Mapang-abusong sakit ng ulo

Ang sobrang paggamit ng sakit ng ulo, o tinatawag na "rebound" na sakit ng ulo, ang sakit sa ulo ng droga ay isa sa mga pangalawang anyo ng cephalgia, na malapit na nauugnay sa migraine. Sa mga nagdaang taon, ito ay naging lalong mahalaga sa ating bansa. Ito ay dahil sa malawakang paggamit at pagkakaroon ng iba't ibang pangpawala ng sakit.

[ 1 ]

Epidemiology ng gamot sa sobrang paggamit ng sakit ng ulo

Ang pang-aabuso, o pang-aabuso, ay depende sa kung ilang araw sa isang buwan iniinom ng pasyente ang gamot. Ang mga mahahalagang salik ay ang dalas at regular na pag-inom ng gamot/mga gamot. Kaya, kung binabanggit sa pamantayan ng diagnostic ang pag-inom ng gamot nang hindi bababa sa 10 araw sa isang buwan, nangangahulugan ito ng 2-3 araw ng paggamot bawat linggo.

Ang sobrang paggamit ng sakit ng ulo ay ang pangatlong pinakakaraniwang sakit ng ulo pagkatapos ng sobrang sakit ng ulo, ang pagkalat nito sa mga pasyente sa mga dalubhasang sentro ng cephalgia ay umabot sa 10%, at sa populasyon - 1%.

Ang mapang-abusong pananakit ng ulo ay ipinakikita ng bilateral na cephalgia ng isang pagpindot o pagpisil na kalikasan, ng menor de edad o katamtamang intensity. Ang mga masakit na sensasyon kapag inabuso ng pasyente ang mga pangpawala ng sakit (hindi bababa sa 15 araw sa isang buwan sa loob ng 3 buwan o higit pa) ay nakakaabala mula 15 araw o higit pa, hanggang sa araw-araw.

Ano ang nagiging sanhi ng sobrang paggamit ng gamot sa sakit ng ulo?

Ang sobrang paggamit ng pananakit ng ulo ay kadalasang sanhi ng mga gamot gaya ng: analgesics at NSAIDs, combination analgesics, ergotamine derivatives, serotonin agonists, triptans, opioids. Kapag pinag-aaralan ang anamnesis ng mga pasyente na may labis na paggamit ng sakit ng ulo, napag-alaman na ilang oras na ang nakalipas ang mga pasyente ay may mga tipikal na anyo ng pangunahing cephalgia: 70% - episodic na pag-atake ng sobrang sakit ng ulo.

Ang sanhi ng mapang-abusong sakit ng ulo ay ang pag-abuso sa droga, ang pangunahing kadahilanan ng panganib ay ang regular na paggamit ng mga pangpawala ng sakit. Ang mga salit-salit na panahon ng madalas na paggamit ng droga na may medyo mahabang panahon nang walang paggamot ay humahantong sa mas madalas na pagbuo ng mapang-abusong sakit ng ulo. Ang pag-abuso sa droga ay ang pangunahing salik sa pagbabago ng episodic cephalgia sa talamak. Ang mekanismo ng gayong kabalintunaan na pagkilos ng mga pangpawala ng sakit ay hindi pa pinag-aralan. Ang batayan ng mapang-abusong pananakit ng ulo ay ang pagkakaroon ng migraine. Kapansin-pansin, ang talamak na pag-abuso sa analgesics para sa mga kadahilanang walang kaugnayan sa pananakit ng ulo (halimbawa, dahil sa arthritis) ay hindi nagdudulot ng mapang-abusong sakit ng ulo.

Kasama ng pag-abuso sa droga, ang mga affective disorder - depression at pagkabalisa, na nag-aambag sa pag-unlad ng sikolohikal na pag-asa sa mga droga, ay itinuturing na mga pathogenetic na kadahilanan ng naturang kondisyon tulad ng gamot sa sobrang paggamit ng sakit ng ulo. Ipinakita na ang mga depressive disorder ay nagiging sanhi ng pag-abuso sa mga pasyente ng droga: ito ay nabanggit sa 48% ng mga taong may depresyon (kumpara sa 38.6% sa mga pasyenteng walang depresyon). Maraming mga pasyente na may sakit sa ulo ng sobrang paggamit ng gamot ay may namamana na predisposisyon sa alkoholismo, depresyon, at labis na paggamit ng gamot.

Mga sintomas ng sobrang paggamit ng gamot sakit ng ulo

Tulad ng nabanggit na, ang sobrang paggamit ng gamot sa ulo ay nangyayari sa mga pasyente na nagdusa mula sa mga pangunahing anyo ng cephalgia sa loob ng mahabang panahon. Samakatuwid, sa mga unang yugto, ang sobrang paggamit ng mga gamot sa ulo ay nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang isang higit pa o hindi gaanong tipikal na larawan ng episodic migraine, na sa paglipas ng panahon, habang ang kadahilanan ng sobrang paggamit ng gamot ay tumataas (nadagdagan ang dalas ng pag-inom ng gamot at/o ang kanilang dosis), ay nagiging talamak. Sa advanced na yugto, ang sobrang paggamit ng mga gamot sa ulo ay nangyayari araw-araw, kadalasang nagpapatuloy sa buong araw, na nag-iiba sa intensity. Ito ay naroroon na sa sandali ng paggising, inilalarawan ito ng mga pasyente bilang mahina, katamtaman, mapurol, bilateral, frontal-occipital o diffuse. Ang isang makabuluhang pagtaas sa sakit ay maaaring mangyari sa pinakamaliit na pisikal o intelektwal na stress, gayundin sa mga kaso kung saan ang pag-inom ng gamot ay naantala. Ang mga painkiller ay nagdudulot ng lumilipas at kadalasang hindi kumpletong pag-alis ng cephalgia, na pumipilit sa mga pasyente na uminom ng mga gamot nang paulit-ulit. Bilang karagdagan, ang cephalgia, na sinamahan ng pang-aabuso, ay maaaring magbago nang husto sa mga katangian nito, kung minsan sa loob ng isang araw.

Ipinakita na ang pang-aabuso ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pagtaas ng dalas ng migraine hanggang 15 araw bawat buwan o higit pa, pati na rin ang pagbuo ng halo-halong cephalgia, na nailalarawan sa parehong mga tampok ng migraine at mga klinikal na palatandaan ng cephalgia, na nagaganap din na may dalas na higit sa 15 araw bawat buwan.

Sobrang paggamit ng sakit ng ulo: pag-uuri

Ang Cephalgia dahil sa labis na paggamit ng droga ay isa sa mga subsection ng ICHD-2. Bilang karagdagan sa sobrang paggamit ng gamot sa sakit ng ulo, kasama sa seksyong ito ang mga sumusunod na subsection: "8.1. Cephalgia dahil sa talamak o matagal na pagkakalantad sa mga sangkap"; "8.3. Cephalgia bilang isang side effect ng pangmatagalang paggamit ng mga gamot"; "8.4. Cephalgia na nauugnay sa pag-alis ng gamot".

• 8.2. Sakit ng ulo sa sobrang paggamit ng gamot.
  • 8.2.1. sa kaso ng labis na paggamit ng ergotamine.
  • 8.2.2. sa kaso ng labis na paggamit ng triptans.
  • 8.2.3. sa kaso ng labis na paggamit ng analgesics.
  • 8.2.4. sa kaso ng labis na paggamit ng mga opiates.
  • 8.2.5. sa kaso ng labis na paggamit ng mga kumbinasyong gamot.
  • 8.2.6. sanhi ng labis na paggamit ng iba pang mga gamot.
  • 8.2.7. posibleng sanhi ng labis na paggamit ng mga gamot.

Sa lahat ng uri ng gamot sa sobrang paggamit ng pananakit ng ulo, ang pinakamahalagang klinikal sa mundo ay ang cephalgia na nauugnay sa pang-aabuso ng analgesics o kumbinasyon ng mga gamot (ibig sabihin, mga kumbinasyon ng analgesics sa ibang mga gamot: codeine, caffeine, atbp.). Ipinapalagay na ang anumang bahagi ng mga kumbinasyong gamot ay maaaring maging sanhi ng sobrang paggamit ng gamot sa pananakit ng ulo, ngunit ang pinakamalaking "bahagi ng responsibilidad" (hanggang sa 75%) ay namamalagi sa analgesics. Kasabay nito, ang ganitong uri ng gamot sa sobrang paggamit ng sakit ng ulo ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang therapeutic resistance.

Paano nakikilala ang sobrang paggamit ng gamot sa sakit ng ulo?

Ang isa sa mga pangunahing tanong na kinakaharap ng isang manggagamot kapag pinaghihinalaan niya ang labis na paggamit ng droga sa isang pasyente na may cephalalgia ay ang antas ng posibilidad ng diagnosis (isang tiyak o posibleng koneksyon lamang ang umiiral sa pagitan ng cephalalgia at ang epekto ng sangkap). Sa maraming mga kaso, ang diagnosis ng "sobrang paggamit ng sakit ng ulo" ay nagiging halata lamang pagkatapos na bumaba ang sakit na sindrom pagkatapos na tumigil ang epekto ng sangkap. Kung ang cephalalgia ay hindi huminto o hindi kapansin-pansing naibsan sa loob ng 2 buwan pagkatapos ihinto ang "guilty" na gamot, ang diagnosis ng "overuse headache" ay maaaring ituring na nagdududa. Sa ganitong kaso, kinakailangan upang maghanap ng iba pang mga sanhi ng talamak na cephalalgia (pangunahing emosyonal na karamdaman).

8.2.3. Cephalgia dahil sa labis na paggamit ng analgesics

• A. Ang Cephalgia ay naroroon nang higit sa 15 araw bawat buwan, na tumutupad sa pamantayan C at D at may hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na katangian:
  • may dalawang panig;
  • pagpindot/pagpisil (non-pulsating) character;
  • bahagyang o katamtamang intensity.
• B. Pag-inom ng simpleng analgesics nang hindi bababa sa 15 araw sa isang buwan para sa 3 buwan o higit pa.
• C. Ang Cephalgia ay nabuo o lumala nang husto sa panahon ng labis na paggamit ng analgesics.
• D. Ang Cephalgia ay nalulutas o bumabalik sa dating pattern sa loob ng 2 buwan pagkatapos ihinto ang analgesics.

Dapat itong bigyang-diin na ang mga pasyente na may pangunahing cephalalgia na nagkakaroon ng bagong uri ng cephalalgia o na ang migraine ay nagiging mas malala dahil sa labis na paggamit ng droga ay dapat bigyan hindi lamang ang diagnosis ng pinagbabatayan na pangunahing cephalalgia kundi pati na rin ang diagnosis ng "sobrang paggamit ng sakit ng ulo." Ang isang halimbawa ng isang diagnosis ay "Cephalgia na may tensyon ng mga kalamnan ng pericranial. Sobrang paggamit ng sakit ng ulo." Maraming mga pasyente na nakakatugon sa pamantayan para sa posibleng labis na paggamit ng sakit ng ulo ay nakakatugon din sa pamantayan para sa posibleng talamak na migraine. Hanggang sa matukoy ang aktwal na dahilan pagkatapos ihinto ang labis na paggamit ng gamot, ang mga naturang pasyente ay dapat bigyan ng parehong diagnosis.

Walang karagdagang pagsusuri ang kailangan para masuri ang sobrang paggamit ng gamot sa ulo. Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan para sa pagkumpirma ng pagkakaroon ng labis na paggamit ng gamot ay isang talaarawan sa sakit ng ulo na itinago ng pasyente, kung saan itinala niya ang oras ng pag-atake ng sakit ng ulo at ang bilang ng mga pangpawala ng sakit na kinuha.

Paggamot sa sobrang paggamit ng gamot sakit ng ulo

Ang paggamot sa sobrang paggamit ng mga gamot sa sakit ng ulo ay kinabibilangan ng pagpapaliwanag sa pasyente ng mekanismo ng pagbuo ng sakit, unti-unting kumpletong pag-alis ng "salarin" na gamot, pagpapagaan ng mga sintomas ng withdrawal at partikular na therapy ng natitirang cephalgia. Upang maiwasan ang labis na paggamit ng gamot, dapat ipaliwanag ng doktor sa mga pasyente (lalo na sa madalas na pag-atake ng cephalgia) ang panganib ng analgesic abuse. Ang labis na paggamit ng gamot ay makabuluhang nagpapalubha sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na anyo ng migraine. Samakatuwid, ang pinakamahalagang kondisyon na tinitiyak ang pagiging epektibo ng preventive therapy para sa migraine ay ang pag-alis ng gamot na naging sanhi ng labis na paggamit. Kung nakita ang labis na paggamit ng gamot, kinakailangan na kumbinsihin ang pasyente na bawasan ang dosis ng mga pangpawala ng sakit, hanggang sa kumpletong pag-alis ng analgesics. Ang kumpletong pag-withdraw ng mga gamot (sa kondisyon na ito ay isang non-narcotic analgesic) ang tanging mabisang paggamot. Sa malalang kaso, ang mga pasyente ay sumasailalim sa detoxification sa isang setting ng ospital. Ipinakita na ang bilang ng mga araw na may labis na paggamit ng sakit ng ulo bawat buwan ay bumababa ng 50% 14 na araw pagkatapos ihinto ang "salarin" na gamot. Sa kaso ng matagumpay na paggamot, ang cephalgia ay binago sa orihinal nitong anyo.

Kaayon ng pag-alis ng gamot na "salarin", ang pasyente ay dapat na inireseta ng tradisyonal na migraine therapy.

Ang isa sa mga pinaka-epektibong diskarte sa paggamot ng sobrang paggamit ng gamot sa sakit ng ulo ay ang reseta ng antidepressant therapy. Sa kabila ng mga kilalang epekto, ang isa sa mga pinaka-epektibong gamot ay nananatiling tricyclic antidepressant amitriptyline. Ang isang positibong epekto kapag inireseta ang amitriptyline ay nabanggit sa 72% ng mga pasyente, sa kaibahan sa 43% kapag huminto sa pagkuha ng analgesics nang walang kasabay na antidepressant therapy. Sa ilang mga pasyente, ang mga antidepressant mula sa pangkat ng mga selective serotonin reuptake inhibitors (paroxetine, sertraline, fluoxetine) at selective serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors (duloxetine, venlafaxine, milnacipran) ay may magandang epekto. Kung ang sobrang paggamit ng gamot na pananakit ng ulo ay pinagsama sa talamak na migraine, ang mga anticonvulsant (halimbawa, topiramate) ay ang mga piniling gamot.

Dahil sa makabuluhang rate ng pag-ulit (higit sa 30%) pagkatapos ihinto ang labis na paggamit ng gamot, mahalagang bigyan ng babala ang pasyente tungkol sa posibilidad na maaaring bumalik ang sobrang paggamit ng gamot sa sakit ng ulo at upang ipaliwanag sa kanya ang pangangailangan na mahigpit na kontrolin ang dami ng mga pangpawala ng sakit.

[ 2 ], [ 3 ]