Paghinga ng respiratory

Ang pagtigil ng gas exchange sa mga baga (pagtigil ng paghinga) sa loob ng higit sa 5 minuto ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa mga mahahalagang bahagi ng katawan, lalo na ang utak.

Halos lagi, ang pag-aresto sa puso ay susunod, kung ang respiratory function ay hindi maibabalik kaagad.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mga sanhi itigil ang paghinga

Ang pag-aresto sa respiratoryo ay maaaring sanhi ng pagharang ng daanan ng hangin, paghinga ng paghinga sa mga sakit sa neurological at muscular, at labis na dosis ng gamot.

Posible ang pagharang ng upper o lower respiratory tract. Ang mga batang wala pang 3 buwan ay karaniwang huminga sa ilong. Samakatuwid, maaari silang makaranas ng pagharang sa itaas na respiratory tract na lumalabag sa paghinga sa pamamagitan ng ilong. Sa anumang edad, ang pagkawala ng tono ng kalamnan sa kaso ng nabalisa na kamalayan ay maaaring humantong sa paghadlang sa itaas na respiratory tract dahil sa pagbagsak ng dila. Ang iba pang mga sanhi ng pagharang ng itaas na respiratory tract ay maaaring dugo, uhog, suka, o banyagang katawan; spasm o pamamaga ng vocal cords; pamamaga ng hypopharynx, trachea; pamamaga o trauma. Sa mga pasyente na may congenital developmental disorders, ang anomalya na binuo ng upper respiratory tract, na madaling napapailalim sa pag-block, ay kadalasang nakatagpo.

Ang abala ng mas mababang respiratory tract ay maaaring mangyari sa aspirasyon, bronchospasm, pneumonia, edema ng baga, pagdurugo ng baga at pagkalunod.

Ang pagpapahina ng respiratory pattern dahil sa central nervous system (CNS) disorder ay maaaring magresulta mula sa overdose ng droga, pagkalason ng carbon monoxide o cyanide, impeksyon sa CNS, atake sa puso o pagdurugo sa utak ng stem at intracranial hypertension. Ang kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga ay maaaring pangalawa sa pinsala sa spinal cord, mga sakit sa neuro-muscular (myasthenia, botulism, polio, Guillain-Barre syndrome), ang paggamit ng mga droga na sanhi ng neuromuscular block; may metabolic disorder.

[8], [9], [10], [11],

Mga sintomas itigil ang paghinga

Kapag ang pasyente ay huminto sa paghinga, ang kamalayan ay nabalisa, ang balat ay nagiging syanotic (kung walang malubhang anemya). Sa kawalan ng tulong ng ilang minuto pagkatapos ng pagsisimula ng hypoxia, ang pag-aresto sa puso ay nangyayari.

Hanggang sa kumpletong paghinto ng paghinga, ang mga pasyente na walang mga sakit sa neurological ay maaaring nasa isang estado ng kaguluhan, pagkalito, na nagsisikap na huminga. Ang tachycardia ay nangyayari at nagpapataas ng pagpapawis; Ang mga intercostal space at sternoclavicular articulation ay maaaring sundin. Ang mga pasyente na may sakit na CNS o kalamnan sa paghinga ng kalamnan ay nakakaranas ng mahina, mahirap, hindi regular, o nakakaabala na paghinga. Ang mga pasyente na may banyagang katawan sa mga daanan ng hangin ay maaaring umubo, sumakal at tumuturo sa kanilang leeg.

Sa mga sanggol, lalo na sa ilalim ng edad na 3 na buwan, ang apnea ay maaaring bumuo ng lubos na walang anumang kagila-gilalas na mga kinakailangan, bilang resulta ng pag-unlad ng isang nakakahawang proseso, metabolic disorder o isang mataas na presyo ng respiration.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Paggamot itigil ang paghinga

Ang pag-aresto sa respiratoryo ay hindi nagiging sanhi ng mga problema sa diagnostic; Ang paggamot ay nagsisimula nang sabay-sabay sa pagsusuri nito. Ang pinakamahalagang gawain ay ang pagtuklas ng isang banyagang katawan, na kung saan ay ang sanhi ng pagkahulog ng daanan ng hangin. Kung kasalukuyan, ang bibig-sa-bibig na paghinga o isang bag sa pamamagitan ng maskara ay hindi magiging epektibo. Ang isang dayuhang bagay ay maaaring makitang sa laryngoscopy na may tracheal intubation.

Ang paggamot ay binubuo sa pag-alis ng banyagang katawan mula sa respiratory tract, tinitiyak ang patensya nito sa anumang paraan at pagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon.

[18], [19], [20], [21], [22],

Pagbibigay at pagkontrol sa patakaran ng daanan ng hangin

Kinakailangan na i-release ang mga upper airway at mapanatili ang sirkulasyon ng hangin gamit ang mekanikal na aparato at / o mga pantulong na pantulong. Mayroong maraming mga indications para sa pagkontrol sa daanan ng hangin. Sa karamihan ng mga sitwasyon, ang paggamit ng isang maskara ay maaaring pansamantalang magbigay ng sapat na bentilasyon ng mga baga. Kung natupad nang tama, ang bibig-sa-bibig na paghinga (o bibig-sa-bibig-at-ilong sa mga sanggol) ay maaari ding maging epektibo.

[23], [24], [25], [26], [27]

Kalinisan at pagpapanatili ng upper respiratory tract

Ang abala na nauugnay sa kahinaan ng malambot na tisyu ng oropharynx ay maaaring pansamantalang alisin sa pamamagitan ng extension ng leeg (Pagkiling sa ulo) at ang extension ng mas mababang panga; salamat sa mga maniobra na ito, ang mga tisyu ng mga nauunang seksyon ng leeg ay itinaas at ang espasyo sa pagitan ng dila at ang posterior wall ng pharyngeal ay napalaya. Ang ocular oropharyngeal sagabal na may pustiso o iba pang banyagang katawan (dugo, mga lihim) ay maaaring maalis sa pamamagitan ng mga daliri o aspirasyon, gayunpaman dapat malaman ng panganib ang kanilang pag-aalis sa lalim (ito ay mas malamang sa mga sanggol at maliliit na bata na hindi pinahihintulutang pigilin ang pakana na ito nang walang taros). Ang mas malalim na materyal ay maaaring alisin kasama ng Magill forceps sa panahon ng laryngoscopy.

Heimlich method. Ang paraan ng Heimlich (kamay itulak sa lugar ng epigastriko, sa buntis at napakataba na tao - sa dibdib) ay isang paraan ng pagkontrol sa daanan ng hangin sa mga pasyente na may kamalayan, pagkabigla o kawalan ng malay-tao, na walang epekto mula sa iba pang mga pamamaraan.

Ang isang may sapat na gulang sa isang walang malay na estado ay inilalagay sa kanyang likod. Ang operator ay umupo sa tuhod ng pasyente. Upang maiwasan ang pagkasira sa mga bahagi ng atay at dibdib, ang kamay ay hindi dapat na matatagpuan sa proseso ng xiphoid o sa mas mababang arko na costal. Ang tenar at hypotenar palms ay matatagpuan sa epigastrium sa ibaba ng proseso ng xiphoid. Ang pangalawang kamay ay matatagpuan sa tuktok ng una at mayroong isang malakas na push sa paitaas na direksyon. Para sa mga thrust ng mga arm ng dibdib ay nakaayos para sa isang closed massage sa puso. Sa parehong mga pamamaraan, maaaring tumagal mula 6 hanggang 10 mabilis na matinding dagok upang alisin ang isang banyagang katawan.

Kung mayroong isang banyagang katawan sa daanan ng hangin ng isang pasyente na may sapat na gulang, ang operator ay may kamalayan sa likod, binabalot ang pasyente sa kanyang mga kamay upang ang kamao ay matatagpuan sa pagitan ng pusod at ang proseso ng xiphoid, at ang ikalawang palad ay nagkakabit ng kamao. Ang parehong mga kamay ay itulak papasok at pataas.

Ang mga matatandang bata ay maaaring gumamit ng paraan ng Heimlich, gayunpaman, na may timbang na mas mababa sa 20 kg (karaniwang nasa ilalim ng 5 taong gulang) ang isang napaka-katamtaman na pagsisikap ay kailangang maipapatupad.

Sa mga sanggol na wala pang isang taong gulang, ang paraan ng Heimlich ay hindi ginagamit. Ang sanggol ay kinakailangang i-hold upside down, na sumusuporta sa ulo sa isang kamay, habang ang iba pang mga tao ay nagdadala ng 5 blows sa likod. Pagkatapos ay kinakailangan upang isagawa ang 5 pushes sa seksyon ng dibdib ng bata, habang siya ay dapat magsinungaling sa kanyang likod baligtad sa hita rescuer. Ang pagkakasunud-sunod ng mga suntok sa likod at shocks sa dibdib ay paulit-ulit hanggang sa ang daanan ng hangin ay naibalik.

[28], [29], [30], [31], [32],

Airways at mga aparato sa paghinga

Kung ang spontaneous na paghinga ay wala matapos ang paglabas ng respiratory tract at walang mga aparato, kinakailangan upang magsagawa ng paghinga ng bibig-sa-bibig o bibig-sa-bibig at ilong upang i-save ang buhay ng biktima. Ang exhaled air ay naglalaman ng 16 hanggang 18% O2 at 4-5% CO2 - sapat na ito upang mapanatili ang isang sapat na antas ng O2 at CO2 sa dugo.

Ang bag-mask na balbula ng aparato (MCM) ay nilagyan ng isang bag ng paghinga na may balbula na hindi nagpapahintulot sa hangin na ma-recirculated. Ang aparatong ito ay hindi mapapanatili ang daanan ng hangin, kaya ang mga pasyente na may mababang tono ng kalamnan ay nangangailangan ng karagdagang mga aparato upang mapanatili ang daanan ng hangin. Ang MKM na bentilasyon ay maaaring magpatuloy hanggang sa nasob na orotracheal intubation ng trachea. Sa tulong ng aparatong ito isang karagdagang supply ng oxygen ay posible. Kung ang bentilasyon ng MKM ay isinasagawa nang higit sa 5 minuto upang maiwasan ang hangin mula sa pagpasok ng tiyan, kinakailangang pindutin ang cricoid cartilage upang maipakita ang esophagus.

Mga sitwasyon na nangangailangan ng kontrol sa daanan ng hangin

Kritikal	Kagyat
Pagkabigo ng puso	Pagkabigo sa paghinga
Paghinga o apnea sa respiratory (halimbawa, sa mga sakit ng central nervous system, hypoxia, gamot) Malalim na pagkawala ng malay-tao at pagkakatumba sa dila at pagpigil sa daanan ng hangin Talamak na laryngeal edema	Ang pangangailangan para sa respiratory support (halimbawa, sa acute respiratory distress syndrome, exacerbation ng COPD o hika, malawak na nakakahawa at di-nakakahawa na mga sugat sa baga tissue, neuromuscular diseases, depression ng respiratory center, sobrang pagkapagod ng mga kalamnan sa respiratoryo)
Laryngospasm Dayuhang katawan ng larynx	Ang pangangailangan para sa respiratory support sa mga pasyente sa shock, na may mababang cardiac output o myocardial na pinsala
Nalulunod Paglanghap ng usok at nakakalason na mga kemikal	Bago hugasan ang tiyan sa mga pasyente na may labis na dosis ng bawal na gamot at may kapansanan sa kamalayan
Ang pagsipsip ng baga ng pagsabog (thermal o kemikal) Pakiramdam ng mga nilalaman ng o ukol sa luya	May napakataas na pagkonsumo ng O 2 at limitadong reserbang respiratory (peritonitis)
Trauma sa itaas na respiratory tract	Bago ang bronchoscopy sa mga pasyente na may sakit
Pinsala sa ulo o itaas na utak ng taludtod	Kapag nagsasagawa ng mga diagnostic na pamamaraan ng x-ray sa mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan, lalo na sa panahon ng pagpapatahimik

Ang isang gastric probe ay naka-install upang lumikas ang hangin mula sa tiyan, na kung saan ay tiyak na makarating doon sa panahon ng bentilasyon ng MCM. Ang mga pediatric na bag ng paghinga ay may balbula na naglilimita sa presyon ng rurok na nilikha sa respiratory tract (kadalasan ay nasa 35 hanggang 45 cm na tubig. Art.).

Ang oropharyngeal o mga ilong na duct ng hangin ay pumipigil sa pagharang ng daanan ng hangin na dulot ng malambot na tisyu. Pinapadali ng mga aparatong ito ang pagpapasok ng bentilasyon sa MKM, bagaman nagiging sanhi ito ng pagsusuka sa mga pasyente sa kamalayan. Ang sukat ng oropharyngeal na daanan ng hangin ay dapat tumutugma sa distansya sa pagitan ng sulok ng bibig at ang anggulo ng mas mababang panga.

Ang maskara ng laryngeal ay inilalagay sa mas mababang mga rehiyon ng oropharynx. Ang ilang mga modelo ay may isang channel kung saan ang isang intubation tube ay maaaring humantong sa trachea. Ang pamamaraang ito ay nagiging sanhi ng kaunting mga problema at napakapopular dahil sa ang katunayan na ito ay hindi nangangailangan ng laryngoscopy at maaaring gamitin ng mga minimally trained personnel.

Ang double lumen esophageal-tracheal tube (combitube) ay may proximal at distal na silindro. Ito ay naka-install nang walang taros. Kadalasan ito ay pumapasok sa esophagus at sa kasong ito, ang bentilasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang butas. Kapag pumasok ito sa trachea, ang pasyente ay maaliwalas sa pamamagitan ng isa pang pambungad. Ang pagtula ng diskarteng ito ang tubo ay napaka-simple at nangangailangan ng kaunting pagsasanay. Ang pamamaraan na ito ay hindi ligtas para sa pang-matagalang paggamit, kaya kinakailangan upang sumailalim sa intubation ng tracheal sa lalong madaling panahon. Ang pamamaraang ito ay ginagamit lamang sa yugto ng prehospital bilang isang alternatibo sa isang hindi matagumpay na pagtatangka sa pag-intake ng tracheal.

Ang endotracheal tube ay kritikal sa kaso ng pinsala sa mga daanan ng hangin, para sa pag-iwas sa aspiration at mechanical ventilation. Sa pamamagitan nito ay ang rehabilitasyon ng mas mababang respiratory tract. Kapag ang pag-install ng endotracheal tube, kailangan ang laryngoscopy. Ang intake ng tracheal ay ipinahiwatig para sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay at mga nangangailangan ng prolonged mechanical ventilation.

[33], [34], [35]

Intestation ng endotracheal

Bago ang intubation ng tracheal, kinakailangan upang magbigay ng panghimpapawid, bentilasyon at oxygenation. Ang intindi ng orotracheal ay higit na mabuti sa malubhang mga pasyente at sa apnea, dahil ito ay ginagawang mas mabilis kaysa sa nasotracheal. Ang nasotracheal tracheal intubation ay mas karaniwang ginagamit sa mga pasyente na may napanatili na kamalayan, kusang paghinga, kapag ang kaginhawaan ay isang prayoridad.

Ang malalaking endotracheal tubes ay may malalaking lakas ng tunog at mababa ang presyur na nagpapababa ng panganib ng aspirasyon. Ang mga cuffed tubes ay ginagamit sa mga matatanda at mga bata na higit sa 8 taong gulang, bagama't sa ilang mga kaso maaari silang magamit sa mga sanggol at mga bata. Para sa karamihan sa mga matatanda, ang mga tubo na may isang panloob na lapad na katumbas ng o higit sa 8 mm ay angkop; ang mga ito ay lalong kanais-nais sa tubes ng mas maliit na diameter. Sila ay may mas mababang paglaban sa daloy ng hangin, pinahihintulutan nila ang isang bronkoskopyo at pinadali ang proseso ng pag-alis mula sa mekanikal na bentilasyon. Ang sampal ay napalaki na may 10 ml syringe, at pagkatapos ay ang presyon sa pantal ay nababagay sa presyon ng gauge, na dapat na mas mababa sa 30 cm ng tubig. Sining. Para sa mga bata hanggang sa 6 na buwan ang diameter ng tubes ay 3.0-3.5 mm; mula 6 na buwan hanggang isang taon - 3.5-4.0 mm. Para sa mga bata na mas matanda kaysa sa isang taon, ang laki ng tubo ay kinakalkula gamit ang formula (edad sa taon + 16) / 4.

Bago ang intubation, ang pagkakapareho ng inflation ng sampal at ang kawalan ng pagtulo ng hangin ay nasuri. Para sa mga nakakamalay na pasyente, ang paglanghap ng lidocaine ay gumagawa ng pagmamanipula na mas kumportable. Ang paglalasing, vagolytic na gamot at mga kalamnan relaxant ay ginagamit sa parehong mga matatanda at mga bata. Maaari mong gamitin ang isang tuwid o liko na laryngoscope ng talim. Ang direktang talim ay lalong kanais-nais na gamitin sa mga batang wala pang 8 taong gulang. Ang pamamaraan ng visualization ng glottis para sa bawat talim ay medyo naiiba, ngunit sa anumang kaso, dapat itong malinaw na maisalarawan ito, kung hindi man ay ang pagpapakilos ng lalamunan ay malamang. Upang mapadali ang visualization ng glottis, inirerekomenda ang presyon sa cricoid cartilage. Sa pediatric practice, inirerekumenda na laging gumamit ng isang naaalis na konduktor para sa endotracheal tube. Matapos ang intubation ng orotracheal, ang konduktor ay aalisin, ang sampal ay napalaki, ang isang tagapagbalita ay naka-install at ang tubo ay naayos sa sulok ng bibig at itaas na labi na may isang plaster. Gamit ang isang adaptor, ang tubo ay nakakonekta sa isang bag ng paghinga, isang T-shaped humidifier, isang oxygen source o isang ventilator.

Kapag ang endotracheal tube ay maayos na naka-install, dibdib ay dapat na lifted pantay na may manu-manong bentilasyon, sa panahon ng auscultation ng baga paghinga ay dapat na natupad symmetrically sa magkabilang panig, dapat ay walang panlabas na ingay sa epigastrium. Ang pinaka-maaasahang paraan upang matukoy ang tamang posisyon ng tubo ay upang masukat ang konsentrasyon ng CO2 sa exhaled air, ang kawalan ng CO2 sa isang pasyente na may nakapreserba na sirkulasyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng pag-intindi ng esophageal. Sa kasong ito, kinakailangan upang maisagawa ang pagtula ng trachea gamit ang isang bagong tubo, pagkatapos na ang naunang naka-install na tubo ay aalisin mula sa esophagus (ito ay nagbabawas ng posibilidad ng paghahangad kapag ang tubo ay inalis at ang regurgitation ay nangyayari). Kung ang paghinga ay humina o wala sa itaas ng mga baga (kadalasan sa kaliwa), ang sampal ay lumalaki at ang tubo ay hinihigpitan ng 1-2 cm (0.5-1 cm sa mga sanggol) sa ilalim ng pare-parehong kontrol ng auscultatory. Kung ang endotracheal tube ay maayos na naka-install, ang centimeter mark sa antas ng incisors o gum ay dapat na tatlong beses ang laki ng panloob na lapad ng tubo. Ang pagsusuri ng X-ray pagkatapos ng intubation ay nagpapatunay sa tamang posisyon ng tubo. Ang dulo ng tubo ay dapat na 2 cm sa ibaba ng vocal cords, ngunit sa ibabaw ng trachea bifurcation. Para sa pag-iwas sa pag-aalis ng tubo, inirerekomenda ang regular na auscultation ng parehong baga.

Ang mga karagdagang kagamitan ay maaaring mapadali ang intubation sa mga mahirap na kalagayan (trauma ng servikal spine, napakalaking facial trauma, anomalya ng respiratory tract). Kung minsan ang isang konduktor na may ilaw ay ginagamit, na may tamang posisyon ng tubo, ang balat sa ibabaw ng larong pang-larynx ay nagsisimula na i-highlight. Ang isa pang paraan ay ang pagpapalaganap ng pagpapadaloy sa bibig ng konduktor sa pamamagitan ng balat at ng cricoid membrane. Pagkatapos, kasama ang konduktor na ito, ang endotracheal tube ay ipinasok sa trachea. Ang isa pang paraan ay ang intubation ng trachea na may isang fibroscope, na isinasagawa sa pamamagitan ng bibig o ilong sa trachea, at pagkatapos ay ang intubation tube ay dumadaloy sa ibabaw nito sa trachea.

[36], [37], [38], [39],

Nasotraheial intubation

Maaaring isagawa ang Nasobracheal intubation sa isang pasyente na may kusang paghinga na naka-imbak nang walang laryngoscopy, na maaaring kinakailangan sa isang pasyente na may pinsala sa servikal na gulugod. Pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng ilong mucosa at sa pamamagitan nito, ang tubo ay dahan-dahan na gaganapin sa isang posisyon sa itaas ng larynx. Kapag lumanghap ka, buksan ang vocal cord at mabilis na gaganapin ang tubo sa trachea. Gayunpaman, dahil sa anatomiko pagkakaiba sa mga daanan ng hangin, ang pamamaraang ito ay kadalasang hindi inirerekomenda.

[40]

Kirurhiko pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng airway patency

Kung ang isang banyagang katawan o malubhang pinsala na dulot ng isang sagabal sa itaas na respiratory tract o iba pang mga pamamaraan ay hindi maibalik ang bentilasyon, kinakailangan upang magsagawa ng kirurhiko pamamaraan upang ibalik ang daanan ng hangin.

Maaari lamang gamitin ang Cricothyrotrophy sa mga emerhensiyang sitwasyon. Ang pasyente ay namamalagi sa kanyang likod, ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng mga balikat at ang leeg ay hindi nagbubunga. Pagkatapos ng pagpapagamot ng balat na may antiseptics, ang larynx ay gaganapin sa isang kamay, ang isang tistis ay ginawa sa balat, mga subcutaneous tissues at cricoid membrane ng lamad na may isang talim na eksakto kasama ang midline bago pumasok sa trachea. Sa pamamagitan ng butas sa trachea ay gaganapin kaukulang sa laki ng tracheostomy tube. Sa mga kundisyon na nakuha sa komunidad, kapag nagbabanta ang buhay, maaari mong gamitin ang anumang angkop na guwang tubo upang ibalik ang daanan ng hangin. Kung hindi available ang ibang kagamitan, maaari kang gumamit ng intravenous catheter ng 12G o 14G. Habang hinahawakan ang larynx sa kamay, ang catheter ay ginagabayan sa pamamagitan ng ring-thyroid membrane kasama ang median line. Ang pagsasagawa ng isang pagsusulit ng aspiration ay nagpapakita ng pinsala sa mga malalaking sisidlan; sa panahon ng pagpasa nito sa lumen ng trachea, kinakailangang matandaan ang posibilidad ng pagbubutas ng posterior wall ng trachea. Ang tamang posisyon ng catheter ay nakumpirma ng aspirasyon ng hangin sa pamamagitan nito.

Ang tracheostomy ay isang mas komplikadong pamamaraan. Dapat itong isagawa ng isang siruhano sa operating room. Sa mga emerhensiyang sitwasyon, mas maraming komplikasyon kapag gumaganap ng isang tracheostomy kaysa sa kapag gumaganap ng cryochototomy. Kung kinakailangan, ang prosteyt na paghinga ng higit sa 48 oras, mas mabuti ang isang tracheostomy. Ang isang alternatibo para sa malubhang sakit na mga pasyente na hindi maaaring transported sa operating room ay percutaneous puncture tracheostomy. Ang tracheostomy tube ay ipinasok pagkatapos ng pagbutas ng balat at ang sequential pagpapakilala ng isa o higit pang mga dilators.

[41], [42]

Mga komplikasyon ng intubation

Sa panahon ng intubation ng tracheal, posibleng makapinsala sa mga labi, ngipin, dila, epiglottis, at laryngeal tissue. Ang intubation ng lalamunan sa mga kondisyon ng makina bentilasyon ay maaaring humantong sa pag-stretch ng tiyan (bihirang paghiwa ito), regurgitation at aspiration ng mga nilalaman ng tiyan. Anumang endotracheal tube ang nagiging sanhi ng pag-uunat ng vocal cords. Sa dakong huli, ang laryngeal stenosis ay maaaring bumuo (karaniwang sa 3-4 na linggo). Ang mga komplikasyon ng bihira ng tracheostomy ay maaaring dumudugo, pinsala ng thyroid, pneumothorax, pabalik na pinsala ng nerbiyo at mahahalagang vessel.

Ang mga komplikasyon ng bihira ng intubation ay hemorrhages, fistulas at tracheal stenosis. Na may mataas na presyon sa sampal ng endotracheal tube, ang mga erosyon ay maaaring mangyari sa tracheal mucosa. Ang mga wastong piniling tubo na may malalaking lakas ng tunog at mababang presyon, ang regular na pagmamanman ng presyon sa sampal ay maaaring mabawasan ang panganib ng ischemic necrosis.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Mga paghahanda na ginamit sa intubation

Sa apnea sa kawalan ng isang pulso o kamalayan, posible (at kinakailangan) upang maisagawa ang intubation nang walang premedication. Para sa natitirang mga pasyente, ginaganap ang premedication, na ginagawang mas madaling magsagawa ng intubation at mabawasan ang kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pamamaraang ito.

Premedication Kung pinapayagan ang kondisyon ng pasyente, ang oxygenation ng 100% 0 ₂ ay isinasagawa nang maaga para sa 3-5 minuto; Ito ay masiguro ang sapat na oxygenation sa apnea sa loob ng 4 hanggang 5 minuto.

Ang Laryngoscopy ay nagiging sanhi ng pag-activate ng sympathetic system, sinamahan ng isang pagtaas sa rate ng puso, nadagdagan ang arterial at, marahil, intracranial pressure. Upang pahinain ang tugon na ito, 1-2 minuto bago ang pagpapatahimik at myoplegia, ang lidocaine ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 1.5 mg / kg. Sa mga bata at may sapat na gulang, ang intubation ay madalas na nagpapakita ng isang reaksyon ng vagal (minarkahan ang bradycardia), kaya ang atropine 0.02 mg / kg ay ibinibigay sa intravenously (hindi bababa sa 0.1 mg sa mga sanggol, 0.5 mg sa mga bata at matatanda). Kabilang sa ilang mga doktor ang premedication ng isang maliit na halaga ng kalamnan relaxant, halimbawa, vecuronium 0.01 mg / kg intravenously sa mga pasyente mas matanda kaysa sa 4 na taon upang maiwasan ang paglitaw ng kalamnan fastsikulyatsy sanhi ng pagpapakilala ng isang buong dosis ng succinylcholine. Sa paggising bilang isang resulta ng fasciculations, maskulado sakit at lumilipas hyperkalemia ay maaaring mangyari.

Pagsasabog at analgesia. Laryngoscopy at intubation ay nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa, samakatuwid, kaagad bago ang pamamaraan, ang mga gamot na pampaginhawa o gamot na pampaginhawa-analgesiko ay injected intravenously. Pagkatapos nito, ang katulong na pagpindot sa cricoid cartilage (Sellick technique), pinching ang esophagus upang maiwasan ang regurgitation at aspiration.

Maaaring gamitin etomidate (Etomi-date) sa isang dosis ng 0.3 mg / kg (nebarbiturovy hypnotic, ang paggamit nito ay ginustong) o fentanyl sa isang dosis ng 5 mg / kg (2-5 mg / kg sa mga bata; ang dosis ay lumampas analgesic) - opioid ( pagkakaroon ng analgesic at sedative effect), na may sapat na epekto at hindi maging sanhi ng cardiovascular depression. Gayunpaman, sa pagpapakilala ng mga malalaking dosis, maaaring maging sanhi ng pagkasira ng dibdib. Ang ketamine sa isang dosis ng 1-2 mg / kg ay isang anestesya na may epekto para sa stimulant ng puso. Ang gamot na ito sa paggising ay maaaring maging sanhi ng mga guni-guni o di-angkop na pag-uugali. Thiopental sa isang dosis ng 3-4 mg / kg methohexital (Methohexital) sa isang dosis ng 2.1 mg / kg exhibit ng isang mahusay na epekto, ngunit maging sanhi ng hypotension.

Myoplegia. Ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay ay lubos na pinapadali ang intubation ng tracheal.

Ang pagkilos ng succinylcholine (1.5 mg / kg intravenously, 2.0 mg / kg para sa mga sanggol), isang kalamnan relaxant ng depolarizing pagkilos, nangyayari masyadong mabilis (30 s - 1 min) at hindi huling mahaba (3-5 min). Ito ay kadalasang hindi ginagamit sa mga pasyente na may mga sugat, mga crush na kalamnan (higit sa 1-2 araw na gulang), mga pinsala sa spinal cord, neuromuscular disease, pagkabigo ng bato, at marahil ay nakakapinsala sa mata. Sa 1/15 000 mga kaso ng administrasyon ng succinylcholine, maaaring malubha ang hyperthermia. Sa mga bata, ang succinylcholine ay dapat gamitin kasama ng atropine upang maiwasan ang minarkahang bradycardia.

Ang mga non-polarizing na kalamnan relaxants ay may mas mahabang tagal (higit sa 30 minuto) at isang mas mabagal na simula ng pagkilos. Kabilang dito ang Atracurium 0.5 mg / kg, Mivacurium 0.15 mg / kg, Rocuronium 1.0 mg / kg, Vecuronium 0.1-0.2 mg / kg, na ibinibigay para sa 60 s.

Lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang intubation sa mga pasyente na may kamalayan ay nangangailangan ng kawalan ng pakiramdam ng mga daanan ng ilong at pharynx. Ang Benzocaine, Tetracaine, Butyl Aminobenzoate, at Benzalkonium prefabricated aerosols ay karaniwang ginagamit. Bilang kahalili, ang isang 4% na lidocaine solution ay maaaring ma-inject sa pamamagitan ng mask ng mukha sa pamamagitan ng aerosol.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],