Tumors ng tasa at pelvis system

Ang mga tumor ng tasa-at-pelvic na sistema ay nanggaling mula sa urothelium at sa napakaraming mayorya ay ang kanser na may iba't ibang grado ng katapangan; nangyari ito 10 beses na mas madalas kaysa sa mga tumor ng renal parenchyma.

Tumor ng tasa at pelvis system at ureter ay nagpapatuloy mula sa transitional epithelium lining sa itaas na lagay ng ihi; ito, bilang isang patakaran, exophytally lumalaki papillary neoplasms.

Epidemiology

Ang mga neoplasms ay relatibong bihirang at isinasaalang-alang ang 6-7% ng mga pangunahing tumor sa bato. Ang karamihan sa mga ito (82-90%) ay transitional cell carcinomas; Ang squamous cell carcinoma ay sinusunod sa 10-17%, adenocarcinoma - sa mas mababa sa 1% ng mga kaso. Ang taunang pagtaas sa morbidity ay humigit-kumulang sa 3%, na maaaring dahil sa pagkasira ng mga kondisyon sa kapaligiran, bagaman maaaring ito ay resulta ng pinabuting diagnostic.

Ang mga lalaki ay may sakit 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan, ang peak ng edad ng saklaw ay bumaba sa ika-6 hanggang ika-7 na dekada ng buhay. Sa pagkabata, ang mga neoplasms ay napakabihirang. Ang mga tumor ng takupis at pelvis ay diagnosed na 2 beses na mas madalas kaysa sa mga tumor ng ureter. Kapag naisalokal sa yuriter, ang mas mababang pangatlong nito ay mas madalas na apektado. Ang mga formasyon ng tumor ay maaaring maging solong, ngunit mas madalas na nagrerehistro sila ng multifocal na paglago. Ang mga bilateral na lesyon sa itaas na daanan ng ihi ay sinusunod sa 2-4% ng mga kaso, ngunit kadalasan ito ay nabubuo sa mga pasyente na may Balkan nephropathy - isang panganib na kadahilanan para sa sakit na ito.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga sanhi mga bukol ng sistema ng baga

Ang mga sanhi ng mga bukol ng takupis at pelvic system at yuriter, pati na rin ang mga tumor ng pantog, ay higit na kilala. Ang impluwensiya ng mga kadahilanan sa kapaligiran ay naitatag, ang epekto nito ay maaaring maantala nang malaki. Kabilang dito ang mga epekto ng mga aniline dyes, beta-naphthylamines. Ang rate ng saklaw ay 70 beses na mas mataas, at ang average na oras mula sa simula ng exposure sa pag-unlad ng tumor ay tungkol sa 18 taon.

Ang sistematikong paggamit ng phenacetin na naglalaman analgesics para sa mga dekada na may simula ng nephropathy ay nagdaragdag ng panganib ng naturang neoplasms sa pamamagitan ng 150 beses, at ang oras hanggang sa ang hitsura ng tumor ay maaaring tumagal ng hanggang sa 22 taon. Ang isang kilalang lugar sa pag-unlad ng sakit ay ang Balkan endemic nephropathy: mga lalaki at babae, kadalasang nagtatrabaho sa produksyon ng agrikultura sa Romania, Bulgaria, ang mga bansa ng dating Yugoslavia, ay madalas na nagdurusa; Ang tago tagal ng sakit ay hanggang sa 20 taon; Ang peak incidence ay bumaba sa 5th-6th decade of life. Ang panganib ng sakit na ito sa endemic area ay 100 beses na mas mataas; Ang mga tumor ay nangyari sa 40% ng mga taong dumaranas ng Balkan nephropathy. Sa 10% ng mga kaso, ang neoplasms ay bilateral, karamihan sa kanila ay mababa-grade transitional-cellular cancer.

Ang isang mahalagang predisposing factor sa pagpapaunlad ng mga tumor ay pakikipag-ugnay sa mga organic solvents, petroleum products, exhausts ng kotse. Ang mga pag-aaral ng mga nakaraang taon ay nagpakita na ang mga residente ng lunsod ay may mas mataas na saklaw ng masakit kaysa sa mga rural; sa lungsod ang mga drayber ng transportasyon ng motor, mga tagapag-ayos ng awto at mga inspektor ng kotse ay pinaka-mahina. Ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng panganib ng sakit na 2.6-6.5 beses para sa mga lalaki at 1.6-2.4 beses para sa mga kababaihan kumpara sa mga di-naninigarilyo. Ang isang posibleng koneksyon ay ang pag-unlad ng mga neoplasms na may mga talamak na nagpapaalab na proseso sa pader ng upper urinary tract.

Pathomorphological features ng mga tumor ng calyx-pelvis system

Bukol madalas (82-90%) ay papilyari bukol pagkakaroon ng istraktura palampas cell kanser na bahagi mataas na (30%), katamtaman (40%) at mababa (30%) na antas ng pagkita ng kaibhan, ay karaniwang nagkakaroon multicentric paglago. 60-65% ng neoplasm ay matatagpuan sa pelvis, 35-40% sa ureter (15% sa upper at middle at 70% sa mas mababang ikatlo). Tinutukoy ng histological type ang urothelial, squamous, epidermoid at adenocarcinoma.

Tumor metastasize lymphogenous sa hilar nodes parakavalnye (kanan), para-aortic (kaliwa), retroperitoneal kaukulang periureteralnye, iliac at pelvic. Lymph node - lubos na hindi magandang prognostic sign, kung saan ang sakit kinalabasan sukat ay may maliit na epekto, ang bilang at lokasyon ng lymph node metastases. May isang pananaw tungkol sa posibilidad ng pagtatanim metastasis pababa ang yuriter sa pantog, ngunit ang lhhhogenous pathway sa intra-wall ay mas malamang. Ang mga tumor ay hindi sensitibo sa chemotherapy at radiation therapy, mayroon silang hindi kanais-nais na prognosis.

[8], [9], [10],

Mga sintomas mga bukol ng sistema ng baga

Karamihan sa mga pasyente ay nagmamarka ng kabuuang macuraturia sa pag-alis ng vermicular clots. Hematuria sa una ay maaaring walang kahirap-hirap, ngunit may ureteral hadlang clots ay maaaring sinamahan ng sakit episode ng bato apad type sa gilid ng sugat, na kung saan ay tinapos hindi bababa sa isang discharge clots. Ang patuloy na mapurol na sakit  ay isang palatandaan ng malalang impairment ng ihi sa pag-agos sa pagpapaunlad ng hydronephrosis. Sa kasong ito, dinudugo sa lumen ng bato pagkolekta ng system ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng gematogidronefroza kay tamponade pyelocaliceal sistema ng dugo clots at pag-unlad ng talamak pyelonephritis.

Ang classic na tatluhang mga sintomas na inilarawan sa bato bukol (haematuria, sakit, nadadama), pati na rin ang pagkawala ng gana, panghihina, pagbaba ng timbang, anemya, ipahiwatig ang tumatakbo likas na katangian ng tumor at mahihirap na pagbabala. Ayon sa panitikan, 10-25% ng mga pasyente ay hindi maaaring magkaroon ng anumang clinical na sintomas.

Mga Form

Ang klinikal na pag-uuri ay dinisenyo upang masuri ang lalim ng sugat, ang pagkalat at kalubhaan ng proseso ng kanser. Tulad ng parenkayma, ang International Classification ng TNM system ay pinagtibay.

T (tumor) ay ang pangunahing tumor:

• T - papillary noninvasive carcinoma.
• T1 - ang tumor sprouts sa subepithelial nag-uugnay tissue.
• T2 - ang tumor sprouts sa layer ng kalamnan.
• ТЗ (pelvis) - ang tumor ay lumalaki sa okololohanochnuyu selulusa at / o parenkayma ng bato.
• TK (ureter) - ang tumor sprouts sa peri-cellular tissue.
• T4 - tumor ang tumor sa kalapit na mga bahagi ng katawan o sa pamamagitan ng bato sa paranephric fiber.

N (nodnlus) - rehiyonal na lymph node:

• N0 - walang metastases sa rehiyonal na lymph nodes.
• N1 - metastasis sa isang solong lymph node mula 2 hanggang 5 cm, maraming laki na hindi hihigit sa 5 cm.
• N3 - metastasis sa lymph node na higit sa 5 cm.

M (methastases) - Malayong metastases:

• M0 - wala sa malayo ang mga metastasis.
• Ml - malayong metastases.

[11]

Diagnostics mga bukol ng sistema ng baga

Ang diagnosis ng mga tumor ng calyx-pelvis at ureter ay batay sa clinical, laboratory, ultrasound, X-ray, magnetic resonance, endoscopic at morphological data.

Mga pagsusuri sa laboratoryo at mga instrumental na diagnostic ng mga tumor ng sistema ng calyx-pelvis

Ang pinaka-karaniwang at paulit-ulit na mga palatandaan ay ang microhematuria ng iba't ibang intensity, kaugnay sa ito false proteinuria, pati na rin ang pagtuklas ng mga atypical cell sa ihi latak. Ang Leukocyturia at bacteriuria ay nagpapatotoo sa attachment ng nagpapaalab na proseso, at hypoisostenuria at azotemia - sa pagbabawas ng kabuuang paggamot ng bato. Ang paulit-ulit na napakalaking hematuria ay maaaring maging sanhi ng anemya. Ang isang napaka-nakapipinsala prognostic sign ay ang acceleration ng ESR.

Ultrasonic diagnostics ng mga tumor ng sistema ng takupis-pelvis

Hindi direktang mga palatandaan ng tumor - manifestations ng kapansanan daloy ng ihi sa anyo gidrokalikoza, pyeloectasia at hydronephrosis na may sugat sa pelvis, ureterohydronephrosis kapag kasangkot sa proseso ng yuriter. Laban sa background ng pagpapalawak ng tasa-at-pelvic na sistema, posible na ihayag ang mga wall-wall defects ng pagpuno, katangian para sa mga exophytic tumor. Sa kawalan ng imahe ng mga tasa at pelvis, ang impormasyong halaga ng pag-aaral ay nagdaragdag laban sa background ng polyuria na sapilitan ng bawal na gamot pagkatapos ng pangangasiwa ng 10 mg furosemide.

Ang isang mahalagang papel sa diagnosis mula kamakailan nagsimula upang i-play ang endoluminal  ultratunog, makabuluhang komplimentaryong endoscopic. Ang pag-scan ng sensor, nakapagpapaalaala ng ureteral catheter, ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng yuriter sa pelvis. Ang hitsura ng parietal pagpuno depekto na may mga pagbabago sa mga pinagbabatayan tisiyu ay nagbibigay-daan hindi lamang upang masuri ang neoplasm, ngunit din upang linawin ang kalikasan at lalim ng pagsalakay ng pader.

Radiographic diagnosis ng mga tumor ng calyx-pelvis system

Ang mga pag-aaral ng X-ray ay karaniwan na nangyayari sa diagnosis ng neoplasms ng itaas na ihi. Sa larawan, ang mga papillary tumor ay makikita lamang sa mga kaso ng calcification, karaniwang laban sa nekrosis at pamamaga. Sa mga excretory urograms, isang sintomas ng mga tumor na ito ang parietal pagpuno ng depekto sa mga larawan sa mga direct at semi-lateral projection, na dapat na pagkakaiba sa X-ray negative stone. Ang napakahalagang tulong sa ito ay may ultrasound. Ang kawalan ng mga senyales ng concrement sa ultrasound at isang depekto ng pagpuno sa urogram ay katangian para sa isang papillary tumor.

Binagong Tomography

Computed tomography  ngayon, lalo na sa pagpapakilala ng multislice CT, ay naging nagiging mahalaga sa diagnosis ng papilyari bukol ng bato pagkolekta system at yuriter. Napakahalaga papel upang i-play hindi lamang nakahalang contrasted mga seksyon sa hinahangad na sugat, ngunit din ang posibilidad ng paggawa sa tatlong-dimensional na imahe ng itaas na sa ihi lagay, at tinatawag na virtual endoscopy ay nagbibigay-daan gamit ang digital X-ray pagsasaproseso ng imahe imahe ng panloob na ibabaw ng isang naibigay na segment ng itaas na sa ihi lagay (kopa, pelvis, ureter).

[12], [13], [14]

Magnetic resonance imaging

Ang mga pakinabang ng pamamaraang ito ay ang posibilidad ng detalyadong pag-aaral ng mga imahe kasama ang hangganan sa pagitan ng siksik at likidong media, na kung saan ay napaka-epektibo sa pagtatasa ng pagpuno ng mga depekto sa sistema ng tasa-at-pelvis. Ang pagkuha ng mataas na demonstrasyon at kapaki-pakinabang na impormasyong diagnostic para sa mga papillary tumor ng upper urinary tract ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa pyeloureterography, na puno ng mga namumula na komplikasyon.

Endoscopic examinations

Modern endoscopic diagnosis gamit manipis na matibay at nababaluktot ureteropieloskopov ilalim pangkalahatan o panggulugod kawalan ng pakiramdam ay nagbibigay-daan sa iyo upang galugarin ang mga panloob na ibabaw ng tasa, pelvis, yuriter, pantog at yuritra, at sa karamihan ng mga kaso makita ang maga. Ayon sa estado ng mucosa, na sumasakop sa tumor at nakapalibot dito, posible ang isang visual na pagtatasa ng yugto ng proseso ng tumor. Ang paggamit ng mga espesyal na mga instrumento ay maaaring natupad sa biopsy neoplasms, pati na rin ang para sa mga maliliit mababaw na sugat - conserving therapy - electrosurgical pagputol wall pelvis, yuriter, na may pagtanggal ng bukol sa loob ng malusog na tissue gamit ang mga espesyal miniature hinges (endoscopic electroresection).

[15], [16], [17], [18]

Morpolohiya na pag-aaral

Sa tulong ng isang cytological study ng isang centrifuged urine sediment, ang mga hindi tipikal na selula ng katangian ng transitional cell carcinoma ay maaaring makilala. Ang pagsusuri sa histological ng biopsy specimen na nakuha ng endoscopy ay nagbibigay-daan sa pagkilala sa tumor.

Paggamot mga bukol ng sistema ng baga

Higit pa rito endoscopic electroresection, na kung saan ay lamang na posible na may maliit na mababaw na mga bukol at sa malalaking ospital sa gamit na may espesyal na endoscopic at endosurgical kagamitan, ang pangunahing paraan ng pagpapagamot ng papilyari bukol ng itaas na sa ihi lagay - operasyon: alisin ang isang bato, yuriter sa buong haba at ay isinasagawa pagputol ng pantog buong bukana ng kaukulang yuriter na may pag-alis ng fascia at pampook na mga lymph node. Dami ng mga operasyon na nauugnay sa mga posibleng pagkalat ng tumor pababang bilang child tumor formations kasama ang yuriter. Sa presensya ng mga tumor ng anak na babae sa pantog ang mga ito ay inalis endosurgically. Ang radiation at chemotherapy sa mga pasyente ay hindi epektibo.

Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may mga tumor ng sistema ng takupis-pelvis

Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na underwent nefrureterektomiyu sa pagputol ng pantog sa papilyari bukol ng itaas na sa ihi lagay, bilang karagdagan sa eksaminasyon, klinikal na dugo at ihi pagsusulit ay dapat magsama ng cystoscopy bawat 3 buwan para sa 1 taon pagkatapos ng pagtitistis, tuwing 6 na buwan - 2 nd at 3 taon, at pagkatapos ay isang beses sa isang taon para sa buhay. Endoscopic eksaminasyon ay inilaan upang agad na kilalanin at tanggalin ang bata pantog bukol na maaaring mangyari late sapat na matapos nefrureterektomii.

[19], [20], [21], [22]