Ang tserebral ischemia sa mga bagong silang: mga sintomas, kahihinatnan, paggamot

Ang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa tserebral vascular system ng bata kaagad pagkatapos ng kapanganakan nito, na nagiging sanhi ng kakulangan ng oxygen sa dugo (hypoxemia), ay tinukoy bilang cerebral ischemia sa mga bagong silang. Ang ICD-10 code ay P91.0.

Dahil ischemia, hypoxemia at hypoxia (oxygen-agaw) physiologically interrelated (kabila ng katotohanan na pag-unlad ng hypoxia ay maaaring maging sa normal tserebral daloy ng dugo), ang mga kritikal na estado ng oxygen kakulangan neonatal utak Neurology itinuturing klinikal syndrome na tinatawag na neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy, pagbuo ng para sa 12 -36 oras pagkatapos ng paghahatid.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Sa neonatal neurolohiya at Pediatric epidemiology, clinical manifestations ng tserebral ischemia sa mga bagong panganak na hiwalay mula sa syndrome ng hypoxic-ischemic encephalopathy ay hindi naayos, sa gayon ang mga saklaw ng pagtatasa dahil sa kakulangan ng mga pamantayan para sa kanilang pagkita ng kaibhan ay may problemang.

Ang dalas ng mga neonatal encephalopathies na nauugnay sa pagbaba sa daloy ng tebe ng dugo at utak hypoxia ay tinatantya sa 2.7-3.3% ng mga kaso sa bawat 1,000 live births. Kasabay nito, 5% ng mga bata na may mga baboy sa utak ng sanggol ay nagdusa ng isang perinatal stroke (isang kaso ay diagnosed para sa 4.5-5,000 sanggol na may patolohiya ng cerebral hemodynamics).

Ang dalas ng perinatal asphyxia ay tinatayang mula sa isa hanggang anim na kaso bawat libu-libong full-term na mga bagong panganak at mula sa dalawa hanggang sampung kaso sa mga sanggol na wala sa panahon. Global pagtatasa ay may mahusay na pagkakaiba: ayon sa ilang mga pinagkukunan, kapanganakan asphyxia bawat taon ay 840,000 o 23% ng mga bagong panganak na pagkamatay sa buong mundo, at ayon sa WHO - hindi mas mababa sa 4 milyon, na kumakatawan sa 38% ng lahat ng pagkamatay sa mga bata sa ilalim ng edad na .. Limang taon.

Ang mga eksperto mula sa American Academy of Pediatrics ay nagpasiya na ang pinakamahusay na pagtantya ng dalas ng neonatal utak patolohiya ay data ng populasyon: isang average ng tatlong mga kaso bawat libong tao. Ayon sa ilang Western neurophysiologists, ang isa o iba pang mga kahihinatnan ng hypoxic-ischemic encephalopathy na isinilang sa kapanganakan ay naobserbahan sa 30% ng populasyon ng mga bansa na binuo at higit sa kalahati ng mga naninirahan sa mga umuunlad na bansa.

[5], [6], [7], [8], [9],

Mga sanhi tserebral ischemia sa newborns

Ang utak ay nangangailangan ng patuloy na suplay ng dugo na nagdadala ng oxygen; sa mga sanggol, ang utak ay hanggang sa 10% ng timbang ng katawan, may branched vascular system at gumagamit ng ikalimang bahagi ng oxygen na may dugo sa lahat ng mga tisyu ng katawan. Sa pagbaba ng tserebral perfusion at oxygenation, ang mga tisyu sa utak ay nawala ang pinagmumulan ng suporta sa buhay ng kanilang mga selula, at ang mga kilalang dahilan ng tserebral ischemia sa mga bagong silang ay medyo marami. Maaari itong maging:

• hypoxemia ng ina dahil sa hindi sapat na pagpapasok ng hangin sa mga baga para sa mga cardiovascular disease, talamak na respiratory failure o pneumonia;
• bumaba sa daloy ng dugo sa utak at hypoxemia / hypoxia dahil sa mga karamdaman ng placental, kabilang ang trombosis, detatsment at mga impeksyon sa placental;
• mahabang cord clamping sa panahon ng paghahatid, na nagreresulta sa malubhang metabolic acidosis kurdon ng dugo, bawasan ang systemic dami ng dugo (hypovolemia), ang pagkahulog sa presyon ng dugo at kaguluhan ng tserebral perpyusyon;
• Ang matinding pagkagambala ng tserebral hemodynamics (perinatal o neonatal stroke), na nangyayari sa sanggol mula sa ika-20 linggo ng pagbubuntis, at sa bagong panganak - sa loob ng apat na linggo pagkatapos ng kapanganakan;
• kawalan ng awtomatikong pag-regulasyon ng tserebral na daloy ng dugo sa mga sanggol na wala sa panahon;
• paglabag ng intrauterine pangsanggol sirkulasyon ng dugo dahil sa kitid ng baga arterya o sapul sa puso anomalya (kaliwa-sided heart hypoplasia, lamat arterial maliit na tubo, transposisyon ng mahusay na sasakyang-dagat, at iba pa).

[10], [11], [12], [13], [14],

Mga kadahilanan ng peligro

Mayroong maraming mga panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng tserebral ischemia sa mga bagong silang, kabilang na ang mga neurologist at gynecologist-obstetrician na tandaan:

• ang unang pagbubuntis ay mas luma sa 35 taon o mas mababa sa 18;
• pangmatagalang therapy na kawalan ng katabaan;
• hindi sapat ang timbang ng katawan ng bagong panganak na sanggol (mas mababa sa 1.5-1.7 kg);
• premature birth (bago ang ika-37 linggo ng pagbubuntis) o isang pagkaantala ng pagbubuntis (higit sa 42 linggo);
• kusang pagkalagot ng mga lamad;
• masyadong mahaba o mabilis na paghahatid;
• hindi tamang pagtatanghal ng fetus;
• pagkalat ng umbilical cord vessels (vasa previa), kadalasang sinusunod sa in vitro fertilization;
• trauma sa bungo ng isang sanggol sa panahon ng panganganak (bilang resulta ng obstetric error);
• isang emergency cesarean section;
• mabigat na dumudugo sa panahon ng paggawa;
• ang pagkakaroon ng mga buntis na cardiovascular at autoimmune sakit, anemya, diyabetis, functional disorder ng tiroydeo, sakit ng dugo clotting (thrombophilia), antiphospholipid syndrome, nakakahawa at nagpapaalab sakit ng pelvic organo;
• matinding arterial hypotension sa panahon ng pagbubuntis at late na gestosis.

Panganib kadahilanan para sa tserebral ischemia sa mga sanggol kinikilalang mga katutubo sakit sa dugo na nauugnay sa mga mutations sa prothrombin gene, platelet pagkakulta kadahilanan V at VIII, plasma homocysteine at DIC at polycythemia.

[15], [16], [17], [18], [19]

Pathogenesis

Ang tserebral ischemia sa mga bagong silang ay nakakaabala sa metabolismo ng mga selula ng utak, na humahantong sa isang hindi maibabalik na pagkawasak ng istruktura ng nervous tissue at ang Dysfunction nito. Una sa lahat, ang pathogenesis ng pag-unlad ng mga mapanirang proseso ay nauugnay sa isang mabilis na pagbaba sa antas ng adenosine triphosphate (ATP), ang pangunahing supplier ng enerhiya para sa lahat ng mga proseso ng biochemical.

Para sa normal na function ng neurons, ang balanse sa pagitan ng intracellular at extracellular concentrations ng ions na lumilipat sa pamamagitan ng kanilang mga lamad ay mahalaga rin. Kapag oxygen gutom ng utak sa mga neuron nasira transmembrane gradient ng potasa ions (K +) at sosa (Na +), at ekstraselyular K + konsentrasyon mga pagtaas, na humahantong sa progresibong anoxic pagsira. Kasabay nito, ang pagtaas ng mga ions ng calcium (Ca2 +), na nagpapasimula ng paglabas ng glutamate neurotransmitter, na nakakaapekto sa NMDA receptors sa utak, ay nagdaragdag; ang kanilang labis na pagpapasigla (excitotoxicity) ay humahantong sa mga pagbabago sa morphological at estruktural sa utak.

Gayundin, ang aktibidad ng hydrolytic enzymes ay nadagdagan, na nagbabagsak sa cell nucleic acids at nagiging sanhi ng kanilang autolysis. Kaya nucleobases - Ang hypoxanthine - convert sa uric acid sa pamamagitan ng accelerating ang pagbuo ng libreng radicals (aktibo oxygen species at nitrogen oxide) at iba pang compounds na ay nakakalason sa utak. Antioxidant proteksyon ng bagong panganak na mekanismo sa utak ay hindi pa ganap na binuo, at ang kalahatan ng mga prosesong ito ay lubhang negatibong epekto sa kanyang cell: ang dalawa'y may gliosis, neuronal, glial mga cell pagkasayang at puti matter oligodendrocytes.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Mga sintomas tserebral ischemia sa newborns

Ang clinical symptoms ng cerebral ischemia sa mga bagong silang at ang intensity ng kanilang manifestation ay natutukoy sa pamamagitan ng uri, kalubhaan at lokalisasyon ng neuronal necrosis zones.

Ang mga uri ng ischemia ay kinabibilangan ng focal o topographically limitadong pinsala sa tisyu ng utak, pati na rin sa pandaigdig, na kumakalat sa maraming mga istraktura ng cerebrovascular.

Ang unang mga palatandaan ng tserebral ischemia sa kapanganakan ng isang bata ay maaaring maipahayag sa pamamagitan ng pag-check sa reflexes ng congenital spinal automatism. Ngunit ang pagsusuri ng kanilang mga deviations mula sa pamantayan ay depende sa antas ng paglabag sa tserebral perfusion at ang physiological kapanahunan ng bagong panganak.

[26], [27], [28], [29], [30]

Mga yugto

Sa gayon, ang isa na antas ng tserebral ischemia sa bagong panganak (mild form ng hypoxic-ischemic encephalopathy) ay ipinapakita sa isang buong-term sanggol katamtaman na pagtaas sa kalamnan tono at litid reflexes (mapangamkam, Moreau et al.). Sintomas isama rin ang labis na pagkabalisa na may mga madalas na paggalaw ng mga limbs, posthypoxic myoclonus (kalamnan twitching hiwalay na muscular tigas laban sa isang background), mga problema sa pag-aaplay sa dibdib, spontaneously na nagmumula umiiyak pasulput-sulpot na pagtulog.

Kung ang bata ay ipinanganak bago ang term, bukod sa pagbabawas ng unconditioned reflexes (motor at gatas), mayroong isang pagpapahina ng kabuuang kalamnan tono sa unang ilang araw pagkatapos ng kapanganakan. Bilang panuntunan, ang mga ito ay pansamantalang anomalya, at kung ang kalagayan ng central nervous system ng sanggol ay nagpapatatag sa loob ng ilang araw, ang tisika ay halos hindi nagbibigay ng mga komplikasyon sa neurological. Ngunit lahat ng ito ay depende sa pagbubuo ng utak ng endogenous mga nagbabagong-buhay na aktibidad ng mga indibidwal na bata, pati na rin ang pag-unlad ng cerebral neurotrophins at paglago kadahilanan - insulin at ukol sa balat.

Tserebral ischemia 2 degrees sa bagong panganak (nagiging sanhi moderately malubhang hypoxic-ischemic encephalopathy) ay nagdadagdag sa listahan ng nabanggit na ang mga sintomas ng epileptik seizures tulad ng; isang pagbaba sa arteryal at isang pagtaas sa presyon ng tserebral (mayroong isang pagtaas at isang minarkahang pulsation ng fontanel); panghihina habang nagpapakain at madalas na regurgitation; mga problema sa mga bituka; mga panahon ng mga ritmo ng paggambala ng puso at apnea (paghinga sa pagtulog); labile cyanosis at ang epekto ng "balat ng marmol" (dahil sa mga sakit na vegetovascular). Ang matinding panahon ay tumatagal ng mga sampung araw. Sa karagdagan, neonatologists tandaan ang posibilidad ng komplikasyon tulad ng edema ng utak (hydrocephalus), karamdaman ng mga paggalaw ng mata - nystagmus, hilig na lihis ng mga mata (strabismus).

Kung may isang tserebral ischemia ng 3 degrees sa bagong panganak, ang neonatal reflexes (ng sanggol, swallowing, matakaw) ay absent, at ang pag-atake ng Pagkahilo ay madalas at mahaba (24-48 oras pagkatapos ng kapanganakan). Pagkatapos ay bumaba ang mga kulugo, na sinusundan ng isang progresibong pagbaba sa tono ng kalamnan, isang estado ng kawalang-sigla, isang pagtaas sa edema ng tisyu ng utak.

Depende sa lokasyon ng pangunahing foci ng cerebral ischemia, maaaring may kapansanan ang paggana ng respiratory (ang sanggol ay madalas na nangangailangan ng suporta sa paghinga ng hardware); mga pagbabago sa rate ng puso; dilated pupils (hindi gaanong tumutugon sa ilaw) at kakulangan ng oculomotor conjugation ("puppet eyes").

Ang mga manifestations na ito ay ang pagtaas, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng malubhang hypoxic-ischemic encephalopathy, na, dahil sa cardiorespiratory kabiguan, ay maaaring nakumpleto nakamamatay.

[31]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pag-unlad ng neonatal tserebral ischemia ay sapilitan sa pamamagitan oxygen kakulangan pinsala sa mga cell nito at nagiging sanhi ng napakaseryosong at madalas hindi maibabalik neurological effects at komplikasyon, na sang-ayon sa topographiya ng mga lesyon.

Pag-aaral ay pinapakita na utak ischemia sa mga bagong panganak ay mas madaling kapitan sa pyramidal cells ng hippocampus, Purkinje cell sa cerebellum, reticular neurons perirolandicheskoy cortex at ang ventrolateral bahagi ng thalamus, ang mga cell ng basal ganglia, kabastusan fibers corticospinal tract, midbrain nuclei, at ang mga neurons ng neocortex at puno ng kahoy ang utak.

Sa matagalang sanggol magdusa sa ang unang lugar, ang cerebral cortex at malalim nuclei sa preterm note nagkakalat ng pagkawasak ng puting bagay sa mga hemispheres ng mga cell, na nagreresulta sa hindi gumagaling na kapansanan sa mga nakaligtas.

At may pandaigdigang ischemia ng mga selulang stem ng utak (kung saan ang mga sentimo ng regulasyon ng paghinga at ang gawain ng puso ay puro), ang kanilang kabuuang kamatayan at halos di maiiwasang nakamamatay na resulta.

Negatibong kahihinatnan at komplikasyon ng perinatal at neonatal tserebral ischemia 2-3 degrees sa unang bahagi ng pagkabata ipinahayag epilepsy, sarilinan visual pagkawala, psychomotor pagpaparahan, motor at nagbibigay-malay kapansanan, kabilang ang cerebral palsy. Sa maraming mga kaso, ang kanilang kalubhaan ay maaaring ganap na tasahin ng tatlong taong gulang ng bata.

[32],

Diagnostics tserebral ischemia sa newborns

Paunang diagnosis ng tserebral ischemia sa bagong panganak ay ginanap kaagad pagkatapos ng kapanganakan sa panahon ng isang karaniwang inspeksyon anak at pagtukoy ng mga kaya tinatawag na neurological katayuan (Apgar) - sa pamamagitan ng pagsuri sa antas ng reflex excitability at availability nito ang ilang mga katutubo reflexes (ang ilan sa kung saan ay binanggit sa paglalarawan ng mga sintomas ng sakit ). Maging sigurado upang magrehistro parameter ng puso rate at presyon ng dugo.

Ang mga instrumental na diagnostic, lalo na ang di-visualization, ay nagbibigay-daan upang makilala ang mga zone ng cerebral ischemia. Upang magawa ito, gamitin ang:

• computed tomography ng cerebral vessels (CT angiography);
• magnetic resonance imaging (MRI) ng utak;
• craniocerebral ultrasound (ultratunog);
• electromechanical tsefalografiyu (EEG);
• echocardiography (ECG).

Kasama sa mga pagsusuri sa laboratoryo ang pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo, pati na rin ang mga pagsusuri ng dugo para sa mga antas ng elektrolit, oras prothrombin at mga antas ng fibrinogen, hematocrit, at mga arterial blood gas; pagsusuri ng umbilical o venous blood sa antas ng pH (para sa pagtuklas ng acidosis). Sinusuri din ang ihi para sa komposisyon ng kemikal at osmolality nito.

[33], [34], [35], [36], [37]

Iba't ibang diagnosis

Upang ibukod ang pagkakaroon ng perinatal sanggol meningoencephalitis, mga bukol utak, tyrosinemia, homocystinuria, sapul sa pagkabata syndrome Zellweger, mga error ng metabolismo ng pyruvate, pati na rin genetically sanhi mitochondrial neuropathies, methylmalonic o propionic acidemia, isang pagkakaiba diagnosis.

Paggamot tserebral ischemia sa newborns

Sa maraming mga kaso, ang unang yugto ng paggamot ng tserebral ischemia sa mga bagong panganak ay nangangailangan ng cardiopulmonary resuscitation sa bagong panganak na may mechanical bentilasyon at ang lahat ng mga hakbang upang ibalik ang hemodynamic tserebral vascular system, sa pagpapanatili ng hemostasis at pag-iwas ng hyperthermia, hypo at hyperglycemia.

Makabuluhang binabawasan ang antas ng medium at mabigat na cerebral ischemic pinsala sa utak cell Baby kinokontrol labis na lamig: paglamig katawan para sa 72 oras sa + 33-33,5ºC sinusundan ng unti-unting nagdadala ang temperatura sa isang physiological pamantayan. Ang ganitong paggamot ay hindi nalalapat sa napaaga sanggol, ipinanganak bago ang 35 linggo.

Drug therapy ay nagpapakilala, tulad ng tonic-clonic seizures, anticonvulsants gamot Difenin (Phenytoin) Trimetin (trimethadione) ay pinaka-madalas na ginagamit - dalawang beses sa isang araw upang 0.05 g (na may isang sistema ng pagsubaybay ng dugo).

Upang mabawasan ang hypertonicity ng kalamnan pagkatapos ng tatlong buwan sa / m, ang kalamnan relaxant Tolperisone (Midokalm) ay maaaring ibibigay - 5-10 mg bawat kilo ng timbang ng katawan (hanggang sa tatlong beses sa isang araw). Ang bawal na gamot ay maaaring maging sanhi ng mga side effect sa anyo ng pagduduwal at pagsusuka, rashes sa balat at pangangati, kalamnan kahinaan, inis at anaphylactic shock.

Ang pagpapabuti ng tserebral perfusion ay pinapatakbo ng intravenous drip ng Vinpocetin (ang dosis ay kinakalkula ng timbang ng katawan).

Upang i-activate utak function karaniwang gamitin neuroprotective gamot at nootropics : Piracetam (Nootropil, Nootsefal, Pirroksil, Dinatsel) - Araw 30-50 mg. Ang Syrup Ceraxon ay inireseta para sa 0.5 ML dalawang beses sa isang araw. Dapat itong makitid ang isip sa isip na ang gamot na ito ay kontraindikado sa mga kalamnan hypertonicity, at ang mga epekto ay kinabibilangan ng allergic pamamantal, nabawasan ang presyon ng dugo at puso ritmo abnormalities.

Kapag pinipigilan ang mga function ng central nervous system Glutan (glutamic acid, Acidulin) ay ginagamit nang tatlong beses sa isang araw para sa 0.1 g (na may kontrol sa komposisyon ng dugo). Ang isang drug-nootropic gopantenovoy acid (syrup Pantogam) ay nagpapabuti sa oxygenation ng utak tissue at nagpapakita ng neuroprotective properties.

Parenterally ginagamit bitamina B6 (pyridoxine hydrochloride) at B12 (cyanocobalamin) na may isang solusyon ng glucose.

Physiotherapeutic treatment

Sa madaling antas ng tserebral ischemia sa isang bagong panganak na bata, ang physiotherapeutic na paggamot ay sapilitan, sa partikular na therapeutic massage na tumutulong upang mabawasan ang hypertonicity ng kalamnan. Gayunpaman, kung mayroong isang epileptic syndrome, hindi ginagamit ang masahe.

Pagbutihin ang estado ng mga bagong silang na may mga pamamaraan ng tubig sa tserebral ischemia sa anyo ng paliguan na may isang sabaw ng mga bulaklak ng mansanilya ng parmasya, paminta o lemon mint. Herbal na paggamot - tingnan ang mga nakapapawing pagod na paraan para sa mga bata

Pag-iwas

Naniniwala ang mga neuropathologist na ang pag-iwas sa pag-unlad sa neonatal syndrome ng neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy ay may problema. Dito maaari mong pag-usapan lamang ang tungkol sa wastong daluyan ng pagbubuntis ng pagbubuntis at napapanahong pagtuklas ng mga kadahilanan ng panganib: cardiovascular pathologies sa ina sa hinaharap, mga endocrine disorder, mga problema sa dugo clotting, atbp. Upang maiwasan ang epekto ng anemya, posible ang mataas o mababang presyon ng dugo o mga nakakahawang sakit na nagpapaalab sa napapanahong paggamot. Gayunpaman, marami sa mga problema na magagamit sa petsa ay hindi nalulusaw.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Pagtataya

Alas, isang kanais-nais na pagbabala tungkol sa mga kahihinatnan na kung saan ang tserebral ischemia sa neonates leads ay nakikita lamang sa kanyang banayad na antas.

Ang neonatal encephalopathy ay ang sanhi ng mataas na antas ng mortalidad at pangmatagalang pathological neurological sa mga sanggol sa buong mundo.

[44], [45], [46], [47], [48]