesis at pathological anatomy ng tserebral abscesses. Sa ilalim ng abscess ng utak ay nangangahulugan kami ng isang nag-iisang akumulasyon ng pus sa sangkap ng utak, na tinukoy mula sa mga nakapaligid na tisyu sa pamamagitan ng isang hadlang sa paghihiwalay. Ang unang yugto ng abscess ay limitado purulent encephalitis. Sa mababang malaking galit microorganisms sa mataas na immune at di-tiyak na pagtutol at pag-unlad ng isang epektibong antibyotiko encephalitis winakasan at lysed utak tissue ay napalitan ng pilat. Sa reverse picture, ang purulent fusion ng tissue ng utak ay umuunlad, at ang isang puno na puno ng nana ay nabuo sa puting bagay, ang mga sukat nito ay nag-iiba. Abscess laki na may isang itlog ay nabuo sa loob ng 5-6 araw, ngunit mas madalas naiimpluwensyahan nonoperative paggamot pagbagal kanyang pag-unlad, na nagreresulta sa glial at nag-uugnay tissue capsule ay nabuo sa paligid ulser, hinihiwalay ito mula sa nakapalibot na utak tissue. Upang bumuo ng isang mas o mas mababa malakas na capsule, ito ay tumatagal ng 4-6 na linggo. Tinatapos nito ang huling morpolohiya na pagbabalangkas ng abscess. Inalis ng capsule ang karagdagang pagkalat ng impeksiyon, ito ay bumubuo ng isang autonomous na nagpapaalab na sistema na may kaunting epekto sa nakapalibot na mga tisyu at sa katawan bilang isang buo. Samakatuwid, ang pangkalahatang at mga lokal na sintomas ng tserebral na abscess ay unti-unting nabawasan sa halos isang haka-haka larawan ng kumpletong pagbawi. Ang isang maliit na abscess ay maaaring mabago sa peklat tissue, at pagkatapos ay isang tunay na pagbawi ay dumating, ngunit sa paglahok ng tserebral cicatrices sa proseso ng peklat, ang epileptiform seizures ay maaaring bumuo.

Sa ilalim ng impluwensiya ng ang bungo trauma, superinfection (influenza, anghina, pneumonia, atbp), At iba pang mga salungat na mga kadahilanan maga lukab dormant impeksiyon ay maaaring maging aktibo, kapag ang capsule ay subjected sa matunaw at nagkakalat ng purulent impeksiyon pagkalat upang bumuo ng mga bagong foci ng purulent utak pagtunaw.

Ang isang mahusay na binuo capsule ay nabuo karaniwang sa streptococcal impeksiyon; ang kapal nito ay maaaring umabot sa 4 mm. Ang abscesses kolibacillary at sanhi ng anaerobes ay napapalibutan ng isang kulang sa pag-unlad na kapsula, na kung saan ay madaling lysed o napunit ng kirurhiko pagtanggal ng abscess. Sa ilang mga kaso, ang impeksiyon at ang capsule ay hindi nabuo, at pagkatapos ay nakakakuha ng isang purulent pamamaga plemon panlabas na mga tampok na may mabilis na pagkalat ng purulent proseso sa nakapaligid na tissue, madalas na may butas-butas pader cerebral ventricles. Ang kurtosis na ito ay humantong sa isang mabilis na kamatayan.

Ang mga sintomas at clinical course rhinogenous utak abscesses tinutukoy sa pamamagitan ng kanyang localization, aktibidad ng nagpapasiklab proseso (malaking galit microbiota at hugis), ang estado ng microorganism at pagiging epektibo ng nakakagaling na mga panukala. Ang mga ito, tulad ng otensenny abscesses ng utak, ay nahahati sa tatlong uri: pangkalahatang nakakahawa, tserebral at focal.

Obscheinfektsionnye sintomas: fever loob 37,5-38,5 ° C, katamtaman leucocytosis na may isang shift sa formula iniwan, nakataas erythrocyte sedimentation rate (40-60 mm / h), pagkapagod, hindi pagkakatulog sa pagiging antukin, karamdaman, pagkawala ng gana sa pagkain, mabilis na pagbaba sa kahusayan at mabilis na pagkapagod ng kaisipan, bradycardia hanggang 40 beats / min.

Pangkalahatang mga sintomas ng tserebral: sakit ng ulo, lumalaki sa umaga, may pisikal na pagsisikap, ubo, pagbahin, pagtatalo at pag-alog ng iyong ulo. Ang pagdaragdag ng sakit ng ulo ay madalas na sinamahan ng isang biglaang pagsusuka, isang sintomas na katangian ng nadagdagang presyon ng intraocular at intracerebral (ventricular) na presyon. Mga pagbabago sa fundus ay natagpuan sa 50-60%, mas madalas kaysa sa otogenny abscess ng temporal lobe, ang namamayani sa mga palatandaan ng neuritis mata disc sa ibabaw mabaho. Sa matagal na abscesses ng utak ng anumang lokalisasyon, madalas na sinusunod ang epilepsy seizures. Gamit ang mababaw na localization at ang kawalan ng capsule, ang mga sintomas ng sobre ay sinusunod. Ang presyon ng cerebrospinal fluid ay nadagdagan, kung minsan ay malaki, na humahantong sa isang pagtaas sa pananakit ng ulo. Biglaang pagsusuka, pagkahilo, photopsy at iba pang mga manifestation. Kapag ang localization ng isang utak maga malapit sa cortex o utak ventricles sa cerebrospinal fluid cytosis-moderate sa minarkahan na may isang pamamayani ng neutrophils at isang bahagyang pagtaas ng protina nilalaman (0.5-1.2 g / l).

Matapos ang pagbuo ng capsule, lalo na kapag malalim ang abscess, ang cerebrospinal fluid ay nakakakuha ng normal o halos normal na hitsura (isang tanda ng maling pagbawi). Gayunman, ang biglaang pagtaas sa ang bilang ng mga neutrophils at ang kanyang matalim na pagtaas sa mga protina na nilalaman sa background ng isang matalim pagsama sa kalagayan ng pasyente at ipinahayag meningeal sintomas ipahiwatig ang isang tagumpay na abscess sa subdural space o sa ventricles ng utak. Na may malalim na mga abscesses ng frontal lobes, ang isang tagumpay ng nana ay madalas na nangyayari sa mga nauuna na sungay ng lateral ventricle at sa gitnang bahagi ng mga ito.

Ang mga sintomas ng focus ay magkakaiba at depende sa functional na pagdadalubhasa ng mga apektadong istruktura ng utak. Sa karamihan ng mga kaso, naisalokal abscesses frontal lobe puting bagay sa itaas o gitnang pangharap gyri, t. E. That bahagi ng utak, na kung saan ay katabi ng pader sa likuran ng pangharap sinus. Gayunman, ang isang paltos ay maaaring i-extend pahulihan patungo sa inner capsule, kung saan ang nasubukan landas pyramidal neurons at axons ikalawang cranial magpalakas ng loob, na sa esensya ay tumutukoy sa focal sintomas na may pagkawala ng mga o iba pang mga pag-andar pyramidal system at ang cranial nerbiyos.

Kapag ang localization ng pangharap utak maga nangyayari bilang isang pagkamagulo ng talamak o pagpalala ng talamak purulent sinusitis, karaniwang pansin ay iguguhit sa mga sintomas tulad ng pamamaga ng itaas na takipmata at conjunctival hyperemia sa mga apektadong bahagi, exophthalmos offset eyeball pababang at panlabas, diplopia. Ng tandaan utak sintomas lumitaw tipiko para sa indibidwal na mga paraan ng pag-uugali reaksyon (euphoria, disinhibited pag-uugali, kakolaliya et al.). Sa pamamagitan ng focal sintomas isama Pagkahilo gayahin kalamnan sa gilid sa tapat ng localization ng paltos, paresis at pupillyarnye disorder. Sa mga advanced na mga kaso seizures ay maaaring masakop ang mga hita o naging pangkalahatan. Mamaya pangingisay ay pinapalitan sentral na, at pagkatapos ay matagal paralisis ng pangmukha magpalakas ng loob at paa nerbiyos.

Kapag komplikasyon ng sakit purulent din (lalim) ng paranasal sinuses (middle at likod ng cell ethmoidal labyrinth at spenoidal sinuses), kasama ang utak abscesses ibang lokasyon, madalas na mangibabaw ang optalmiko komplikasyon, pati na rin rhinogenous pagkatalo ang kulang sa hangin sistema ng utak, na kung saan ay nakatuon sa indibidwal na seksyon ng ito kabanata. Narito kami ay nakikinig sa ilang mga isyu ng abscess ng utak.

Ang tagal ng abscess ng utak ay nag-iiba mula sa ilang araw (na may mabilis na mga form) sa maraming buwan at kahit na taon. Sa talamak na form na rin encapsulated maliit na paltos ay maaaring asymptomatic at natuklasan sa panahon ng isang routine o isang X-ray (CT, MRI) pagsusuri ng utak, mag-sapalaran sa autopsy. Sa lesyon lalo lubhang nakakalason organismo, binawasan kaligtasan sa sakit, mabagal na proseso ng pagbuo ng isang proteksiyon capsule abscess ay nagdaragdag mabilis at maaaring humantong sa kamatayan sa loob ng ilang araw. Ang biglaang pagkawala ng malay, ang paglitaw soporous at pagkatapos ay pagkawala ng malay ipahiwatig karaniwan ay isang pambihirang tagumpay ng nana sa ventricles ng utak. Ang pinaka-kanais-nais na daloy na rin encapsulated abscesses sa tserebral hemispheres, na kung saan ay naa-access sa kirurhiko pag-alis nang walang paglabag sa capsule, at kung saan ay nagbibigay lamang ng isang pansamantalang paglala ng ilaw sa ilalim ng impluwensiya ng intercurrent impeksyon, pinsala sa ulo, at kung minsan para sa walang maliwanag na dahilan. Kadalasan sa ganitong paglaganap, ang mga pasyente ay hindi bigyang-pansin at ipaliwanag arisen sakit ng ulo, kahinaan, pagduduwal pagkilos kagalit-galit na mga dahilan o anumang iba pang mga kadahilanan, tulad ng Alta-presyon.

Diagnosis ng utak abscesses ay madalas na mahirap, kahit na may maingat na X-ray eksaminasyon. Sa modernong kondisyon, ang isang tumpak na diagnosis ay maitatag lamang ng CT o MRI. Ang pagkakaroon ng isang utak maga dapat na pinaghihinalaang kapag ang isang sundin bagong cephalgia naiiba mula sa mga tipikal na (dati) sakit sa mga pasyente paghihirap mula sa hindi lamang talamak sakit purulent ng paranasal sinuses at tainga, on at purulent proseso sa isang remote bahagi ng katawan (bronhoektaticheekaya sakit, kanggrenahin , septic endocarditis, atbp.).

Ibigay ang kaibahan ng utak maga nakakahawang sakit sa utak iba't ibang mga pinagmulan, tumor, aneurysm at utak cysticerci, dahan-dahan pagtaas ng vascular disorder naisalokal likas na katangian, ang mga epekto CCT sa pagbuo ng hematoma at cysts, etc ..

Prediction sa maga utak hindi siguradong kayarian at depende sa maraming mga kadahilanan: ang maaga o huli diagnosis, focal localization (pinakamasugid pagbabala para sa stem at paraventrikulyarpyh abscesses), ang pangkalahatang estado ng organismo at immune status, malaking galit microbiota, atbp Sa pangkalahatan, ang pagbabala ay maaaring tinukoy bilang. Maasahin sa mabuti-maingat at kanais-nais para sa mga mababaw na mahusay na mga encapsulated abscesses. Sa metastatic abscesses ng utak, na kung saan ay madalas na maramihang, ang pagbabala ay karaniwang hindi kanais-nais. Karaniwan, mga pasyente ay namamatay mula sa complicating abscess nagkakalat ng purulent meningitis o pambihirang tagumpay nana sa cerebral ventricles ng purulent ventriculitis. Sa pre-antibyotiko panahon dosulfanilamidny at dami ng namamatay mula sa utak abscesses pagkatapos ng pagtitistis naabot 50%. Sa kasalukuyan, ayon sa data ng iba't ibang mga may-akda, ang tagapagpahiwatig na ito, sa pagtatapos ng ika-20 siglo, umabot sa 7-10%.

Ang paggamot ay tiyak na kirurhiko, at ito ay isinasagawa ayon sa mahahalagang mga indikasyon kahit na sa isang kumplikadong abscess ng utak na purulent meningitis at pananatili ng pasyente sa isang co-morbid o comatose na estado.

[1], [2]