Pagkakaiba ng diagnosis ng pulmonya

Lung tuberculosis

Anuman ang pneumonia at klinikal na variant paraan ng baga tuberculosis sa diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng mga sakit na ito ay kinakailangan, una sa lahat, gamitin kilalang mga paraan ng diagnosis ng tuberculosis ng baga bilang nosological entity.

Pagsusuri ng data ng anamnesis

Sa pag-aakala na ang pasyente ay may tuberculosis, pinahihintulutan ng sumusunod na data ng anamnestic:

• pagkakaroon ng tuberculosis sa pamilya ng pasyente;
• dati ay nagdusa mula sa tuberculosis ng anumang lokalisasyon;
• ascertaining ang kurso ng sakit. Talamak simula at malubhang kurso obserbahan sa talamak na miliary pulmonary tuberculosis at pneumonia caseous kapag ang ibang mga paraan ng tuberculosis sakit simula sa pangkalahatan ay unti-unting, madalas sa pangkalahatan ay hindi mahahalata. Ang talamak na lobar pneumonia ay may malubhang simula, ang focal pneumonia ay nagsisimula nang unti-unti, ngunit ang tagal ng unang panahon ay, siyempre, makabuluhang mas mababa kaysa sa baga tuberculosis;
• impormasyon tungkol sa mga sakit inilipat mas maaga. Sakit tulad ng exudative pamamaga ng pliyura, madalas fibrinous (dry) pamamaga ng pliyura, mahabang subfebrilitet maliwanag pinanggalingan at hindi maipaliwanag na karamdaman, sweats, pagbaba ng timbang, talamak ubo (lalo na kung ang pasyente ay hindi naninigarilyo) hemoptysis maaaring manifestations ng baga tuberculosis.

Pagsusuri ng panlabas na pagsusuri ng mga pasyente

Tungkol sa naunang inilipat na tuberculosis ay maaaring nagpapahiwatig ng mga irregularly shaped scars sa rehiyon ng naunang apektado ng servikal lymph nodes, tungkol sa spinal tuberculosis na minsan ay naganap sa kyphosis.

Mabilis na umuunlad matinding pagkalasing at malubhang kalagayan ng pasyente ay mas karaniwan sa equity o kabuuang pneumonia at hindi katangian ng tuberculosis, na may pagbubukod sa talamak na miliary tuberculosis at caseous pneumonia.

Pagsusuri ng mga pisikal na natuklasan mula sa pagsusuri sa baga

Sa kasamaang palad, walang mga pisikal na sintomas, ganap na pathognomonic para sa baga tuberculosis. Data tulad ng isang pagbabago sa boses panginginig, bronhofoniya, bronchial paghinga, kaluskos, wet at dry rales, pleural alitan ay maaaring ma-obserbahan pareho sa baga tuberculosis, at sa mga di-tiyak na sakit sa baga, kabilang ang pneumonia.

Gayunpaman, ang mga sumusunod na katangian ng pisikal na data na katangian ng pulmonary tuberculosis ay maaaring magkaroon ng ilang diagnostic na halaga:

• localization ng pathological pagtambulin at auscultative phenomena higit sa lahat sa itaas na bahagi ng baga (siyempre, ito ay hindi isang ganap na tuntunin);
• pagkasalat ng pisikal na natuklasan kapag inihambing sa data ng X-ray pag-aaral (ang lumang talinghaga doktor "Narinig kaunti, ngunit isang pulutong ay makikita sa pulmonary tuberculosis at narinig ng isang pulutong, ngunit kakaunti nakikita ng mga di-may sakit na tuyo pneumonia"). Siyempre, ang pattern na ito ay hindi nalalapat sa lahat ng uri ng tuberculosis, ngunit maaaring maobserbahan sa focal, mililiary tuberculosis, tuberculoma.

Paghahanda ng mga halimbawa ng tuberculin

Pahayag ng tuberculin test (tuberculin) ay batay sa ang kahulugan ng tuberculin allergy - hypersensitivity sa tuberculin, mangyari bilang resulta ng impeksyon na may lason mikobakgeriyami tuberculosis o pagbabakuna ng BCG.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na intradermal Mantoux test, na may 0.1 ML ng tuberculin na iniksiyon sa balat ng panloob na ibabaw ng gitnang ikatlong ng bisig. Ang mga resulta ng pagsubok ay sinusuri pagkatapos ng 72 oras, pagsukat ng diameter ng papule na may isang transparent millimeter ruler. Itala ang lapad ng papule (kamag-anak sa axis ng braso); Bilang tugon ay itinuturing na mga negatibong kapag ang lapad ng papules mula 0 hanggang 1 mm, kahina-hinala - na may isang lapad ng 2-4 mm, ang positive - na may isang lapad ng 5 mm o higit pa, hyperergic - na may diameter ng 17 mm o higit pa sa mga bata at kabataan at 21 mm at higit pa - sa mga matatanda . Kasama rin sa hyperergic ang vesicular necrotic reactions, anuman ang sukat ng infiltrate.

Ang isang positibo at lalo na hyperergic na tuberkulin test ay maaaring ipahiwatig ang presensya ng baga tuberculosis. Gayunman, ang isang depinitibo diyagnosis ng tuberculosis ay ginawa lamang sa mga batayan ng complex klinikal, laboratoryo at radiological pagsusuri ng mga pasyente, sa kasong ito, siyempre, kinuha sa account at ang mga resulta ng tuberculin test.

Microbiological diagnosis ng tuberculosis

Ang kahulugan ng mycobacteria tuberculosis sa plema, bronchial flushing fluid, sa pleural exudate ay ang pinakamahalagang paraan ng pag-diagnose ng tuberculosis. Ginagamit ang mga klasikong microbiological method: bacterioscopy, kultura o kultura, isang biological test sa mga hayop sa laboratoryo na madaling kapitan ng impeksyon sa tuberculosis.

Ang pagsusuri sa buto-buto ay isa sa mga pangunahing at pinakakaraniwang pamamaraan. Upang taasan ang pagiging sensitibo ng ang paraan ng paggamit ng isang pamamaraan lutang kung saan mycobacteria plema nakuhang muli mula sa tubig suspensyon sa pamamagitan ng likido na may isang kamag-anak density mas mababa sa tubig (xylene, toluene, gasolina, bensina). Sa kasong ito, ang dalas ng pagtuklas ng mycobacteria ay nagdaragdag ng hindi bababa sa 10% kumpara sa maginoo mikroskopya.

Ang mga smear ay inihanda mula sa katutubong dura. Ang kulay ay ginawa ng pamamaraan ng Tsilya-Nilsson. Ang mycobacteria ay matatagpuan sa paghahanda sa anyo ng manipis na tuwid o bahagyang hubog na maliwanag na pulang stick.

Sa mga nakalipas na taon, ang pamamaraan ng mikroskopya ng luminescence ay naipapatupad. Ang pamamaraan ay nakabatay sa kakayahan ng mga lipids ng mycobacteria upang maunawaan ang luminescent dyes at pagkatapos ay mag-glow kapag irradiated sa ultraviolet ray. Ang Mycobacterium tuberculosis sa luminescent microscopy ay nagbibigay ng maliwanag na pula o luminescent-yellow glow sa isang berdeng background (depende sa uri ng tinain). Luminescent microscopy ay makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng bacterioscopic na paraan ng pag-detect ng mycobacteria tuberculosis.

Ang pamamaraan ng pagbabakuna (ang pamamaraan ng kultura para sa pagtuklas ng mycobacteria tuberculosis) ay mas sensitibo kaysa bacterioscopic. Nakikita nito ang mycobacterium tuberculosis sa plema, na may 1 litro ng ilang dosenang mabubuhay na tao. Ang iba't ibang nutrient media ay ginagamit para sa paglilinang ng mycobacterium tuberculosis. Bilang isang karaniwang daluyan para sa pangunahing paghihiwalay ng pathogen SINO eksperto inirerekomenda Miyerkules Lowenstein-Jensen (egg siksik medium), kung saan ang magandang paglago ng Mycobacterium tuberculosis ay inihanda ng 15-25 araw matapos paghahasik pahid-positibong materyal.

Kapag ang isang bacterioscopically negatibong materyal (dura) ay nahasik sa siksik na nutrient media, ang average na tagal ng paglago ng mycobacteria ay 20-46 araw, gayunpaman, ang indibidwal na mga strain ay maaaring lumaki hanggang sa 60-90 araw. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan upang mapanatili ang kurtina sa isang termostat para sa hindi bababa sa 3 buwan. Pagkatapos ng isang microscopy ng pahid mula sa lumago colonies, kulay ayon sa Tsiol-Nielsen, ay ginanap. Ang Mycobacterium tuberculosis ay napansin sa anyo ng maliwanag na pula o madilim na pulang stick.

Ang biological assay ay ang pinaka sensitibo para sa pagtuklas ng mycobacterium tuberculosis. Ginagamit ito sa mga negatibong resulta ng bacterioscopy at kulturang kurtina, ngunit may patuloy na hinala ng tuberculosis. Ang pagsubok ay binubuo sa pagpapakilala ng guinea pig na espesyal na itinuturing na plema ng pasyente. Pagkatapos ng baboy ay pinapatay pagkatapos ng 3 buwan at may positibong resulta ng biological test, natagpuan ang morphological signs ng tuberculosis sa mga organo at tisyu. Sa oras ng autopsy, gumawa sila ng mga smear-print mula sa mga organo para sa pag-aaral ng bacterioscopy. Sa kawalan ng macroscopic na palatandaan ng tuberculosis sa mga organo, isang kultura ang kinuha mula sa mga lymph node, pali, atay, baga at espesyal na naprosesong materyal sa siksik na nutrient media.

Ang biological na paraan ay medyo bihirang ginagamit dahil sa laboriousness nito.

Pagsusuri ng X-ray ng mga baga

Sa pagsusuri ng pulmonary tuberculosis, ang nangungunang papel ay kabilang sa mga radiographic na pamamaraan ng pagsisiyasat. L. I. Dmitrieva (1996) ay nagmumungkahi na gamitin ang mga sumusunod:

• mandatory radiographic diagnostic minimum (malaking-frame fluorography, pagsusuri radiography);
• malalim na pagsusuri sa X-ray (radiography sa dalawang magkaparehong projection, fluoroscopy, standard tomography);
• karagdagang X-ray examination (iba't ibang mga pamamaraan ng radiography at tomography, kabilang ang computer at magnetic resonance imaging).

Ang mga katangian ng X-ray manifestations ng mga indibidwal na anyo ng pulmonary tuberculosis ay iniharap sa ibaba.

Focal pulmonary tuberculosis

Ang focal pulmonary tuberculosis ay isang klinikal na form na nailalarawan sa pamamagitan ng isang limitadong proseso ng nagpapasiklab (focal size tungkol sa 10 mm) at klinikal na mababa ang sintomas. Ang mga pangunahing klinikal na tampok ng focal pulmonary tuberculosis ay ang mga sumusunod:

• isang matagal na talamak na undulating course na may pagbabago sa mga phase ng exacerbation at pagpapatawad. Para sa talamak na pneumonia tulad ng isang kurso ay hindi tipikal;
• kawalan ng maliwanag na klinikal na manifestations kahit na sa phase ng exacerbation, at kahit na higit pa kaya sa phase ng compaction; na may pneumonia, bilang isang patakaran, ang sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag nang malaki, lalo na sa lobar pneumonia;
• katangian ng mahabang ubo nang hindi naglalabas o sa paglabas ng isang maliit na halaga ng plema (kahit na ang pasyente ay hindi isang naninigarilyo);
• nakikinig sa mga maliliit na bulalas sa isang nilimitahan na lugar ng baga at, bilang isang panuntunan, pagkatapos ng pag-ubo;
• katangian ng radiographic na larawan.

Ang X-ray manifestations ng focal pulmonary tuberculosis ay maaaring nahahati sa tatlong pangunahing grupo):

• sariwang mga porma ay naiiba sa unsharply na nakabalangkas na foci ng iba't ibang mga hugis at sukat, kung minsan ay nagsasama ng isang background ng binibigkas na lymphangitis;
• Ang mga subacute form ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas masakit na nakabalangkas na foci dahil sa binibigkas na mga produktibong pagbabago;
• fibro-indurative changes na may predominance of linear cords sa focal shadows.

Sa exacerbation ng focal tuberculosis sa paligid ng lumang foci, isang zone ng perifocal pamamaga lumilitaw at posibleng pag-unlad ng bagong foci laban sa background ng siksik lumang foci.

Infiltrative pulmonary tuberculosis

Ang Infiltrative pulmonary tuberculosis ay isang klinikal na porma na nailalarawan sa pangunahin sa pamamagitan ng isang exudative na uri ng nagpapaalab na proseso na may pagkahilig sa mabilis na pagbuo ng caseous necrosis at pagkawasak.

Ang mga infiltrate ng TB ay maliit sa sukat (diameter 1.5-3 cm), daluyan (3 hanggang 5 cm) at malaki (higit sa 5 cm).

Ang mga klinikal na sintomas sa infiltrative pulmonary tuberculosis ay tinutukoy ng magnitude ng sugat at ang bahagi ng proseso.

Ang mga sumusunod na klinikal na x-ray variant ng infiltrative pulmonary tuberculosis ay nakikilala:

• Ang mga katulad na cloud-variant - na nailalarawan sa pamamagitan ng banayad, di-intensive homogenous shadow na may malabo na balangkas. Sa parehong oras, ang pagbuo ng isang paghiwalay at isang sariwang yungib ay posible;
• isang ikot na variant - ay ipinapakita sa pamamagitan ng isang round homogenous mahina malakas na anino na may tumpak na contours, ang diameter ng anino ay higit sa 10 mm;
• lobe - ang infiltrative na proseso ay nakakaapekto sa buong bahagi, ang anino ay hindi nakakainis sa pagkakaroon ng mga cavities ng pagkabulok;
• peristsissurit - malawak na makalusot naisalokal sa interlobar slits at madalas ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng interlobar pamamaga ng pliyura, ang anino sa isang kamay ay may isang malinaw na outline, sa kabilang - ito blur contours;
• Ang lobular variant - ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang di-pangkaraniwang anino na nabuo dahil sa pagsasanib ng malaki at maliit na foci.

Ang pagkakaiba ng infiltrative pulmonary tuberculosis at talamak na pneumonia sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan ay napakahirap, dahil mayroong isang mahusay na pagkakapareho sa clinical manifestations ng parehong mga sakit na ito. Bilang isang patakaran, ang infiltrative tuberculosis, tulad ng talamak na pneumonia, ay nagpapatuloy sa isang mataas na temperatura ng katawan, na ipinahayag ng mga sintomas ng pagkalasing, ang pisikal na data ay katulad din. Gayunpaman, hindi katulad ng pneumonia na may infiltrative tuberculosis, ang hemoptysis ay mas karaniwan. Bihirang bihira, ang isang tuberculous infiltrate ay asymptomatic o asymptomatic. Ang diyagnosis ng infiltrative pulmonary tuberculosis, ang nangungunang papel na ginagampanan ay nilalaro sa pamamagitan ng X-ray na pagsusuri ng mga baga, nang masakit positive test tuberculin skin, ang pagpapasiya ng mycobacteria sa plema, isang natatanging positibong epekto ng anti-TB therapy.

Bilang karagdagan, dapat ito ay mapapansin na para sa lahat ng mga klinikal at radiological pagpipilian infiltrative tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi lamang ang pagkakaroon ng infiltrative mga anino, ngunit bronchogenic seeding sa anyo ng mga sariwang foci sa baga, kung saan mayroong paglusot, at ang pangalawang ilaw. Medyo madalas, sa may sakit na tuyo makalusot doon ay isang "landas" na humahantong mula paglusot sa root ng baga na dulot ng peribronchial at perivascular nagpapasiklab pagbabago (ito ay malinaw na nakikita sa radiographs). Panghuli, dapat ito ay nabanggit na, sa kabila ng ang katunayan na ang mga may sakit na tuyo infiltration ay maaaring matatagpuan sa anumang bahagi ng baga, pa pinaka-madalas na ito ay naisalokal sa rehiyon ng ikalawang bronchopulmonary segment at sa harap radyograp dibdib pinakamadalas na napansin sa lateral area ng subclavian lugar.

Malubhang pneumonia

Caseous pneumonia ay isang clinical anyo ng tuberculosis ng baga, nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw exudative pamamaga ng buong umbok ng baga o karamihan sa mga ito, na kung saan ay mabilis na papalitan ng caseous-necrotic pagbabago ( "cheesy" pagkabulok), kasunod ang pagbuo ng cavities. Ang kurso ng caseous pneumonia ay malubha.

Miliary tuberculosis ng mga baga

Miliary pulmonary tuberculosis - pagpapakalat ng tuberculosis proseso ay ang pagbuo ng mga maliliit na foci (1-2 mm) na may advantageously produktibong reaksyon, bagaman posibleng caseous-necrotic mga pagbabago. Sakit Magsisimulang mag acutely, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 ° C, nang masakit binibigkas intoxication syndrome, mga pasyente na may nabalisa minarkahan kahinaan, pagpapawis (posibleng nakakapagod gabi sweats), pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, dyspnea, persistent dry ubo. Kapag light pagtambulin walang makabuluhang mga pagbabago ng pagtambulin tunog, auscultation ng mga baga ay maaaring auscultated maliit na bilang ng wheezes na may kaugnayan sa pag-unlad ng bronchiolitis. Kaya, mayroong ilang pagkakatulad sa clinical manifestations ng malubhang pneumonia at miliary pulmonary tuberculosis.

Disseminated tuberculosis ng baga

Ang disseminated pulmonary tuberculosis ay isang clinical form na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng maraming tao ng tuberculosis foci. Ang daloy, talamak, subacute at malalang mga porma ng disseminated pulmonary tuberculosis ay nakikilala. Talamak at subacute mga form ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang, sa mga pasyente na may mataas na lagnat, panginginig, pamamawis sa gabi, ay napaka binibigkas intoxication syndrome, nag-aalala ubo, kadalasang dry, hindi bababa sa - na may plema. Ang sobrang sobrang paghinga ay maaaring umunlad. Sa pamamagitan ng auscultation ng baga maaari mong pakinggan ang mga maliliit na bulubok na kalat, paggaling sa itaas at gitna na mga seksyon. Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay radiological.

Sa talamak na disseminated tuberculosis, ang focal shadows ay tinutukoy sa mga baga, pantay na ipinamamahagi mula sa mga tip sa diaphragm - isang pattern ng siksik na pagsasabog ng maliliit at katamtamang sukat na soft foci.

Kapag ang subacute disseminated tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mas malaking malambot foci, pagsasama sa isa't isa. Ang foci ay madaling kapitan ng pagkabulok, mabilis na pagbuo ng mga caverns.

Panmatagalang Disseminated pulmonary tuberculosis ay karaniwang develops mabilis, ang mga klinikal na kurso ng kanyang pang-matagalang, pana-panahon na pagpapakalat proseso sa baga ay hindi maaaring magbigay ng isang malinaw na klinikal na larawan, o magpatuloy sa ilalim ng pagkukunwari ng pneumonia, pagpalala ng talamak brongkitis. Kadalasan bubuo fibrinous o pleural pagbubuhos. Pisikal na napag-alaman na may talamak disseminated tuberculosis scarce: ito ay posible upang makilala ang pagpapaikli ng pagtambulin tunog, advantageously sa itaas na baga rehiyon sa ilalim blunting maaaring makinig mahigpit vesicular paghinga, o minsan ay pino ang nag-iisang dry rales (dahil sa bronchial paglahok). Panmatagalang Disseminated pulmonary tuberculosis, parehong talamak at subacute, ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo at pagbagsak ng cavity. Sa kasong ito, ang katangi palatandaan ng tetralohiya: isang ubo na may plema, hemoptysis, crackles, Mycobacterium tuberculosis sa plema.

Ang progreso ng proseso sa talamak na disseminated pulmonary tuberculosis ay humantong sa pagtaas ng pag-unlad ng fibrosis at cirrhosis ng mga baga.

Sa gayon, ang nakakalat na pulmonary tuberculosis ay mahirap na makilala mula sa pulmonya. Ang isang tiyak na papel sa diagnosis ay kabilang sa X-ray na paraan ng pagsisiyasat.

Ang mga pangunahing radiographic na palatandaan ng disseminated pulmonary tuberculosis ay (Μ. Lomako, 1978):

• dalawang-gilid pagkawasak;
• polymorphism ng focal shadows;
• Ang alternation ng malinaw na tinukoy na foci na may sariwa, hindi maganda ang contoured foci;
• localization ng foci sa itaas na bahagi ng bahagi (1-2 na segment);
• Iba't ibang laki ng foci sa iba't ibang bahagi ng baga: sa itaas na bahagi foci ay mas malaki, na may mga natatanging mga contours at kahit na ang pagkakaroon ng calcareous inclusions; sa mas mababang mga bahagi ng foci ng mas maliit na mga dimensyon na may higit pang mga contours na nagkakalat;
• simetriko lokasyon ng foci sa parehong mga baga na may talamak, walang simetrya - na may talamak na disseminated pulmonary tuberculosis;
• ang hitsura ng pagkabulok ng lukab sa panahon ng pag-unlad ng proseso;
• progresibong pag-unlad ng fibrosis at cirrhosis.

Differential diagnosis ng pneumonia, baga tuberculoma, maraming lungga at fibro-maraming lungga pulmonary tuberculosis ay simple dahil sa ang katunayan na ang mga nabanggit na mga paraan ng tuberculosis ay may malinaw na radiographic manifestations.

Ang Tuberculoma ay isang nakahiwalay at naka-encapsulated na nag-uugnay na tissue curdled necrotic foci ng round form na higit sa 1 cm ang lapad.

Sa X-ray na imahe, ang tuberculoma ay mukhang isang malinaw na tinukoy na pormasyon ng isang homogenous o heterogeneous na istraktura laban sa background ng buo sa baga. Ito ay naisalokal pangunahin sa 1-2, 6 na bahagi. Hugis nito ay bilog, ang mga gilid ay kahit na. Para sa pinaka-bahagi, ang tuberculoma ay may homogenous na istraktura. Gayunpaman, sa ilang mga kaso ang istraktura nito ay magkakaiba, na kung saan ay dahil sa calcifications, foci ng paliwanag, fibrotic na pagbabago.

Ang pinakamahalagang katangian ng diagnostic na kaugalian, hindi katangian para sa pulmonya, ay ang pagkakaroon ng isang double path sa tuberculoma, na napupunta mula sa tuberkuloma sa ugat ng baga. Ang path na ito ay sanhi ng isang masikip peribronchial at perivascular infiltration. Kadalasan sa paligid ng tuberculomas isang kapsula ay inihayag. Sa tissue ng baga sa paligid ng tuberculoma ay matatagpuan ang mga focal shadow. Sa panahon ng paglala ng proseso ng tuberkulosis, ang radiological na imahe ng tuberculoma ay mas malinaw kaysa sa bahagi ng pagpapataw, kahit na ang isang foci ng pagkabulok ay maaaring lumitaw. Sa pamamagitan ng progreso ng tuberculoma, na may pag-unlad ng komunikasyon sa pagitan nito at ang draining bronchus, ang mycobacterium tuberculosis ay maaaring lumitaw sa plema.

Ang Tuberculoma ay minsan mahirap na makilala mula sa paligid ng kanser sa baga. Ang pinaka-maaasahang paraan ng pag-diagnose ng tuberculomas ay bronchoscopy na may biopsy na sinundan ng cytological at bacteriological research.

Exudative pleurisy

Ang pangangailangan para sa pagkakaiba diagnosis ng pneumonia na dulot ng exudative pamamaga ng pliyura tiyak na pagkakapareho ng mga sintomas ng parehong sakit - pagkakaroon ng dyspnea, nakakalason sintomas, lagnat, mapurol pagtambulin tunog sa mga apektadong bahagi. Ang pangunahing tampok na tangi ang mga sumusunod:

• mas masabi lag sa paghinga ng nararapat na kalahati ng dibdib sa exudative pleurisy kaysa sa pneumonia;
• isang mas mataas na intensity ng tunog ng tambol na may pagtambulin sa exudative pleurisy kaysa sa paayon na pneumonia. Ang kahangalan ng pagtambulin ng tunog sa exudative pleurisy ay itinuturing na absolute ("femoral"), ito ay lumalaki nang mas mababa, ang pagtatalik ng daliri-pletsimeter ay nakadarama ng paglaban. Sa pneumonia, mas mababa ang tunog ng pagtambulin;
• kawalan ng auscultatory phenomena sa zone ng katangahan (walang vesicular at bronchial na paghinga, tinig na panginginig, bronhophonia);
• matinding siksik na homogeneous obscuration na may itaas na hanggahan hangganan sa panahon ng radiographic pagsusuri ng baga, pag-aalis ng mediastinum sa isang malusog na panig;
• Deteksiyon ng likido sa pleural cavity sa pamamagitan ng ultrasound at pleural puncture.

Lung infarction

Ang infarction ng baga ay nangyayari dahil sa pulmonary embolism. Ang mga pangunahing palatandaan na makilala sa kanya mula sa pulmonya ay:

• ang hitsura sa simula ng sakit ng matinding sakit sa dibdib at igsi ng paghinga, pagkatapos - isang pagtaas sa temperatura ng katawan; na may lobar pneumonia, ang relasyon ng sakit at pagtaas sa temperatura ng katawan ay nababaligtad: bilang isang panuntunan, isang biglaang pagtaas sa temperatura ng katawan, panginginig; pagkatapos ay mayroong sakit sa dibdib, kung minsan ay may pneumonia, mayroong isang sabay na pagtaas sa temperatura ng katawan at sakit sa dibdib;
• walang makabuluhang pagkalasing sa simula ng pulmonary embolism;
• hemoptysis - isang madalas na pag-sign ng baga infarction, gayunman, ito ay maaaring obserbahan sa kaso ng pneumonia, ngunit baga infarction inilalaan halos purong pulang dugo, at pneumonia coughs plema mucopurulent ng dugo (o "kalawangin sputum");
• isang mas maliit na lugar ng sugat sa baga (karaniwan ay mas mababa kaysa sa fraction), sa kaibahan sa, halimbawa, isang praksyonal na sugat sa pneumococcal pneumonia;
• isang matalim pagbawas sa isotope akumulasyon sa infarction zone (dahil sa isang matalim na paglabag ng maliliit na daloy ng dugo) na may radioisotope pag-scan ng mga baga;
• tipikal na mga pagbabago ECG biglang paglitaw - axis lihis sa kanan, isang labis na karga ng kanang atrium (high matulis ngipin PBO II at III karaniwang mga leads, sa nangunguna AVF), heart-rotate ang tungkol sa paayon axis sa isang clockwise direksyon sa kanang ventricle forward (ang hitsura ng malalim na ngipin 5 sa lahat thoracic leads). Ang mga pagbabago ECG ay maaari ring obserbahan sa talamak lobar pneumonia, ngunit ang mga ito ay higit na mas mababa malubhang at mangyayari mas madalas;
• pagkakaroon ng thrombophlebitis ng veins ng mas mababang paa't kamay;
• Ang mga katangian ng mga pagbabago sa radiographic - ang nakakalbo ng kono na a.pulmonalis, ang foci ng blackout ay may hugis ng isang banda, mas bihirang isang tatsulok na may tuktok na nakadirekta patungo sa ugat ng baga.

Lung Cancer

Ang kanser sa baga ay isang pangkaraniwang sakit. Mula 1985 hanggang 2000, ang bilang ng mga pasyente na may kanser sa baga ay tataas ng 44%, at dami ng namamatay - ng 34.4%. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang kanser sa baga.

Pagsusuri ng data ng anamnesis

Ang kanser sa baga ay mas karaniwan sa mga lalaki, lalo na sa edad na 50. Bilang isang tuntunin, sila ay umiwas sa paninigarilyo sa mahabang panahon. Maraming mga pasyente ay may occupational pagbabaka-sakali, nag-aambag sa pag-unlad ng kanser sa baga :. Makipagtulungan sa carcinogenic kemikal, compounds ng nikel, kobalt, kromo, bakal oxides, sulfur compounds, radioactive substance, asbestos, reydon, atbp Of malaking kahalagahan sa diagnosis ng kanser liwanag nito ay ang paglitaw ng mga sintomas bilang isang persistent ubo, ang mga pagbabago sa boses, hitsura ng dugo sa plema, lagnat, kawalan ng gana sa pagkain, pagbaba ng timbang, dibdib sakit. Ang kabuluhan ng mga anamnestic pagtaas data kahit na higit pa kung sila ay sinamahan ng mga bagong na-diagnosed na may X-ray fuzziness o pagpapapangit baga root.

Pagsusuri ng X-ray ng mga baga

Ang peripheral na kanser sa baga ay bubuo mula sa epithelium ng maliit na bronchi o mula sa epithelium ng alveoli at maaaring matatagpuan sa anumang segment (segment) ng baga. Gayunpaman, kadalasan ito ay naisalokal sa mga nauunang bahagi ng itaas na mga lobe ng baga.

Ang mga X-ray manifestations ng paligid kanser sa kalakhan ay nakasalalay sa laki ng tumor. Ang mga palatandaan ng x-ray ng paligid na kanser sa baga ay maaaring makilala bilang mga sumusunod:

• ang isang tumor ng maliit na sukat (hanggang 1-2 sentimetro ang lapad), bilang isang panuntunan, ay ipinakikita sa pamamagitan ng isang foci ng nagpapadilim ng hindi regular na pag-ikot, ang binalangkas na hugis; Ang kanser ng daluyan at malalaking sukat ay may mas regular na spherical na hugis;
• Ang intensity ng anino ng isang kanser na tumor ay depende sa laki nito. Kapag ang lapad ng node ay hanggang sa 2 cm, ang anino ay may isang maliit na intensity, na may isang mas malaking lapad ng tumor, ang intensity ay tumataas nang malaki;
• Kadalasan ang anino ng tumor ay may hindi pangkaraniwan na katangian, na dahil sa hindi pantay na paglaki ng tumor, ang presensya nito sa ilang mga nodules ng tumor. Ito ay lalong kapansin-pansin sa mga tumor na may malaking sukat;
• ang mga contours ng pag-dimensyon ng tumor ay depende sa bahagi ng pag-unlad ng tumor. Ang isang tumor hanggang 2 cm ang laki ay may hindi regular na polygonal na hugis at malabo na balangkas. Na may mga sukat ng tumor hanggang 2.5-3 cm, ang blackout ay may spherical na hugis, ang mga contour ay nagiging pinanggagalingan. Kapag ang laki ng 3-3.5 cm diameter tumor contours maging mas malinaw, gayunpaman, na may isang karagdagang dagdagan ang sharpness ng mga contours ng peripheral cancer mawala tuberosity tumor nakikita na rin, kung minsan ito ay tumutukoy sa cavity pagbagsak;
• katangian ay ang sintomas ng Riegler - ang pagkakaroon ng mga pinagputulan kasama ang tabas ng tumor, na kung saan ay dahil sa hindi pantay na paglago ng kanser;
• medyo madalas sa paligid kanser sa baga, isang "landas" sa ugat ng baga ay makikita, dahil sa lymphangitis, peribronchial at perivascular paglago ng tumor;
• Ang X-ray examination sa dinamika ay nagpapakita ng progresibong paglago ng tumor. Ayon sa VA Normantovich (1998), sa 37% ng mga pasyente ang pagdodoble ng tumor ay nangyayari sa loob ng 17-80 araw; sa 43% ng mga pasyente - 81-160 araw, sa 20% ng mga kaso - 161-256 araw;
• sa malalapit na mga kaso, ang tumor ay naka-compress sa kaukulang bronchus, at ang atelectasis ng umbok ng baga ay bumubuo.

Ang mas detalyadong X-ray signs ng kanser at compression ng bronchus ay napansin gamit ang X-ray tomography at computed tomography ng baga.

Sa kaugalian ng diagnosis ng talamak na pneumonia at paligid ng kanser sa baga, ang mga sumusunod na kalagayan ay dapat isaalang-alang:

• sa talamak na pneumonia, sa ilalim ng impluwensiya ng nakapangangatwiran na antibacterial therapy, ang positibong dynamics ay lumilitaw sa halip mabilis-isang pagbaba sa kalubhaan at pagkatapos ay isang kumpletong paglaho ng foci ng darkening; na may kanser na may katulad na dynamics ay hindi sinusunod;
• para sa talamak na pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang positibong sintomas Fleischnera - magandang kakayahang makita ng maliit na bronchi laban sa isang background ng blackout; Ang pag-sign na ito ay hindi sinusunod sa kanser sa baga;

Ang kanser sa gitna ng itaas na umbok at gitnang-umbok na bronchi ay ipinakita sa pamamagitan ng pagpapaputi sa buong umbok o segment na may pagbaba sa dami ng umbok. Sa X-ray tomography, ang sintomas ng tuod ng lobar bronchus ay natutukoy. Ang kanser ng pangunahing bronchus ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang kalubhaan ng stenosis nito hanggang sa makumpleto ang stenosis sa pag-unlad ng atelectasis ng buong umbok ng baga. Ang stenosis ng malaking bronchi ay mahusay na inihayag sa X-ray tomography at computed tomography.

Ang isang mahalagang paraan ng diagnostic ay isang bronchographic na pagsusuri na nagpapakita ng abruption ("amputation") ng bronchus kapag ang tumor ay sumobra sa lumen nito.

Bronchoscopy

Ang bronchoscopy na may maraming biopsy sa bronchial mucosa ay napakahalaga sa pagsusuri ng kanser sa baga. Sa panahon ng bronchoscopy, maaari mong matukoy ang mga direktang palatandaan ng kanser sa baga: endobronchial, endophytic o exophytic tumor growth, infiltrative na pagbabago sa bronchial wall. Tumor lumalaki peribronchial ipinahayag hindi direktang mga palatandaan: usli, ang tigas ng pader ng bronchus, kaluwagan mucosa naaaninag pattern kartilago rings equity at segmental bronchi. Kasama ng isang biopsy ng bronchial mucosa, ang flushing ng bronchus ay ginagampanan sinundan ng isang cytological examination ng flushing.

Noong 1982, si Kinsley et al. Inilarawan ang isang pamamaraan ng fibrobronchoscopy na may sabay na ultraviolet na pag-iilaw ng bronchial mucosa. Ang pamamaraan ay batay sa ang katunayan na ang mga cell ng bronchogenic kanser ay may ari-arian na pumipili sa hematoporphyrin derivative kumpara sa malusog na tisyu at pagkatapos ay fluorescence sa ultraviolet rays. Gamit ang pamamaraan na ito, ang fibroblochoscope ay binibigyan ng isang espesyal na pinagmumulan ng ultraviolet radiation, isang lightguide, isang filter, at isang nakatuon na amplifier ng imahe.

Sa maraming mga kaso, ang bronchoscopy ay gumagawa ng isang transbronchial puncture biopsy ng isang lymph node na kahina-hinala sa mga tuntunin ng metastasis.

Sputum cytology

Kinakailangang subukan ang dura para sa mga selula ng kanser ng hindi bababa sa 5 beses. Ang mga selula ng kanser ay maaaring napansin sa plema sa 50-85% ng mga pasyente na may gitnang at sa 30-60% ng mga pasyente na may paligid na kanser sa baga.

Cytological pagsusuri ng pleural exudate

Ang hitsura ng exudative pleurisy na may kanser sa baga ay nagpapatunay sa proseso ng malay na tumor. Ang pleural fluid sa kasong ito ay kadalasang may hemorrhagic character, na may cytological study, ang mga tumor cell ay matatagpuan.

Buntis na biopsy ng napapansin na mga lymph node sa paligid

Ang palpable peripheral lymph nodes (servikal, aksila, atbp.) Ay nagpapahiwatig ng metastasis ng kanser sa baga. Ang biopsy ng mga lymph nodes ay nagbibigay ng pagpapatunay ng metastasis ng kanser sa 60-70% ng mga pasyente.

Immunological methods of diagnosis

Ang mga pamamaraan ng immunological para sa pag-diagnose ng kanser ay hindi pa malawak na ginagamit sa clinically. Gayunpaman, ayon sa mga literatura sa complex diyagnosis ng kanser sa baga ay maaaring magkaroon ng ilang mga diagnostic halaga ng pagtuklas ng tumor markers sa dugo: carcinoembryonic antigen, tissue polypeptide antigen, lipidsvyazannyh sialic acids. Dapat itong isaalang-alang ang hindi pagkakapantay-pantay ng mga marker ng tumor na ito, maaari silang matagpuan sa dugo sa kanser ng iba pang mga bahagi ng katawan (atay, tiyan, atbp.).

Transthoracic puncture

Ang transthorac puncture ay ginagawa sa ilalim ng kontrol sa telebisyon ng X-ray at ang pangunahing paraan ng pag-verify ng pagsusuri ng kanser sa paligid, na nagkukumpirma sa diagnosis sa 65-70% ng mga kaso.

Malalang apendisitis

Ang pangangailangan para sa differential diagnosis ng acute appendicitis at pneumonia ay nangyayari kapag ito ay matatagpuan sa mas mababang umbok ng kanang baga. Ito ay mas karaniwan sa mga bata. Ang matigas na panloob na lower-lobe pneumonia ay kadalasang sinasamahan ng sakit at kalamnan sa kanan ng kalahati ng tiyan, kabilang sa tamang ileal region.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagkakaiba sa pagkakaiba sa pagkakaiba ng diagnosis sa matinding pneumonia at matinding appendicitis ay ang mga sumusunod:

• na may pneumonia, ang sakit sa kanlurang rehiyon ng ileal ay hindi madaragdagan kapag lumalabas ang braso sa loob ng palpation ng tiyan; na may talamak na apendisitis - ang sakit ay nagdaragdag ng masakit, sa parehong oras ang pag-igting ng tiyan kalamnan ay nagdaragdag;
• kapag ang sakit ng pneumonia ay nagdaragdag sa paghinga, na may talamak na apendisitis ang koneksyon na ito ay hindi katangian o maliit na ipinahayag; Gayunpaman, kapag ang pag-ubo, ang sakit ng tiyan ay nagdaragdag kapwa sa pneumonia at may matinding apendisitis;
• na may talamak na apendisitis, ang temperatura sa tumbong ay mas mataas kaysa sa temperatura sa axillary region (ang pagkakaiba ay lumalampas sa HS), na may talamak na pneumonia ay walang ganoong kaayusan;
• Ang maingat na pagtambulin at auscultation, radiologic examination ng baga ay nagbubunyag ng mga sintomas ng talamak na pneumonia sa ibabang umbok ng kanang baga, na nagsisilbing pangunahing pamantayan para sa differential diagnosis.

Cardiogenic pulmonary edema

Ang pangangailangan para sa pagkakaiba diagnosis ng pneumonia at cardiogenic baga edema ( "hindi umuunlad light") dahil sa pagkakaroon ng mga katulad na sintomas: ubo na may plema (minsan may halong dugo), igsi sa paghinga, wheezing langutngot at pinong bubble sa ibabang baga. Ang mga pagkakaiba sa diagnostic na kaugalian ay ang mga sumusunod:

• availability sa mga pasyente na may "hindi umuunlad light" sintomas ng decompensated puso sakit (sakit sa puso, myocardial infarction, malubhang Alta-presyon, nagkakalat ng miokarditis, pericardial pagbubuhos et al.);
• kung "light kasikipan" ay karaniwang napansin na pagtaas sa laki ng puso, mas napansin atrial arrhythmias episode sinusunod puso hika at baga edema (Clinic sa mga kalagayan na ito ay inilarawan sa Kabanata "acute gumagala pagkabigo.");
• Ang baga edema ay halos palaging nangyayari bilang isang dalawang-paraan na proseso, na may auscultation ng baga, crepitation at maliliit na bulalas na rale ay narinig sa mas mababang bahagi ng parehong mga baga;
• Ang mga pagbabago sa X-ray sa mga baga na may stagnant phenomena ay depende sa antas ng pagpapahayag ng proseso ng pag-unlad. Sa entablado ng edema ng interstitial, ang pagpapahusay at pagpapapangit ng pattern ng baga ay ipinahayag, salamat sa mga anino ng mga paayon na pagpapakita ng mga masikip na maliit na barko. Gamit ang tuluy-tuloy na pag-unlad ng walang pag-unlad na phenomena at ang pagpuno ng alveoli sa transudate, ang bilateral darkening (madalas na bilugan) ay lumilitaw na walang malinaw na mga hangganan, pangunahin sa medial na mga lugar sa gitna at mas mababang mga patlang. Sa isang maliwanag na pagwawalang-kilos, ang pagtaas sa mga ugat ng baga ay natutukoy - kinukuha nila ang anyo ng isang butterfly;
• Ang pagwawalang-bahala sa baga ay bumubuo, bilang isang patakaran, laban sa background ng iba pang mga clinical manifestations ng kakulangan sa sirkulasyon (binibigkas na paligid edema, ascites, pinalaki masakit na atay);
• sa kawalan ng magkakatulad na pneumonia, ang kasikipan sa baga ay hindi sinamahan ng minarkahang mga palatandaan ng laboratoryo ng pamamaga;
• ang mga pagbabago sa radiograph ng isang walang pag-unlad na character ay makabuluhang nabawasan at maaaring kahit na ganap na nawawala pagkatapos ng matagumpay na paggamot ng pagpalya ng puso;
• minsan sa dura ng mga pasyente na may congestive pagpalya baga may selula epithelial cell ay natagpuan, na kung saan saytoplasm ay naglalaman na labis phagocytized grain hemoglobin hinalaw - hemosiderin.

Ang mga palatandaang nasa itaas ay ginagawang posible upang makilala ang pneumonia mula sa mga stagnant phenomena sa mga baga. Gayunpaman, dapat isaalang-alang ng isa na ang pneumonia ay maaaring bumuo laban sa background ng mga stagnant phenomena sa baga. Sa kasong ito, radiologically, ang isang walang simetrya pagkalupit ay madalas na nagsiwalat sa mas mababang umbok ng kanang baga, at lumilitaw ang mga palatandaan ng laboratoryo ng nagpapasiklab na proseso.

Pneumonitis sa systemic vasculitis at nagkakalat ng mga sakit na may kaugnayan sa tissue

Systemic vasculitis at nagkakalat ng nag-uugnay sakit tissue ay maaaring mangyari focal nagpapadilim sa mas mababang mga rehiyon sa baga o peribronchial, perivascular pagruslit, nadagdagan baga pattern. Ang pagkakaiba diagnosis ng pneumonia ay dapat bigyang-pansin ang katangian clinical manifestations ng systemic vasculitis at systemic nag-uugnay tissue sakit (systemic pinsala, articular syndrome karaniwang kinasasangkutan bato pathological proseso, cutaneous erythematous, hemorrhagic pantal at al.), Ang kaukulang manifestations laboratoryo, kawalang-kaya antibyotiko therapy at ang positibong epekto ng glucocorticoid paggamot.

Etiological diagnosis

Sa kasalukuyan, ang problema ng napapanahong at matagumpay na aetiological diagnosis ay naging lubhang may kaugnayan. Isang eksaktong etiological diagnosis ang susi sa tamang at matagumpay na paggamot ng pulmonya.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng pagtatatag ng etiological diagnosis ng pulmonya ay:

• Maingat na pag-aaral ng mga klinikal, radiological at laboratoryo na tampok ng pneumonia, depende sa etiology nito.
• Microbiological na pagsusuri ng plema, minsan ay bronchial flushing, pleural effusion na may quantitative assessment ng microflora content. Dapat na kokolektahin ang plema sa mga pagkaing baog matapos ang paunang pag-aalaga ng bibig na lukab. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng pag-aaral, ito ay kapaki-pakinabang sa unang upang magsagawa ng paggamot ng dura gamit ang paraan ng Mulder. Upang gawin ito, kumuha ng purulent na piraso ng dura at lubusan na hugasan sa isang sterile isotonic na solusyon ng sodium chloride na magkakasunod sa tatlong pinggan ng Petri para sa 1 minuto sa bawat isa. Pinapadali nito ang pag-alis mula sa ibabaw ng bukol ng mucus ng uhog na naglalaman ng microflora ng upper respiratory tract at oral cavity. Iminumungkahi na kumuha ng hindi bababa sa tatlong bukol mula sa iba't ibang bahagi ng plema. Pagkatapos nito, ang planta ay nakatanim sa elektibo na biological media. Ang isang bilang ay binubuo din ng bilang ng mga microbial na katawan sa 1 ml ng plema.

Ang mga pathogens ng pneumonia sa pasyente na ito ay ang mga mikroorganismo na naihasik mula sa dura sa isang halaga ng 1,000,000 o higit pang mga microbial na katawan kada ml.

Nang sabay-sabay na may paghahasik ng plema sa elektibo na biological media, ang mga dura ng dura ay ginaganap sa kasunod na bacterioscopy. Isang pahid stained na may Romanowsky-Giemsa pamamaraan para cytological pagtatasa (pagtukoy ng mga uri at bilang ng mga leukocytes, presence bronchial, may selula epithelium, pulang selyo ng dugo, abnormal na selula, at Ta). Ang ikalawang smear ay stained sa pamamagitan ng Gram at tinatayang kasaganaan ng microflora, ang pagkakaroon ng Gram-positibo at Gram-negatibong microorganisms, intracellular o extracellular localization. Ngunit dapat mapatunayan na ang mga gamot ay nabibilang sa dura, at hindi sa oral mucosa. Ang mga pamantayan para sa pagmamay-ari ng mga paghahanda ng dura, marumi ayon sa Gram, ay:

• ang bilang ng mga epithelial cells, ang pangunahing pinagmumulan ng kung saan ay ang oropharynx, mas mababa sa 10 bawat kabuuang binibilang na mga selula;
• pagkalat ng neutrophilic leukocytes sa mga epithelial cells;
• ang pangingibabaw ng mga microorganisms ng isang uri ng morpolohiya. Ang bacterioscopy ng plema ng tsaa, na pinoprotektahan ng Gram, ay nagbibigay-daan sa pansamantalang ipagpalagay ang causative agent ng pneumonia. Kaya, kung natagpuan ang gram-positive diplococci, dapat isaisip ng pneumococcus; Ang mga chains of gram-positive cocci ay katangian ng streptococcus, grupo ng Gram-positive cocci - para sa staphylococcus; maikli gram-negatibong rods para sa haemophilus rods; Bilang karagdagan, ang mga gramo-negatibong mga mikroorganismo ay kinabibilangan ng Moraxella, Neisseria, Klebsiella, Escherichia coli.

Immunological research. Ang mga pamamaraan ng imunolohikal na nagpapahintulot sa pagpapatunay ng causative agent ng pulmonya ay kinabibilangan ng pagtuklas ng mga bacterial agent sa tulong ng immune sera sa reaksyon ng counter immunoelectrophoresis; pagpapasiya ng mga titulo ng mga tukoy na antibodies (sa tulong ng enzyme immunoassay, hindi direktang hemagglutination reaction). Papel sa pagtukoy ng suwero ng mga tiyak na antibodies ay nagdaragdag lalo na kapag gamit ang paraan ng ipinares sera (isang makabuluhang pagtaas sa antibody titer pag-aaral sa paulit-ulit na pagkatapos ng 10-14 araw kaparis sa titers nakuha sa unang bahagi ng sakit).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]