Anaphylactic shock sa mga bata

Ang anaphylactic shock (o mas tiyak, pagbagsak) ay isang talamak, pangkalahatan na reaksiyong alerhiya na may decompensated hemodynamic impairment na pinapamagitan ng type I allergic reactions (IgE reagins o IgG). Ito ang pinakamalalang anyo ng reaksiyong alerhiya at inuri bilang isang emergency na kondisyong medikal. Ang unang pagbanggit ng anaphylactic shock ay nagsimula noong 2641 BC: ayon sa mga nakaligtas na dokumento, ang Egyptian pharaoh Menzes ay namatay mula sa isang wasp o hornet sting.

Sa klinika, ang anaphylactic shock ay hindi naiiba sa isang anaphylactoid reaction - pseudoallergic anaphylaxis, na hindi pathogenetically na nauugnay sa pakikipag-ugnayan ng antigen-antibody, bagaman ito ay sanhi ng panlabas na mga kadahilanan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi ng anaphylactic shock

Ang anaphylactic shock ay nabubuo nang talamak pagkatapos madikit ang pasyente sa isang hindi matitiis na allergen at isang kondisyon na nagbabanta sa buhay na sinamahan ng mga hemodynamic disturbances, na humahantong sa circulatory failure at hypoxia sa lahat ng mahahalagang organ. Ang isang tampok ng anaphylactic shock ay ang posibleng pag-unlad ng mga manifestations ng balat sa anyo ng urticaria, erythema, edema, bronchospasm bago o kasabay ng paglitaw ng mga hemodynamic disturbances. Ang namamatay sa kondisyong ito ay 10-20%.

Ano ang nagiging sanhi ng anaphylactic shock sa mga bata?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sintomas ng anaphylactic shock

Ang kalubhaan ng anaphylactic shock ay nakasalalay sa bilis ng pag-unlad ng vascular collapse at kapansanan sa paggana ng utak.

Ang anaphylactic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga yugto. Sa unang yugto, ang pangkalahatang kaguluhan o, sa kabaligtaran, pagkahilo, takot sa kamatayan, tumitibok na sakit ng ulo, ingay o tugtog sa mga tainga, pinipiga ang sakit sa likod ng breastbone; pangangati ng balat, urticarial rash, Quincke's edema, hyperemia ng sclera, lacrimation, nasal congestion, rhinorrhea, pangangati at namamagang lalamunan, nangyayari ang spasmodic dry cough. Ang presyon ng dugo sa yugtong ito ay nasa loob ng normal na mga limitasyon; Ang central venous pressure ay nasa mas mababang limitasyon ng normal.

Ang ikalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo sa 60% ng pamantayan ng edad, malupit na paghinga, tuyo na nakakalat na wheezing; isang mahinang pulso, rate ng puso hanggang sa 150% ng pamantayan ng edad, at ang pagbuo ng low cardiac output syndrome. Pagkalito, compensatory dyspnea, at pagbuo ng shock lung. Ang mga prognostically poor harbingers ay ang hitsura ng acrocyanosis laban sa background ng pangkalahatang pamumutla, hypotension, at oliguria.

Ang ikatlong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalubhang kondisyon, ang kamalayan ay wala, mayroong isang matalim na pamumutla ng balat, malamig na pawis, oliguria, madalas, mababaw na paghinga, nadagdagan ang pagdurugo ng tissue. Ang diastolic na presyon ng dugo ay hindi natutukoy, ang pulso ay may sinulid, tachycardia. Nagaganap ang sludge syndrome at DIC syndrome.

Mga sintomas ng anaphylactic shock sa mga bata

Diagnosis ng anaphylactic shock

Ang diagnosis ng anaphylactic shock ay klinikal at anamnestic. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa iba pang mga uri ng pagkabigla: traumatiko, posthemorrhagic, cardiogenic, septic; pagbagsak ng vasovagal; pangkalahatan malamig na urticaria; aspirasyon ng isang banyagang katawan, atbp Bradycardia, pagduduwal at ang kawalan ng respiratory at balat manifestations ng allergy, stable presyon ng dugo ay tipikal para sa vasovagal collapse (mahimatay). Ang mga sintomas ay naibsan pagkatapos mailagay ang pasyente sa isang pahalang na posisyon na may nakataas na ibabang paa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pang-emergency na pangangalaga para sa anaphylactic shock

Kinakailangan na ihiga ang pasyente nang pahalang na may bahagyang nakataas na mga binti, magpainit sa kanya, magsagawa ng masiglang masahe sa tiyan at paa't kamay, linisin ang bibig at respiratory tract ng uhog at suka, i-on ang ulo ng bata sa gilid upang maiwasan ang aspirasyon. Sa itaas ng lugar ng pag-iniksyon o kagat (kagat), kinakailangan, kung maaari, na mag-aplay ng tourniquet, na maluwag sa loob ng 1-2 minuto. Patuloy na subaybayan ang presyon ng dugo, nang hindi inaalis ang cuff.

Ang isang 0.1% na solusyon ng adrenaline ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously sa rate na 0.01 ml/kg (hindi hihigit sa 0.3 ml) at prednisolone 10 mg/kg. Chloropyramine (suprastin) 2% na solusyon o diphenhydramine (diphenhydramine) 1% na solusyon ay inireseta - 0.05 ml/kg intravenously, intramuscularly. Kung ang pagiging epektibo ay mababa, ang paulit-ulit na intravenous administration ng mga gamot ay kinakailangan pagkatapos ng 10-15 minuto. Kung nagpapatuloy ang bronchospasm, ang paglanghap ng salbutamol 1.25-2.5 mg (1/2-1 nebula) o 2.4% na solusyon ng aminophylline (euphyllin) 4-5 mg/kg ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip. Kung nagpapatuloy ang arterial hypotension, 0.9% sodium chloride solution (10-30 ml/kg h) intravenously na may phenylephrine (mesaton) (1-40 mcg/kg h min) o dopamine (6-10 mcg/kg h min) ay ipinahiwatig. Ginagawa ang oxygen therapy: 40-60% oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter. Kung ang paghinga ay hindi sapat. Ang presyon ng dugo ay mas mababa sa 70 mm Hg, at ang laryngeal edema ay bubuo, kinakailangan ang mekanikal na bentilasyon. Sa mababang tugon sa epinephrine, ang glucagon ay ginagamit sa 1-2 mg intravenously sa pamamagitan ng jet stream, pagkatapos ay tumulo sa bilis na 5-15 mcg/min hanggang sa makamit ang epekto. Ang mga glucocorticosteroids ay muling ibinibigay sa kaso ng refractory bronchospasm at upang maiwasan ang pag-ulit ng mga sintomas pagkatapos ng 6-8 na oras (biphasic reactions). Kung may magandang tugon sa therapy, ang mga antihistamine ay inireseta nang pasalita tuwing 6 na oras sa loob ng dalawang araw, prednisolone 1-2 mg/kg bawat 4-6 na oras, o katumbas na dosis ng iba pang glucocorticosteroids.

Paano ginagamot ang anaphylactic shock sa mga bata?

[ 16 ]