Angina na may tigdas: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Tigdas - isang talamak na nakahahawang sakit ng pagkabata advantageously nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang intoxication, lagnat, sipon mauhog membranes ng upper respiratory tract at mga mata, rashes na tiyak sa ang bibig mucosa, maculopapular pantal sa balat.

Hanggang sa XVIII century. Measles hindi ihiwalay sa isang hiwalay na nosological anyo ng mga sakit na karaniwan grupong duster at marahil ito ay nai-kilala mula sa sinaunang beses na lagnat, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tiyak na pagbabago ng mauhog membranes ng upper respiratory tract at balat sa IX-kahulugan sa. Bilang isa sa mga varieties ng smallpox. Sa kabila ng pagkakaroon ng ikalawang kalahati ng siglong XVII. Isang ganap na kumpletong paglalarawan ng clinical manifestations ng tigdas, ito ay nakahiwalay sa isang malayang sakit lamang sa XVIII siglo. Italyano siyentipiko Vorsieri. Sa Russia, ang salitang "tipak" ay unang nakatagpo sa 1744. Sa Russia at halos sa lahat ng mga bansang Europa sa buong ika-19 na siglo. Naipasa sa ilalim ng tanda ng mga epidemya ng tigdas; mula sa Europa, ang mga tigdas ay na-import sa Amerika. Ang mga tigdas ay hindi umalis sa sangkatauhan sa ika-20 siglo, at mayroong bawat dahilan upang maniwala na ito ay magiging isang hindi kanais-nais na bisita sa ika-21 siglo.

Epidemiology. Ang pinagmumulan ng ahente ng causative ng impeksyon ay isang taong may tigdas. Ito ay nakakahawa sa iba sa huling I-2 araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog at sa unang 3-4 na araw ng pantal, sa ika-5 araw pagkatapos ng paglabas ng pantal ang pasyente ay nagiging hindi epidemically hindi mapanganib. Ang paghahatid ng impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng mga droplets na nasa hangin sa panahon ng pag-uusap, pagbahin, pag-ubo. Ang impeksiyon sa virus ng tigdas ay hindi lamang na may malapit na kontak sa pasyente, kundi pati na rin sa isang malaking distansya, dahil ang isang virus na may kasalukuyang hangin ay maaaring tumagos sa mga kalapit na silid at kahit sa iba pang mga sahig ng mga gusali. Posible rin ang transplacental na paraan ng paghahatid ng virus sa sanggol, kung saan ang sanggol ay ipinanganak na may sintomas ng tigdas.

Ang kaligtasan sa sakit (aktibo) sa mga nakapagbawi ng tigdas, bilang panuntunan, ay nananatiling buhay. Ang pagbabakuna ng pagbabakuna sa kaligtasan, na may kaugnayan din sa aktibo, matatag at panahunan, ay papalapit sa natural. Ang mga bata na ipinanganak mula sa isang ina na ang dugo ay naglalaman ng mga antibodies sa tigdas na virus ay minana mula sa hindi matatag passive immunity, na pagkatapos ng 3 buwan ng buhay ay nagsisimula upang bawasan, at sa 9 na buwan mawala.

Ang sanhi at pathogenesis ng angina sa tigdas. Ang tigdas ay isang filter na binubuo ng isang paramyxovirus RNA Polynosa morbillorum. Sa kapaligiran, ito ay namatay nang mabilis sa ilalim ng sikat ng araw, ultraviolet pag-iilaw, init, pormaldehayd, eter, acetone. Gateway para sa tigdas virus ay ang mga mauhog membranes ng upper respiratory tract at mga mata. Pangunahing pagkapirmi at ang paggawa ng maraming kopya ng virus mangyari sa mga cell ng respiratory tract ciliary epithelium at alveolocytes - epithelial cell aporo ang alveoli ng baga. Higit pa rito, sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang virus ay naayos na sa maraming iba pang mga bahagi ng katawan (CNS, gastrointestinal sukat, lymphoid tissue, atay, pali, utak ng buto), kung saan ito ay patuloy ang paggawa ng maraming kopya sinamahan ng ang pag-unlad ng nagpapaalab infiltrates maliit na proliferative cell at reticular pagbuo ng multinucleated higanteng mga cell.

Pathological anatomy. Pathological pagbabago sa tigdas, maliban pantal sa balat, na pangunahing nakatuon sa lalaugan, babagtingan at ang mas mababang respiratory bahagi ng katawan, at manifest catarrh conjunctival mucosa, ang ilong, nasopharynx, at lalaugan, na kung saan ay isa sa mga hallmarks ng prodromal panahon. Ito catarrh sa hinaharap, sa panahon ng blanching measles pantal ay mawawala. Sa mas malalang kaso ang catarrhal phenomena sa halip nang mabilis kumplikado sa pamamagitan ng mababaw nekrosis ng mauhog lamad, madalas sa larynx, lalo na sa vocal folds. Narito tigdas nekrosis mukhang magaspang strip na tumatakbo sa buong gilid ng babagtingan at nag-iingay gapos nagkakalat ang mga ito 1-5 mm, madalas lagpas ito sa Guta glotidis. Ang proseso ay maaaring pahabain paitaas sa entry rehiyon sa babagtingan at hypopharynx at pababa sa itaas na bahagi ng lalagukan. Sa pamamagitan ng dulo ng prodromal panahon, na tumatagal mula 3 hanggang 5 araw lalabas lumilipas petechial hemorrhages at may mga ito lumitaw sa mucosa katangi-spot Belsky sa malambot na panlasa mucosa - Filatov - Koplik bilang whitish aquifolium papules, na karaniwang tumutubo sa loob ng mga pisngi sa antas ng upper molars. Ang mga spot ay napapalibutan ng isang halo ng pamumula at maaaring ipamahagi sa mauhog lamad ng labi at gilagid. Ang mga ito ay mataba degenerated epithelial cells.

Mga sintomas ng angina sa tigdas. Ang panahon ng pagpapapisa ng sakit ng tigdas ay mula 9 hanggang 17 araw, mas madalas 10 araw. Sa tipikal na mga kaso sa panahon ng sakit, tatlong mga panahon ay nakikilala: catarrhal (paunang, prodromal), panahon ng pantal at panahon ng pigmentation. Ang kalubhaan ng sakit ay nakikilala sa pagitan ng liwanag, katamtaman at malubhang anyo ng tigdas.

Sa pinaka-karaniwang anyo ng moderate acute panahon catarrhal ay nagsisimula sa mga tipikal na sintomas ng viral (influenza) infection: ranni ilong, ubo, pamumula ng mata, tanda ng toxicity (pinataas na temperatura ng katawan sa 38-39 ° C, sakit ng ulo, karamdaman, panghihina, kawalan ng gana sa pagkain, at iba pa). . Uso magaspang, tumatahol, namamaos ng boses, maaaring bumuo ng isang croup syndrome. Maaaring gayahin ng mga sintomas na ito ang adenovirus infection, flu, isang ordinaryong malamig. Gayunpaman, kapag tiningnan mula sa harap ng mga pasyente na may tigdas maakit ang pansin ng kanyang puffiness, pamamaga ng eyelids at mga labi, karaniwang maliwanag conjunctival hyperemia, pagpapalaki at kasikipan ng sasakyang-dagat sclera, lacrimation at potopobya. Sa 2-3-th araw ng red spots (enanthema), at maliit na papules (0.5-1 mm sa diameter) lumitaw sa mauhog lamad ng pisngi sa antas ng mga maliliit na molars, at kung minsan sa mauhog lamad ng labi at ang conjunctiva ay matatagpuan sa mucosa, mayroon silang isang maputi nang bahagya-abo kulay tumaas sa itaas ng mga mucosal ibabaw ay matatag soldered sa napapailalim na tisyu. Ang mga elementong ito ay tiyak sa ang mga sintomas ng tigdas at, tulad ng nabanggit sa itaas, ito ay tinatawag na spot Belsky - Filatov - Koplik. Patuloy sila ng 2-4 araw at nawawala sa ika-1, mas madalas sa ika-2 araw ng panahon ng pantal.

Ang panahon ng pantal ay nagsisimula mula sa ika-5 araw ng karamdaman at tumatagal ng karaniwang 3 araw. Para sa measles kang pakabigla tampok na katangian ng spatial pagkakasunod-sunod ng pagsabog: una ang pantal ay lilitaw sa likod ng mga tainga, sa likod ng ilong, at pagkatapos ay para sa 1 gabing paglagi pagkalat mabilis sa mukha, leeg, bahagyang sa itaas ng dibdib at likod. Sa ika-2 araw ang pantal ay sumasaklaw sa buong katawan, sa ikatlong - ang mga limbs. Ang pantal ay kadalasang sagana, maliwanag, spotty-papular, na matatagpuan sa di-nagbabagong balat. Sa panahon ng pantal, mas mataas ang temperatura ng katawan. Ang mga sintomas ng impeksiyon sa itaas na respiratory tract, ng mga mata ay nagiging mas malinaw, ang mga palatandaan ng pagkalasing ay nagiging mas malala. Catarrhal phenomena ay amplified sa lalaugan, mababaw nekrosis phenomena tonsil mucous membranes at activation ng mga oportunistikong pathogens sa mas malalim at ang paglaganap ng isang pathological proseso.

Ang panahon ng pigmentation ay nagsisimula sa katapusan ng ika-3 - simula ng ika-4 na araw mula sa simula ng pagsabog sa parehong pagkakasunod-sunod habang nagsimula ito. Sa sabay-sabay, ang kalubhaan ng lahat ng mga lokal at pangkalahatang palatandaan ng impeksyong tigdas ay bumababa. Ang rash unang dims, nagiging brown o light brown, ang panahon ng pigmentation ay tumatagal ng 1-2 linggo at maaaring sinamahan ng isang maliit na otrebridnym pagbabalat. Dapat itong isipin na ito ay nasa panahon ng pigmentation na maaaring mangyari ang isang croup syndrome, na sanhi ng pagkabit ng pangalawang impeksiyon.

Sa malumanay na form ng tigdas catarrhal panahon ay pinaikling sa 1-2 na araw, mga sintomas ng pagkalasing ay mild o absent, ang temperatura ng katawan ng mababang-grade, catarrhal phenomena menor de edad spots Belsky - Filatov - Koplik maaaring maging absent, kakarampot na pantal, pigmentation ay hindi ipinahayag, nang mabilis mawala. Sa malubhang anyo ng measles-obserbahan hyperthermal syndrome (lagnat hanggang sa 40 ° C at sa itaas, ay sinamahan ng paglabag ng central nervous system, cardiovascular system at ang metabolismo ng iba't ibang kalubhaan).

Sa ilang mga kaso, mayroong isang hindi tipiko kurso ng tigdas. Halimbawa, sa mga sanggol na may isang kasaysayan ng mga pre-morbid kondisyon (distropia, rakitis, etc ..) At debilitado mga mas lumang mga bata, tigdas maaaring maganap nabura, gayunpaman, sa kabila ng mahinang intensity sa mga pangunahing sintomas ng sakit, o kahit na kawalan ng kanilang mga pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente na may malubhang, madalas may mga malubhang komplikasyon (pneumonia, necrotic sore throats, false cereals, atbp.). Labis na mahirap itong nalikom bihirang nagaganap measles haemorrhagic na may hemorrhages sa balat at mauhog membranes ng ilong, lalaugan at babagtingan, hematuria, atbp

Kami ay makipag-ugnayan sa mga may sakit mga bata na may tigdas, na kung saan ay ipinakilala sa inkubasyon panahon ng y-globulin, ang sakit ay nangyayari sa isang weakened form na may isang pinalawig na tagal ng pagpapapisa ng itlog at kasunod na panahon mas maikling sakit.

Ang mga komplikasyon ng tigdas ay kadalasan, lalo na sa mga mahina ang mga bata na mayroong anumang sakit o nagdurusa sa talamak na adenoiditis o tonsilitis, lalo na sa mga decompensated form. Ang mga komplikasyon ay kinabibilangan ng keratitis, otitis media, meningitis, meningoencephalitis at encephalitis, enteritis, colitis.

Ang diagnosis na may pangkaraniwang klinikal na larawan at ang tamang koleksyon ng mga epidemya ay hindi mahirap. Ayon sa pagsusuri ng dugo: sa pagtatapos ng pagpapapisa ng itlog at maagang panahon ng catarrhal - katamtaman na leukocytosis na may neutrophilia at isang paglilipat sa leukocyte formula sa kaliwa, lymphopenia; sa panahon ng pantal - leukopenia, madalas na may isang kamag-anak neutrophile. Sa nagdududa kaso, minsan resorting sa mga tiyak na mga pamamaraan ng diagnosis (definition nilalaman madagdagan antiviral antibody, umakma pagkapirmi, paghihiwalay ng tigdas virus mula sa nasopharynx at dugo).

Mga kaugalian na diagnostic. Sa iibahin measles catarrhal panahon ng acute respiratory viral impeksyon, kung saan ang mauhog membranes ng pisngi ay hindi nagbago, ang katangi-spot Filatov absent. Sa panahon pantal pagkakaiba diagnosis ay pinaka-madalas na natupad sa rubella, iskarlata lagnat, drug allergy, yersiniosis (nakahahawang sakit nailalarawan sa pamamagitan ng sugat sa gastrointestinal pathogen - Yersinia enterocolitica - Gram asporogenous kalihim pinagkukunan ng impeksiyon - rodents, mga baka at mga alagang hayop; kadahilanan maglipat ng mga impeksyon ay pagkain produkto - karne, gatas, gulay, Yersinia contamination; katangi-syndromes - gastroenterocolitis, apendisitis, terminal ileitis, mesenteric limfoadenit minuto, na may generalization ng proseso ay maaaring maapektuhan sa pamamagitan ng upper respiratory tract, atay, baga, joints, meninges, mata, sa pangkalahatan form na - sepsis; paggamot - antibiotics, nagpapakilala, detoxification, dehydration).

Ang paggamot ng angina sa mga tigdas ng karamihan sa mga pasyente ay isinasagawa sa bahay. Ospital ng mga bata na napapailalim sa unang 2 taon ng buhay, mga pasyente na may malubhang komplikasyon ng tigdas, pati na rin ang mga pasyente mula sa mga pribadong bata institusyon, hostels, boarding paaralan (ngunit epidemya indications). Sa catarrhal panahon at panahon ng mga pantal - kama pahinga, well-maaliwalas kuwarto, labis na pag-inom (lemon tea, fruit juice, mas mabuti na inihanda ex tempore ng mga sariwang prutas, tsaa mula sa tuyo bunga, rosehips, atbp), Madaling natutunaw lacto-vegetarian na pagkain.

Mag-attach malaking kahalagahan sa pag-aalaga ng balat (kalinisan bath, washing soap para sa mga bata, basa wiping solusyon furatsilina). Ang mga bata ay gumagamit ng mga diaper at pad, na kadalasang nagbabago. Ang balat sa lugar ng singit, sa pagitan ng puwit, sa kili-kili pagkatapos bathing at kalinisan ang pagpahid smeared na may isang manipis na layer ng sanggol langis. Aalaga sa bibig mauhog membranes ay mahalaga dahil ito ay naglalayong pumipigil superimpeksiyon (vulgaris angina, ang kanilang mga suppurative komplikasyon, pag-iwas sa maling grits): anak - labis na pag-inom, adult matapos kumain - anglaw sa bibig lukab at lalaugan maligamgam na tubig.

Ito ay ipinapakita mula sa simula ng sakit instillation sa bag ng conjunctival 10-20% solusyon ng sulfacyl-sosa 1-2 patak 1-2 beses sa isang araw at sa gabi. Sa mahihirap na ubo, ang mga bata ay binibigyan ng pertussin ng 1 / 2-1 dessert na kutsara nang 3 beses sa isang araw; Ang mga mas matatandang bata at matatanda ay inireseta ng mga di-narkotiko gamot na antitussive (glauvent, libexin, tusuprex, atbp.). Sa mga komplikasyon ng bakterya, inireseta ang mga antibiotics at sulfanilamide paghahanda.

Ang pagbabala para sa tigdas ay karaniwang kanais-nais, gayunpaman, ang pagbawi ay mabagal. Sa loob ng 2-8 na linggo o higit pa, depende sa kalubhaan ng sakit, ang mga nakakapagpapagaling na maaaring magkaroon ng asthenic syndrome, mga endocrine disorder, exacerbations ng mga umiiral na malalang sakit. Mga pagkamatay sa katapusan ng ika-20 siglo. Ay bihirang, higit sa lahat sa mas matatandang mga bata na may tigdas na kumplikado ng encephalitis.

Pag-iwas. Ang pangunahing panukala ay ang malawakang aktibong pagbabakuna ng live vaccine na bakuna ng tigdas sa mga bata na walang tigdas. Dahil sa kawalang-katatagan ng virus sa panlabas na kapaligiran, ang pagdidisimpekta sa pag-aalsa ay hindi isinasagawa at limitado lamang sa pagsasahimpapawid sa silid at sa paglilinis nito.

[1], [2], [3], [4], [5]