Ang amoy ng acetone sa hininga ng isang bata

Kapag naaamoy ng mga magulang ang acetone mula sa bibig ng kanilang anak, ang tanong ay lumitaw: ano ang mga dahilan? Huwag mag-antala sa paghingi ng tulong medikal: ang sintomas na ito ay isang senyas ng isang malfunction ng endocrine system ng bata at ang pagbuo ng malubhang metabolic pathologies.

Mga sanhi ng acetone na amoy sa hininga ng sanggol.

Ang mga pangunahing dahilan ay nauugnay sa mga problema sa metabolismo ng taba at karbohidrat - ketosis (ketogenesis) at ketone body catabolism. Kapag, dahil sa kakulangan ng insulin, ang katawan ay walang sapat na glucose upang makakuha ng enerhiya, ang pagsunog ng mga naipon na taba (na nasa anyo ng mga triglyceride sa mga selula ng adipose tissue) ay nagsisimula. Ang prosesong biochemical na ito ay nangyayari sa pagbuo ng mga by-product - mga katawan ng ketone (ketones). Bilang karagdagan, na may kakulangan ng insulin, ang paggamit ng mga ketone sa mga selula ng tisyu ng kalamnan ay bumababa, na nagpapataas din ng kanilang nilalaman sa katawan. Ang sobrang ketone body ay nakakalason sa katawan at humahantong sa ketoacidosis na may amoy ng acetone kapag inilalabas, na maaaring:

• sa type 1 diabetes mellitus (umaasa sa insulin, ng autoimmune etiology);
• sa mga congenital syndrome na sinamahan ng kakulangan sa insulin at mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat (kabilang ang Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henne, McQuarrie syndromes);
• sa kaso ng functional renal failure (sa partikular, na may pagbaba sa glomerular filtration rate);
• na may kakulangan ng ilang mga enzyme sa atay;
• sa kaso ng malubhang dysfunction ng pancreas at adrenal glands ng bata;
• na may mataas na antas ng mga thyroid hormone na dulot ng hyperthyroidism (kabilang ang pituitary).

[ 1 ], [ 2 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa hitsura ng amoy ng acetone ay kinabibilangan ng mga nakakahawang sakit na may makabuluhang pagtaas sa temperatura, patuloy na mga impeksyon, helminthic invasion, at mga nakababahalang kondisyon.

Sa isang mas bata na edad, isang panganib na kadahilanan ay hindi sapat na nutrisyon ng mga bata na may kakulangan ng kinakailangang halaga ng carbohydrates. Ang ketosis ay maaari ding ma-trigger sa pamamagitan ng pagkonsumo ng malalaking halaga ng taba, pati na rin ang pisikal na labis na karga.

Dapat tandaan na ang pag-trigger para sa pagbuo ng autoimmune diabetes mellitus sa mga bata ay maaaring ang madalas na paggamit ng corticosteroids (na may negatibong epekto sa adrenal cortex) at mga antiviral agent na naglalaman ng recombinant interferon alpha-2b.

[ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Ang pagkakaroon ng amoy ng acetone mula sa bibig ng isang bata o binatilyo ay nagpapahiwatig ng acetonemia (hyperacetonemia) - isang labis na mga ketone sa dugo. Kapag na-oxidized, binabawasan nila ang pH ng dugo, iyon ay, pinapataas ang kaasiman nito at humantong sa acidosis.

Ang pathogenesis ng hyperacetonemia at ketoacidosis sa diabetes mellitus ay sanhi ng kakulangan ng insulin at hypoglycemia, na humahantong sa pagtaas ng lipolysis - ang pagkasira ng triglycerides sa mga fatty acid at ang kanilang transportasyon sa atay. Sa mga hepatocytes, sila ay na-oxidized upang bumuo ng acetyl coenzyme A (acetyl CoA), at ang labis nito ay bumubuo ng mga ketone - acetoacetic acid at β-hydroxybutyrate. Ang atay ay hindi makayanan ang gayong malaking halaga ng mga ketone, at ang kanilang antas sa dugo ay tumataas. Pagkatapos, ang acetoacetic acid ay sumasailalim sa decarboxylation sa dimethyl ketone (acetone), na pinalabas mula sa katawan sa pamamagitan ng mga baga, glandula ng pawis at bato (na may ihi). Sa pagtaas ng halaga ng sangkap na ito sa exhaled air, ang amoy ng acetone ay nararamdaman mula sa bibig.

Para sa oksihenasyon ng mga fatty acid, kinakailangan ang cellular at membrane enzymes (CoA transferase, acyl-CoA dehydrogenase, β-thioketolase, carnitine, carnitine acyltransferase, atbp.), at ang kanilang genetically determined deficiency sa congenital syndromes ay ang nangungunang sanhi ng ketone metabolism disorder. Sa ilang mga kaso, ang mga mutasyon sa gene ng liver enzyme phosphorylase na matatagpuan sa X chromosome ay dapat sisihin, na humahantong sa kakulangan nito o pagbaba ng aktibidad. Sa mga batang may edad na isa hanggang limang taon, ang pagkakaroon ng mutant gene ay ipinakikita ng parehong amoy ng acetone mula sa bibig at pag-retard ng paglago at hepatomegaly (pinalaki ang atay). Sa paglipas ng panahon, ang laki ng atay ay normalize, ang bata sa karamihan ng mga kaso ay nagsisimulang mahuli sa mga kapantay sa taas, ngunit ang fibrous septa ay maaaring mabuo sa atay at ang mga palatandaan ng pamamaga ay maaaring naroroon.

Ang pag-unlad ng ketoacidosis sa mga kaso ng pagtaas ng produksyon ng mga thyroid hormone sa hyperthyroidism ay ipinaliwanag ng isang disorder ng taba at metabolismo ng protina, dahil ang mga thyroid hormone (thyroxine, triiodothyronine, atbp.) Hindi lamang nagpapabilis ng pangkalahatang metabolismo (kabilang ang pagkasira ng protina), ngunit maaari ring bumuo ng insulin resistance. Ang mga pag-aaral ay nagsiwalat ng isang malakas na genetic predisposition sa autoimmune thyroid pathologies at type 1 diabetes.

At kapag may labis na taba sa pagkain na kinakain ng mga bata, ang pagbabago ng mga fatty acid sa triglycerides sa cytosol ng adipose tissue cells ay nahahadlangan, kung kaya't ang ilan sa kanila ay napupunta sa mitochondria ng mga selula ng atay, kung saan sila ay na-oxidized upang bumuo ng mga ketone.

Mga sintomas ng acetone na amoy sa hininga ng sanggol.

Sa kaso ng ketoacidosis at hyperacetonemia sa isang bata, ang amoy na ito ay malayo sa tanging sintomas.

Kung ang isang bata ay may bahagyang amoy ng acetone sa kanyang bibig, pagkatapos ay maaaring tumaas ang pagkauhaw at tuyong mauhog na lamad sa oral cavity. Marahil ang bata ay may tonsilitis o acute respiratory viral infection na may lagnat, o masyado siyang tumatakbo o sobrang excited. Gayunpaman, hindi natin dapat kalimutan na ang amoy at uhaw na ito ay ang mga unang palatandaan ng pag-unlad ng diabetes na umaasa sa insulin at isang banayad na anyo ng diabetic ketoacidosis.

Tulad ng tala ng mga endocrinologist, ang mga metabolic disorder sa pagkabata ay maaaring humantong sa acetonemic syndrome, kapag ang isang bata ay may amoy ng acetone mula sa bibig at pagsusuka, pati na rin ang pangkalahatang kahinaan, nabawasan ang gana, nabawasan ang diuresis, pagduduwal, tiyan at pananakit ng ulo. Magbasa nang higit pa tungkol sa etiology at sintomas sa isang hiwalay na publikasyon - Acetonemic syndrome

Ang isang matalim na pagkasira ng kondisyong ito - na may matinding acetonemic na pagsusuka, isang makabuluhang pagtaas sa antas ng mga ketone sa plasma ng dugo at ihi, bahagyang hyperthermia, mababaw na paghinga at pagtaas ng rate ng puso - ay tinatawag na isang acetonemic crisis. Ang pangunahing panganib nito ay ang pag-aalis ng tubig sa katawan ng bata, dahil ang mga pag-atake ng pagsusuka ay marami sa araw at maaaring tumagal ng higit sa isang araw.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang type 1 diabetes mellitus ay madalas na nangyayari sa pagkabata at maaaring kumplikado ng mga yugto ng diabetic ketoacidosis, isang malubhang kondisyon ng ganap o kamag-anak na kakulangan sa insulin na humahantong sa hyperglycemia, hyperacetonemia, at systemic na pamamaga. Ang mga posibleng kahihinatnan at komplikasyon ng kondisyong ito sa mga bata ay kinabibilangan ng pagkagambala ng acid-base homeostasis: ang antas ng mga ketones ay tumataas sa ihi (na kung saan ay tinukoy bilang ketonuria), at kasama ng kanilang paglabas sa pag-ihi, ang antas ng mga electrolyte (K at Na ions) sa plasma ay bumababa.

Ang cerebral edema (mga 1% ng mga kaso), acute ischemic o hemorrhagic stroke, pulmonary interstitial edema, at coagulopathy (dahil sa kapansanan sa clotting factor) ay posible rin.

Bilang karagdagan, tulad ng anumang pagtaas sa kaasiman ng dugo, ang endothelium ng mga daluyan ng dugo ay maaaring magdusa: ang sobrang saturation ng dugo na may mga katawan ng ketone ay nagpapataas ng negatibong epekto ng mga libreng radikal sa mga selula at humahantong sa oxidative stress. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga ketones, o sa halip ang kanilang pagtaas ng antas, ay nauugnay sa paglitaw ng mga oncologic pathologies.

Sa acetonemic syndrome, may posibilidad na lumaki ang atay at mataba na paglusot, at sa matinding acetonemic crises, ang panganib ng coma at kamatayan ay hindi maaaring itapon.

Diagnostics ng acetone na amoy sa hininga ng sanggol.

Kung ang isang bata ay may amoy ng acetone mula sa kanyang bibig, ang mga diagnostic ay naglalayong makilala ang sanhi nito. Nangangailangan ito ng mga pagsubok:

• pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo, ihi at dumi;
• Mga pagsusuri sa dugo at ihi para sa mga antas ng glucose.
• pagsusuri ng dugo para sa antas ng pH, β-hydroxybutyrate, electrolytes, phosphates, creatinine;
• pagsusuri ng ihi para sa mga antas ng dimethyl ketone.

Ang diagnosis ay kinumpirma ng pagkakaroon ng mataas na antas ng glucose sa dugo kasama ng mga abnormal na ketone at acidosis ng dugo. Ang potasa, bikarbonate, at pagkaubos ng pospeyt ay karaniwang naroroon.

Tingnan din ang: Diagnosis ng Diabetes Mellitus

Ang isang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa upang suriin ang antas ng mga thyroid hormone (T3, T4 at TSH) at ang pagkakaroon ng mga antibodies sa kanila. Ang mga instrumental na diagnostic sa kaso ng pinaghihinalaang hyperthyroidism ay isinasagawa gamit ang X-ray o ultrasound examination (US) ng thyroid gland. Maaaring kailanganin na magsagawa ng instrumental na pagsusuri sa pancreas, atay at bato.

Iba't ibang diagnosis

Kasama sa differential diagnosis ang hyperammonemia at hyperosmolar hyperglycemic state (isang komplikasyon ng diabetes); Ang acenonemic na pagsusuka ay dapat na naiiba sa pagsusuka sa iba pang mga sakit, kabilang ang mga nakakahawang sakit.

Paggamot ng acetone na amoy sa hininga ng sanggol.

Ang paggamot sa amoy ng acetone mula sa bibig ng isang bata ay binubuo ng paggamot sa mga sakit kung saan lumilitaw ang amoy na ito. Sa kaso ng diabetes, ang bata ay nangangailangan ng insulin injection, tingnan ang – Paggamot ng diabetes

Para sa mga paraan ng pagbabawas ng negatibong epekto ng labis na mga thyroid hormone na ginagamit sa modernong endocrinology, basahin ang publikasyon - Paggamot ng hyperthyroidism

Sa kaso ng hyperketonemia at ketoacidosis, ang mga pagkain na naglalaman ng mga taba ay dapat na ibukod mula sa diyeta ng bata: ito ay magbabawas sa paggamit ng mga fatty acid at makabuluhang mapadali ang gawain ng atay.

Bilang isang patakaran, ang bitamina B12 (mga iniksyon) at mga gamot tulad ng Methionine (L-methionine, Methion, Thiomendone, Acimetion) ay inireseta - lamang sa kawalan ng hepatitis, malubhang problema sa atay at hepatic encephalopathy: 0.25 g tatlong beses sa isang araw (bago kumain, na may gatas) - para sa mga batang wala pang dalawang taong gulang; 0.4 g - para sa mga bata dalawa hanggang limang taong gulang; 0.5 g - para sa mga bata na higit sa anim (ang tagal ng paggamit ay tinutukoy ng doktor). Ang gamot ay maaaring maging sanhi ng pagduduwal at pagsusuka.

Kung ang bata ay may amoy ng acetone mula sa bibig at pagsusuka, inirerekumenda na hugasan ang tiyan na may mahinang solusyon sa soda at uminom ng mas madalas, ngunit sa maliliit na bahagi (isa o dalawang kutsara). Gumamit ng 5% glucose solution, solusyon ng baking soda (isang kutsarita kada 250 ml ng tubig) at 0.9% sodium chloride solution (18 g ng table salt kada 200 ml ng tubig). Ang mga batang wala pang dalawang taong gulang ay maaaring bigyan ng enemas na may glucose at saline solution (isang dosis ay hindi dapat lumampas sa 20-25 ml). Ang mga malubhang kondisyon, lalo na, ang acetonemic crisis, ay nangangailangan ng ospital at intravenous administration ng saline at glucose.

Para sa rehydration – kompensasyon ng likido sa panahon ng pagsusuka – Ginagamit ang Regidron, pati na rin ang alkaline mineral na tubig (walang gas) sa rate na 100-120 ml ng likido para sa bawat kilo ng timbang ng katawan ng bata. Higit pang impormasyon sa materyal – Pagsusuka sa isang bata

Hindi ligtas na magsagawa ng katutubong paggamot ng hyperacetonemia, lalo na dahil hindi nito maalis ang mga sanhi ng amoy ng acetone. Ngunit ang payo na bigyan ang bata ng cranberry juice, pinatuyong aprikot o quince decoction, pati na rin ang green tea na may lemon na idinagdag - upang maglagay muli ng likido sa panahon ng pagsusuka - ay maaaring makuha. At ang herbal na paggamot ay nagbibigay-daan sa paggamit ng mga decoction ng mga bulaklak ng mansanilya, string na damo, chicory root o angelica medicinal - dalawa o tatlong kutsara ng ilang beses sa araw para sa pagduduwal at pagsusuka.

Pag-iwas

Posible bang maiwasan ang hitsura ng amoy ng acetone mula sa bibig ng isang bata? Sa pamamagitan lamang ng paggamot sa diabetes, na nagpapataas ng antas ng mga ketone sa dugo. Upang gawin ito, kailangan mong gumamit ng insulin therapy at regular na suriin ang antas ng asukal sa dugo ng bata, pati na rin uminom ng sapat na likido. Kung ang bata ay may diyabetis, dapat sundin ang ilang mga patakaran sa nutrisyon, at para dito mayroong Diet para sa Type 1 Diabetes

[ 5 ], [ 6 ]

Pagtataya

Ang mga eksperto ay nagbibigay lamang ng tumpak na pagbabala tungkol sa acetonemic syndrome sa mga bata: bilang isang patakaran, ang kumpletong pagbawi ay sinusunod sa edad. Sa napakabihirang mga kaso ng acetonemic crisis, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay maaaring mangyari dahil sa respiratory paralysis at cardiac arrest.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]