Alkoholismo

Ang alkoholismo, o pag-aalala sa alak - ang sobrang pagkonsumo ng dugo, na binubuo ng mapilit na pag-inom ng alkohol, lumalaking pagpapahintulot, mga sintomas sa pag-withdraw. 

Ang sobrang paggamit ng alak ay maaaring humantong sa malubhang pisikal at mental na mga problema. 

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Humigit-kumulang 2/3 ng mga Amerikanong may sapat na gulang ang kumukulo ng alak Ang ratio ng lalaki sa babae ay 4: 1. Ang pagkalat ng pag-abuso sa alak at alkohol sa buong buhay ay mga 15%.

Ang mga taong nag-abuso sa alak at gumon dito ay karaniwang may malubhang problema sa lipunan. Ang madalas na pagkalasing ay halata at mapaminsalang, nakakasagabal sa kakayahang makihalubilo at magtrabaho. Sa gayon, ang paglalasing at alkoholismo ay maaaring humantong sa pagkawasak ng mga relasyon sa lipunan, pagkawala ng trabaho dahil sa pagliban. Bilang karagdagan, dahil sa paglalasing, ang isang tao ay maaaring maaresto, naantala para sa pagmamaneho sa ilalim ng impluwensiya ng alak, na nagpapalala sa mga social na kahihinatnan ng pagkonsumo ng alak. Sa Estados Unidos, ang konsentrasyon ng alkohol sa dugo, na pinapayagan para sa pagmamaneho, sa karamihan ng mga estado ay £ 80 mg / dL (0.08%).

Ang mga kababaihan na nagdurusa sa alkoholismo ay madalas na uminom ng mas madalas na nag-iisa at hindi gaanong madalas ay napapansin sa lipunan. Ang mga pasyente na may alkoholismo ay maaaring humingi ng medikal na tulong sa paggamot ng kanilang paglalasing. Sa huli, maaari silang maospital sa pamamagitan ng alcoholic delirium o cirrhosis ng atay. Madalas silang nasaktan. Ang mas maagang pag-uugali na ito ay nagiging maliwanag sa buong buhay, mas malala ang disorder.

Ang paglitaw ng naturang sakit bilang alkoholismo ay mas mataas sa biological na mga anak ng mga magulang na nagdurusa sa alkoholismo kaysa sa mga bata na pinagtibay, ang porsyento ng mga batang mula sa mga magulang na alkohol na may problema sa paggamit ng alkohol ay mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Alinsunod dito, sa ilang mga populasyon at bansa ang pagkalat ng alkoholismo ay mas mataas. May katibayan ng genetic o biochemical predisposition, kasama na ang katibayan na ang ilang mga tao na naging alkohol ay umunlad sa pagkalasing nang mas mabagal, i.e. Mayroon silang mas mataas na limitasyon ng mga epekto ng alak sa central nervous system.

Ang mga detalye tungkol sa pagkalat at mga istatistika ng alkoholismo sa iba't ibang mga bansa sa mundo ay maaaring mabasa dito.

[5], [6], [7],

Mga sanhi alkoholismo

Ang alkoholismo ay isang sakit kaya sinaunang na kahit na ang petsa ng 8000 taon BC, kapag ang alkohol inumin ay nabanggit sa unang pagkakataon, ay hindi tumpak. Sa paghatol sa lawak ng pagkalat ng alkoholismo, tila ito ay isang sakit sa dugo ng halos kalahati ng populasyon ng mundo mula noong panahon nina Adan at Eba. Hindi tungkol sa pag-inom ng kultura, ito ay isang hiwalay na paksa para sa talakayan. Ang problema ay ang kultura na ito ay nawawala, at ang kabuuang alkoholismo ay lumilipat sa lugar nito sa pamamagitan ng mga paglukso at hangganan. Hukom para sa inyong sarili: ayon sa mga pamantayan ng UN, ang pag-inom ng alak na higit sa siyam na litro bawat taon ay itinuturing na isang sakit. Mayroon bang maraming mga tao na sumunod sa mga pamantayan na ito? Ang alkoholismo ay lumalaki, at kapag pumasa ito sa isang menacing stage, tulad ng isang matatag na pagtitiwala ay nabuo na ito ay maaaring tiyak na cured, ngunit ito ay lubhang mahirap at isang mahabang panahon ay kinakailangan. Ang problema ay nakasalalay sa katotohanan na ang taong nakasalalay sa alkohol, hindi matigas ang ulo ay hindi nakikilala ang kanyang karamdaman, karamihan sa pagkabalisa ay pinalo ng malapit na tao. Ito, marahil, ay nagpapaliwanag ng mababang porsyento ng pagalingin ng pag-asa sa alkohol - sa katunayan kadalasan ang pasyente ay pinilit na kumunsulta sa isang doktor, at ang kanyang personal na pagganyak sa prosesong ito ay halos palaging may zero.

Sa ilalim ng pang-aabuso ng alak ay karaniwang naiintindihan hindi nakokontrol na pagkonsumo ng alak, na nagreresulta sa pagkabigo upang matupad ang mga obligasyon nito, pagiging sa isang mapanganib na sitwasyon, mga problema sa batas, ang panlipunan at interpersonal kahirapan sa kawalan ng data sa parehong oras para sa pagkakaroon ng pagtitiwala.

Ang alkoholismo ay ang madalas na pagkonsumo ng malaking halaga ng alak, na humahantong sa pagpapaubaya, pag-asa sa kaisipan at pisikal at isang mapanganib na withdrawal syndrome. Ang terminong "alkoholismo" ay kadalasang ginagamit bilang isang kasingkahulugan para sa pag-asa ng alkohol, lalo na kung ang paggamit ng alak ay humahantong sa clinically binibigkas na mga nakakalason na epekto at pinsala sa tissue.

Ang paggamit ng alkohol sa antas ng pagkalasing o ang pagbubuo ng maladaptive na estilo ng pagkonsumo ng alak, na humahantong sa pang-aabuso, ay nagsisimula sa pagnanais na makamit ang maligayang mga sensasyon. Ang ilan sa mga nag-inom ng alak at tinatamasa ito pagkatapos ay madalas na ulitin ang estado na ito sa pana-panahon.

Para sa mga taong patuloy na gumagamit ng alkohol o maging nakasalalay sa ito, ang ilang mga katangian ng pagkatao ay mas binibigkas: paghihiwalay, kalungkutan, pagkamahihiyain, depresyon, addiction, self-mapanirang poot at impulsivity, sekswal na kahilawan. Ang alkoholismo ay kadalasang nagmumula sa mga nasirang pamilya, ang mga alak na ito ay nasira ang relasyon sa kanilang mga magulang. Ang mga salik sa lipunan na nakukuha sa pamamagitan ng kultura at pag-aalaga ay nakakaapekto sa mga katangian ng paggamit ng alkohol at kasunod na pag-uugali.

[8], [9],

Pathogenesis

Ang alkohol ay tumutukoy sa mga gamot na nagpapahirap sa gitnang sistema ng nerbiyos, sapagkat ito ay may sedative effect at nagiging sanhi ng pag-aantok. Gayunpaman, ang paunang epekto ng alkohol, lalo na sa mababang dosis, ay kadalasang nakapagpapasigla sa kalikasan, marahil dahil sa pagsugpo ng mga sistema ng pagbabawal. Ang mga boluntaryo, na nagkaroon lamang ng gamot na pampakalma pagkatapos kumain ng alak, ay hindi bumalik sa kanya nang may libreng pagpili. Higit pang mga kamakailan lamang, ipinakita na ang alkohol ay nakakakuha ng pagkilos ng inhibitor mediator gamma-aminobutyric acid (GABA) sa isang subpopulasyon ng mga GABA receptor. Higit pa rito, ethanol ay maaaring dagdagan ang aktibidad ng dopaminergic neurons ng pantiyan tegmental, projecting sa nucleus accumbens, na hahantong sa isang pagtaas sa ekstraselyular antas ng dopamine sa pantiyan striatum. Ang pag-activate na ito ay maaaring mamagitan sa pamamagitan ng GABA receptors at pagsugpo ng mga inhibitory neurons. Ito ay ipinapakita na ang epektong ito ay naayos habang ang mga daga ay sinanay upang makatanggap ng alak. Kasabay nito, ang antas ng dopamine sa rehiyon ng katabing nucleus ay nagtataas sa sandaling ang mga daga ay inilagay sa isang hawla kung saan sila dati ay nakatanggap ng alak. Sa gayon, ang isa sa mga pharmacological epekto ng alak - dagdagan ang antas ng ekstraselyular dopamine sa nucleus accumbens - katulad ng pagkilos, at iba pang mga addictive sangkap - kokaina, heroin, nikotina.

May katibayan ang paglahok ng endogenous opioid system sa reinforcing effect ng alkohol. Sa isang serye ng mga eksperimento ipinakita na ang mga hayop na sinanay upang makatanggap ng alak ay titigil na gawin ang mga kinakailangang pagkilos para sa layuning ito matapos ang pangangasiwa ng mga antagonist ng opioid receptor ng naloxone o naltrexone. Ang mga data ay pare-pareho sa mga resulta na nakuha kamakailan sa pag-aaral ng alcoholics - laban sa background ng pagpapakilala ng pang-kumikilos antagonist naltrexone pakiramdam ng makaramdam ng sobrang tuwa kapag kumukuha ng opioid receptors attenuated alak. Ang paggamit ng alkohol sa laboratoryo ay nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa antas ng peripheral beta-endorphin sa mga boluntaryo na may mga kaso ng alkoholismo sa kasaysayan ng pamilya. Mayroon ding mga data sa paglahok ng serotonergic system sa pagbibigay ng reinforcing effect ng alkohol. Posible na ang alkohol, na umaabot sa central nervous system sa isang medyo mataas na konsentrasyon at impluwensya sa pagkalikido ng lamad ng cell, ay maaaring makaapekto sa ilang mga sistema ng neurotransmitter. Alinsunod dito, maaaring may ilang mga mekanismo para sa pagbuo ng makaramdam ng sobrang tuwa at pagtitiwala.

Ang alak ay nagpapahina ng memorya para sa mga kamakailang mga kaganapan at, sa mataas na konsentrasyon, nagiging sanhi ng "dips" sa memorya kapag nawala ang mga pangyayari at pagkilos mula sa memorya sa panahon ng pagkalasing. Ang mekanismo ng impluwensiya sa memorya ay hindi malinaw, ngunit ang karanasan ay nagpapakita na ang mga ulat ng mga pasyente tungkol sa mga sanhi ng pagkonsumo ng alak at ang kanilang mga pagkilos sa isang estado ng pagkalasing ay hindi totoo. Alcoholics madalas claim na sila uminom upang magpakalma pagkabalisa at depression. Gayunpaman, ang mga obserbasyon ay nagpapakita na kadalasan ay nagiging mas dysphoric bilang ang dami ng lasing na pagtaas ng dosis, na salungat sa paliwanag na ibinigay sa itaas.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Mga sintomas alkoholismo

Ang alkoholismo ay itinuturing na isang malubhang karamdaman, na may matagal na pangmatagalang kurso, na nagsisimula nang lihim, asymptomatically, at maaari itong maging malungkot upang tapusin.

Mga tanda ng talamak na pagkalasing sa alkohol

Ang alkohol ay nahuhumaling sa dugo higit sa lahat mula sa maliit na bituka. Nagaganap ito sa dugo, dahil ang pagsipsip ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa oksihenasyon at pag-aalis. Mula sa 5 hanggang 10% ng natupok na alak ay excreted hindi nagbabago sa ihi, pagkatapos, exhaled hangin; ang natitira ay oxidized sa CO ₂ at tubig sa isang rate ng 5-10 ML / h ng absolute na alak; Ang bawat milliliter ay nagbibigay ng tungkol sa 7 kcal. Ang alkohol ay higit sa lahat ay isang depressant ng CNS.

Sa isang konsentrasyon ng alak ng dugo na may humigit-kumulang na 50 mg / dL na sedation o nakapapawi; sa isang konsentrasyon ng 50 hanggang 150 mg / dL - may kapansanan na koordinasyon; 150 - 200 mg / dl - delirium; ang konsentrasyon ng 300-400 mg / dL ay humahantong sa pagkawala ng kamalayan. Ang konsentrasyon ng higit sa 400 mg / dL ay maaaring maging nakamamatay. Sa mabilis na paggamit ng malalaking halaga ng alak, ang biglang kamatayan ay maaaring mangyari dahil sa depresyon sa paghinga o arrhythmia. Ang mga problemang ito ay lumitaw sa mga kolehiyo ng Estados Unidos, ngunit din sa iba pang mga bansa kung saan ang sindrom na ito ay mas karaniwan.

[22]

Mga palatandaan ng matagal na alkoholismo

Ang mga pasyente na madalas kumonsumo ng malaking halaga ng alkohol ay naging mapagparaya sa mga epekto nito, i.e. Sa dulo, ang parehong halaga ng sangkap ay humantong sa mas mababa pagkalasing. Ang pagpapaubaya ay sanhi ng mga adaptive change sa mga cell ng CNS (cellular o pharmacodynamic tolerance). Sa mga pasyente na nagpapaubaya, maaaring magkaroon ng di-masidhing mataas na konsentrasyon ng alkohol sa dugo. Sa kabilang banda, ang pagtitiis sa alak ay hindi kumpleto, at ang isang antas ng pagkalasing at pinsala ay sinusunod sa sapat na mataas na dosis. Kahit na ang mga pasyente na may mataas na pagpapaubaya ay maaaring mamatay dahil sa panunupil ng respiratory center, pangalawang sa labis na dosis ng alkohol. Ang mga pasyente na may pagpapaubaya ay madaling kapitan sa alkohol ketoacidosis, lalo na sa panahon ng pag-inom. Ang mga pasyente ay nagpapa-cross tolerance sa maraming iba pang depressants ng CNS (hal., Barbiturates, sedatives ng iba pang mga istraktura, benzodiazepine).

Pisikal na pagtitiwala, pagpaparaya accompanies, ay malakas na, at samakatuwid ay ang pagkansela kondisyon ay maaaring bumuo ng mga potensyal na nakamamatay salungat na epekto. Alkoholismo kalaunan humantong sa organ pinsala, madalas na sakit sa atay at sirosis, kabag, pancreatitis, cardiomyopathy, madalas na sinamahan ng arrhythmias, paligid neuropasiya, pinsala sa utak [kabilang Wernicke encephalopathy, ni Korsakoff psychosis, Marchiafawa-Bignami sakit at alkohol pagkasintu-sinto].

Ang mga palatandaan at sintomas na kasama ng pag-alis ng alak ay kadalasang lumilitaw ng 12-48 na oras matapos pigilan ang paggamit. Ang banayad na pagkansela syndrome ay manifested sa pamamagitan ng tremors, kahinaan, sweating, hyperreflexia at gastrointestinal sintomas. Ang ilang mga pasyente ay bumuo ng tonic-clonic seizures, ngunit karaniwan ay hindi hihigit sa 2 seizures sa isang hilera (alcoholic epilepsy).

Mga sintomas ng pag-asa sa alkohol

Halos lahat ng tao ay nakaranas ng malubhang pagkalasing sa alkohol, ngunit ang mga manifestation nito ay lubos na indibidwal. Sa ilang mga tao ay may isang paglabag lamang sa koordinasyon ng paggalaw at pag-aantok. Ang iba ay nasasabik at nakapagsasalita. Habang ang konsentrasyon ng alkohol sa pagtaas ng dugo, ang mga gamot na pampaginhawa ay tumaas hanggang sa umunlad ang koma. Sa napakataas na konsentrasyon ng alkohol, isang nakamamatay na resulta ay nangyayari. Ang unang sensitivity (likas na pagpapaubaya) sa alak ay magkakaiba-iba at may kaugnayan sa pagkakaroon ng mga kaso ng alkoholismo sa kasaysayan ng pamilya. Ang isang tao na may mababang sensitivity sa alak ay maaaring magparaya ng malaking dosis kahit na sa unang paggamit, nang walang nakakagambala koordinasyon o iba pang mga sintomas ng pagkalasing. Tulad ng ipinahiwatig, ang mga taong ito ay nababahala sa pag-unlad ng alkoholismo sa hinaharap. Sa pamamagitan ng paulit-ulit na paggamit, ang pagpapaubaya ay maaaring dahan-dahang tumaas (ang nakuha na pagpapaubaya), kaya kahit na may mataas na antas ng alkohol sa dugo (300-400 mg / dl), ang mga alkoholiko ay hindi lasing. Gayunpaman, ang nakamamatay na dosis ay hindi tumaas sa proporsyon sa pagpapaubaya sa pagpapatahimik, at sa gayon, ang ligtas na hanay ng dosis (therapeutic index) ay makitid.

Sa lasing na pag-inom, hindi lamang ang pagpapaubaya ay bumubuo, ngunit ang pisikal na pag-asa ay hindi rin mapapatuloy. Ang isang tao ay napipilitang uminom sa umaga upang maibalik ang antas ng alkohol sa dugo, na nahulog dahil sa ang katunayan na ang isang makabuluhang bahagi ng alkohol ay pinalalabasan sa loob ng isang gabi. Sa paglipas ng panahon, ang mga indibidwal na ito ay maaaring gumising sa kalagitnaan ng gabi at uminom upang maiwasan ang pagkabalisa na sanhi ng mababang antas ng alkohol. Alcohol abstinence syndrome, bilang isang patakaran, ay nakasalalay sa average na pang-araw-araw na dosis at kadalasang tumigil sa pagpapakilala ng alak. Withdrawal sintomas ay sinusunod madalas, ngunit bilang isang patakaran, sila ang kanilang mga sarili ay hindi seryoso at hindi buhay pagbabanta, kung hindi sumali sa pamamagitan ng iba pang mga problema, tulad ng impeksyon, trauma, eating disorder o electrolyte balanse. Sa gayong mga sitwasyon, maaaring lumitaw ang mga puting delirium tremens.

Mga palatandaan ng isang alcoholic hallucinosis

Ang alcoholic hallucinosis ay bubuo pagkatapos ng matinding paghinto ng matagal at labis na pag-inom ng alak. Ang mga sintomas ay kinabibilangan ng pandinig na mga illusion at mga guni-guni madalas ng isang akusasyon at menacing kalikasan; ang mga pasyente ay madalas na nababalisa at takot sa pamamagitan ng mga guni-guni at maliwanag, nakakatakot na mga pangarap. Ang sindrom na ito ay maaaring may pagkakapareho sa schizophrenia, bagaman ang pag-iisip ay karaniwang hindi nasira at walang tipikal na kasaysayan ng skisoprenya. Ang mga sintomas ay hindi nagmumukhang masamang kalagayan ng talamak na organikong utak syndrome, pati na rin ang alis ng alak at iba pang mga pathological reaksiyon na nauugnay sa pagkansela. Ang kamalayan ay nananatiling malinaw, at karaniwan ay walang mga sintomas ng autonomic lability, katangian ng alcoholic delirium. Kapag may hallucinosis, kadalasan ay sumusunod sa isang alcoholic delirium at maikli ang buhay. Ang pagbawi ay kadalasang nangyayari sa pagitan ng 1 st at 3 rd linggo; Posible ang pag-uugnay kung ang pasyente ay nagpapatuloy sa paggamit ng alak.

Mga palatandaan ng alcoholic delirium

Delirium tremens karaniwang nagsisimula 48-72 na oras matapos alak withdrawal na may pagkabalisa atake, pagtaas ng pagkalito, pagtulog disturbances (sinamahan ng nakakatakot pangarap at illusions ng gabi), hyperhidrosis at ipinahayag malalim na depresyon. Ang tipikal ay pansamantalang mga guni-guni na nagdudulot ng pagkabalisa, takot at kahit panginginig sa takot. Typical para sa simula ng pagkahibang tremens estado ng pagkalito at kawalan ng direksiyon ay maaaring maging isang kalagayan kung saan ang mga pasyente ay madalas na ay na siya ay sa trabaho at ay nakikibahagi sa mga karaniwang bukambibig. Ang pananim na pananim, na ipinakikita sa pamamagitan ng pagpapawis, mabilis na tibok, pagsikat na temperatura, ay nagsasama ng hibang at lumalaki dito. Banayad na hibang karaniwang sinamahan ng matinding sweating, puso rate sa 100-120 beats bawat minuto, ang temperatura 37,2- 37.8 "C. Ipinahayag Nang delirium magaspang disorientation at nagbibigay-malay pagpapahina sinamahan ng hindi pagkapakali, isang puso rate ng higit sa 120 beats bawat minuto, temperatura sa itaas 37.8 ° C.

Sa panahon ng alcoholic delirium, ang pasyente ay maaaring magkamali na makita ang iba't ibang mga stimuli, lalo na ang mga bagay sa mga anino. Ang mga disturbed na distansya ay maaaring maging sanhi ng kumpiyansa ng pasyente na ang sahig ay gumagalaw, ang mga pader ay bumabagsak, at ang kuwarto ay umiikot. Habang lumalala ang pagkahilig, ang pagyanig ay lumalaki sa mga kamay, kung minsan ay kumakalat sa ulo at katawan. Ipinahayag ang Ataxia; ang pagsubaybay ay kinakailangan upang maiwasan ang pinsala sa sarili. Ang mga sintomas ay nagpapakita ng kanilang mga sarili nang iba sa iba't ibang mga pasyente, ngunit katulad din sa mga exacerbation ng parehong pasyente.

Sintomas ng withdrawal syndrome

• Nadagdagang labis na pagnanasa para sa alak
• Panginginig, pagkamayamutin
• Pagduduwal
• Sleep Disorders
• Tachycardia, arterial hypertension
• Pagpapawis
• Hallucinosis
• Epilepsy seizures (12-48 oras matapos ang huling paggamit ng alkohol)
• Delirium (bihirang sinusunod sa hindi komplikadong withdrawal syndrome)
• Malakas na kaguluhan
• Pagkalito ng kamalayan
• Visual guni-guni
• Lagnat, tachycardia, labis na pagpapawis
• Pagduduwal, pagtatae

Ang alkohol ay nagiging sanhi ng pagpapaubaya sa iba pang mga gamot na pampaginhawa at hypnotic, halimbawa, benzodiazepines. Nangangahulugan ito na ang dosis ng benzodia zepin para sa pagpapagaan ng pagkabalisa sa alcoholics ay dapat na mas mataas kaysa sa mga di-drinkers. Gayunpaman, sa pamamagitan ng kombinasyon ng alkohol na may benzodiazepine, ang pangkalahatang epekto ay mas mapanganib kaysa sa epekto ng bawat gamot nang hiwalay. Ang mga benzodiazepines ay relatibong ligtas sa labis na dosis, ngunit sa kumbinasyon ng alkohol maaari silang maging sanhi ng kamatayan.

Sa matagal na paggamit ng alkohol at iba pang mga gamot na nagpapahirap sa gitnang nervous system, ang depresyon ay maaaring umunlad, at ang panganib ng pagpapakamatay sa mga alkoholiko ay marahil ang pinakamataas kung ihahambing sa iba pang mga kategorya ng mga pasyente. Ang neuropsychological na pagsusuri ng mga alcoholics sa isang mahinahon na estado ay nagpapakita ng mga kapansanan sa pag-iisip, na karaniwang bumababa pagkatapos ng ilang linggo o buwan ng pag-iwas. Ang mas malubhang impairment sa memorya sa mga kamakailang mga kaganapan ay nauugnay sa partikular na pinsala sa utak na dulot ng mga kakulangan sa nutrisyon, lalo na ng hindi sapat na paggamit ng thiamine. Ang alkohol ay may nakakalason na epekto sa maraming mga organismo at madaling nakakapasok sa placental barrier, na nagiging sanhi ng alkohol na pangsanggol na syndrome - isa sa mga madalas na sanhi ng mental retardation.

Mga yugto

Ang alkoholismo ay may ilang mga klasikal na yugto.

Alkoholismo: yugto ko (mula sa isang taon hanggang tatlo hanggang limang taon): 

• Ang antas ng pagpapaubaya sa anumang inuming may alkohol ay nagsisimula nang tumaas. Ang isang tao ay maaaring kumain ng maraming mainit na inumin, at ang mga palatandaan ng pagkalasing ay magiging katulad ng mga taong uminom ng tatlong beses na mas kaunti. 
• Bumubuo ng isang tunay na alkoholismo sa antas ng pag-iisip. Kung walang pagkakataon na uminom para sa anumang layunin na dahilan, ang isang tao ay nagpapakita ng lahat ng kanyang mga pinaka-negatibong katangian - pagkamayamutin, agresyon at iba pa. 
• Walang normal na reaksyon ng pagtatanggol sa sarili sa bahagi ng katawan - isang mungkahi na pinabalik sa pagkalasing.

Alkoholismo: yugto II (mula sa lima hanggang sampung taon, depende sa kalagayan ng kalusugan at paggana ng mga sistema ng proteksiyon): 

• Nagsisimula ang klasikong klasikong morning syndromes ng pag-iwas - gusto mong uminom upang alisin ang mga hindi kasiya-siyang sintomas pagkatapos ng labis na paggamit sa araw bago. Ang hangover ay maaaring sinamahan ng tipikal na mga palatandaan ng pangalawang yugto - isang panginginig, isang pagbabago sa mga personal na katangian (ang isang tao ay handa na magpakumbaba sa kanyang sarili upang makuha ang kanyang nais). Ang gayong obsessions (obsessions) ay isang mabigat na tanda ng isang nakabaang sakit. Hindi tulad ng malusog na tao na nagpunta masyadong malayo sa dosis at literal "namamatay" mula sa lahat ng mga klasikong sintomas ng pagkalasing, alcoholic pasyente nakakaranas hindi lamang ang labis na pananabik para sa susunod na dosis, at ang mga simbuyo ng damdamin, na kung saan ay mas malakas kaysa sa kanyang isip at katawan. 
• Mula sa panig ng pag-iisip, ang mga tipikal na disorder syndromes, ang mga karamdaman ng kamalayan ay nagsisimulang lumitaw. Matulog, bilang panuntunan, mababaw, sinamahan ng mga nakamamanghang pangitain, katulad ng mga delusyon. Ang mga katangian at personal na mga katangian ay nagbabago nang higit na kapansin-pansin, upang ang mga tao sa paligid niya ay madalas na nagsasabi: "Siya ay naging ibang-iba, hindi katulad ng kanyang sarili." Pagbubuo ng mga pandama sa pandama - isang kaguluhan ng pangitain, pandinig. Kadalasan ang isang tao sa yugtong ito ay nagiging lubhang kahina-hinala, kahina-hinala, naninibugho. Ang mga manifestation sa psychopathic ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng mga paniniwala na ang isang tao ay nanonood o nanonood ng isang taong may sakit (mga delusyon tungkol sa pag-uusig). Sa pangalawang yugto ng delirium (puting lagnat) ay hindi bihira. Ang mga pagbabago sa physiological ay nakikita na rin - gastroduodenitis, pinalaki na pali, posibleng hepatitis ng alkoholikong etiolohiya. Ang libido ay bumababa (sa mga tao ang lakas ay nasira), ang memorya ay nasira, at madalas na pagsasalita.

Alkoholismo: Stage III (limang hanggang sampung taon): 

• Bilang isang patakaran, ito ay ang terminal yugto, sa kasamaang-palad, sa panahon na ito ay halos imposible upang matulungan ang mga pasyente. Ang mga sakit sa isip ay hindi maibabalik pati na rin ang pagkasira ng mga panloob na organo at mga sistema. Sirosis, end-stage encephalopathy, demensya, pagkasayang ng mata at pandinig ugat, malawak na pagkasira ng paligid nervous system ay hindi mag-iwan ng pag-asa na hindi lamang mabawi, ngunit din sa kapaki-pakinabang huwag bigyan ng pagkakataon ng kaligtasan ng buhay.

Paggamot alkoholismo

Ang isang tao ay depende sa chemically, at ganoon kadalasang tinatawag ang isang pasyente sa medikal na kapaligiran ng narcological, at dapat na tratuhin nang mahabang panahon at sa isang kumplikadong paraan. Bukod dito, itinuturing na ang alkoholismo ay isang sistematikong sakit sa sosyal na kahulugan: kung ang isang tao ay napapalibutan ng isang pamilya, dapat na dumalo sa lahat ng mga miyembro ng pamilya ang mga espesyal na sesyon, mga sesyon ng psychologist o psychotherapist. Ang mga taong ito ay itinuturing na kapwa may sakit sa sakit, samakatuwid, nagdurusa din sila, kung wala ang pakikilahok ng mga inuming nakalalasing.

Walang alinlangan, ang pagiging epektibo ng mga pagkilos ng panterapeutika ay nakasalalay sa pagganyak ng pasyente. Gayunpaman ang nais ng asawa na iligtas ang kanyang asawa mula sa pagkagumon, hanggang sa maunawaan niya ang buong trahedya ng sitwasyon mismo, ay hindi nais na baguhin ang kanyang buhay, ang lahat ng pagsisikap ay mabawasan lamang sa physiological remission. Sa antas ng pag-iisip, ang pagpapakandili ay mananatili sa parehong antas, kaya may mga pagkagambala pagkatapos ng mga pamamaraan sa paggamot sa droga. Ang mga tamang kondisyon para sa paggamot ng mga pasyente na may alkoholismo ay nagdadalubhasang medikal na mga sentro ng rehabilitasyon, kung saan ang pasyente ay dapat na hindi bababa sa tatlong buwan, o higit pa.

Ang karaniwang mga pamamaraan ng paggamot ay ang mga sumusunod na yugto: 

• Pang-aalis ng neutralisasyon, detoxification;
• Ang paggamit ng iba't ibang uri ng coding, ang pagpili nito ay depende sa kalagayan ng pasyente, haba ng paggamit, at gayundin sa psychotype; 
• Ang pagdalo sa mga sesyon ng psychotherapy ay ang tulong ng isang psychologist, isang psychotherapist, mas mahusay kung ito ay isang kumbinasyon ng indibidwal na therapy at family therapy.

Paggamot ng talamak na pagkalasing sa alkohol

Kapag ang mga tao ay kumain ng alkohol sa antas ng pagkalasing, ang pangunahing gawain ng paggamot ay upang ihinto ang pag-ubos ng anumang karagdagang halaga ng alkohol, dahil ito ay maaaring humantong sa pagkawala ng kamalayan at kamatayan. Ang pangalawang gawain ay upang matiyak ang kaligtasan ng pasyente at iba pa, na hindi pinapayagan ang pasyente na magmaneho ng sasakyan o sa mga aktibidad na maaaring mapanganib dahil sa pag-inom ng alak. Ang tahimik na mga pasyente ay maaaring maging sabik at agresibo matapos ang pagpapababa ng konsentrasyon ng alkohol sa dugo.

Paggamot ng talamak na alkoholismo

Ang medikal na eksaminasyon ay kinakailangan para sa diagnosis ng magkakatulad na sakit na maaaring gumawa ng mas masahol na kalagayan ng withdrawal, at alisin ang CNS lesion, na maaaring itago sa likod ng maskara ng withdrawal syndrome o gayahin ito. Ang mga sintomas ng withdrawal syndrome ay dapat kilalanin at gamutin. Ito ay kinakailangan upang gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang sindrom ng Wernicke-Korsakov.

Ang ilang mga gamot na ginagamit sa estado ng pag-alis ng alak ay may pagkakatulad sa mga epekto ng pharmacological na may alkohol. Ang lahat ng mga pasyente na may withdrawal ay maipapakita na depressants ng CNS, ngunit hindi lahat ay nangangailangan nito. Sa maraming mga pasyente, ang detoxification ay maaaring gumanap nang walang gamot, sa kondisyon na ang naaangkop na sikolohikal na suporta ay ibinigay, kung ang kapaligiran at ang kontak mismo ay ligtas. Sa kabilang banda, ang mga pamamaraan na ito ay maaaring hindi magagamit sa mga pangkalahatang mga ospital at kagawaran ng emerhensiya.

Ang batayan para sa paggamot ng alkoholismo ay benzodiazepines. Ang kanilang dosis ay depende sa pisikal at mental na kalagayan. Sa karamihan ng mga sitwasyon, ang chlordiazepoxide ay inirerekomenda sa isang unang dosis ng 50-100 mg pasalita; kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring paulit-ulit ng dalawang beses pagkatapos ng 4 na oras. Alternatibo ay upang diazepam sa isang dosis ng 5-10 mg intravenously o pasalita bawat oras upang makamit ang pagpapatahimik. Kumpara sa maikling-benzodiazepines (lorazepam, oxazepam) long acting benzodiazepines (hal, chlordiazepoxide, diazepam) nangangailangan ng mas madalas administrasyon at mas mababang doses kanilang konsentrasyon sa dugo ay nababawasan pantay-pantay. Sa malubhang atay ginustong short-benzodiazepines (lorazepam), o metabolized glucuronidase (oxazepam). (Babala: benzodiazepines ay maaaring maging sanhi ng pagkalasing, pisikal na pagpapakandili at withdrawal estado sa mga pasyente na may alkoholismo, kaya dapat silang hindi na ipagpapatuloy matapos ang isang panahon ng detoxification Bilang kahalili, carbamazepine ay maaaring gamitin sa 200 mg pasalita 4 na beses sa isang araw, na sinusundan ng unti-unting withdrawal.).

Ang mga nakakulong na kombulsyon ay hindi nangangailangan ng partikular na therapy; na may paulit-ulit na pag-atake, diazepam 1-3 mg ay epektibo. Ang abusadong paggamit ng phenytoin ay hindi kailangan. Outpatient phenytoin ay halos palaging isang aksaya ng oras at gamot, tulad ng Pagkahilo ay sinusunod lamang sa isang estado ng alak withdrawal, at mabigat drinkers o kung sino ay magagawang upang kanselahin ang mga pasyente ay hindi nagkakaroon ng anticonvulsants.

Kahit na ang alcoholic delirium ay maaaring magsimula na malutas sa loob ng 24 na oras, maaari itong maging nakamamatay, at dapat magsimula agad ang paggamot. Ang mga pasyente na may alcoholic delirium ay lubos na nagpapahiwatig at mahusay na tumutugon sa mga paniniwala.

Sila ay karaniwang hindi napapailalim sa pisikal na pagpigil. Ang balanse ng tuluy-tuloy ay dapat na pinananatili, ito ay kinakailangan upang agad bigyan ang mga malalaking dosis ng bitamina B at C, lalo na thiamine. Ang isang makabuluhang pagtaas sa temperatura habang ang alcoholic delirium ay isang mahinang prognostic sign. Kung walang pagpapabuti ay sinusunod sa loob ng 24 na oras, posibleng maghinala na ang pagkakaroon ng iba pang mga karamdaman, tulad ng subdural hematoma, atay at sakit sa bato o iba pang mga sakit sa isip.

Suportang paggamot sa alkoholismo

Ang pagpapanatili ng isang matino na pamumuhay ay isang mahirap na gawain. Ang pasyente ay dapat na binigyan ng babala na ang ilang mga linggo mamaya, kapag siya recovers mula sa huling binge, maaaring siya ay may isang dahilan para sa pag-inom. Kinakailangan din na sabihin na ang pasyente ay maaaring subukan upang kontrolin ang mga inuming nakalalasing sa loob ng ilang araw, mas madalas na linggo, ngunit sa paglaon ay kontrolado, bilang tuntunin, ay nawala sa oras.

Kadalasan ang pinakamahusay na pagpipilian ay isama sa programang rehabilitasyon. Karamihan sa mga programang rehabilitasyon sa mga pasyente ay huling 3-4 linggo at isinasagawa sa sentro, na hindi pinahihintulutang umalis sa buong kurso ng paggamot. Ang mga programa ng rehabilitasyon ay nagsasama ng pagmamasid sa medisina at psychotherapy, kasama ang therapy ng indibidwal at grupo. Kasama sa psychotherapy ang mga diskarte na nagpapabuti sa pagganyak at tinuturuan ang mga pasyente upang maiwasan ang mga pangyayari na humahantong sa binge pag-inom. Mahalagang panlipunan suporta para sa isang mahinahon na pamumuhay, kabilang ang suporta para sa pamilya at mga kaibigan.

Ang mga hindi nakikilalang alcoholics (AA) ay ang pinakamatagumpay na diskarte para sa paggamot ng alkoholismo. Kailangan ng pasyente na makahanap ng grupo ng mga hindi nakikilalang mga alkoglyk, kung saan siya ay magiging komportable. Ang hindi nakikilalang alcoholics ay nagbibigay ng pasyente sa mga di-inom ng mga kasama na laging magagamit, pati na rin ang di-inuming kapaligiran kung saan ang pagsasapanlipunan ay nagaganap. Narinig din ng pasyente ang mga confession ng iba pang mga miyembro ng grupo tungkol sa kung paano nila ipinaliwanag ang mga dahilan para sa kanilang paglalasing. Ang tulong na ibinibigay ng pasyente sa iba pang mga alkohol ay tumutulong na itaas ang kanyang pagpapahalaga sa sarili at kumpiyansa, kung anong alkohol ang nakatulong sa kanya nang mas maaga. Sa Estados Unidos, hindi katulad ng iba pang mga bansa, maraming mga grupo ng hindi nakikilalang alcoglyk ang hindi kasama ng boluntaryo, ngunit sa pamamagitan ng isang desisyon ng korte o sa probasyon. Maraming mga pasyente ay nag-uurong-sulong sa mga anonymous na alkoglyk, mga indibidwal na tagapayo o grupong therapy ng pamilya ay mas angkop para sa kanila. Para sa mga naghahanap ng iba pang mga diskarte sa paggamot, may mga alternatibong organisasyon, tulad ng "The Life Circle of Recovery" (mga organisasyong tumutulong sa sarili para sa sobriety).

Paggamot ng gamot para sa alkoholismo

Upang mabawasan ang mga sintomas ng pag-withdraw, ang mga sedat na may cross-tolerance na may alkohol ay ipinakilala din. Dahil sa posibleng pinsala sa atay, dapat gamitin ang mga short-acting benzodiazepine, halimbawa, oxazepam, na inireseta sa dosis na sapat upang maiwasan o mabawasan ang mga sintomas. Sa karamihan ng mga alcoholics, ang paggamot na may oxazepam ay maaring magsimula sa isang dosis ng 30-45 mg 4 beses sa isang araw na may karagdagang paggamit ng 45 mg bawat gabi. Sa kasunod na dosis naitama depende sa kalubhaan ng kondisyon. Ang droga ay unti-unting nakansela sa loob ng 5-7 araw. Pagkatapos ng eksaminasyon, ang di-komplikadong pag-inom ng alak ay maaaring epektibong gamutin sa isang setting ng outpatient. Sa pagtuklas ng mga komplikasyon ng somatic o anamnestic indications para sa epileptic seizures, ipinapahiwatig ang ospital. Upang maiwasan o baligtarin ang pag-unlad ng mga kapansanan sa memorya, kinakailangan na palitan ang kakulangan ng pagkain at bitamina, lalo na ang thiamine.

Ang paggagamot ng droga para sa alkoholismo ay dapat gamitin sa kumbinasyon ng psychotherapy.

Disulfiram disrupts ang metabolismo ng acetaldehyde (isang intermediate produkto ng alkohol oksihenasyon), na humahantong sa akumulasyon ng acetaldehyde. Pag-inom ng alak sa loob ng 12 oras ng pagkuha ng mga resulta disulfiram sa facial Flushing sa loob ng 5-15 minuto, na sinusundan ng matinding vasodilatation ng mukha at leeg, conjunctival hyperemia, tumitibok sakit ng ulo, tachycardia, hyperpnoea, hyperhidrosis. Kapag gumagamit ng malalaking dosis ng alkohol pagkatapos ng 30-60 minuto, ang pagduduwal at pagsusuka ay maaaring mangyari, na maaaring humantong sa hypotension, pagkahilo, kung minsan sa pagkahapo at pagbagsak. Ang reaksyon sa alak ay maaaring tumagal ng hanggang 3 oras. Ilang mga pasyente ay kumukuha ng alkohol laban sa background ng disulfiram dahil sa malubhang kakulangan sa ginhawa. Gayundin, iwasan ang mga gamot na naglalaman ng alkohol (halimbawa, tinctures, elixirs, ilang mga solusyon para sa ubo at lamig, na nabili nang walang reseta, na maaaring maglaman ng 40% na alak). Ang disulfiram ay contraindicated sa pagbubuntis at sa decompensating cardiovascular sakit. Ang outpatient, maaari siyang italaga pagkatapos ng 4-5 na araw ng pag-iwas sa pag-inom ng alak. Ang unang dosis ng 0.5 g sa loob ng 1 oras bawat araw para sa 1-3 na linggo, pagkatapos ay ang dosis ng pagpapanatili ay 0.25 g isang beses sa isang araw. Ang epekto ay maaaring tumagal mula 3 hanggang 7 araw pagkatapos ng huling pagtanggap. Ang mga regular na eksaminasyon ng doktor ay kinakailangan upang suportahan ang pagpapatuloy ng pagtanggap ng disulfiram bilang bahagi ng programa ng sobriety. Sa pangkalahatan, ang paggamit ng disulfiram ay hindi itinatag, at maraming mga pasyente ang hindi sumusunod sa iniresetang paggamot. Ang pagsunod sa naturang paggamot ay karaniwang nangangailangan ng sapat na suporta sa lipunan, tulad ng pagsubaybay sa paggamit ng gamot.

Naltrexone, isang opioid antagonist, binabawasan ang pagbabalik sa dati rate sa karamihan sa mga pasyente na patuloy na kumukuha nito. Naltrexone ay nakuha 50 mg isang beses sa isang araw. Ito ay malamang na hindi mabisa nang walang payo ng isang doktor. Ang acamprosate, isang sintetikong analogue ng gamma-aminobutyric acid, ay binibigyan ng 2 gramo ng 1 oras kada araw. Binabawasan ng acamprosat ang antas ng pagbabalik-balik at ang bilang ng mga araw ng pag-inom ng alak kung ang pasyente ay nasa pag-inom ng pag-inom; Tulad ng naltrexone, ito ay mas epektibo kung ito ay ibinibigay sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot. Nalmefene at ang topiromate ay kasalukuyang nasa proseso ng pag-aaral ng kanilang kakayahan upang mabawasan ang cravings para sa alak.

Ang pang-aabuso sa syndrome ng alkohol ay isang potensyal na nakamamatay na kondisyon. Hinggil sa baga manifestations ng alak withdrawal, ang mga pasyente ay hindi karaniwang pumunta sa doktor, ngunit sa matinding mga kaso, isang pangkalahatang pagsusuri, detection at pagwawasto ng tubig-electrolyte liblib, bitamina kakulangan, lalo na sa pagpapakilala ng mataas na dosis thiamine (paunang dosis ng 100mg / m).

Ang alkoholismo ay mas madali, mas madali at mas mura upang maiwasan ang pinakamaagang yugto. Para sa mga ito, siyempre, kailangan namin ng isang diskarte sa sistema sa antas ng estado. Ngunit ang pamilya ay maaaring gawin ng maraming sa lugar na ito, dapat mong simulan mula sa isang maagang edad - upang makintal ang mga pangunahing kaalaman ng pangkalahatang kultura, linangin ang kakayahan upang alisin ang stress sa malusog na paraan - music, sport, ang paglikha ng isang pamilya na kapaligiran ng tiwala na walang bias patungo sa diktadura o kasabwat, kapabayaan. Ang gawain ay mahirap, ngunit mas madula, at mas trahedya ay maaaring tapusin ang kuwento ng buhay ng isang pasyente na may alkoholismo.

[23], [24], [25],

Pag-iwas

Ang detoxification ay tanging ang unang hakbang sa kalsada sa pagbawi. Ang layunin ng pangmatagalang paggamot ay kumpleto na ang pangilin - ito ay ibinibigay pangunahin sa pamamagitan ng mga pamamaraan sa asal. Ang mga posibilidad ng mga gamot sa pagpapaandar sa prosesong ito ay maingat na pinag-aralan.

[26], [27], [28], [29], [30]

Disulfiram

Inalis ng disulfiram ang metabolismo ng alak, na humahantong sa akumulasyon ng acetaldehyde, na nagiging sanhi ng isang di-kasiya-siyang pakiramdam ng mainit na flashes sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pag-inom ng alak. Ang kaalaman sa posibilidad na maunlad ang reaksyon na ito ay tumutulong sa pasyente na lumayo mula sa pag-inom ng alak. Bagaman ang disulfiram ay lubos na epektibo mula sa pananaw ng pharmacological, ang klinikal na pagiging epektibo nito ay hindi ipinakita sa mga klinikal na pagsubok. Sa pagsasagawa, maraming mga pasyente ang tumigil sa pagkuha ng gamot, alinman dahil gusto nilang ipagpatuloy ang pag-inom ng alak, o dahil sa palagay nila hindi na nila kailangan ang gamot upang manatiling matino. Ang disulfiram ay ginagamit pa rin sa kumbinasyon ng mga pamamaraan sa pag-uugali, kusang-loob o sapilitan, na idinisenyo upang hikayatin ang pang-araw-araw na paggamit ng gamot. Tila, sa ilang mga kaso, ang gamot ay kapaki-pakinabang.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Naltrexone

Ang isa pang gamot na ginagamit bilang isang katulong sa paggamot ng alkoholismo ay naltrexone. Ang mga antagonist sa opioid ay unang ginamit sa pagtitiwala ng opioid. Ang pagharang sa mga receptor ng opioid, pinapahina nito ang pagkilos ng heroin at iba pang mga opioid. Sa mga sumusunod, naloxone (short-acting opioid antagonist) at naltrexone ay sinubukan sa experimental model of dependency ng alkohol. Ang modelo na ito ay nilikha sa mga daga, na tinuruan na uminom ng alak upang maiwasan ang pagkagambala sa kuryente. Ang isa pang modelo ay nilikha sa pamamagitan ng pagpili ng mga indibidwal na nagkaroon ng predilection para sa alak, na kung saan ay natupad para sa maraming mga henerasyon. Napansin na ang ilang mga primata ay mas madaling sinanay upang pumili ng alak sa libreng pagsubok na pinili - sinusuri ng mga hayop na ito ang epekto ng antagonistang opioid receptor. Ang parehong naloxone at naltrexone ay humina o hinarang ang likas na hilig sa pag-inom ng alak sa mga pang-eksperimentong modelo. Ang iba pang mga pag-aaral ay nagpakita na ang alkohol ay nagpapatakbo ng endogenous opioid system. Bumangkulong ng opioid receptors pinipigilan ang pagtaas sa mga antas ng dopamine sa nucleus accumbens na dulot ng alak - iyon ay, ang gawa ng mekanismo, na kung saan ay siguro dahil reinforcing epekto ng alak.

Naloxon

Kaya, ang mga pang-eksperimentong data na ibinigay ang batayan para sa kasunod na klinikal na pagsubok ng naltrexone sa alcoholics ginagamot sa isang-araw na programa sa isang ospital. Naloxone - isang opioid antagonist ay isang maikling-kumikilos - ay hindi maganda ang hinihigop kapag kinuha pasalita. Sa kaibahan, ang naltrexone ay lubos na rin hinihigop mula sa bituka, at may isang mataas na pagkakahawig sa opioid receptors, at ang tagal ng pagkilos sa utak ay 72 oras. Ang mga bloke ng ilan sa mga reinforcing Ang unang kinokontrol klinikal na pagsubok, ito ay ipinapakita na kumpara sa placebo naltrexone pa mga epekto ng alak at binabawasan ang labis na pagnanasa para sa alak.

Sa parehong pag-aaral, ipinakita na ang mga alcoholics na kumukuha ng naltrexone ay may mas kaunting pag-uulit kaysa sa mga pagkuha ng placebo. Ang mga resulta ay kinumpirma ng iba pang mga investigator, at noong 1995 ay inaprubahan ng FDA ang paggamit ng naltrexone para sa paggamot ng alkoholismo. Gayunpaman, nabigyang-diin na ang alkoholismo ay isang komplikadong sakit, at naltrexone ay mas mahusay na ginagamit sa isang komprehensibong programa ng rehabilitasyon. Sa ilang mga pasyente, nakakatulong ang gamot na mabawasan ang pagnanais at pahinain ang epekto ng alkohol, kung ang pasyente "ay bumagsak" at muling nagsimulang gamitin ito. Ang paggamot ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 3-6 na buwan, habang ang pagiging regular ng pagkuha ng gamot ay dapat kontrolin.

Acaprospat

Ang Acamprostate ay isang hinalaw na homotaurin, na makakatulong din sa paggamot ng alkoholismo. Ang pagiging epektibo ng bawal na gamot ay napatunayan sa ilang mga pang-eksperimentong mga modelo ng alkoholismo at sa mga double-blind clinical trial. Ayon sa experimental data, ang acamprostate ay kumikilos sa sistema ng GABAergic, pagpapahina sa hypersensitivity ng post-alcohol, at isang antagonist ng receptors ng NMDA. Ito ay nananatiling hindi malinaw kung bakit ang pagkilos na ito ay kapaki-pakinabang sa sitwasyong ito, at kung ang klinikal na epekto ng gamot ay nauugnay dito. Sa isang malaking double-blind, pag-aaral ng placebo na kontrolado, ang acamprostat ay may higit na makabuluhang epekto sa istatistika kaysa sa placebo. Nakarehistro na ang bawal na gamot sa ilang mga bansang European. Mahalaga na kanselahin na ang acamprostate ay may ganap na magkakaibang mekanismo ng pagkilos kumpara sa naltrexone, na ginagawang posible na umaasa sa posibilidad ng pagbubuod ng kanilang epekto sa isang pinagsamang aplikasyon.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]