Ang aspirin triad

Ang terminong "aspirin triad" ay ginagamit upang ilarawan ang isang uri ng bronchial asthma na kinukumpleto ng intolerance sa acetylsalicylic acid at iba pang nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot, pati na rin ang polyposis rhinosinusopathy (o nasal polyposis). Angbronchial asthma tamang maaaring mangyari sa atopic at non-atopic forms, ngunit ang mga palatandaan ng aspirin triad ay karaniwang hindi nagbabago - sila ay mga palatandaan ng hika na sinamahan ng polyposis growth sa ilong at/o sinuses. [1]

Epidemiology

Ang aspirin triad ay isang talamak na proseso ng pamamaga na kinasasangkutan ng respiratory system. Maraming mga istraktura ang kasangkot sa prosesong ito - sa partikular, mga mast cell, eosinophils, t-lymphocytes. Sa ilalim ng isang tiyak na hanay ng mga hindi kanais-nais na mga pangyayari, ang sakit ay nagiging sanhi ng mga pasyente ng paulit-ulit na pag-atake ng paghinga, kahirapan sa paghinga, isang pakiramdam ng presyon sa dibdib, pag-ubo - lalo na sa gabi o sa umaga. Ang symptomatology na ito ay ipinakita laban sa background ng variable na sagabal ng bronchial trunk, na maaaring mababalik sa iba't ibang antas (nawala sa sarili o bilang isang resulta ng paggamot).

Ang aspirin na hika ay binabanggit kung kailan kinakailangan na magbigay ng klinikal at pathogenetic na katangian ng sakit, kung ang isa sa mga nakakapukaw na kadahilanan ay mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot - sa partikular, aspirin. Ang patolohiya ay ipinakita sa pamamagitan ng isang triad ng mga klinikal na palatandaan:

• polyposis rhinosinusitis;
• isang seizure-tulad ng igsi ng paghinga;
• kakulangan ng pagpapaubaya sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot.

Kadalasan ang patolohiya ay pinagsama sa atopic hika, ngunit maaari rin itong mangyari nang hiwalay.

Walang malinaw na katibayan ng genetic predisposition sa aspirin triad. Ngunit ang gawain sa isyung ito ay hindi kumpleto, dahil mayroong impormasyon sa ilang mga kaso ng pamilya ng pinagsamang bronchial hika at acetylsalicylic acid intolerance.

Ang patolohiya ay bubuo nang mas madalas sa mga pasyente na 30-50 taong gulang, at mas madalas sa mga kababaihan. Sa lahat ng mga kaso ng bronchial hika, ang aspirin triad ay nakarehistro sa 9-20% ng mga pasyente (ayon sa pinakabagong impormasyon sa istatistika - sa 38-40% ng mga pasyente). Sa mga ito, sa 2-10% ng mga pasyente na may katamtamang hika, at sa 20% ng mga pasyente na may matinding hika.

Natagpuan ng acetylsalicylic acid ang klinikal na aplikasyon nito noong 1899: ang gamot ay ginamit bilang isang analgesic at antipyretic. Apat na taon pagkatapos ng debut nito, ang unang aspirin allergic reaction ay inilarawan, na sinamahan ng laryngospasm at ang pagbuo ng shock. Pagkalipas ng dalawang taon, iniulat ng mga doktor ang ilang higit pang mga kaso ng dyspnea dahil sa aspirin.

Noong 1919, natuklasan ang isang ugnayan sa pagitan ng hypersensitivity sa acetylsalicylic acid at ang paglitaw ng polyposis rhinosinusitis. Pagkalipas ng tatlong taon, ang bronchial hika ay sumali din sa mga salik na ito: kaya, ang isang symptom complex ay "ipinanganak", na tinawag ng terminong "aspirin triad". Ang patolohiya ay nagsimulang pag-aralan nang mas lubusan, na tumutuon sa etiology, klinikal na larawan, at mga tampok na pathophysiological ng disorder.

Sa pangkalahatan, ang aspirin triad ay nasuri sa humigit-kumulang 0.3-0.9% ng populasyon ng mundo. Itinuturo ng maraming siyentipiko ang medyo madalang na insidente sa mga pasyenteng pediatric. Gayunpaman, karamihan sa mga pediatrician ay sumasang-ayon na ang aspirin triad ay madalas na nabubuo sa mga bata ngunit bihirang masuri.

Mga sanhi ng aspirin triad

Ang aspirin triad ay tumutukoy sa isa sa mga variant ng hindi pagpaparaan sa mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, dahil maaari nilang pukawin ang pagpapaliit ng bronchial lumen. Ang acetylsalicylic acid, na mas kilala bilang "aspirin", ay ang pinaka-madalas na "provocateur" ng patolohiya.

Ang aspirin triad ay tinutukoy sa mga medikal na bilog bilang Fernand-Vidal triad. Ang sakit na ito ay binubuo sa pinagsama, sunud-sunod na paglitaw ng tatlong mga pathologies: polyposis rhinosinusitis, bronchial hika na may choking na pag-atake at hypertrophic reaksyon sa paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Karaniwan, ang kakanyahan ng karamdaman ay nakasalalay sa pagiging sensitibo ng anaphylactoid sa mga naturang gamot. Sa pagkabata, ang aspirin hika ay palaging sinamahan ng paglaki ng mga polyp sa lukab ng ilong.

Ang acetylsalicylic acid ay matatag na pumasok sa listahan ng mga pinaka-naa-access at laganap na mga gamot, na magagamit sa halos bawat tahanan. Sa mga unang palatandaan ng sipon, pananakit ng ulo, atbp., karamihan sa mga tao ay umiinom ng isang pamilyar na tableta nang walang pag-aalinlangan, nang walang pag-aaral sa mga detalye ng pharmacological ng gamot na ito. Ngunit mayroon itong medyo malawak na listahan ng mga side effect, at kabilang sa mga posibleng komplikasyon ay ang mga allergic reaction at aspirin triad.

Ang simula ng pag-unlad ng patolohiya ay nauugnay sa paggamit ng mga gamot na naglalamanaspirin. Ang mga naturang gamot ay pangunahing ginagamit kapag ang temperatura ng katawan ay tumaas, sa mga unang palatandaan ng trangkaso, talamak na sakit sa paghinga, pati na rin ang mga sipon, sakit ng ulo.

Ang acetylsalicylic acid kapag natutunaw sa katawan ng tao, ay nag-aambag sa pagkasira ng mga lamad ng cell, nakakagambala sa metabolismo ng mga fatty acid, nakakagambala sa balanse ng tubig-asin, pinatataas ang antas ng ammonia sa suwero. Gayunpaman, ang lahat ng mga mekanismo ng epekto ng gamot sa sistema ng paghinga ay hindi pa ganap na sinisiyasat. Samakatuwid, ang mga modernong siyentipiko ay batay sa mga sanhi ng sakit sa dalawang teorya lamang.

Ang isang teorya ay tumutukoy sa paglitaw ng hypersensitivity sa aspirin dahil sa kaguluhan ng mga proseso ng metabolic na may arachidonic acid, na nakikilahok sa pag-trigger ng proseso ng nagpapasiklab. Pinipigilan ng acetylsalicylic acid ang mekanismo ng pagbuo ng cyclooxygenase, pinipigilan ang metabolic reaksyon na may arachidonic acid at pinapagana ang iba pang mga mekanismo ng pagbuo ng nagpapasiklab na reaksyon. Makabuluhang pinatataas ang antas ng leukotrienes, na pumupukaw ng edema sa mga tisyu at spasm ng bronchial lumen.

Ang pangalawang teorya ay gumuhit ng isang parallel sa pagitan ng paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot at ang kawalan ng timbang ng mga prostaglandin - lalo na, ang pathological na proseso ay humahantong sa isang pagtaas sa antas ng prostaglandin F, na nagiging sanhi ng bronchial spasm na nauugnay sa isang pag-atake ng paghinga. kahirapan. Ipinapaliwanag ng ilang grupo ng mga siyentipiko ang labis na akumulasyon ng mga prostaglandin sa pamamagitan ng genetic predisposition.

Bilang karagdagan, ang natural na anyo ng acetylsalicylic acid ay naroroon sa ilang mga pagkain, ang regular na pagkonsumo nito ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng aspirin triad. Kabilang sa mga naturang pagkain ang seresa, pinya, ubas, peach, grapefruit, berdeng mansanas, spinach, sorrel, atbp. Ang mataas na antas ng salicylates ay matatagpuan din sa sesame oil, coconut oil, olive oil, asparagus at mushroom.

Ang ganitong mga gamot ay maaaring mag-trigger ng pagbuo ng aspirin triad:

• acetylsalicylic acid, pati na rin ang mga paghahanda na naglalaman nito (Citramon, Upsarin Upsa, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrine);
• Diclofenac;
• Ketorolac, Ketoprofen;
• Indomethacin, Ibuprofen;
• Orthofen;
• Meloxicam;
• Lornoxicam;
• Nimesulide;
• Phenylbutazone.

Bilang karagdagan sa itaas, inirerekumenda na maingat na magsagawa ng paggamot sa mga tablet na may dilaw na kulay na shell. Ang komposisyon ng naturang shell ay maaaring kinakatawan ng substance tartazine, na maaaring maging sanhi ng exacerbations ng aspirin triad. [2]

Mga kadahilanan ng peligro

Maaaring bumuo ang aspirin triad dahil sa hypersensitivity ng katawan sa mga irritant. Ang papel ng naturang mga irritant ay maaaring panloob o panlabas na mga kadahilanan. Ang pangunahing isa ay isang namamana na predisposisyon, sa pagkakaroon ng kung saan ang isang tao ay inirerekomenda na magbayad ng espesyal na pansin sa pag-iwas sa sakit. Ang pagkakaroon sa mga kamag-anak ng isang pasyente na may hindi tipikal na sakit ay itinuturing na isang namamana na kadahilanan ng predisposition sa paglitaw ng mga hypersensitivities at mga proseso ng allergy sa katawan. Sa kabila ng katotohanang hanggang ngayon, wala pang natukoy na genetic marker na hinuhulaan ang posibilidad ng pag-unlad ng triad ng aspirin, ilang uri ng "mataas na panganib" na mga gene ang na-verify. [3]

Ang pinakakaraniwang panlabas na mga kadahilanan ay nagiging madalas na mga impeksiyon ng sistema ng paghinga, mga proseso ng allergy. Kaya, ang pagbuo ng aspirin triad ay maaaring pasiglahin:

• mga gamot (non-steroidal anti-inflammatory drugs - sa partikular na acetylsalicylic acid);
• madalas na psycho-emotional outburst, stress;
• Mga potensyal na allergens (pagkain, pag-aaway ng fungal, buhok ng alagang hayop, alikabok at polen, mga kemikal, atbp.);
• usok ng sigarilyo (nangangahulugang parehong aktibo at passive na paninigarilyo), mga pampaganda, aerosol;
• bacterial at viral impeksyon;
• labis na pisikal na labis na karga;
• hepatic insufficiency (ang kadahilanan ay sanhi ng hindi sapat na mekanismo ng pag-deactivate ng nagpapaalab at allergic mediator);
• paninigarilyo ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis, mga reaksiyong alerdyi sa panahon ng pagbubuntis;
• Kakulangan ng pagpapasuso, hindi wastong nutrisyon ng sanggol;
• hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran, mga panganib sa trabaho;
• mga karamdaman sa balanse ng hormonal, kakulangan ng glucocorticoid, pamamayani ng mineralocorticoids, hyperplasia ng lymphoid tissue.

Ang genetic predisposition ay maaaring makaapekto sa mga sumusunod na paraan:

• Kung hindi bababa sa isa sa mga magulang ang naghihirap mula sa aspirin triad, ang panganib ng pagbuo ng bata ay 20 hanggang 40%;
• Kung ang isang kamag-anak ay naghihirap mula sa aspirin triad, ang isang tao ay may tinatayang 30% na posibilidad na makakuha ng sakit;
• Kung ang saklaw ng sakit sa mga kamag-anak ay hindi nasubaybayan, ang posibilidad na makakuha ng aspirin triad ay tungkol sa 10%.

Pathogenesis

Sa ngayon, ang mga siyentipiko ay nasa yugto ng pagsasaliksik sa lahat ng magagamit na mga teorya na maaaring ipaliwanag ang pinagmulan ng aspirin triad, pati na rin ang mekanismo ng pag-unlad ng hypersensitivity sa salicylates sa pangkalahatan.

Ang pag-aari ng bronchoconstrictor ng aspirin ay sanhi ng pag-deactivate ng cyclooxygenase enzyme, na nangangailangan ng labis na produksyon ng mga leukotrienes at pag-unlad ng bronchial spasm. Ang ganitong mga reaksyon ay magkapareho sa mga proseso ng allergy, na nagaganap sa anyo ng bronchial hika, urticaria, angioedema. Ngunit gayunpaman, sa mga pasyente na may nakitang allergic o immune na sakit, na may iniresetang kasaysayan ng hindi pagpaparaan sa mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, walang katibayan ng pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies sa aspirin. Ang minarkahang sensitization sa mga allergens na matatagpuan sa mga pasyenteng may aspirin triad na may mga nasal polyp at hyperresponsiveness sa mga nonsteroidal na gamot ay kadalasang nawawala. Ang bawat ikatlong pasyente ay may mga background na pathologies tulad ng talamak na dermatitis, anumang uri ng allergy (gamot, pagkain, contact, atbp.) sa medikal na kasaysayan. Marahil ito ay dahil sa lokasyon ng LtC4-synthase gene (ang panghuling enzyme ng produksyon ng cysteine ​​LT) sa 5g chromosome, napakalapit sa IL-3, 4 at 5 na mga gene. Ang mga gene na ito ay may nangungunang papel sa pag-activate ng proseso ng allergy.

Ang isang tipikal na morphologic sign ng aspirin triad ay ang pagtaas ng expression ng mRNA, mast cell content, at eosinophils sa bronchoalveolar lavage. Sa bronchial biopsy material na nakuha sa aspirin triad, ang pagkakaroon ng eosinophils ay apat na beses na mas malaki kaysa sa mga pasyenteng may bronchial asthma na may sapat na sensitivity sa droga.

Ang impormasyon sa pagpapahayag ng cyclooxygenase 1 at 2 sa bronchial flush at biopsy biomaterial sa iba't ibang mga pasyente ay medyo hindi matatag. Kaya, ang pagpapahayag ng LtC4-synthase enzyme sa biomaterial ay naitala ng 5 beses na mas mataas sa aspirin triad kumpara sa mga pasyente na may klasikal na bronchial hika (at halos 20 beses na mas mataas kaysa sa normal sa isang malusog na tao). Bilang karagdagan, ang karamihan sa mga taong sensitibo sa aspirin ay may mataas na paunang nilalaman ng LTE4 at LTC4 sa urinary fluid at nasal lavage (hanggang 10 beses na mas mataas kaysa sa ibang mga pasyente). Gayunpaman, laban sa background ng isang matinding pag-atake ng classical bronchial hika, isang pagtaas sa antas ng LTE4 sa urinary fluid ay naobserbahan sa mga pasyente sa lahat ng edad. At hindi lahat ng mga pasyenteng dumaranas ng bronchial asthma ay nagpapakita ng tumaas na nilalaman ng LtC4 sa nasal fluid. Ang mga katulad na metabolic shift ay matatagpuan sa medyo malusog na mga tao na walang hypersensitivity sa salicylates. Para sa paglitaw ng mga katangian ng mga palatandaan ng pathological kinakailangan upang maimpluwensyahan ang iba pang mga kadahilanan (maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang disorder ng functional na kakayahan ng atay).

Ang mga kakayahan sa pharmacologic o biological na pagbabago ng acetylsalicylic acid ay hindi binago sa mga pasyenteng nagdurusa sa aspirin triad. Karaniwan, ang pathologic symptomatology ay maaari ding mangyari sa panahon ng paggamot sa mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot na may ibang kemikal na istraktura.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga pathogenetic na tampok ng pag-unlad ng triad ng aspirin ay hindi ganap na isiwalat, sa sandaling ito ang pinaka-makatwirang teorya ay itinuturing na ang pagsugpo ng cyclooxygenase enzyme sa pamamagitan ng mga gamot, na may karagdagang akumulasyon ng sulfide-peptide leukotrienes sa respiratory system, na pumukaw sa pag-unlad ng sagabal.

Walang kapansin-pansing katibayan para sa isang genetic na paraan ng paghahatid, kahit na ang mga paglalarawan ng mga familial na kaso ng aspirin triad ay magagamit.

Mga sintomas ng aspirin triad

Ang aspirin triad ay madalas na nauuna sa isang talamak na anyo ng rhinitis, na may kakayahang magpalala laban sa background ng paggamit ng acetylsalicylic acid. Ang ganitong rhinitis ay lumilitaw, bilang panuntunan, sa mga pasyente na 20-40 taong gulang. Pagkaraan ng ilang sandali, ang mga polyp ng ilong ay napansin, ang mga hypertrophic at purulent na nagpapaalab na proseso ay nabuo sa sinuses, ang eosinophilia at ang klinikal na larawan ng bronchial hika ay nabanggit. Karaniwan, kasama sa triad ang:

• isang hypersensitivity reaksyon sa aspirin;
• mga polyp ng ilong;
• bronchial hika.

Kung ang rhinitis, sinusitis at polyposis ay wala, pagkatapos ay isinasaalang-alang ang aspirin bronchial hika. Isa sa dalawang pasyente ay may positibong pagsusuri sa balat na may iba't ibang allergens, ngunit ang mga episode ng asthmatic ay kadalasang nangyayari dahil sa mga hindi-immune na exposure.

Ang mga yugto ng asthmatic ay maaaring maging malubha, na sinamahan ng pamamaga ng mga mucous tissue, conjunctivitis at ang hitsura ng napakalaking paglabas ng ilong. Sa ilang mga pasyente, ang mga estado ng nahimatay ay nabanggit. Sa panahon ng pag-atake, mahalagang bigyan ng napapanahong pangangalagang medikal ang pasyente, kabilang ang pangangasiwa ng mga corticosteroid parenteral na gamot.

Ang mga pangunahing sintomas sa aspirin triad ay maaaring ang mga sumusunod:

• Nahihirapang mabulunan (malubha, katamtaman);
• mga palatandaan ng polyposis ng ilong, rhinosinusitis, nagpapasiklab na proseso sa lukab ng ilong;
• kakulangan ng tolerance, hypersensitivity sa non-steroidal anti-inflammatory drugs;
• mga palatandaan ng acute respiratory viral infection, influenza, allergic reactions (pagkatapos ng 60-120 minuto mula sa sandali ng pag-inom ng gamot);
• wheezing o wheezing exhalation dahil sa pag-unlad ng bronchial obstruction;
• pamumula, pamamaga ng balat sa mukha at itaas na kalahati ng katawan, pangangati.

Ang klinikal na larawan ay maaaring tumagal ng isang average ng tatlong araw upang mahayag, at sa pangkalahatan mula 12 oras hanggang tatlong linggo.

Ang polyposis ng ilong ay maaaring asymptomatic. Kapag nabubuo ang malaki o maraming polyp, maaaring mabara ang mga daanan ng ilong, maaaring magkaroon ng mga problema sa paghinga ng ilong, maaaring mawala ang pakiramdam ng pang-amoy, at maaaring maging mas madalas ang mga nakakahawa at nagpapasiklab na proseso. Ang polyposis ng ilong ay direktang nauugnay sa hitsura ng talamak na pamamaga ng ilong mucosa o sinuses. Gayunpaman, kung minsan ang talamak na sinusitis ay nangyayari nang walang pagbuo ng mga polyp.

Ang karaniwang "klasikong" sintomas ng talamak na rhinosinusitis at polyposis ay:

• patuloy na paglabas ng ilong (systematic, o buong taon na runny nose);
• patuloy na pagsisikip ng ilong;
• Postnasal congestion (ang mga pagtatago ay dumadaloy sa posterior surface ng pharyngeal wall);
• nabawasan o nawalan ng pang-amoy;
• hindi sapat na panlasa na panlasa ng pagkain o kumpletong pagkawala ng panlasa;
• sakit sa mukha na may pag-iilaw sa itaas na panga;
• madalas na pananakit ng ulo;
• pressure sensation sa frontal, facial area;
• ang simula ng hilik.

Ang symptomatology ng polyposis at rhinosinusitis ay hindi matatawag na tiyak, ngunit ang kumbinasyon ng mga palatandaan kasama ang larawan ng bronchial hika at hyperreaction sa pangangasiwa ng salicylates ay tumutulong upang maghinala sa pagbuo ng aspirin triad sa pasyente.

Ang mga sintomas na ito ay nangangailangan ng agarang interbensyong medikal:

• isang choking attack, matinding respiratory distress;
• isang matalim na pagkasira ng kagalingan;
• diplopia, pagpapaliit ng visual field;
• pagtaas ng pamamaga ng balat at mauhog na lamad;
• Isang biglaang pagtaas ng pananakit ng ulo kung saan ang pasyente ay hindi kayang ikiling ang ulo pasulong.

Mga unang palatandaan

Bilang isang patakaran, ang aspirin triad ay nagsisimula sa paglitaw ng vasomotor rhinitis (rhinosinusitis), na tumatagal ng ilang buwan at kahit na taon. Sa paunang yugto ng sakit sa ilong secretions ng mga pasyente ay natagpuan ang isang malaking bilang ng mga eosinophils, at may isang matagal na patolohiya (mula sa ilang buwan hanggang ilang taon) sa ilong lukab ay nabuo polyp. Laban sa background ng pag-unlad ng polyposis, ang bilang ng mga eosinophil ay bumababa ng humigit-kumulang dalawang beses, ngunit ang mga palatandaan ng bronchial hika at hypersensitivity sa mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot ay idinagdag.

Ang klinikal na larawan sa aspirin triad ay halos pareho sa mga pasyente na may iba't ibang edad. Ngunit sa mga bata mahalaga na sa simula ay ibukod ang cystic fibrosis at pangunahing ciliary dyskinesia (Kartagener's syndrome).

Ang nasal congestion, runny nose, impaired olfactory function at sneezing ay itinuturing na pinaka-katangian na mga unang palatandaan - ang mga sintomas na ito ay unang makikita sa halos 90% ng mga pasyente na may aspirin triad. Ang lokal na sakit sa sinus ay hindi gaanong madalas na naiulat.

Ang mga unang palatandaan ng intolerance ng acetylsalicylic acid ay lilitaw:

• mga sintomas ng balat (photoallergies, exanthema, urethral rash, vasculitis sa anyo ng pigmented purpura o erythema nodosum);
• mga sistematikong reaksyon (anaphylaxis);
• mga sintomas ng respiratory system (choking, nasal discharge, ilong at bronchial na paghihirap sa paghinga, atbp.);
• mga sintomas mula sa sistema ng pagtunaw (pagduduwal, sakit ng tiyan, pagsusuka, kung minsan - mataas na temperatura ng katawan).

Karamihan sa mga pasyente na may aspirin triad ay nagkakaroon ng atake ng bronchospasm sa loob ng unang 1-4 na oras ng pag-inom ng acetylsalicylic acid. Ang mukha at mga mata ay nagiging pula, mayroong labis na paglabas ng ilong at periorbital edema. Ang mga yugto ng pag-atake ay nagiging mas madalas sa paglipas ng panahon. Ang karagdagang reaksyon sa pagtanggap ng salicylates ay maaaring maging banta sa buhay para sa pasyente: bubuo ang anaphylaxis, ang status ng asthmatic ay nagtatapos sa isang nakamamatay na kinalabasan. Ang bronchial hika ay umuunlad, nagiging malubha, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa paggamot sa mga systemic glucocorticosteroid na gamot.

Ang symptomatology mula sa balat at digestive tract ay nangyayari sa ibang pagkakataon - mula 6 hanggang 48 na oras mula sa oras ng pangangasiwa ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot.

Mga yugto

Sa gamot, ang mga yugto ng pag-unlad ng triad ng aspirin ay nakikilala:

• Pasulput-sulpot na yugto - nangyayari isang beses sa isang linggo o mas madalas sa araw, at hindi hihigit sa dalawang beses sa isang buwan sa gabi;
• Banayad na patuloy na yugto - ang sakit ay nangyayari sa araw na may dalas ng 2-3 beses sa isang linggo, at sa gabi - higit sa dalawang beses sa isang linggo;
• medium persistent stage ang sakit ay nakakaabala araw-araw, ang mga exacerbations ay nangyayari sa pisikal na pagsusumikap, at ang mga pag-atake sa gabi ay nangyayari 1-2 beses sa isang linggo;
• malubhang persistent stage - nailalarawan sa pamamagitan ng regularity, exacerbations kahit na laban sa background ng menor de edad na pisikal na aktibidad, madalas na paglitaw sa gabi.

Ang paghahati ng panahon ng pag-unlad ng sakit sa mga yugto ay paunang tinutukoy ang mga detalye ng paggamot at pangangalaga sa pasyente. Maaaring ituring na arbitrary ang dibisyong ito, ngunit maaaring may halaga ito sa pagtukoy sa saklaw ng pangangalaga.

Mga Form

Depende sa klinikal na kurso, ang aspirin triad ay ikinategorya sa dalawang uri:

• paunang patolohiya;
• talamak na aspirin triad.

Ang paunang patolohiya ay hindi sinamahan ng mga karamdaman ng mga organ ng paghinga at madalas na ipinakita ng mga functional malfunctions ng endocrine system at kaligtasan sa sakit. Bawat ikaanim na pasyente ay may mga sakit na nakakaapekto sa thyroid gland. Karamihan sa mga pasyente ay nagreklamo ng mahinang kaligtasan sa sakit, madalas na mga impeksyon. Ang hitsura ng mga palatandaan ng neurological ay posible:

• Mga labis na emosyonal na reaksyon sa mga nakababahalang sitwasyon;
• isang pakiramdam ng panloob na pagkabalisa at pag-igting;
• pare-pareho ang hindi motibasyon na pagkabalisa;
• matamlay na depresyon.

Sa paglipas ng panahon, ang mga pathological na palatandaan mula sa mga organ ng paghinga ay bubuo, lumilitaw ang rhinitis o rhinosinusitis, hindi magagamot.

Ang talamak na panahon ng aspirin triad ay nagsisimula sa simula ng tulad ng pag-atake na mga episode ng inis, mga bronchospastic na estado. Ang pag-atake ay maaaring pinalala ng mga nakakainis na kadahilanan tulad ng isang biglaang pagbabago sa temperatura, pisikal na aktibidad, ang hitsura ng hindi kasiya-siyang mga amoy, atbp. Ang asphyxiation sa aspirin triad ay naiiba sa klasikong asthmatic attack. Sa loob ng isang oras pagkatapos uminom ng non-steroidal anti-inflammatory drug o salicylate-based na paghahanda, ang pasyente ay nahihirapang huminga at iba pang mga palatandaan:

• napakaraming paglabas ng uhog ng ilong;
• lacrimation;
• pamumula ng mukha at itaas na kalahati ng katawan.

Karagdagang, ngunit hindi sapilitan, ang mga sintomas ay maaaring kabilang ang:

• pagpapababa ng presyon ng dugo;
• hypersecretion ng mga glandula ng salivary;
• pagduduwal na may pagsusuka;
• sakit sa epigastric.

Ang pag-atake ng aspirin ay maaaring mangyari anuman ang panahon, sa kalaunan ay nagiging isang palaging pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at kasikipan sa likod ng sternum. Ang paggamit ng mga bronchodilator ay hindi humahantong sa pagpapabuti.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pasyente na may aspirin triad ay kadalasang mga pasyente ng mga intensive care unit, kung saan sila pinapapasok kapag nagkaroon ng mga komplikasyon ng sakit. Ang patolohiya ay mapanganib din para sa isang mahabang diagnosis ng pagkakaiba-iba. Ang mabagal na pagsusuri at kakulangan ng kinakailangang paggamot ay nakakatulong sa paglala ng patolohiya at maaaring humantong sa kamatayan.

Ang kawalan ng kakayahan na mahulaan ang isang pag-atake at ang kahalayan ng pasyente sa pag-inom ng gamot ay partikular na malubhang banta.

Ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari sa isang matagal na kurso ng aspirin triad at hindi sapat na paggamot sa sakit: ang mga proseso ng pathological ay negatibong nakakaapekto sa maraming mga sistema at organo ng pasyente.

Sa pangkalahatan, may panganib na magkaroon ng mga masamang epektong ito:

• bronchial sagabal;
• asthmatic status;
• kabiguan ng respiratory function;
• Spontaneous pneumothorax;
• atelektasis;
• Pneumosclerosis;
• pulmonary emphysema;
• pulmonary heart;
• tumaas na presyon ng dugo.

Sa panahon ng pag-atake, ang presyon ng dugo ng pasyente ay walang paltos na tumataas, at ang mga yugto ng spastic na pag-ubo ay nagdudulot ng pagtaas sa presyon ng intra-tiyan, na sa kumbinasyon ay maaaring humantong sa pag-unlad ng panloob na pagdurugo, fecal at urinary incontinence at iba pa.

Sa turn, ang polyposis ng ilong ay nakakasagabal hindi lamang sa paghinga ng ilong kundi pati na rin sa pag-agos ng mga pagtatago ng ilong. Magdudulot ito ng mga komplikasyon tulad ng:

• obstructive sleep apnea na may pagkagambala sa paghinga sa panahon ng pagtulog;
• exacerbation ng bronchial hika;
• nadagdagan ang pagiging sensitibo sa mga nakakahawang ahente.

Diagnostics ng aspirin triad

Ang diagnosis ng aspirin triad ay itinatag batay sa impormasyong nakuha sa panahon ng koleksyon ng anamnesis, pagtatasa ng klinikal na larawan, atbp. Gayunpaman, ang katotohanan ng hindi pagpaparaan sa mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot ay hindi laging posible upang matukoy sa panahon ng isang regular na pakikipanayam, at ilong polyposis sa kawalan ng karagdagang tiyak na mga palatandaan ng aspirin triad ay hindi maaaring maging batayan para sa diagnosis. Samakatuwid, ang diagnosis ay isinasagawa sa isang pinalawak na saklaw, gamit ang kinakailangang laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng eosinophilia, ang pagkakaroon ng mga eosinophil sa uhog ng ilong, at may kapansanan sa glucose tolerance. Ang mga positibong pagsubok sa provocation na may methacholine at histamine ay madalas na nabanggit. Ang radiographs ng appendicular sinuses ay nagpapakita ng hypertrophic na pagbabago sa mucosal tissues at ang pagkakaroon ng polyposis. Ang pagsusuri sa balat na may aspirin-polylysine ay hindi kanais-nais dahil sa mataas na panganib ng anaphylactic reaction. Ang tanging inirerekumendang pamamaraan ng diagnostic para sa pagtukoy ng hindi pagpaparaan sa salicylates ay itinuturing na isang pagsubok sa pagpukaw. Gayunpaman, kahit na ang pamamaraang ito ay hindi ginagamit para sa pagsusuri sa mga pasyente na may bronchial hika na nangangailangan ng patuloy na paggamot na may corticosteroids, pati na rin sa pagkakaroon ng ilong polyposis.

Ang pakikipanayam sa isang pasyente ng isang doktor ay nagsasangkot ng pagkuha ng sumusunod na impormasyon:

• ang posibilidad ng namamana na predisposisyon;
• pagkilala sa kaugnayan sa pagitan ng stimuli sa kapaligiran at pag-unlad ng patolohiya;
• ang mga reaksyon ng pasyente sa mga pagkain at gamot mula sa iba't ibang grupo ng gamot;
• ang seasonality ng sakit, ang posibilidad ng kaugnayan nito sa mga impeksyon, malayuang paglalakbay, atbp;
• iba pang kondisyong medikal ng pasyente;
• kondisyon ng pamumuhay at propesyonal na aktibidad;
• mga katangian at kagustuhan sa nutrisyon;
• nakaraang mga diagnostic sa laboratoryo at ang kanilang mga resulta;
• ang bisa ng mga gamot na anti-allergy para sa mga sintomas ng allergy.

Ang isang mahalagang punto para sa diagnosis ng aspirin triad ay ang impormasyon tungkol sa tugon ng katawan ng pasyente sa pagkuha ng analgesics o antipyretics. Ang mga indibidwal na pasyente ay maaaring malinaw na ipahiwatig ang pagbuo ng edema at kahirapan sa paghinga pagkatapos ng paggamit ng mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot. Kung ang pasyente ay walang sinabi tungkol sa mga palatandaan ng hindi pagpaparaan sa mga gamot, maaaring ito ay isang kahihinatnan:

• banayad na hypersensitivity;
• sabay-sabay na paggamit ng mga gamot na neutralisahin ang bronchoconstrictor na pag-aari ng mga anti-inflammatory na gamot (ang mga naturang gamot ay maaaring anti-allergic, sympathomimetic agent, theophylline);
• naantalang tugon ng katawan sa gamot.

Ang mga yugto ng sakit ay maaari ding mapukaw ng mga hindi gamot na stimuli, tulad ng paglunok ng pagkain na naglalaman ng salicylates. Bilang karagdagan, hindi lahat ng mga pasyente ay may kamalayan na ang acetylsalicylic acid ay bahagi ng iba pang mga gamot - sa partikular, Citramon, Ascophen, Baralgin, Thrombo Ass at iba pa. Ang intensity ng reaksyon ng katawan ay lubos na nakasalalay sa dosis ng gamot, at sa paraan ng pangangasiwa nito. Kaya, ang paglanghap, intravenous at intramuscular administration ay kadalasang nagiging sanhi ng pinaka binibigkas na reaksyon.

Ang pakikipanayam ay sinusundan ng pagsusuri: ang doktor ay nakatuon sa kondisyon ng balat at mauhog na lamad, ang kalidad ng paghinga. Pakiramdam at suriin ang kalagayan ng mga lymph node.

Kasama sa mga pagsisiyasat sa laboratoryo ang mga pangkalahatang klinikal na pagsusuri:

• dugo at urinalysis;
• kimika ng dugo;
• cytologic at bacteriologic analysis ng nasal discharge;
• Pagsusuri ng plema (kung mayroon);
• virologic, parasitologic diagnostics;
• mga pagsusuri sa rayuma;
• pag-aaral ng hormonal.

Upang tiyak na kumpirmahin ang diagnosis ng aspirin triad, sa vivo o in vitro provocation testing ay kasalukuyang ginagamit. Ang unang opsyon ay nagsasangkot ng oral administration ng aspirin, o paglanghap na may pagtaas ng konsentrasyon ng aspisol, na may karagdagang pagmamasid sa bronchial patency. Dahil sa mataas na panganib ng sagabal, ang pagsusuri ay dapat lamang gawin ng isang bihasang manggagamot sa ilalim ng lahat ng kinakailangang kondisyon. Dahil ang mga anti-allergic na gamot ay nagpapa-desensitize sa pasyente sa pagsusuri, dapat silang bawiin nang hindi bababa sa 2 araw bago ang diagnosis. Ang theophylline, sympathomimetics at iba pang katulad na mga gamot ay itinigil nang hindi bababa sa isang araw nang maaga.

Sa kasalukuyan, ang mga siyentipiko ay nagtatrabaho sa posibilidad ng pag-diagnose ng aspirin triad sa pamamagitan ng pag-detect ng leukotrienes E4 sa ihi at C4 sa nasal mucus. Kapag nagsasagawa ng provocative testing na may aspisol sa mga pasyente na may hypersensitivity sa salicylates, mayroong isang kapansin-pansing pagtaas sa mga antas ng leukotriene E4 sa ihi at mga antas ng C4 sa mga pagtatago ng ilong.

Kasama sa instrumental diagnosis ang pagtatasa ng panlabas na paggana ng paghinga. Ang Spirometry ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• Ang PEF1 ay isang pagsukat ng forced expiratory volume sa 1 segundo;
• FGEF - pagsukat ng sapilitang vital capacity ng baga;
• Ind. Tiffno - pagsukat ng ratio ng dalawang indicator sa itaas;
• Ang PSV ay isang pagsukat ng peak expiratory flow rate;
• Ang MOS ay isang pagsukat ng nililimitahan ang expiratory flow rate sa antas ng bronchi ng iba't ibang kalibre.

Kung may sagabal, ito ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagbaba ng EFV nang mas mababa sa 80% ng normal, pagbaba ng Tiffno index.

Ang reversibility ng obstruction ay sinusuri ng bronchomotor testing (gamit ang β-antagonists).

Ang iba pang mga pamamaraan ng diagnostic na ginamit ay maaaring:

• CT o chest x-ray (iniutos na makilala o tukuyin ang mga deformidad ng sternum at spinal column); [4]
• X-ray ng sinuses (upang makita ang rhinosinusitis, polyposis);
• electrocardiogram (upang matukoy ang background ng sakit sa puso);
• bronchoscopy (para sa differential diagnosis sa iba pang mga sakit ng respiratory system).

Sa kurso ng histological examination ng polyposis formations sa mga pasyente na may aspirin triad, ang mga tipikal na manifestations ng allergic inflammatory process ay matatagpuan, na nagpapatuloy ayon sa mekanismo ng hypersensitivity ng agarang uri (malubhang edema, eosinophilic infiltration, exudative-vascular reactions, atbp. ) o naantalang uri (follicular accumulation, infiltration na may lymphocytes, macrophage, neutrophils, atbp.).

Iba't ibang diagnosis

Dapat gawin ang differential diagnosis:

• na may atopic bronchial hika;
• na may talamak na pulmonary obstruction;
• na may talamak na impeksyon sa paghinga;
• na may tuberculosis at proseso ng tumor;
• may hika sa puso.

Paggamot ng aspirin triad

Ang paggamot sa aspirin triad ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

• pagkontrol sa symptomatology ng sakit;
• Pagsunod sa mga hakbang upang maiwasan (maiwasan) ang mga exacerbations, sa partikular - ang hitsura ng mga pag-atake ng inis;
• pagpapanatili ng normal na paggana ng paghinga;
• Pagtiyak ng sapat na aktibidad sa buhay ng pasyente;
• pag-aalis ng hindi kanais-nais na nakakapukaw na gamot at nutritional na mga kadahilanan;
• pag-iwas sa hindi maibabalik na sagabal ng respiratory tract;
• Pag-iwas sa kamatayan mula sa pagbara sa paghinga.

Ang mga pasyente ay kailangang sumunod sa mga mahigpit na patakaran:

• upang ayusin ang diyeta, upang ilapit ito sa natural na diyeta;
• ganap na ibukod ang mga produkto na may salicylates, pati na rin ang mga gamot na maaaring makapukaw ng paglala ng sakit (Aspirin, Baralgin, Spasmalgon, Diclofenac, Indomethacin, atbp.);
• sistematikong bisitahin ang isang doktor para sa preventive diagnostics.

Ang pagwawasto ng nutrisyon ay may malaking kahalagahan sa paggamot at pag-iwas sa aspirin triad. Una sa lahat, kinakailangang ibukod mula sa diyeta ang lahat ng mga pagkain na naglalaman ng salicylates.

Isang listahan ng mga pagkain na ipinagbabawal kainin:

• inihaw o pinausukang karne;
• mga marinade at de-latang pagkain na may acetylsalicylic acid;
• gulaman, halaya, atbp;
• mga sarsa na binili sa tindahan, mga produktong puno ng preservative;
• pang-industriya na pagluluto sa hurno;
• mga Pagkaing puno ng starch;
• soda, matamis na tubig, nakabalot na juice;
• med;
• mga inuming nakalalasing.

Inirerekomenda na ubusin ang isda, pagkaing-dagat, langis ng gulay, berdeng tsaa, kape, natural na gatas at maasim na mga produkto ng gatas (nang walang mga additives), lutong bahay na tinapay.

Sa paggamot ng aspirin triad, isang hakbang-hakbang na diskarte ang ginagamit, at ang intensity ng therapy ay tumataas habang ang kalubhaan ng sakit ay tumataas. Ang inhaled corticosteroids, cromoglycate o nedocromil sodium, prolonged theophylline at sympathomimetics ay kadalasang mga pangunahing gamot na pinili. [5]

Kadalasan ang mga systemic steroid na gamot ay kailangang gamitin din.

Ang isang karaniwang paraan ng paggamot ng mga pasyente na may aspirin triad ay aspirin desentitization. Ang pamamaraan ay batay sa pagbuo ng tolerance ng katawan sa paulit-ulit na pagkakalantad sa gamot sa isang limitadong termino - sa loob ng 1-3 araw pagkatapos ng isang nakaka-suffocating na pag-atake na pinukaw ng pagkuha ng isang non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang naturang desensitization ay nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang klinikal na larawan ng rhinosinusitis at bronchial hika: ang paggamot ay isinasagawa ayon sa isang indibidwal na dinisenyo na pamamaraan, lamang sa mga kondisyon ng inpatient at sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na doktor. Bilang isang patakaran, ang paunang dosis ay hindi hihigit sa 5-10 mg, unti-unti itong dinadala hanggang 650 mg at higit pa. Ang desensitization ay hindi inireseta:

• sa panahon ng exacerbation ng sakit;
• kung ikaw ay madaling kapitan ng pagdurugo;
• para sa peptic ulcer disease;
• sa malubhang mga pathology ng bato at atay;
• kapag buntis ka.

Itinuturo ng mga espesyalista na ang pamamaraan ay dahil sa pag-unlad ng insensitivity ng mga receptor ng daanan ng hangin sa pagkilos ng mga leukotrienes.

Ngayon, isang bagong grupo ng mga antiasthmatic agent - leukotriene receptor antagonist - ay lalong binabanggit. Ang mga gamot na ito ay nagpapaginhawa sa basal na tono ng respiratory tract, na nilikha ng mga leukotrienes na may patuloy na pagpapasigla ng 5-lipoxygenase enzyme system. Ang Zafirlukast (Acolate) ay maaaring tawaging isang kapansin-pansing kinatawan ng mga naturang gamot. Kapag ibinibigay nang pasalita, ang gamot na ito ay nagdudulot ng kapansin-pansing pagtaas sa EFV1 (forced expiratory volume) sa mga pasyenteng may respiratory dysfunction na dati nang umiinom ng mga antiasthmatic at corticosteroid na gamot.

Kung may pangangailangan para sa lunas sa sakit o pagpapababa ng temperatura, ang pasyente sa halip na mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay pinahihintulutan na kumuha ng Paracetamol, simula sa 500 mg. Ngunit kahit na sa kasong ito, mahalagang subaybayan ang kondisyon ng katawan, dahil sa halos 5% ng mga kaso, kahit na ang gamot na ito ay maaaring makapukaw ng pag-atake.

Mga gamot

Ang mga pasyente ng aspirin triad ay dapat mag-ingat sa pag-inom ng mga gamot na naglalaman ng acetylsalicylic acid at iba pang non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Ang doktor ay kinakailangang ipaliwanag sa mga pasyente na bago gumamit ng anumang gamot mahalaga na maingat na basahin ang mga tagubilin at ang komposisyon ng gamot, upang matiyak na walang mga sangkap dito na maaaring makapukaw ng pag-atake ng sakit. Dapat malaman ng taong may sakit ang lahat ng umiiral na pangalan ng aspirin, pati na rin ang mga pangalan ng iba pang potensyal na mapanganib na gamot.

Napag-alaman na ang substance na pangkulay na tartrazine, na bahagi ng dilaw na shell ng tablet at ilang pagkain, ay maaaring magkaroon ng hindi kanais-nais na nakakapukaw na epekto sa bawat pangalawang pasyente ng triad ng aspirin. Samakatuwid, upang maiwasan ang mga pag-ulit, maaaring irekomenda ng doktor na iwasan ang paggamit ng mga gamot at pagkain na may kulay dilaw-kahel.

Ang aspirin triad ay madalas na nangangailangan ng paggamot na may inhaled at systemic corticosteroids pati na rin ang iba pang mga gamot:

• Mga gamot upang maiwasan ang pag-unlad ng paulit-ulit na mga seizure:
  • Inhaled steroid na gamot;
  • systemic steroid (kung ang mga inhaled agent ay hindi epektibo);
  • mga inhaled na gamot na nagpapalawak ng bronchial lumen;
  • leukotriene receptor antagonists.
• Mga gamot para sa emerhensiyang pangangalagang medikal (sa kaso ng paglala ng sakit, pag-atake ng inis):
  • Mga bronchodilator, mabilis na kumikilos na β2-adrenomimetics;
  • oral corticosteroids;
  • oxygen therapy;
  • adrenaline (para sa matinding pag-atake).

Kung kinakailangan na magreseta ng glucocorticosteroids, ang kagustuhan ay ibinibigay sa Methylprednisolone at Dexamethasone, dahil mayroong impormasyon tungkol sa pag-unlad ng bronchospasm na may intravenous administration ng Prednisolone at Solu-Cortef (hydrocortisone). Maipapayo na gumamit ng mga ahente ng antileukotriene, na maaaring mabawasan ang intensity ng klinikal na larawan ng sakit at kahit na bawasan ang dosis ng systemic glucocorticosteroids. Ang mga naturang ahente ay madalas na kinakatawan ng Zafirlukast o Monterlukast, na may katulad na klinikal na efficacy at perpektong umakma sa pangunahing antiasthmatic na paggamot. Ang mga gamot na ito ay mahusay na disimulado kapag iniinom nang pasalita, bihirang maging sanhi ng mga side effect (dyspepsia, sakit ng ulo, pagtaas ng serum transaminases), halos walang sedative effect:

• Ang Acolate (Zafirlukast) ay sinisimulan sa 20 mg dalawang beses araw-araw, sa pagitan ng mga pagkain;
• Ang Singulair (Monterlukast sodium) ay iniinom ng 10 mg (1 tablet) araw-araw bago matulog.

Ang mga antihistamine sa aspirin triad ay kadalasang H1-histamine receptor blocker, na nagpapababa ng paglabas ng mga mediator mula sa basophils at mast cells:

• Ang Cetirizine ay kinukuha sa 10 mg bawat araw;
• Ang Ebastine ay kinukuha sa 10 mg bawat araw, na may maximum na pang-araw-araw na dosis na 20 mg;
• Ang Fexofenadine ay kinukuha ng 120-180 mg araw-araw;
• Ang Loratadine ay kinukuha sa 10 mg bawat araw.

Ang paggamot sa antihistamine ay maaaring sinamahan ng sedative at sleeping effect ng mga gamot, pati na rin ang kanilang cholinolytic activity (dry mucous membranes, palpitations, constipation, oliguria, nadagdagan ang lagkit ng plema).

Ang kumbinasyon ng mga antihistamine at vasoconstrictor ay madalas na ginagawa - halimbawa, Clarinase (isang kumbinasyon ng 5 mg loratidine at 120 mg pseudoephedrine). Ang gamot ay inireseta ng 1 tablet dalawang beses sa isang araw.

Ang mga non-hormonal at hormonal agent ay pinangangasiwaan sa intranasally: Cromoglycate sodium (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), Acelastin (Allergodil), Levocabastin (Histimet). Ang cromoglycate sodium ay ginagamit 4 beses sa isang araw, at ang mga nasal spray ay ginagamit 1-2 beses sa isang araw.

Ang mga topical hormonal agent ay maaaring gamitin sa anyo ng Aldecin, na maaaring ibigay alinman sa inhaled o intranasally. Ang Nasonex ay may mahusay na anti-inflammatory effect: dalawang dosis (100 mcg) sa bawat daanan ng ilong araw-araw sa umaga.

Ang paggamot na antibacterial ay hindi isa sa mga pangunahing pamamaraan, ngunit madalas itong inireseta para sa napatunayang nakakahawang pamamaga ng mga organ ng paghinga. Ang ginustong antibiotics ay macrolides (Azithromycin, Spiramycin) at fluoroquinolones (Ofloxacin, Norfloxacin, atbp.). Ang tagal ng antibiotic therapy ay karaniwang limitado sa 5-7 araw.

Physiotherapeutic na paggamot

Ang isyu ng pagbawi ng mga pasyente na nagdurusa sa aspirin triad ay palaging itinuturing na napakahirap, dahil ang patolohiya na ito ay maaaring maging sanhi ng kapansanan at maging ng kamatayan. Ang isang matatag na panahon ng pagpapatawad ay maaaring makamit lamang salamat sa sapat na pathogenetic therapy, ang pangunahing direksyon kung saan ay upang matiyak ang kontrol ng patolohiya. Ang mga espesyal na hakbang ay pupunan ng paggamot sa resort, na naglalayong alisin o bawasan ang intensity ng klinikal na larawan, pagpapanumbalik o pag-optimize ng mga nababagabag na function ng paghinga, pagsasanay sa pagbagay ng katawan, pagpapalakas ng paglaban nito. Kadalasan ang mga rehabilitation complex ay kinabibilangan ng mga pamamaraan ng klimatiko, hydrotherapy, balneotherapy, mga pagsasanay sa paghinga, masahe, manual therapy, inhaler administration ng mga gamot (bronchodilators, minvod, herbal infusions), aerophytotherapy at iba pa. Ang spa therapy ay nakakaapekto sa iba't ibang pathogenetic na link ng sakit, na tumutulong na makamit ang pangmatagalang kaluwagan at respiratory function nang walang karagdagang pag-unlad ng patolohiya at ang pagbabago nito sa mas kumplikadong mga anyo.

Maaaring ipahiwatig ang paggamot para sa mga pasyenteng may aspirin triad sa remission na may banayad o madalang na mga episode kung ang respiratory insufficiency ay hindi lalampas sa grade II. Kung ang sakit ay nasa yugto ng hindi matatag na pagpapatawad, ay kinokontrol na umaasa sa hormone, kung mayroong pulmonary at cardiac insufficiency, hindi lalagpas sa I degree, ang paggamot ay pinapayagan lamang malapit sa rehiyon ng tirahan ng pasyente.

Ang pisikal na therapy ay hindi inireseta:

• kung ang pasyente ay asthmatic, kung may mga pag-atake sa oras ng appointment;
• kung mayroon kang talamak na pulmonya;
• kung may mga indikasyon ng partikular na matinding pag-atake na sinamahan ng pagkabalisa sa puso at asphyxia.

Upang hindi lumala ang sitwasyon, bago ipadala sa isang sanatorium-resort na paggamot, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang ipinag-uutos na pagsusuri, kalinisan ng foci ng talamak na impeksiyon.

Ang scheme (program) ng physiotherapy ay ginawa nang isa-isa para sa bawat pasyente, batay sa mga resulta ng klinikal na pagsusuri.

Herbal na paggamot

Ang mga bronchodilator, expectorant at anti-allergic na gamot, hormonal at antibacterial agent ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang aspirin triad. Sa kabila ng malawak na hanay ng mga panterapeutika na mga hakbang, hindi nila ganap na mapupuksa ang isang tao ng sakit, at nagbibigay lamang ng pansamantalang kaluwagan, pati na rin ang ilang mga side effect: digestive disorder, atay at kidney dysfunction, metabolic failure, atbp. Samakatuwid, higit pa at mas madalas ang mga pasyente ay gumagamit ng tulong ng phytotherapy - isang paraan na naipon ng mga siglo ng karanasan ng mga katutubong manggagamot. Ngunit ang paggamot sa mga halamang gamot ay nangangailangan ng pag-iingat: kahit na ang mga nakapagpapagaling na halaman ay maaaring maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi, kaya ang mga halamang gamot ay dapat idagdag nang paisa-isa, unti-unti, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Upang mapabuti ang pagkamatagusin ng bronchial, bigyang-pansin ang mga halamang gamot na nagpapaginhawa sa mga spasms ng mga kalamnan ng bronchial: Ledum, ivy-leaved buddleia, beechberry, thyme at celandine, angelica, cowslip, celandine, atbp. Upang mabawasan ang intensity ng edema ng mucous tissue sa pinaghalong gamot isama ang elecampane, aira rhizome, horse chestnut, St. John's wort, lapwort, rosehip, common cuff. Dagdagan ang pinaghalong mga halamang gamot na may expectorant effect, na kinabibilangan ng plantain, licorice, althea, ina at stepmother.

Ang mga herbal na mixtures ay kinuha sa anyo ng isang pagbubuhos, para sa paghahanda kung saan ang mga hilaw na materyales ay ibinuhos ng napakainit na tubig (mga 90 ° C), igiit sa ilalim ng takip ng halos 1 oras at uminom sa tatlong dosis kalahating oras bago kumain. Mas mainam na inumin ang lunas sa mainit na anyo, dahil ang pagbubuhos mula sa refrigerator ay maaaring makapukaw ng pag-atake ng bronchospasm, anuman ang posibilidad ng mga allergens sa katawan.

Ang isang mahusay na epekto ay may magandang losyon sa lugar ng dibdib na may pagbubuhos ng dibdib o anti-asthmatic na koleksyon. Ang pamamaraan ay isinasagawa bago ang oras ng pagtulog, ang dibdib ay nakabalot ng isang mainit na scarf o tuwalya. Ang pagkilos ng pamamaraang ito ay batay sa aktibong pagsipsip ng mga kapaki-pakinabang at therapeutic na sangkap sa pamamagitan ng balat.

Ang paggamot sa mga halamang gamot ay nagsasangkot din ng paghahanda ng mga herbal na pamahid. Ang mga ito ay inihanda mula sa isang tuyong herbal na halo, na kung saan ay giniling sa isang pulbos na estado at halo-halong may panloob na taba ng baboy. Ang ganitong pamahid ay maaaring gamitin sa isang kumplikadong: upang kuskusin ang dibdib, upang lubricate ang mauhog lamad ng ilong lukab.

Ang Phytotherapy ay karaniwang mahusay na disimulado ng halos lahat ng mga pasyente na may aspirin triad. Gayunpaman, mahalagang tandaan na ang mga naturang pasyente ay dapat na ibukod ang paggamit ng mga produktong herbal at herbs na naglalaman ng salicylates. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa meadow clover, willow, willow, meadowsweet, chamomile, black currant, mga dahon ng mansanas at prutas, sorrel at rhubarb, spinach.

Ang pinaka-inirerekumendang mga halaman para sa phytotherapy para sa aspirin triad:

• Ang thyme sa anyo ng may tubig na pagbubuhos ay nailalarawan sa pamamagitan ng expectorant, antiseptic, bronchodilating properties. Ang halaman ay nagpapaluwag ng malapot na plema, tumutulong sa pag-ubo nito nang mas maaga, at nakakarelaks din sa makinis na mga kalamnan ng bronchial. Upang maghanda ng pagbubuhos ng 1 tbsp. dry thyme igiit para sa 60 minuto sa isang closed kettle sa 250 ML ng mainit na tubig. Pagkatapos ng pagsasala, ang pagbubuhos ay kinuha ng isang paghigop ng tatlong beses sa isang araw.
• Ang licorice (ugat) ay kilala sa malakas na anti-inflammatory, antispasmodic at mucolytic na pagkilos nito, pati na rin sa mga katamtamang anti-allergic na katangian. Ang damong ito ay kasama sa karamihan ng mga anti-asthmatic na koleksyon. Sa aspirin triad kumuha ng 15 g ng durog na rhizome, ibuhos ang 400 ML ng tubig na kumukulo sa isang termos, igiit ng kalahating oras. Pagkatapos ng pagsasala, uminom ng isang paghigop ng lunas tatlong beses sa isang araw sa pagitan ng mga pagkain.
• Ang mga pine bud ay may expectorant, antibacterial at anti-inflammatory properties. Ang mga bato sa isang halaga ng 10 g ay ibuhos ang 250 ML ng tubig na kumukulo sa isang termos, pinananatiling dalawang oras, sinala. Kunin ang lunas 2 tbsp. 4 beses sa isang araw.
• Ang mga dahon at bulaklak ng ina at ina ay may enveloping, mucolytic at anti-inflammatory effect dahil sa pagkakaroon ng mahahalagang langis, glycosides at saponins sa halaman. Ibuhos ang 15 g ng mga hilaw na materyales 250 ML ng mainit na tubig. Infused, sinala. Uminom ng mainit-init isang maliit na paghigop 6 beses sa isang araw.
• Ang Devyasil ay may expectorant, anti-inflammatory, anti-allergic at sedative properties. Ang mga ugat ng halaman ay durog, ibuhos ang 2 tsp. hilaw na materyales 500 ML ng mainit na tubig, pinananatiling magdamag (mga 8 oras). Salain, uminom ng 100 ML 4 beses sa isang araw kalahating oras bago kumain.
• Ang mga dahon ng primrose ay isang mahusay na antispasmodic at mucolytic agent. Upang ihanda ang gamot, 5 g ng mga tuyong hilaw na materyales ay durog sa isang pulbos na estado, ibuhos ang 200 ML ng mainit na tubig, igiit hanggang sa lumamig, na-filter. Dalhin ang lunas 50-100 ML tatlong beses sa isang araw.

Bilang karagdagan, maghanda ng mga panggamot na koleksyon, na kinabibilangan ng mga buto ng anise, dahon ng sage, mint at plantain, damo tricolor violet at St. John's wort, rhizome ng valerian at bilberry, pati na rin ang motherwort, thyme, saplings ng grey alder.

Paggamot sa kirurhiko

Mayroong hindi lamang gamot, kundi pati na rin ang surgical treatment ng aspirin triad, at mas partikular, polyposis rhinosinusitis.

Kung ang konserbatibong paggamot ng rhinosinusitis at mga polyp ng ilong ay nagpapatunay na hindi epektibo, ang pasyente ay inireseta ng operasyon. Ang interbensyon ay hindi humahantong sa isang exacerbation ng bronchial hika at makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Ang modernong operasyon para sa layuning ito ay nag-aaplay ng mga endoscopic na pamamaraan, gamit ang mga espesyal na optical device. Salamat sa ito, posible na alisin lamang ang pathologically altered na bahagi ng mucosa, pati na rin upang maalis ang anatomical prerequisites para sa pag-unlad at muling paglaki ng mga polyp. Sa partikular, posible na iwasto ang nasal septum, palawakin ang mga bibig ng sinuses, alisin ang mga additive openings, at iba pa. Ang pag-ulit ng polyposis pagkatapos ng isang mahusay na isinagawang interbensyon ay bihira.

Ang diffuse polyposis rhinosinusitis ay karaniwang nangangailangan ng konserbatibong paggamot, tulad ng pangkasalukuyan o panloob na pangangasiwa ng mga hormonal na corticosteroid na gamot. Ang mga corticosteroids ay may malakas na anti-inflammatory effect, pinipigilan ang pagpapalaki ng polyp at pahabain ang panahon ng pagpapatawad ng aspirin triad. Ang mga kurso sa paggamot ay karaniwang mahaba - madalas habang buhay. Maaaring dagdagan ang paggamot sa iba pang grupo ng mga gamot - halimbawa, mga antibiotic. Kung ang pasyente ay inireseta ng operasyon, ang pangunahing layunin nito ay ang kumpletong pag-alis ng mga polyp ng ilong, pagwawasto ng mga depekto - hindi lamang upang mapabuti ang respiratory function, kundi pati na rin upang mapadali ang pagpasok ng mga lokal na gamot sa sinuses.

Ano ang babala ng mga surgeon sa kanilang mga pasyente tungkol sa:

• Ang aspirin triad ay isang talamak at paulit-ulit na patolohiya na hindi magagamot. Samakatuwid, ang pangunahing gawain ng doktor ay upang magreseta ng isang kumplikadong therapy na tumutulong upang mapakinabangan ang asymptomatic na kurso ng sakit at mapawi ang kagalingan ng pasyente.
• Ang ilang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng mga paulit-ulit na operasyon, at maraming mga operasyon sa gayon.
• Kahit na pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko, ang mga pasyente ay dapat na sistematikong subaybayan ng isang manggagamot, at ang mga topical hormonal agent ay dapat gamitin araw-araw - madalas habang buhay.
• Mahalagang maayos na pamahalaan ang postoperative period, alinsunod sa mga rekomendasyon ng doktor. Kung hindi, maaaring mabawi ang epekto ng operasyon.

Kadalasan, ang mga surgeon ay gumagamit ng functional endoscopic rhinosinus surgery para sa mga pasyenteng may aspirin triad. Ito ay isang modernong operasyon sa ilong kung saan ang interbensyon ay isinasagawa nang walang mga paghiwa, ngunit sa pamamagitan lamang ng ilong. Ang isang nasal endoscope ay inilalagay sa daanan ng ilong. Salamat sa isang nag-iilaw na aparato at apat na beses na optical magnification, makikita ng doktor sa panahon ng operasyon ang lahat ng mga istruktura ng intracavitary (intranasal), pati na rin ang mga sinus. Ang pamamaraang ito ay teknikal na hindi kumplikado at epektibo sa parehong oras. [6]

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay pangunahin at pangalawa.

Ang pangunahing pag-iwas sa aspirin triad ay naglalayong pigilan ang paglitaw ng patolohiya. Ang pangalawang pag-iwas ay nagsasangkot ng mga kumplikadong hakbang, ang layunin nito ay upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente, upang maiwasan ang pag-unlad ng isang talamak na yugto ng sakit at ang paglitaw ng mga komplikasyon nang maaga. Ang pangunahing uri ng pag-iwas ay inirerekomenda bilang mga mandatoryong aksyon para sa mga taong nasa panganib ng aspirin triad. Ang ganitong pangkat ng panganib ay kinabibilangan ng:

• mga taong may pinalubha na kasaysayan ng pamilya (kung may mga nakaraang kaso ng naturang patolohiya sa pamilya);
• mga pasyente na may pangalawang pag-unlad ng croup;
• mga taong madaling kapitan ng mga reaksiyong alerdyi;
• mga pasyente na may mga palatandaan ng atopic dermatitis;
• mga tao na ang mga trabaho ay maaaring mag-ambag sa mga problema sa paghinga (pangmatagalang pananatili sa maalikabok na mga silid, nagtatrabaho sa mga kemikal, atbp.);
• mga taong dumaranas ng bronchoconstriction, mga komplikasyon ng mga impeksyon sa viral;
• mga naninigarilyo.

Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas ay maaaring ang mga sumusunod:

• pagsulong ng immune defense ng katawan, mga pamamaraan ng hardening, regular na pisikal na aktibidad;
• Paglilimita sa paggamit ng mga kemikal sa sambahayan, lalo na sa anyo ng mga spray at aerosol;
• pagpaplano at tamang pamamahala ng pagbubuntis, na nag-aambag sa mabuting kalusugan ng hinaharap na bata;
• nakapangangatwiran na diyeta, pag-minimize ng mga potensyal na allergenic na produkto, pagwawasto ng regimen sa pag-inom;
• pagwawasto ng mga kondisyon ng propesyonal;
• pag-iwas sa masamang gawi;
• pag-iwas sa mga nakakahawang sakit at nagpapaalab na sakit, mga impeksyon sa viral, pag-iwas sa pag-chronic ng mga sakit;
• pag-inom ng mga gamot ayon lamang sa inireseta ng dumadating na manggagamot, iwasan ang self-medication;
• ang pagsasanay ng pagpapasuso sa iyong sanggol hanggang siya ay 1.5-2 taong gulang;
• Pag-iwas sa passive inhalation ng usok ng sigarilyo;
• regular na paglalakad sa sariwang hangin, mga pagsasanay sa paghinga;
• pag-iwas sa matagal na pananatili sa hindi kanais-nais na kapaligiran na mga rehiyon, malapit sa mga highway at industriyal na negosyo.

Ang pangalawang pag-iwas ay binubuo ng mga sumusunod:

• paggamot ng mga malalang pathologies ng respiratory tract, mga nakakahawang sakit;
• kumpletong pag-aalis ng pakikipag-ugnay sa mga potensyal na allergens;
• regular na basang paglilinis ng permanenteng lugar;
• madalas na pagsasahimpapawid ng silid, pagpapatuyo ng kama sa bukas na hangin (kabilang ang mga unan at kumot);
• Pag-alis ng mga gamit sa bahay na may posibilidad na makaipon ng alikabok (paglalagay ng alpombra, lint na unan at mga laruan, atbp.);
• kawalan ng mga alagang hayop o panloob na namumulaklak na mga halaman sa bahay, kung maaari nilang pukawin ang mga alerdyi o igsi ng paghinga;
• Pag-alis ng mga particle ng amag at labis na kahalumigmigan sa bahay;
• kagustuhan sa pagpili ng mga unan na gawa sa sintetikong pagpuno (ang balahibo at pababa ay maaaring maging sanhi ng pag-atake ng inis sa mga taong madaling kapitan ng allergy);
• Pagbubukod ng mga pagkaing kinikilala bilang mga potensyal na allergens mula sa diyeta;
• pag-iwas sa saklaw ng mga talamak na sakit sa paghinga at mga impeksyon sa viral;
• Maingat na pagsunod sa lahat ng mga patakaran sa kalinisan;
• Pag-iwas sa self-medication, maingat at maingat na paggamit ng anumang gamot;
• pagpapanatili ng pisikal na aktibidad, paglalakad sa sariwang hangin, mga pagsasanay sa paghinga;
• Pagpapalakas ng katawan, pagsuporta sa immune system, pag-iwas sa masasamang gawi.

Tinatanggap din ang panaka-nakang bakasyon sa resort at sanatorium, napapanahong pagbisita sa doktor kung sakaling magkaroon ng anumang mga problema sa kalusugan.

Pagtataya

Sa kabila ng pag-unlad ng mga bagong mabisang gamot at therapy, ang paglaganap ng mga kaso ng aspirin triad ay patuloy na tumataas, lalo na sa pediatrics. Kasabay nito, ang paggamot ay pangunahing naglalayong makamit at mapanatili ang kontrol ng patolohiya. Ang pagbabala ay itinuturing na medyo kanais-nais, dahil ang sakit ay talamak at nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay.

Ang aspirin triad ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-ulit ng mga nagpapaalab na proseso, exacerbations, na pana-panahong ipinakikita ng pag-ubo, kahirapan sa paghinga at iba pang mga tipikal na palatandaan. Sa maraming mga pasyente, ang mga naturang pagbabalik ay medyo malala at nangangailangan ng mga hakbang sa masinsinang pangangalaga. Ang matinding exacerbations ay maaaring umunlad sa halos anumang pasyente, anuman ang kalubhaan ng sakit sa kabuuan: iyon ay, ang isang matinding pag-atake ay maaaring mangyari laban sa background ng madaling aspirin triad.

Salamat sa matagumpay na gawain ng mga mananaliksik at mga modernong pag-unlad ng parmasyutiko, ang bilang ng mga yugto ng pagkabulol sa mga pasyenteng na-admit sa mga intensive care unit ay bumaba sa nakalipas na ilang dekada. Bumaba din ang insidente ng pagkamatay ng pasyente. Gayunpaman, ang bilang ng mga pasyente ng aspirin triad sa mundo ay patuloy na lumalaki.

Ang pangunahing gawain ng mga doktor upang makamit ang isang positibong pagbabala ay upang magtatag ng kontrol sa patolohiya. Sa ilalim ng kontrol, ang mga espesyalista ay nangangahulugan ng pagbaba sa kalubhaan ng mga sintomas at pagkawala ng mga exacerbations, pati na rin ang mga kasiya-siyang tagapagpahiwatig ng mga klinikal at instrumental na diagnostic.

Posibleng kontrolin ang sakit, at ito ay napatunayan nang maraming beses: halimbawa, ang positibong sustained dynamics ay nakakamit sa halos bawat segundong pasyente na dumaranas ng talamak na aspirin triad. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nagpapalala sa kalidad ng pagbabala:

• pagkagumon sa nikotina (ayon sa mga istatistika, bawat ikaapat na pasyente ay may masamang bisyo gaya ng paninigarilyo);
• Ang sabay-sabay na pagkakaroon ng aspirin-induced asthma at talamak na pulmonary obstruction;
• Patuloy na pagkakalantad sa mga allergens sa sambahayan o pang-industriya;
• hindi seryosong saloobin ng pasyente sa paggamot, hindi pagsunod sa mga rekomendasyong medikal;
• viral lesyon;
• sobra sa timbang ng pasyente (iba't ibang antas ng labis na katabaan);
• gastroesophageal reflux;
• Talamak at matinding sakit sa background ng otorhinolaryngologic;
• hormonal disorder, imbalances na dulot ng mga panahon ng menopause, pagdadalaga, atbp..;
• mga sikolohikal na karamdaman;
• hindi naaangkop na regimen ng paggamot.

Ang isang tagapagpahiwatig ng itinatag na pagkontrol sa sakit ay isang malinaw na pagbawas sa dalas ng paggising sa gabi dahil sa mga pag-atake ng hika. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay hindi nakakamit ang gayong kontrol. Ang bisa ng therapy ay naiimpluwensyahan ng mga komorbididad na maaaring makapinsala sa pagkamaramdamin sa paggamot. Ang pinaka-mapanganib na mga kondisyon sa background ay itinuturing na mga pathology ng respiratory system, mga impeksyon sa paghinga, mga hadlang, mga problema sa psychopathological, atopic dermatitis, masamang gawi. Halimbawa, ang paninigarilyo ay makabuluhang humahadlang sa pulmonary performance, nagpapalubha sa kurso ng hika, binabawasan ang tugon ng katawan sa paggamit ng mga inhaled at systemic na glucocorticosteroid na gamot. Dahil sa itaas, ang pagbabala sa isang sakit tulad ng aspirin triad ay dapat isaalang-alang lamang nang paisa-isa.