Ang aspirin triad

Ang salitang "aspirin triad" ay ginagamit upang ilarawan ang isang uri ng bronchial hika na kinumpleto ng hindi pagpaparaan sa acetylsalicylic acid at iba pang nonsteroidal anti-inflammatory na gamot, pati na rin ang polyposis rhinosinusopathy (o ilong polyposis). Ang bronchial hika na tamang ay maaaring mangyari sa mga atopic at non-atopic form, ngunit ang mga palatandaan ng aspirin triad ay karaniwang hindi nagbabago-ang mga ito ay mga palatandaan ng hika na sinamahan ng paglaki ng polyposis sa ilong at/o mga sinus. [1]

Epidemiology

Ang aspirin triad ay isang talamak na nagpapaalab na proseso na kinasasangkutan ng sistema ng paghinga. Maraming mga istraktura ang kasangkot sa prosesong ito - sa partikular, mga cell ng mast, eosinophils, T-lymphocytes. Sa ilalim ng isang tiyak na hanay ng mga hindi kanais-nais na mga pangyayari, ang sakit ay nagiging sanhi ng mga pasyente na paulit-ulit na pag-atake ng wheezing, kahirapan sa paghinga, isang pakiramdam ng presyon sa dibdib, pag-ubo - lalo na sa gabi o sa umaga. Ang symptomatology na ito ay ipinahayag laban sa background ng variable na hadlang ng bronchial trunk, na maaaring mababalik sa iba't ibang degree (nawawala sa sarili o bilang isang resulta ng paggamot).

Ang aspirin hika ay sinasalita tungkol sa kung kinakailangan na magbigay ng isang klinikal at pathogenetic characterization ng sakit, kung ang isa sa mga nakakapukaw na kadahilanan ay hindi steroid na anti-namumula na gamot-lalo na, aspirin. Ang patolohiya ay ipinakita ng isang triad ng mga klinikal na palatandaan:

• Polyposis rhinosinusitis;
• Isang seizure-tulad ng igsi ng paghinga;
• Kakulangan ng pagpapaubaya sa mga di-steroid na anti-namumula na gamot.

Kadalasan ang patolohiya ay pinagsama sa atopic hika, ngunit maaari rin itong mangyari nang hiwalay.

Walang malinaw na katibayan ng genetic predisposition sa aspirin triad. Ngunit ang trabaho sa isyung ito ay hindi kumpleto, dahil mayroong impormasyon sa ilang mga kaso ng pamilya ng pinagsamang bronchial hika at acetylsalicylic acid intolerance.

Ang patolohiya ay mas madalas na bubuo sa mga pasyente 30-50 taong gulang, at mas madalas sa mga kababaihan. Kabilang sa lahat ng mga kaso ng bronchial hika, ang aspirin triad ay nakarehistro sa 9-20% ng mga pasyente (ayon sa pinakabagong impormasyon sa istatistika-sa 38-40% ng mga pasyente). Sa mga ito, sa 2-10% ng mga pasyente na may katamtamang hika, at sa 20% ng mga pasyente na may matinding hika.

Ang acetylsalicylic acid ay natagpuan ang klinikal na aplikasyon nito noong 1899: ang gamot ay ginamit bilang isang analgesic at antipyretic. Apat na taon pagkatapos ng pasinaya nito, ang unang reaksyon ng alerdyi ng aspirin ay inilarawan, na sinamahan ng laryngospasm at ang pagbuo ng pagkabigla. Pagkalipas ng dalawang taon, iniulat ng mga doktor ang maraming mga kaso ng dyspnea dahil sa aspirin.

Noong 1919, ang isang ugnayan sa pagitan ng hypersensitivity sa acetylsalicylic acid at ang paglitaw ng polyposis rhinosinusitis ay natuklasan. Pagkalipas ng tatlong taon, sumali rin ang bronchial hika sa mga salik na ito: sa gayon, ang isang sintomas na kumplikado ay "ipinanganak", na tinawag ng salitang "aspirin triad". Ang patolohiya ay nagsimulang pag-aralan nang mas lubusan, na nakatuon sa etiology, klinikal na larawan, at mga tampok na pathophysiological ng karamdaman.

Sa pangkalahatan, ang aspirin triad ay nasuri sa humigit-kumulang na 0.3-0.9% ng populasyon ng mundo. Maraming mga siyentipiko ang tumuturo sa medyo madalas na saklaw sa mga pasyente ng bata. Gayunpaman, ang karamihan sa mga pediatrician ay sumasang-ayon na ang aspirin triad ay madalas na bubuo sa mga bata ngunit bihirang masuri.

Mga sanhi ng aspirin triad

Ang Aspirin Triad ay tumutukoy sa isa sa mga variant ng hindi pagpaparaan sa mga di-steroid na anti-namumula na gamot, dahil maaari nilang mapukaw ang pagdidikit ng bronchial lumen. Ang acetylsalicylic acid, na mas kilala bilang "aspirin", ay ang pinaka madalas na "provocateur" ng patolohiya.

Ang aspirin triad ay tinutukoy sa mga medikal na bilog bilang fernand-vidal triad. Ang sakit na ito ay binubuo sa pinagsama, sunud-sunod na paglitaw ng tatlong mga pathologies: polyposis rhinosinusitis, brongkol na hika na may mga pag-atake ng choking at hypertrophic reaksyon sa paggamit ng mga di-steroid na anti-namumula na gamot. Karaniwan, ang kakanyahan ng karamdaman ay namamalagi sa pagiging sensitibo ng anaphylactoid sa mga naturang gamot. Sa pagkabata, ang aspirin hika ay palaging sinamahan ng paglaki ng mga polyp sa lukab ng ilong.

Ang acetylsalicylic acid ay matatag na pumasok sa listahan ng mga pinaka-naa-access at laganap na mga gamot, na magagamit sa halos bawat bahay. Sa mga unang palatandaan ng mga sipon, pananakit ng ulo, atbp, ang karamihan sa mga tao ay kumuha ng isang pamilyar na tableta nang walang pag-aatubili, nang walang pag-iwas sa mga detalye ng parmasyutiko ng gamot na ito. Ngunit mayroon itong isang medyo malawak na listahan ng mga side effects, at kabilang sa mga posibleng komplikasyon ay mga reaksiyong alerdyi at aspirin triad.

Ang simula ng pag-unlad ng patolohiya ay nauugnay sa paggamit ng mga gamot na naglalaman ng aspirin. Ang ganitong mga gamot ay kinukuha lalo na kapag tumataas ang temperatura ng katawan, sa mga unang palatandaan ng trangkaso, talamak na sakit sa paghinga, pati na rin ang mga sipon, pananakit ng ulo.

Ang acetylsalicylic acid kapag ang ingested sa katawan ng tao, ay nag-aambag sa pagkawasak ng mga lamad ng cell, nakakagambala sa metabolismo ng mga fatty acid, nagagalit ang balanse ng tubig-asin, pinatataas ang antas ng ammonia sa suwero. Gayunpaman, ang lahat ng mga mekanismo ng epekto ng gamot sa sistema ng paghinga ay hindi pa ganap na sinisiyasat. Samakatuwid, ibinabatay ng mga modernong siyentipiko ang mga sanhi ng sakit sa dalawang teorya lamang.

Ang isang teorya ay tumuturo sa paglitaw ng hypersensitivity sa aspirin dahil sa karamdaman ng mga proseso ng metabolic na may arachidonic acid, na nakikibahagi sa pag-trigger ng proseso ng nagpapaalab. Ang acetylsalicylic acid ay pumipigil sa mekanismo ng pagbuo ng cyclooxygenase, pinipigilan ang metabolic reaksyon na may arachidonic acid at isinaaktibo ang iba pang mga mekanismo ng nagpapaalab na pag-unlad ng reaksyon. Ang makabuluhang pagtaas ng antas ng mga leukotrienes, na nagpapasigla ng edema sa mga tisyu at spasm ng brongkol na lumen.

Ang pangalawang teorya ay kumukuha ng kahanay sa pagitan ng paggamit ng mga di-steroid na anti-namumula na gamot at ang kawalan ng timbang ng mga prostaglandins-lalo na, ang proseso ng pathological ay humahantong sa isang pagtaas sa antas ng prostaglandin F, na nagiging sanhi ng bronchial spasm na nauugnay sa isang pag-atake ng mga paghihirap sa paghinga. Ang ilang mga grupo ng mga siyentipiko ay nagpapaliwanag ng labis na akumulasyon ng prostaglandins sa pamamagitan ng genetic predisposition.

Bilang karagdagan, ang likas na anyo ng acetylsalicylic acid ay naroroon sa ilang mga pagkain, ang regular na pagkonsumo ng kung saan ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng aspirin triad. Kasama sa mga ganitong pagkain ang mga cherry, pinya, ubas, mga milokoton, suha, berdeng mansanas, spinach, sorrel, atbp.

Ang ganitong mga gamot ay maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng aspirin triad:

• Acetylsalicylic acid, pati na rin ang mga paghahanda na naglalaman nito (citramon, upsarin upsa, ascophen, copacil, pharmadol, citropak, exedrine);
• Diclofenac;
• Ketorolac, ketoprofen;
• Indomethacin, ibuprofen;
• Orthofen;
• Meloxicam;
• Lornoxicam;
• Nimesulide;
• Phenylbutazone.

Bilang karagdagan sa nasa itaas, inirerekomenda na maingat na magsagawa ng paggamot na may mga tablet na may dilaw na kulay na shell. Ang komposisyon ng naturang shell ay maaaring kinakatawan ng sangkap na Tartazine, na maaaring magdulot ng exacerbations ng aspirin triad. [2]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang aspirin triad ay maaaring umunlad dahil sa hypersensitivity ng katawan sa mga nanggagalit. Ang papel ng mga naturang inis ay maaaring maging panloob o panlabas na mga kadahilanan. Ang pangunahing isa ay isang namamana na predisposisyon, sa pagkakaroon ng isang tao ay inirerekomenda na magbayad ng espesyal na pansin sa pag-iwas sa sakit. Ang pagkakaroon ng mga kamag-anak ng isang pasyente na may sakit na atypical ay itinuturing na isang namamana na kadahilanan ng predisposisyon sa paglitaw ng mga hypersensitivities at mga proseso ng alerdyi sa katawan. Sa kabila ng katotohanan na hanggang ngayon, wala pang genetic marker ang nakilala na hinuhulaan ang posibilidad ng pag-unlad ng aspirin triad, maraming mga uri ng "high-risk" na mga gene ang napatunayan. [3]

Ang pinaka-karaniwang panlabas na mga kadahilanan ay nagiging madalas na impeksyon ng sistema ng paghinga, mga proseso ng alerdyi. Kaya, ang pagbuo ng aspirin triad ay maaaring pasiglahin:

• Mga gamot (non-steroidal anti-namumula na gamot-sa partikular na acetylsalicylic acid);
• Madalas na psycho-emosyonal na outbursts, stress;
• Potensyal na allergens (pagkain, fungal quarrels, alagang hayop hair, alikabok at pollen, kemikal, atbp.);
• Ang usok ng sigarilyo (nangangahulugang parehong aktibo at pasibo na paninigarilyo), mga pampaganda, aerosol;
• Impeksyon sa bakterya at viral;
• Labis na pisikal na labis na labis;
• Ang kakulangan sa Hepatic (ang kadahilanan ay sanhi ng hindi sapat na mekanismo ng pag-deactivation ng nagpapaalab at alerdyi na tagapamagitan);
• Paninigarilyo ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis, mga reaksiyong alerdyi sa panahon ng pagbubuntis;
• Kakulangan sa pagpapasuso, hindi tamang nutrisyon ng sanggol;
• Hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran, mga panganib sa trabaho;
• Mga karamdaman ng balanse ng hormonal, kakulangan sa glucocorticoid, namamayani ng mineralocorticoids, hyperplasia ng lymphoid tissue.

Ang genetic predisposition ay maaaring maka-impluwensya sa mga sumusunod na paraan:

• Kung hindi bababa sa isa sa mga magulang ay naghihirap mula sa aspirin triad, ang panganib ng bata na bumubuo nito ay 20 hanggang 40%;
• Kung ang isang kamag-anak ay naghihirap mula sa aspirin triad, ang isang tao ay may tinatayang 30% na pagkakataon na makuha ang sakit;
• Kung ang saklaw ng sakit sa mga kamag-anak ay hindi nasubaybayan, ang posibilidad na makakuha ng aspirin triad ay halos 10%.

Pathogenesis

Sa ngayon, ang mga siyentipiko ay nasa yugto ng pagsasaliksik ng lahat ng magagamit na mga teorya na maaaring ipaliwanag ang pinagmulan ng aspirin triad, pati na rin ang mekanismo ng pag-unlad ng hypersensitivity sa mga salicylates sa pangkalahatan.

Ang Bronchoconstrictor na pag-aari ng aspirin ay sanhi ng pag-deactivation ng cyclooxygenase enzyme, na sumasama sa labis na paggawa ng mga leukotrienes at pag-unlad ng bronchial spasm. Ang ganitong mga reaksyon ay magkakapareho sa mga proseso ng alerdyi, na nagaganap sa anyo ng bronchial hika, urticaria, angioedema. Ngunit gayunpaman, sa mga pasyente na may napansin na mga sakit sa alerdyi o immune, na may isang iniresetang kasaysayan ng hindi pagpaparaan sa mga di-steroid na anti-namumula na gamot, walang katibayan ng pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies sa aspirin. Ang minarkahang sensitization sa mga allergens na matatagpuan sa mga pasyente na may aspirin triad na may mga ilong polyp at hyperresponsiveness sa mga nonsteroidal na gamot ay karaniwang nawawala. Ang bawat ikatlong pasyente ay may tulad na mga pathology sa background tulad ng talamak na dermatitis, anumang uri ng allergy (gamot, pagkain, pakikipag-ugnay, atbp.) Sa kasaysayan ng medikal. Ito ay marahil dahil sa lokasyon ng gene ng LTC4-synthase (ang pangwakas na enzyme ng paggawa ng cysteine LT) sa 5G chromosome, napakalapit sa IL-3, 4 at 5 gen. Ang mga gen na ito ay may nangungunang papel sa pag-activate ng proseso ng alerdyi.

Ang isang karaniwang morphologic sign ng aspirin triad ay nadagdagan ang pagpapahayag ng mRNA, nilalaman ng mast cell, at eosinophils sa bronchoalveolar lavage. Sa materyal na bronchial biopsy na nakuha sa aspirin triad, ang pagkakaroon ng eosinophils ay apat na beses na mas malaki kaysa sa mga pasyente na may bronchial hika na may sapat na pagkasensitibo sa gamot.

Ang impormasyon sa pagpapahayag ng cyclooxygenase 1 at 2 sa bronchial flush at biopsy biomaterial sa iba't ibang mga pasyente ay hindi matatag. Kaya, ang pagpapahayag ng LTC4-synthase enzyme sa biomaterial ay naitala ng 5 beses na mas mataas sa aspirin triad kumpara sa mga pasyente na may klasikal na brongkol na hika (at halos 20 beses na mas mataas kaysa sa normal sa isang malusog na tao). Bilang karagdagan, ang karamihan ng mga taong sensitibo sa aspirin ay may mataas na paunang nilalaman ng LTE4 at LTC4 sa pag-ihi ng likido at ilong lavage (hanggang sa 10 beses na mas mataas kaysa sa iba pang mga pasyente). Gayunpaman, laban sa background ng isang matinding pag-atake ng klasikal na bronchial hika, isang pagtaas sa antas ng LTE4 sa likido ng ihi ay na-obserbahan sa mga pasyente ng lahat ng edad. At hindi lahat ng mga pasyente na nagdurusa mula sa bronchial hika ay nagpapakita ng pagtaas ng nilalaman ng LTC4 sa likido ng ilong. Ang mga katulad na metabolic shift ay matatagpuan sa medyo malusog na mga tao na walang hypersensitivity sa salicylates. Para sa hitsura ng mga katangian ng mga palatandaan ng pathological kinakailangan upang maimpluwensyahan ang iba pang mga kadahilanan (maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang karamdaman ng pagganap na kakayahan ng atay).

Ang mga kakayahan sa parmasyutiko o biological na pagbabagong-anyo ng acetylsalicylic acid ay hindi binago sa mga pasyente na nagdurusa sa aspirin triad. Karaniwan, ang pathologic symptomatology ay maaari ring maganap sa panahon ng paggamot na may mga di-steroid na anti-namumula na gamot na may ibang istrukturang kemikal.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga tampok na pathogenetic ng pag-unlad ng aspirin triad ay hindi ganap na isiwalat, sa sandaling ang pinaka-posible na teorya ay itinuturing na pagsugpo ng cyclooxygenase enzyme sa pamamagitan ng mga gamot, na may karagdagang akumulasyon ng sulfide-peptide leukotrienes sa respiratory system, na nagpapasigla sa pag-unlad ng sagabal.

Walang kapansin-pansin na katibayan para sa isang genetic mode ng paghahatid, bagaman magagamit ang mga paglalarawan ng mga kaso ng familial ng aspirin triad.

Mga sintomas ng aspirin triad

Ang aspirin triad ay madalas na nauna sa isang talamak na anyo ng rhinitis, na may kakayahang magpalala laban sa background ng acetylsalicylic acid intake. Ang nasabing rhinitis ay lilitaw, bilang isang panuntunan, sa mga pasyente na 20-40 taong gulang. Pagkaraan ng ilang sandali, ang mga ilong polyp ay napansin, ang mga hypertrophic at purulent na nagpapaalab na proseso ay nabuo sa mga sinuses, eosinophilia at ang klinikal na larawan ng bronchial hika ay nabanggit. Pamantayan, kasama ang triad:

• Isang reaksyon ng hypersensitivity sa aspirin;
• Ilong polyps;
• Bronchial hika.

Kung ang rhinitis, sinusitis at polyposis ay wala, kung gayon ang aspirin bronchial hika ay isinasaalang-alang. Ang isa sa dalawang pasyente ay may positibong pagsusuri sa balat na may iba't ibang mga allergens, ngunit ang mga yugto ng hika ay nangyayari nang nakararami dahil sa mga exposure na hindi immune.

Ang mga yugto ng hika ay maaaring maging malubha, sinamahan ng pamamaga ng mauhog na mga tisyu, conjunctivitis at ang hitsura ng napakalaking paglabas ng ilong. Sa ilang mga pasyente, ang mga malabo na estado ay nabanggit. Sa panahon ng isang pag-atake, mahalaga na napapanahon na magbigay ng pasyente ng pang-emergency na pangangalagang medikal, kabilang ang pangangasiwa ng mga gamot na corticosteroid parenteral.

Ang mga pangunahing sintomas sa aspirin triad ay maaaring ang mga sumusunod:

• Kahirapan choking (malubha, katamtaman);
• Mga palatandaan ng ilong polyposis, rhinosinusitis, proseso ng nagpapaalab sa lukab ng ilong;
• Kakulangan ng pagpapaubaya, hypersensitivity sa mga di-steroidal anti-namumula na gamot;
• Mga palatandaan ng talamak na impeksyon sa virus ng paghinga, trangkaso, mga reaksiyong alerdyi (pagkatapos ng 60-120 minuto mula sa sandali ng pag-inom ng gamot);
• Wheezing o wheezing exhalation dahil sa pagbuo ng brongkol na hadlang;
• Redness, pamamaga ng balat sa mukha at itaas na kalahati ng katawan ng tao, nangangati.

Ang klinikal na larawan ay maaaring tumagal ng isang average ng tatlong araw upang maipakita, at sa pangkalahatan mula sa 12 oras hanggang tatlong linggo.

Ang ilong polyposis ay maaaring asymptomatic. Kapag ang malaki o maraming mga form ng polyps, ang mga sipi ng ilong ay maaaring mai-block, maaaring mangyari ang mga problema sa paghinga ng ilong, maaaring mawala ang pakiramdam ng amoy, at ang mga nakakahawang proseso at nagpapaalab na proseso ay maaaring maging mas madalas. Ang ilong polyposis ay direktang nauugnay sa hitsura ng talamak na pamamaga ng ilong mucosa o sinuses. Gayunpaman, kung minsan ang talamak na sinusitis ay nangyayari nang walang pagbuo ng mga polyp.

Ang karaniwang mga "klasikong" sintomas ng talamak na rhinosinusitis at polyposis ay:

• Patuloy na paglabas ng ilong (sistematikong, o taon na runny ilong);
• Patuloy na pagsisikip ng ilong;
• Ang pagsisikip ng postnasal (ang mga pagtatago ay tumatakbo sa posterior na ibabaw ng pader ng pharyngeal);
• Nabawasan o nawalan ng pakiramdam ng amoy;
• Hindi sapat na panlasa sensation ng pagkain o kumpletong pagkawala ng panlasa sensation;
• Sakit sa mukha na may pag-iilaw sa itaas na panga;
• Madalas na pananakit ng ulo;
• Presyon sensation sa frontal, facial area;
• Ang simula ng hilik.

Ang symptomatology ng polyposis at rhinosinusitis ay hindi maaaring tawaging tiyak, ngunit ang kumbinasyon ng mga palatandaan kasama ang larawan ng bronchial hika at hyperreaction sa pangangasiwa ng mga salicylates ay tumutulong upang maghinala ang pagbuo ng aspirin triad sa pasyente.

Ang mga sintomas na ito ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa medikal:

• Isang pag-atake ng choking, malubhang pagkabalisa sa paghinga;
• Isang matalim na pagkasira ng kagalingan;
• Diplopia, pagdidikit ng larangan ng visual;
• Pagtaas ng pamamaga ng balat at mauhog lamad;
• Ang isang biglaang pagtaas ng sakit ng ulo kung saan ang pasyente ay hindi nakakagulat sa ulo.

Unang mga palatandaan

Bilang isang patakaran, ang aspirin triad ay nagsisimula sa hitsura ng vasomotor rhinitis (rhinosinusitis), na tumatagal ng maraming buwan at kahit na taon. Sa paunang yugto ng sakit sa mga pagtatago ng ilong ng mga pasyente ay natagpuan ng isang malaking bilang ng mga eosinophils, at may isang matagal na patolohiya (mula sa ilang buwan hanggang ilang taon) sa ilong ng ilong ay nabuo ng mga polyp. Laban sa background ng pag-unlad ng polyposis, ang bilang ng mga eosinophils ay bumababa ng humigit-kumulang na dalawang beses, ngunit ang mga palatandaan ng bronchial hika at hypersensitivity sa nonsteroidal anti-namumula na gamot ay idinagdag.

Ang klinikal na larawan sa aspirin triad ay halos pareho sa mga pasyente ng iba't ibang edad. Ngunit sa mga bata mahalaga na sa una ay ibukod ang cystic fibrosis at pangunahing ciliary dyskinesia (Kartagener's syndrome).

Ang pagsisikip ng ilong, runny nose, may kapansanan na olfactory function at sneezing ay itinuturing na pinaka-katangian na paunang mga palatandaan - ang mga sintomas na ito ay matatagpuan muna sa halos 90% ng mga pasyente na may aspirin triad. Ang naisalokal na sakit sa sinus ay hindi gaanong madalas na naiulat.

Ang unang mga palatandaan ng acetylsalicylic acid intolerance ay lilitaw:

• Mga sintomas ng balat (photoallergies, exanthema, urethral rash, vasculitis sa anyo ng pigment purpura o erythema nodosum);
• Systemic reaksyon (anaphylaxis);
• Mga sintomas ng sistema ng paghinga (choking, ilong discharge, ilong at bronchial na paghihirap sa paghinga, atbp.);
• Mga sintomas mula sa sistema ng pagtunaw (pagduduwal, sakit sa tiyan, pagsusuka, kung minsan - nakataas na temperatura ng katawan).

Karamihan sa mga pasyente na may aspirin triad ay nagkakaroon ng isang pag-atake ng bronchospasm sa loob ng unang 1-4 na oras ng pagkuha ng acetylsalicylic acid. Ang mukha at mata ay nagiging pula, mayroong masasamang paglabas ng ilong at periorbital edema. Ang mga yugto ng pag-atake ay nagiging mas madalas sa paglipas ng panahon. Ang karagdagang reaksyon sa pagtanggap ng mga salicylates ay maaaring nagbabanta sa buhay para sa pasyente: ang anaphylaxis ay bubuo, ang katayuan ng hika ay nagtatapos sa isang nakamamatay na kinalabasan. Ang bronchial hika ay umuusbong, nagiging malubha, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa paggamot na may sistematikong gamot na glucocorticosteroid.

Ang Symptomatology mula sa balat at digestive tract ay nangyayari sa ibang pagkakataon-mula 6 hanggang 48 na oras mula sa oras ng pangangasiwa ng mga di-steroid na anti-namumula na gamot.

Mga yugto

Sa gamot, ang mga yugto ng pag-unlad ng aspirin triad ay nakikilala:

• Intermittent Stage - nangyayari isang beses sa isang linggo o mas madalas sa araw, at hindi hihigit sa dalawang beses sa isang buwan sa gabi;
• Banayad na patuloy na yugto - ang sakit ay nangyayari sa araw na may dalas ng 2-3 beses sa isang linggo, at sa gabi - higit sa dalawang beses sa isang linggo;
• Katamtamang patuloy na yugto Ang sakit ay nakakagambala araw-araw, ang mga exacerbations ay nangyayari na may pisikal na pagsisikap, at ang mga pag-atake ng nocturnal ay nangyayari 1-2 beses sa isang linggo;
• Malubhang patuloy na yugto - nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging regular, exacerbations kahit na laban sa background ng menor de edad na pisikal na aktibidad, madalas na pangyayari sa gabi.

Ang paghahati ng panahon ng pag-unlad ng sakit sa mga yugto ay tinukoy ang mga detalye ng paggamot at pangangalaga ng pasyente. Ang dibisyon na ito ay maaaring isaalang-alang na di-makatwiran, ngunit maaaring ito ay may halaga sa pagtukoy ng saklaw ng pangangalaga.

Mga Form

Depende sa kurso ng klinikal, ang aspirin triad ay ikinategorya sa dalawang uri:

• Paunang patolohiya;
• Talamak na aspirin triad.

Ang paunang patolohiya ay hindi sinamahan ng mga karamdaman ng mga organo ng paghinga at madalas na ipinahayag ng mga functional malfunctions ng endocrine system at kaligtasan sa sakit. Ang bawat ika-anim na pasyente ay may mga sakit na nakakaapekto sa teroydeo gland. Karamihan sa mga pasyente ay nagreklamo ng mahina na kaligtasan sa sakit, madalas na impeksyon. Ang hitsura ng mga palatandaan ng neurological ay posible:

• Over-emosyonal na mga reaksyon sa mga nakababahalang sitwasyon;
• Isang pakiramdam ng panloob na hindi mapakali at pag-igting;
• Patuloy na hindi nababagabag na pagkabalisa;
• Sluggish depression.

Sa paglipas ng panahon, ang mga palatandaan ng pathological mula sa mga organo ng paghinga ay lumilitaw, lilitaw ang rhinitis o rhinosinusitis, hindi mababago.

Ang talamak na panahon ng aspirin triad ay nagsisimula sa pagsisimula ng mga yugto ng pag-atake na tulad ng pag-atake, mga estado ng brongkospastiko. Ang pag-atake ay maaaring mapalubha ng mga nakakainis na kadahilanan bilang isang biglaang pagbabago sa temperatura, pisikal na aktibidad, ang hitsura ng hindi kasiya-siyang amoy, atbp. Para sa isang oras pagkatapos ng pagkuha ng isang di-steroid na anti-namumula na gamot o paghahanda na batay sa salicylate, ang pasyente ay nahihirapan sa paghinga at iba pang mga palatandaan:

• Copious ilong mucus discharge;
• Lacrimation;
• Ang pamumula ng mukha at itaas na kalahati ng katawan ng tao.

Karagdagan, ngunit hindi sapilitan, ang mga sintomas ay maaaring kabilang ang:

• Pagbaba ng presyon ng dugo;
• Hypersecretion ng mga glandula ng salivary;
• Pagduduwal na may pagsusuka;
• Sakit ng epigastric.

Ang pag-atake ng aspirin ay maaaring mangyari anuman ang panahon, sa kalaunan ay nagbabago sa isang palaging pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at kasikipan sa likod ng sternum. Ang paggamit ng mga bronchodilator ay hindi humantong sa pagpapabuti.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pasyente na may aspirin triad ay madalas na mga pasyente ng masinsinang mga yunit ng pangangalaga, kung saan sila ay tinanggap kapag nabuo ang mga komplikasyon ng sakit. Mapanganib din ang patolohiya para sa isang mahabang diagnosis ng pagkakaiba-iba. Ang mabagal na diagnosis at kakulangan ng kinakailangang paggamot ay nag-aambag sa paglala ng patolohiya at maaari ring humantong sa kamatayan.

Ang kawalan ng kakayahang mahulaan ang isang pag-atake at ang pagiging promiscuity ng pasyente sa pag-inom ng gamot ay partikular na malubhang banta.

Ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari sa isang matagal na kurso ng aspirin triad at hindi sapat na paggamot ng sakit: ang mga proseso ng pathological ay negatibong nakakaapekto sa maraming mga sistema at organo ng pasyente.

Sa pangkalahatan, may panganib na mapaunlad ang mga masamang epekto:

• Hadlang ng bronchial;
• Katayuan ng hika;
• Pagkabigo ng pag-andar ng paghinga;
• Kusang pneumothorax;
• Atelectasis;
• Pneumosclerosis;
• Pulmonary emphysema;
• Pulmonary heart;
• Nadagdagan ang presyon ng dugo.

Sa panahon ng isang pag-atake ang presyon ng dugo ng pasyente ay palaging tumataas, at ang mga spastic na mga episode ng pag-ubo ay nag-uudyok ng pagtaas ng presyon ng intra-tiyan, na sa pagsasama ay maaaring humantong sa pagbuo ng panloob na pagdurugo, fecal at kawalan ng pagpipigil sa ihi at iba pa.

Kaugnay nito, ang ilong polyposis ay nakakasagabal hindi lamang sa paghinga ng ilong kundi pati na rin sa pag-agos ng mga pagtatago ng ilong. Ito ay magiging sanhi ng mga komplikasyon tulad ng:

• Nakahahadlang na pagtulog ng apnea na may pagkagambala sa paghinga sa panahon ng pagtulog;
• Exacerbation ng bronchial hika;
• Nadagdagan ang pagiging sensitibo sa mga nakakahawang ahente.

Diagnostics ng aspirin triad

Ang diagnosis ng aspirin triad ay itinatag batay sa impormasyong nakuha sa panahon ng koleksyon ng anamnesis, pagtatasa ng klinikal na larawan, atbp. Samakatuwid, ang diagnosis ay isinasagawa sa isang pinalawak na saklaw, gamit ang kinakailangang pag-aaral sa laboratoryo at instrumental.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng eosinophilia, ang pagkakaroon ng eosinophils sa ilong uhog, at may kapansanan na pagpapaubaya ng glucose. Ang mga positibong pagsubok sa provocation na may methacholine at histamine ay madalas na nabanggit. Ang mga radiograph ng apendikadong sinuses ay nagpapakita ng mga pagbabago sa hypertrophic sa mga tisyu ng mucosal at ang pagkakaroon ng polyposis. Ang pagsubok sa balat na may aspirin-polylysine ay hindi kanais-nais dahil sa mataas na peligro ng reaksyon ng anaphylactic. Ang tanging inirekumendang pamamaraan ng diagnostic para sa pagtukoy ng hindi pagpaparaan sa mga salicylates ay itinuturing na isang pagsubok na provocation. Gayunpaman, kahit na ang pamamaraang ito ay hindi ginagamit para sa diagnosis sa mga pasyente na may bronchial hika na nangangailangan ng patuloy na paggamot na may corticosteroids, pati na rin sa pagkakaroon ng ilong polyposis.

Ang pakikipanayam sa isang pasyente ng isang manggagamot ay nagsasangkot ng pagkuha ng sumusunod na impormasyon:

• Ang posibilidad ng namamana na predisposisyon;
• Pagkilala sa ugnayan sa pagitan ng pampasigla sa kapaligiran at pag-unlad ng patolohiya;
• Ang mga reaksyon ng pasyente sa mga pagkain at gamot mula sa iba't ibang mga pangkat ng gamot;
• Ang pana-panahon ng sakit, ang posibilidad ng pakikipag-ugnay nito sa mga impeksyon, paglalakbay sa malayo, atbp;
• Iba pang mga kondisyong medikal ng pasyente;
• Mga kondisyon sa pamumuhay at mga propesyonal na aktibidad;
• Nutritional traits at kagustuhan;
• Nakaraang mga diagnostic ng laboratoryo at ang kanilang mga resulta;
• Ang pagiging epektibo ng mga gamot na anti-allergy para sa mga sintomas ng allergy.

Ang isang mahalagang punto para sa diagnosis ng aspirin triad ay ang impormasyon tungkol sa tugon ng katawan ng pasyente sa pagkuha ng analgesics o antipyretics. Ang mga indibidwal na pasyente ay maaaring malinaw na ipahiwatig ang pag-unlad ng edema at kahirapan sa paghinga pagkatapos ng paggamit ng mga nonsteroidal anti-namumula na gamot. Kung ang pasyente ay walang sinabi tungkol sa mga palatandaan ng hindi pagpaparaan sa mga gamot, maaaring ito ay isang kinahinatnan:

• Banayad na hypersensitivity;
• Ang sabay-sabay na paggamit ng mga gamot na neutralisahin ang bronchoconstrictor na pag-aari ng mga anti-namumula na gamot (ang naturang mga gamot ay maaaring maging anti-allergic, sympathomimetic agents, theophylline);
• Ang naantala na tugon ng katawan sa gamot.

Ang mga episode ng sakit ay maaari ring ma-provoke ng mga di-drug stimuli, tulad ng ingestion ng pagkain na naglalaman ng mga salicylates. Bilang karagdagan, hindi lahat ng mga pasyente ay may kamalayan na ang acetylsalicylic acid ay bahagi ng iba pang mga gamot - lalo na, citramon, ascophen, baralgin, thrombo ass at iba pa. Ang intensity ng reaksyon ng katawan ay nakasalalay sa dosis ng gamot, at sa pamamaraan ng pangangasiwa nito. Kaya, ang paglanghap, intravenous at intramuscular administration ay karaniwang nagiging sanhi ng pinaka-binibigkas na reaksyon.

Ang pakikipanayam ay sinusundan ng isang pagsusuri: ang doktor ay nakatuon sa kondisyon ng balat at mauhog lamad, ang kalidad ng paghinga. Pakiramdam at suriin ang kondisyon ng mga lymph node.

Kasama sa mga pagsisiyasat sa laboratoryo ang mga pangkalahatang pagsubok sa klinikal:

• Dugo at urinalysis;
• Kimika ng dugo;
• Ang pagsusuri ng cytologic at bacteriologic ng paglabas ng ilong;
• Pagsusuri ng plema (kung naroroon);
• Virologic, parasitologic diagnostic;
• Mga pagsubok sa rayuma;
• Pag-aaral ng Hormonal.

Upang tiyak na kumpirmahin ang diagnosis ng aspirin triad, sa vivo o sa vitro provocation testing ay kasalukuyang ginagamit. Ang unang pagpipilian ay nagsasangkot ng oral administration ng aspirin, o paglanghap sa pagtaas ng konsentrasyon ng aspisol, na may karagdagang pagmamasid sa brongkol na patency. Dahil sa mataas na panganib ng sagabal, ang pagsubok ay dapat lamang isagawa ng isang may karanasan na manggagamot sa ilalim ng lahat ng kinakailangang mga kondisyon. Dahil ang mga anti-allergic na gamot ay desensitize ang pasyente sa pagsubok, dapat silang bawiin ng hindi bababa sa 2 araw bago ang diagnosis. Ang theophylline, sympathomimetics at iba pang mga katulad na gamot ay hindi rin ipinagpapatuloy kahit isang araw nang maaga.

Sa kasalukuyan, ang mga siyentipiko ay nagtatrabaho sa posibilidad ng pag-diagnose ng aspirin triad sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga leukotrienes E4 sa ihi at C4 sa ilong uhog. Kapag nagsasagawa ng provocative testing na may aspisol sa mga pasyente na may hypersensitivity sa salicylates, mayroong isang dramatikong pagtaas sa mga antas ng leukotriene E4 sa mga antas ng ihi at C4 sa mga pagtatago ng ilong.

Ang instrumental na diagnosis ay nagsasangkot ng pagtatasa ng panlabas na pag-andar ng paghinga. Ang Spirometry ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• Ang PEF1 ay isang pagsukat ng sapilitang dami ng pag-expire sa 1 segundo;
• FGEF - Pagsukat ng sapilitang mahahalagang kapasidad ng baga;
• Ind. Tiffno - Sinusukat ang ratio ng nasa itaas na dalawang tagapagpahiwatig;
• Ang PSV ay isang pagsukat ng rate ng daloy ng pag-expire ng rurok;
• Ang MOS ay isang pagsukat ng paglilimita ng rate ng daloy ng pag-expire sa antas ng bronchi ng iba't ibang kalibre.

Kung mayroong isang sagabal, natutukoy ito sa pamamagitan ng pagbaba ng EFV na mas mababa sa 80% ng normal, pagbaba ng index ng Tiffno.

Ang pagbabalik-tanaw ng sagabal ay sinuri ng pagsubok ng bronchomotor (gamit ang β-antagonist).

Ang iba pang mga pamamaraan ng diagnostic na ginamit ay maaaring:

• CT o dibdib X-ray (iniutos na magkakaiba o makilala ang mga deformities ng sternum at spinal column); [4]
• X-ray ng mga sinuses (upang makita ang rhinosinusitis, polyposis);
• Electrocardiogram (upang matukoy ang sakit sa background sa puso);
• Bronchoscopy (para sa diagnosis ng pagkakaiba-iba sa iba pang mga sakit ng sistema ng paghinga).

In the course of histological examination of polyposis formations in patients with aspirin triad, typical manifestations of the allergic inflammatory process are found, which proceeds according to the mechanism of hypersensitivity of immediate type (severe edema, eosinophilic infiltration, exudative-vascular reactions, etc.) or delayed type (follicular accumulation, infiltration with lymphocytes, macrophages, Neutrophils, atbp.).

Iba't ibang diagnosis

Ang isang diagnosis ng kaugalian ay dapat gawin:

• Na may atopic bronchial hika;
• Na may talamak na pulmonary hadlang;
• Na may talamak na impeksyon sa paghinga;
• Na may proseso ng tuberculosis at tumor;
• Na may cardiac hika.

Paggamot ng aspirin triad

Ang paggamot ng aspirin triad ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

• Pagkontrol sa symptomatology ng sakit;
• Pagsunod sa mga hakbang upang maiwasan (maiwasan) ang mga exacerbations, lalo na - ang hitsura ng mga pag-atake ng paghihirap;
• Pagpapanatili ng normal na pag-andar ng paghinga;
• Tinitiyak ang sapat na aktibidad sa buhay ng pasyente;
• Pag-aalis ng hindi kanais-nais na nakakainis na gamot at nutritional factor;
• Pag-iwas sa hindi maibabalik na hadlang ng respiratory tract;
• Pag-iwas sa kamatayan mula sa hadlang sa paghinga.

Kailangang sundin ng mga pasyente ang gayong mahigpit na mga patakaran:

• Upang ayusin ang diyeta, upang mapalapit ito sa natural na diyeta;
• Ganap na ibukod ang mga produkto na may salicylates, pati na rin ang mga gamot na maaaring makapagpukaw ng isang exacerbation ng sakit (aspirin, baralgin, spasmalgon, diclofenac, indomethacin, atbp.);
• Systematically bisitahin ang isang doktor para sa pag-iwas sa mga diagnostic.

Ang pagwawasto ng nutrisyon ay may kahalagahan sa paggamot at pag-iwas sa aspirin triad. Una sa lahat, kinakailangan na ibukod mula sa diyeta ang lahat ng mga pagkain na naglalaman ng mga salicylates.

Isang listahan ng mga pagkaing ipinagbabawal na kumain:

• Inihaw o pinausukang karne;
• Marinades at de-latang pagkain na may acetylsalicylic acid;
• Gelatin, halaya, atbp;
• Mga sarsa na binili ng tindahan, mga produktong pang-preserbatibo;
• Pang-industriya na baking;
• Starchy Foods;
• Sodas, asukal na tubig, nakabalot na juice;
• Med;
• Mga inuming nakalalasing.

Inirerekomenda na ubusin ang mga isda, pagkaing-dagat, langis ng gulay, berdeng tsaa, kape, natural na gatas at maasim na mga produkto ng gatas (nang walang mga additives), tinapay na homemade.

Sa paggamot ng aspirin triad, ginagamit ang isang hakbang na hakbang, at ang tindi ng therapy ay nadagdagan habang tumataas ang kalubhaan ng sakit. Ang mga inhaled corticosteroids, cromoglycate o nedocromil sodium, matagal na theophylline at sympathomimetics ay madalas na pangunahing gamot na pinili. [5]

Kadalasan ang mga sistematikong gamot na steroid ay kailangang magamit din.

Ang isang karaniwang pamamaraan ng paggamot ng mga pasyente na may aspirin triad ay aspirin desentitization. Ang pamamaraan ay batay sa pagbuo ng pagpapaubaya ng katawan sa paulit-ulit na pagkakalantad sa gamot sa isang limitadong termino-sa loob ng 1-3 araw pagkatapos ng isang naghihirap na pag-atake na hinimok sa pamamagitan ng pagkuha ng isang di-steroid na anti-namumula na gamot. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang naturang desensitization ay nagbibigay-daan sa iyo upang makontrol ang klinikal na larawan ng rhinosinusitis at brongkol na hika: ang paggamot ay isinasagawa ayon sa isang indibidwal na dinisenyo na pamamaraan, lamang sa mga kondisyon ng inpatient at sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadalo na doktor. Bilang isang patakaran, ang paunang dosis ay hindi hihigit sa 5-10 mg, unti-unting dinala ito hanggang sa 650 mg at marami pa. Ang desensitization ay hindi inireseta:

• Sa panahon ng pagpalala ng sakit;
• Kung madaling kapitan ng pagdurugo;
• Para sa sakit na peptic ulcer;
• Sa malubhang mga pathologies ng bato at atay;
• Kapag buntis ka.

Itinuturo ng mga espesyalista na ang pamamaraan ay dahil sa pagbuo ng insensitivity ng mga receptor ng daanan ng daanan sa pagkilos ng mga leukotrienes.

Ngayon, ang isang bagong pangkat ng mga ahente ng antiasthmatic - leukotriene receptor antagonist - ay lalong nabanggit. Ang mga gamot na ito ay nagpapaginhawa sa basal na tono ng respiratory tract, na nilikha ng mga leukotrienes na may patuloy na pagpapasigla ng 5-lipoxygenase enzyme system. Ang Zafirlukast (acolate) ay maaaring tawaging isang kapansin-pansin na kinatawan ng naturang mga gamot. Kapag pinangangasiwaan nang pasalita, ang gamot na ito ay nagdudulot ng isang minarkahang pagtaas sa EFV1 (sapilitang dami ng pag-expire) sa mga pasyente na may disfunction ng paghinga na dati nang kumuha ng mga gamot na antiasthmatic at corticosteroid.

Kung may pangangailangan para sa kaluwagan ng sakit o pagbaba ng temperatura, kung gayon ang pasyente sa halip na mga di-steroid na anti-namumula na gamot ay pinapayagan na kumuha ng paracetamol, simula sa 500 mg. Ngunit kahit na sa kasong ito, mahalaga na subaybayan ang kondisyon ng katawan, dahil sa halos 5% ng mga kaso, kahit na ang gamot na ito ay maaaring makapagpukaw ng isang pag-atake.

Mga gamot

Ang mga pasyente ng aspirin triad ay dapat mag-ingat sa pagkuha ng mga gamot na naglalaman ng acetylsalicylic acid at iba pang mga di-steroidal anti-namumula na gamot. Ang doktor ay kinakailangang ipaliwanag sa mga pasyente na bago gamitin ang anumang gamot mahalaga na maingat na basahin ang mga tagubilin at ang komposisyon ng gamot, upang matiyak na walang mga sangkap sa loob nito na maaaring pukawin ang isang pag-atake ng sakit. Ang isang taong may sakit ay dapat malaman ang lahat ng umiiral na mga pangalan ng aspirin, pati na rin ang mga pangalan ng iba pang mga potensyal na mapanganib na gamot.

Ito ay kilala na ang pangkulay na sangkap na tartrazine, na bahagi ng dilaw na tablet shell at ilang mga pagkain, ay maaaring magkaroon ng isang hindi kanais-nais na nakakainis na epekto sa bawat pangalawang pasyente ng aspirin triad. Samakatuwid, upang maiwasan ang mga pag-ulit, maaaring inirerekumenda ng doktor na maiwasan ang paggamit ng mga gamot at pagkain na may kulay na dilaw-orange.

Ang aspirin triad ay madalas na nangangailangan ng paggamot na may inhaled at systemic corticosteroids pati na rin ang iba pang mga gamot:

• Mga gamot upang maiwasan ang pag-unlad ng paulit-ulit na mga seizure:
  • Inhaled steroid na gamot;
  • Systemic steroid (kung ang mga inhaled agents ay hindi epektibo);
  • Mga inhaled na gamot na naglalabas ng bronchial lumen;
  • Leukotriene receptor antagonist.
• Mga gamot para sa pang-emergency na pangangalagang medikal (sa kaso ng pagpalala ng sakit, pag-atake ng suffocation):
  • Bronchodilator, mabilis na kumikilos β2-adrenomimetics;
  • Oral corticosteroids;
  • Oxygen therapy;
  • Adrenaline (para sa malubhang pag-atake).

Kung kinakailangan upang magreseta ng glucocorticosteroids, ang kagustuhan ay ibinibigay sa methylprednisolone at dexamethasone, dahil mayroong impormasyon tungkol sa pag-unlad ng bronchospasm na may intravenous administration ng prednisolone at solu-cortef (hydrocortisone). Maipapayo na gumamit ng mga ahente ng antileukotriene, na maaaring mabawasan ang intensity ng klinikal na larawan ng sakit at kahit na bawasan ang dosis ng systemic glucocorticosteroids. Ang mga nasabing ahente ay madalas na kinakatawan ng Zafirlukast o Monterlukast, na may katulad na pagiging epektibo sa klinikal at perpektong umakma sa pangunahing paggamot ng antiasthmatic. Ang mga gamot na ito ay mahusay na disimulado kapag kinuha pasalita, bihirang maging sanhi ng mga epekto (dyspepsia, sakit ng ulo, pagtaas ng serum transaminases), ay halos walang epekto ng sedative:

• Ang acolate (zafirlukast) ay sinimulan sa 20 mg dalawang beses araw-araw, sa pagitan ng mga pagkain;
• Ang Singulair (Monterlukast sodium) ay kinuha ng 10 mg (1 tablet) araw-araw bago matulog.

Ang mga antihistamin sa aspirin triad ay karaniwang H1-histamine receptor blockers, na binabawasan ang pagpapakawala ng mga mediator mula sa mga basophil at mga cell ng mast:

• Ang Cetirizine ay kinuha sa 10 mg bawat araw;
• Ang Ebastine ay kinuha sa 10 mg bawat araw, na may maximum na pang-araw-araw na dosis ng 20 mg;
• Ang fexofenadine ay kinuha 120-180 mg araw-araw;
• Ang Loratadine ay kinuha sa 10 mg bawat araw.

Ang paggamot sa antihistamine ay maaaring sinamahan ng sedative at natutulog na epekto ng mga gamot, pati na rin ang kanilang aktibidad na cholinolytic (dry mucous membranes, palpitations, constipation, oliguria, nadagdagan ang pagkabulok ng plema).

Ang isang kumbinasyon ng mga antihistamin at vasoconstrictors ay madalas na isinasagawa - halimbawa, clarinase (isang kumbinasyon ng 5 mg loratidine at 120 mg pseudoephedrine). Ang gamot ay inireseta ng 1 tablet nang dalawang beses sa isang araw.

Ang mga ahente na hindi hormonal at hormonal ay pinangangasiwaan ng intranasally: cromoglycate sodium (cromohexal, cromoglin, lomuzol), acelastin (allergodil), levocabastin (histimet). Ang Cromoglycate sodium ay ginagamit 4 beses sa isang araw, at ang mga ilong sprays ay ginagamit ng 1-2 beses sa isang araw.

Ang mga pangkasalukuyan na ahente ng hormonal ay maaaring magamit sa anyo ng aldecin, na maaaring mapangasiwaan alinman sa inhaled o intranasally. Ang Nasonex ay may isang mahusay na anti-namumula na epekto: dalawang dosis (100 mcg) sa bawat daanan ng ilong araw-araw sa umaga.

Ang paggamot sa antibacterial ay hindi isa sa mga pangunahing pamamaraan, ngunit madalas itong inireseta para sa napatunayan na nakakahawang pamamaga ng mga organo ng paghinga. Ang ginustong mga antibiotics ay macrolides (azithromycin, spiramycin) at fluoroquinolones (ofloxacin, norfloxacin, atbp.). Ang tagal ng antibiotic therapy ay karaniwang limitado sa 5-7 araw.

Paggamot ng Physiotherapeutic

Ang isyu ng pagbawi ng mga pasyente na nagdurusa mula sa aspirin triad ay palaging itinuturing na napakahirap, dahil ang patolohiya na ito ay maaaring maging sanhi ng kapansanan at kahit na kamatayan. Ang isang matatag na panahon ng pagpapatawad ay maaaring makamit lamang salamat sa sapat na pathogenetic therapy, ang pangunahing direksyon kung saan ay upang matiyak ang kontrol ng patolohiya. Ang mga espesyal na hakbang ay pupunan ng paggamot sa resort, na naglalayong alisin o bawasan ang intensity ng klinikal na larawan, pagpapanumbalik o pag-optimize ng mga nabalisa na pag-andar ng paghinga, pagsasanay sa pagbagay ng katawan, pagpapalakas ng paglaban nito. Kadalasan ang mga kumplikadong rehabilitasyon ay may kasamang klimatiko na pamamaraan, hydrotherapy, balneotherapy, ehersisyo sa paghinga, masahe, manu-manong therapy, inhaler administration ng mga gamot (bronchodilator, minvod, herbal infusions), aerophytotherapy at iba pa. Ang spa therapy ay nakakaapekto sa iba't ibang mga link ng pathogenetic ng sakit, na tumutulong upang makamit ang pangmatagalang pag-andar at paghinga ng paghinga nang walang karagdagang pag-unlad ng patolohiya at ang pagbabagong ito sa mas kumplikadong mga form.

Ang paggamot ay maaaring ipahiwatig para sa mga pasyente na may aspirin triad sa kapatawaran na may banayad o madalang na mga yugto kung ang kakulangan sa paghinga ay hindi lalampas sa grade II. Kung ang sakit ay nasa yugto ng hindi matatag na pagpapatawad, ay kinokontrol na nakasalalay sa hormone, kung mayroong kakulangan sa pulmonary at cardiac, hindi lalampas sa degree ko, kung gayon ang paggamot ay pinapayagan lamang malapit sa rehiyon ng tirahan ng pasyente.

Ang pisikal na therapy ay hindi inireseta:

• Kung ang pasyente ay hika, kung may mga pag-atake sa oras ng appointment;
• Kung mayroon kang talamak na pulmonya;
• Kung may mga indikasyon ng partikular na malubhang pag-atake na sinamahan ng cardiac pagkabalisa at asphyxia.

Upang hindi mapalubha ang sitwasyon, bago ipadala sa isang paggamot sa sanatorium-resort, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang ipinag-uutos na pagsusuri, kalinisan ng foci ng talamak na impeksyon.

Ang scheme (programa) ng physiotherapy ay ginawa nang paisa-isa para sa bawat pasyente, batay sa mga resulta ng pagsusuri sa klinikal.

Paggamot sa herbal

Ang mga bronchodilator, expectorant at anti-allergic na gamot, hormonal at antibacterial agents ay madalas na ginagamit upang gamutin ang aspirin triad. Sa kabila ng malawak na hanay ng mga panukalang therapeutic, hindi nila lubos na mapupuksa ang isang tao ng sakit, at nagbibigay lamang ng pansamantalang kaluwagan, pati na rin ang ilang mga epekto: ang mga digestive disorder, atay at kidney dysfunction, metabolic failure, atbp. Samakatuwid, higit pa at mas madalas na mga pasyente na gumagamit ng tulong ng mga phytotherapy - isang pamamaraan na naipon na mga siglo ng karanasan ng mga katutubong manggagamot. Ngunit ang paggamot sa mga halamang gamot ay nangangailangan ng pag-iingat: kahit na ang mga halamang gamot ay maaaring maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi, kaya ang mga halamang gamot ay dapat na maidagdag nang paisa-isa, unti-unti, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Upang mapagbuti ang pagkamatagusin ng brongkol, bigyang pansin ang mga halamang gamot na nagpapaginhawa sa mga spasms ng mga kalamnan ng brongkol: ledum, ivy-leaved buddleia, beechberry, thyme at celandine, angelica, cowslip, celandine, atbp upang mabawasan ang intensity ng edema ng mauhog na tisyu sa halo ng gamot na may elecampane, aira rhizome, kabayo na si Childut, St. karaniwang cuff. Dagdagan ang pinaghalong may mga halamang gamot na may expectorant effect, na kinabibilangan ng plantain, licorice, althea, ina at ina.

Ang mga herbal mixtures ay kinuha sa anyo ng isang pagbubuhos, para sa paghahanda kung saan ang mga hilaw na materyales ay ibinubuhos ng sobrang init na tubig (mga 90 ° C), igiit sa ilalim ng isang takip ng mga 1 oras at uminom sa tatlong dosis kalahating oras bago kumain. Mas mainam na uminom ng lunas sa mainit na anyo, dahil ang pagbubuhos mula sa ref ay maaaring mag-provoke ng isang pag-atake ng bronchospasm, anuman ang posibilidad ng mga allergens sa katawan.

Ang isang mahusay na epekto ay may isang mahusay na losyon sa lugar ng dibdib na may pagbubuhos ng koleksyon ng dibdib o anti-asthmatic. Ang pamamaraan ay isinasagawa bago ang oras ng pagtulog, ang dibdib ay nakabalot ng isang mainit na scarf o tuwalya. Ang pagkilos ng pamamaraang ito ay batay sa aktibong pagsipsip ng mga kapaki-pakinabang at therapeutic na sangkap sa pamamagitan ng balat.

Ang paggamot sa mga halamang gamot ay nagsasangkot din sa paghahanda ng mga herbal na pamahid. Handa ang mga ito mula sa isang dry herbal na halo, na kung saan ay nasa isang pulbos na estado at halo-halong may panloob na taba ng baboy. Ang nasabing pamahid ay maaaring magamit sa isang kumplikado: upang kuskusin ang dibdib, upang lubricate ang mauhog na lamad ng lukab ng ilong.

Ang Phytotherapy ay karaniwang mahusay na pinahihintulutan ng halos lahat ng mga pasyente na may aspirin triad. Gayunpaman, mahalagang tandaan na ang mga nasabing pasyente ay dapat ibukod ang paggamit ng mga herbal na produkto at mga halamang gamot na naglalaman ng mga salicylates. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa Meadow Clover, Willow, Willow, Meadowsweet, Chamomile, Black Currant, Apple Leaves at Fruits, Sorrel at Rhubarb, Spinach.

Ang pinaka inirekumendang halaman para sa phytotherapy para sa aspirin triad:

• Ang thyme sa anyo ng may tubig na pagbubuhos ay nailalarawan sa pamamagitan ng expectorant, antiseptic, brongchodilating properties. Ang halaman ay nagpakawala ng malapot na plema, tumutulong upang ubo ito nang mas maaga, at nakakarelaks din ang makinis na kalamnan ng brongkol. Upang maghanda ng isang pagbubuhos ng 1 tbsp. Iginiit ng dry thyme ng 60 minuto sa isang saradong takure sa 250 ml ng mainit na tubig. Pagkatapos ng pagsasala, ang pagbubuhos ay kinuha ng isang paghigop ng tatlong beses sa isang araw.
• Ang Licorice (Root) ay kilala para sa malakas na anti-namumula, antispasmodic at mucolytic na pagkilos, pati na rin ang katamtamang mga anti-allergic na katangian. Ang halamang gamot na ito ay kasama sa karamihan sa mga koleksyon na anti-ashmatic. Sa aspirin triad kumuha ng 15 g ng durog na rhizome, ibuhos ang 400 ml ng kumukulong tubig sa isang thermos, igiit ang kalahating oras. Pagkatapos ng pagsasala, kumuha ng isang paghigop ng lunas ng tatlong beses sa isang araw sa pagitan ng mga pagkain.
• Ang mga pine buds ay may expectorant, antibacterial at anti-namumula na mga katangian. Ang mga bato sa halagang 10 g ibuhos ang 250 ml ng tubig na kumukulo sa isang thermos, na pinananatiling dalawang oras, na-filter. Kunin ang Remedy 2 TBSP. 4 beses sa isang araw.
• Ang mga dahon at bulaklak ng ina at ina ay may isang enveloping, mucolytic at anti-namumula na epekto dahil sa pagkakaroon ng mga mahahalagang langis, glycosides at saponins sa halaman. Ibuhos ang 15 g ng mga hilaw na materyales 250 ml ng mainit na tubig. Infused, na-filter. Uminom ng mainit-init isang maliit na paghigop 6 beses sa isang araw.
• Si Devyasil ay may expectorant, anti-namumula, anti-allergic at sedative properties. Ang mga ugat ng halaman ay durog, ibuhos ang 2 tsp. Raw na materyales 500 ml ng mainit na tubig, pinananatiling magdamag (mga 8 oras). Filter, uminom ng 100 ml 4 beses sa isang araw kalahating oras bago kumain.
• Ang mga dahon ng primrose ay isang mahusay na antispasmodic at mucolytic agent. Upang ihanda ang gamot, 5 g ng mga dry raw na materyales ay durog sa isang pulbos na estado, ibuhos ang 200 ml ng mainit na tubig, igiit hanggang sa pinalamig, na-filter. Kunin ang lunas 50-100 ml tatlong beses sa isang araw.

Bilang karagdagan, maghanda ng mga koleksyon ng panggagamot, na kinabibilangan ng mga buto ng anise, dahon ng sambong, mint at plantain, damo tricolor violet at St.

Paggamot sa kirurhiko

Hindi lamang gamot, kundi pati na rin ang pag-opera sa paggamot ng aspirin triad, at mas partikular, polyposis rhinosinusitis.

Kung ang konserbatibong paggamot ng rhinosinusitis at ilong polyp ay nagpapatunay na hindi epektibo, ang pasyente ay inireseta ng operasyon. Ang interbensyon ay hindi humantong sa isang exacerbation ng bronchial hika at makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Ang mga modernong operasyon para sa hangaring ito ay nalalapat ang mga pamamaraan ng endoscopic, gamit ang mga espesyal na optical na aparato. Salamat sa ito, posible na alisin lamang ang nabago na pathologically na bahagi ng mucosa, pati na rin upang maalis ang mga anatomical na kinakailangan para sa pag-unlad at muling paglaki ng mga polyp. Sa partikular, posible na iwasto ang ilong septum, palawakin ang mga bibig ng mga sinus, alisin ang mga additive openings, at iba pa. Ang pag-ulit ng polyposis pagkatapos ng isang karampatang gumanap na interbensyon ay bihirang.

Ang nagkakalat na polyposis rhinosinusitis ay karaniwang nangangailangan ng konserbatibong paggamot, tulad ng pangkasalukuyan o panloob na pangangasiwa ng mga gamot na hormonal corticosteroid. Ang mga corticosteroids ay may isang malakas na epekto ng anti-namumula, pagbawalan ang pagpapalaki ng polyp at pahabain ang panahon ng pagpapatawad ng aspirin triad. Ang mga kurso sa paggamot ay karaniwang mahaba - madalas para sa buhay. Ang paggamot ay maaaring madagdagan sa iba pang mga grupo ng mga gamot - halimbawa, antibiotics. Kung ang pasyente ay inireseta ng operasyon, ang pangunahing layunin nito ay ang kumpletong pag-alis ng mga polyp ng ilong, pagwawasto ng mga depekto - hindi lamang upang mapagbuti ang pag-andar ng paghinga, kundi pati na rin upang mapadali ang pagpasok ng mga lokal na gamot sa mga sinus.

Ano ang binabalaan ng mga siruhano sa kanilang mga pasyente tungkol sa:

• Ang Aspirin Triad ay isang talamak at paulit-ulit na patolohiya ng isang hindi magagaling na kalikasan. Samakatuwid, ang pangunahing gawain ng doktor ay ang magreseta ng isang kumplikadong therapy na tumutulong upang ma-maximize ang asymptomatic na kurso ng sakit at mapawi ang kagalingan ng pasyente.
• Ang ilang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng paulit-ulit na mga operasyon, at maraming mga operasyon sa na.
• Kahit na pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko, ang mga pasyente ay dapat na sistematikong sinusubaybayan ng isang manggagamot, at ang mga pangkasalukuyan na ahente ng hormonal ay dapat gamitin araw-araw - madalas para sa buhay.
• Mahalaga na maayos na pamahalaan ang panahon ng postoperative, alinsunod sa mga rekomendasyon ng doktor. Kung hindi man, ang epekto ng operasyon ay maaaring mai-offset.

Kadalasan, ang mga siruhano ay gumagamit ng functional endoscopic rhinosinus surgery para sa mga pasyente na may aspirin triad. Ito ay isang modernong operasyon sa ilong kung saan isinasagawa ang interbensyon nang walang mga incision, ngunit sa pamamagitan lamang ng ilong. Ang isang ilong endoscope ay inilalagay sa daanan ng ilong. Salamat sa isang aparato na nag-iilaw at apat na beses na optical magnification, ang doktor sa panahon ng operasyon ay maaaring makita ang lahat ng mga istruktura ng intracavitary (intranasal), pati na rin ang mga sinuses. Ang pamamaraang ito ay technically hindi kumplikado at epektibo sa parehong oras. [6]

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay pangunahing at pangalawa.

Pangunahing pag-iwas sa aspirin triad ay naglalayong pigilan ang hitsura ng patolohiya. Ang pangalawang pag-iwas ay nagsasangkot ng mga kumplikadong hakbang, ang layunin kung saan ay upang mapagbuti ang kondisyon ng pasyente, upang maiwasan ang pag-unlad ng isang talamak na yugto ng sakit at ang paglitaw ng mga komplikasyon nang maaga. Ang pangunahing uri ng pag-iwas ay inirerekomenda bilang ipinag-uutos na mga aksyon para sa mga taong nasa panganib ng aspirin triad. Ang nasabing grupo ng peligro ay may kasamang:

• Mga taong may pinalubhang kasaysayan ng pamilya (kung may mga nakaraang kaso ng naturang patolohiya sa pamilya);
• Mga pasyente na may pangalawang pag-unlad ng croup;
• Mga taong madaling kapitan ng mga reaksiyong alerdyi;
• Mga pasyente na may mga palatandaan ng atopic dermatitis;
• Ang mga tao na ang mga trabaho ay maaaring mag-ambag sa mga problema sa paghinga (matagal na pananatili sa mga maalikabok na silid, nagtatrabaho sa mga kemikal, atbp.);
• Mga taong nagdurusa mula sa bronchoconstriction, komplikasyon ng mga impeksyon sa virus;
• Mga naninigarilyo.

Ang mga hakbang sa pag-iwas sa pangunahing maaaring ang mga sumusunod:

• Pagsulong ng immune defense ng katawan, mga pamamaraan ng hardening, regular na pisikal na aktibidad;
• Nililimitahan ang paggamit ng mga kemikal sa sambahayan, lalo na sa anyo ng mga sprays at aerosol;
• Pagpaplano at tamang pamamahala ng pagbubuntis, na nag-aambag sa mabuting kalusugan ng hinaharap na bata;
• Makatwiran na diyeta, pag-minimize ng mga potensyal na allergenic na produkto, pagwawasto ng regimen ng pag-inom;
• Pagwawasto ng mga propesyonal na kondisyon;
• Pag-iwas sa masamang gawi;
• Pag-iwas sa mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit, impeksyon sa virus, pag-iwas sa talamak ng mga sakit;
• Ang pagkuha ng mga gamot lamang tulad ng inireseta ng dumadalo na manggagamot, maiwasan ang gamot sa sarili;
• Ang kasanayan sa pagpapasuso ng iyong sanggol hanggang sa siya ay 1.5-2 taong gulang;
• Pag-iwas sa pasibo na paglanghap ng usok ng sigarilyo;
• Regular na paglalakad sa sariwang hangin, pagsasanay sa paghinga;
• Pag-iwas sa matagal na pananatili sa mga hindi kanais-nais na mga rehiyon, malapit sa mga daanan at pang-industriya na negosyo.

Ang pangalawang pag-iwas ay binubuo ng mga sumusunod:

• Paggamot ng talamak na mga pathologies ng respiratory tract, nakakahawang sakit;
• Kumpletong pag-aalis ng pakikipag-ugnay sa mga potensyal na allergens;
• Regular na paglinis ng mamasa-masa ng permanenteng lugar;
• Madalas na pag-air ng silid, pagpapatayo ng bedding sa bukas na hangin (kabilang ang mga unan at kumot);
• Pag-alis ng mga item sa sambahayan na may posibilidad na makaipon ng alikabok (karpet, mga unan ng lint at mga laruan, atbp.);
• Kawalan ng mga alagang hayop o panloob na namumulaklak na halaman sa bahay, kung maaari nilang pukawin ang mga alerdyi o igsi ng paghinga;
• Pag-alis ng mga particle ng amag at labis na kahalumigmigan sa bahay;
• Ang kagustuhan sa pagpili ng mga unan na gawa sa mga pagpuno ng sintetiko (balahibo at pababa ay maaaring maging sanhi ng isang pag-atake ng suffocation sa mga taong may allergy-prone);
• Pagbubukod ng mga pagkaing kinikilala bilang mga potensyal na allergens mula sa diyeta;
• Pinipigilan ang saklaw ng talamak na sakit sa paghinga at impeksyon sa virus;
• Maingat na pagsunod sa lahat ng mga patakaran sa kalinisan;
• Pag-iwas sa gamot sa sarili, maingat at maingat na paggamit ng anumang gamot;
• Pagpapanatili ng pisikal na aktibidad, paglalakad sa sariwang hangin, pagsasanay sa paghinga;
• Pagpapalakas ng katawan, pagsuporta sa immune system, pag-iwas sa masamang gawi.

Inaanyayahan din ang pana-panahong bakasyon sa resort at sanatorium, napapanahong pagbisita sa doktor kung sakaling may anumang mga problema sa kalusugan.

Pagtataya

Sa kabila ng pag-unlad ng mga bagong epektibong gamot at terapiya, ang paglaganap ng mga kaso ng aspirin triad ay patuloy na tumataas, lalo na sa mga bata. Kasabay nito, ang paggamot ay pangunahing naglalayong makamit at mapanatili ang kontrol ng patolohiya. Ang pagbabala ay itinuturing na medyo kanais-nais, dahil ang sakit ay talamak at nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay.

Ang aspirin triad ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ulit ng mga nagpapaalab na proseso, exacerbations, na pana-panahong ipinapakita sa pamamagitan ng pag-ubo, kahirapan sa paghinga at iba pang mga karaniwang palatandaan. Sa maraming mga pasyente, ang gayong mga relapses ay medyo malubha at nangangailangan ng masinsinang mga hakbang sa pangangalaga. Ang matinding exacerbations ay maaaring umunlad sa halos anumang pasyente, anuman ang kalubhaan ng sakit sa kabuuan: iyon ay, ang isang matinding pag-atake ay maaaring mangyari laban sa background ng madaling aspirin triad.

Salamat sa matagumpay na gawain ng mga mananaliksik at modernong pagsulong sa parmasyutiko, ang bilang ng mga choking episode sa mga pasyente na inamin sa mga masinsinang yunit ng pangangalaga ay nabawasan sa nakalipas na ilang mga dekada. Ang saklaw ng pagkamatay ng pasyente ay nabawasan din. Gayunpaman, ang bilang ng mga pasyente ng aspirin triad sa mundo ay patuloy na lumalaki nang tuluy-tuloy.

Ang pangunahing gawain ng mga doktor upang makamit ang isang positibong pagbabala ay upang maitaguyod ang kontrol sa patolohiya. Sa ilalim ng kontrol, ang mga espesyalista ay nangangahulugang pagbawas sa kalubhaan ng mga sintomas at pagkawala ng mga exacerbations, pati na rin ang kasiya-siyang mga tagapagpahiwatig ng mga klinikal at instrumental na diagnostic.

Posible na kontrolin ang sakit, at ito ay napatunayan nang maraming beses: halimbawa, ang positibong patuloy na dinamika ay nakamit sa halos bawat pangalawang pasyente na nagdurusa mula sa talamak na aspirin triad. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay lumala sa kalidad ng pagbabala:

• Ang pagkagumon sa nikotina (ayon sa mga istatistika, ang bawat ika-apat na pasyente ay may masamang ugali tulad ng paninigarilyo);
• Ang sabay-sabay na pagkakaroon ng aspirin-sapilitan na hika at talamak na pulmonary hadlang;
• Patuloy na pagkakalantad sa mga allergens sa sambahayan o pang-industriya;
• Ang di-seryosong saloobin ng pasyente sa paggamot, hindi pagsunod sa mga rekomendasyong medikal;
• Viral lesyon;
• Labis na timbang ng pasyente (iba't ibang antas ng labis na katabaan);
• Gastroesophageal reflux;
• Talamak at matinding otorhinolaryngologic na sakit sa background;
• Mga karamdaman sa hormonal, kawalan ng timbang na dulot ng mga panahon ng menopos, pagbibinata, atbp.;
• Sikolohikal na Karamdaman;
• Hindi naaangkop na regimen ng paggamot.

Ang isang tagapagpahiwatig ng itinatag na kontrol sa sakit ay isang malinaw na pagbawas sa dalas ng mga paggising sa gabi dahil sa pag-atake ng hika. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay hindi nakamit ang naturang kontrol. Ang pagiging epektibo ng therapy ay naiimpluwensyahan ng mga comorbidities na maaaring makapinsala sa pagkamaramdamin sa paggamot. Ang pinaka-mapanganib na mga kondisyon sa background ay itinuturing na mga pathologies ng sistema ng paghinga, impeksyon sa paghinga, mga hadlang, mga problema sa psychopathological, atopic dermatitis, masamang gawi. Halimbawa, ang paninigarilyo ay makabuluhang humahadlang sa pagganap ng pulmonary, pinapalala ang kurso ng hika, binabawasan ang tugon ng katawan sa paggamit ng mga inhaled at systemic glucocorticosteroid na gamot. Ibinigay sa itaas, ang pagbabala sa isang sakit tulad ng aspirin triad ay dapat isaalang-alang lamang nang paisa-isa.